FRACTURAS

DR. LUIS M. PAREDES ANTEZANA

CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
Jefe Serv. Medicina Fsica y Rehab.
HOSP.II-ESSALUD-PASCO
DIC.-2010

FRACTURA

DERIVA DEL LATIN FRANGERE

ROMPER

FRACTURA

SOLUCION DE CONTINUIDAD
DE UN TEJIDO O
ESTRUCTURA ORGANICA

CLASIFICACIN SEGN SU
ETIOLOGA

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a

una fractura, aunque la susceptibilidad de un
hueso para fracturarse por una lesin nica se
relaciona no slo con su mdulo de elasticidad y
sus propiedades anisomtricas, sino tambin con
su capacidad de energa

FRACTURAS HABITUALES

El factor fundamental es
un nico traumatismo cuya
violencia es capaz de
desencadenar una fractura
en un hueso de cualquier
calidad.
Son las ms frecuentes, su
gravedad y pronstico son
directamente
proporcionales a la
violencia del traumatismo
causal.

FRACTURAS POR INSUFICIENCIA

PATOLGICAS

En estas fracturas el factor

fundamental es la debilidad
sea.
Pueden deberse a procesos
generales que cursen con
osteopenia u osteosclerosis
bien sean enfermedades
seas fragilizantes
constitucionales
metablicas.
O puede deberse a procesos
locales como son los tumores
primarios o metastsicos,
procedimientos iatrognicos
que debiliten un rea
circunscrita de hueso.

FRACTURAS POR FATIGA ESTRS

La fractura es el resultado de
solicitaciones mecnicas repetidas.

CLASIFICACIN SEGN SU
MECANISMO DE PRODUCCIN

FRACTURAS POR MECANISMO

DIRECTO
Son las producidas en el lugar del
impacto de la fuerza responsable.

CLASIFICACIN SEGN SU
MECANISMO DE PRODUCCIN
FRACTURAS POR MECANISMO
INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del
traumatismo.
Se pueden clasificar de la siguiente
forma:

FRACTURAS POR MECANISMO

INDIRECTO
FRACTURAS POR
COMPRESIN
La fuerza acta en el
eje del hueso, suele
afectar a las
vrtebras, meseta
tibial y calcneo.
Se produce un
aplastamiento, pues
cede primero el
sistema trabecular
vertical paralelo,
aproximndose el
sistema horizontal

FRACTURAS POR MECANISMO

INDIRECTO
FRACTURAS POR FLEXIN

La fuerza acta en direccin perpendicular

al eje mayor del hueso y en uno de sus
extremos, estando el otro fijo.
Los elementos de la concavidad sea estn
sometidos a compresin, mientras que la
convexidad est sometidos a distraccin.
Y como el tejido seo es menos resistente
a la traccin
que a la compresin, se perder cohesin
en el punto de convexidad mxima para
irse dirigiendo a la concavidad a medida
que cede el tejido seo.
Al sobrepasar la lnea neutra puede
continuar en un trazo nico o dividirse en la
zona de concavidad, producindose la
fractura en alas de mariposa.

FRACTURA POR CIZALLAMIENTO

El hueso es
sometido a una
fuerza de direccin
paralela y de
sentido opuesto,
originndose una
fractura de trazo
oblicuo.

FRACTURA POR TORSIN

La torsin se define como la

deformacin de un objeto
como resultado de una fuerza
que le imprime un movimiento
de rotacin sobre su eje,
estando un extremo fijo.
Tambin puede definirse como
la accin de dos fuerzas que
rotan en sentido inverso.
Se originaran las fracturas
espiroideas

FRACTURAS POR TRACCIN

Se produce por el
resultado de la accin
de dos fuerzas de la
misma direccin y
sentido opuesto.
Son los
arrancamientos y
avulsiones

CLASIFICACIN SEGN LA
AFECTACIN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que en cualquier fractura, las partes

blandas adyacentes sufren los efectos del mismo
traumatismo y que esto supondr:
- Un mayor riesgo de infeccin
- Reduccin del potencial de consolidacin sea
- Modificacin de las posibilidades teraputicas

La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto

a la fractura nos servirn para establecer un
pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin de
estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas
y cerradas; segn exista no comunicacin de la fractura
con el exterior.

FRACTURAS ABIERTAS

Las fracturas abiertas pueden

clasificarse segn su pronstico, la
ms usada es la de
Gustilo:

GRADO

HERIDA

CONTAMINACION

AFECTACION
PARTES
BLANDAS

DAO OSEO

1 CM

LIMPIA

MINIMO SIMPLE

MINIMA
CONMINUCION

II

1CM

MODERADA

MODERADA
AFECTA ALGUN
MUSCULO

CONMINUCION
MODERADA

III A

10 CM

ALTO

APLASTAMIENTO
SEVERO SE
PUEDE CUBRIR

CONMINUTA

III B

10CM

ALTO GRAVE

PERDIDA
COBERTURA
POBRE
COBERTURA

CONMINUTA

III C

10CM

ALTO

LESION
VASCULAR
NERVIOSA

AMPUTACION

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
Segn la continuidad sea las fracturas
se pueden dividir:

FRACTURAS INCOMPLETAS:
La lnea de fractura no abarca todo el
espesor del hueso,
podemos encontrar:

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
- Fisuras. Que afecta a parte del
espesor

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
- Fracturas en tallo verde: son
fracturas por flexin en huesos
flexibles(nios).
La solucin de continuidad se produce
en la superficie de tensin, pero no
progresa.

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
FRACTURAS INCOMPLETAS
Fracturas en caa de bamb o
fracturas en torus: Son fracturas
infantiles, aparecen en zonas de unin
metafiso - diafisarias .
El hueso cortical metafisario es insuflado
por la compresin del eje vertical.

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
FRACTURAS COMPLETAS

Existe solucin de continuidad y

afecta todo el espesor del hueso y
periostio.
Se pueden dividir:
- Fracturas completas simples
- Fractura completa con
desplazamiento
- Fractura conminuta.

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
FRACTURAS COMPLETAS

- Fracturas completas simples

Tienen un trazo nico y no hay
desplazamiento

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
FRACTURAS COMPLETAS

Fractura completa con

desplazamiento.
Son las que pierden la alineacin de los
fragmentos y dependiendo de su
localizacin pueden ser:

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
FRACTURAS COMPLETAS

Fractura completa con

desplazamiento.
- Segn el eje longitudinal:
Acabalgamiento
Distasis
Rotacin decalaje

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
FRACTURAS COMPLETAS

- Fractura completa con

desplazamiento.
- Segn el eje transversal:
Desviacin lateral
Desviacin angular

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE

INTERRUPCIN
FRACTURAS COMPLETAS

- Fractura conminuta. En las que

existe ms de un trazo de fractura.

CLASIFICACIN SEGN SU
ESTABILIDAD

ESTABLES:
Son las que no tienen tendencia a
desplazarse tras conseguir la
reduccin.
Son fracturas de trazo transversal u
oblicuo, menor de 45.

CLASIFICACIN SEGN SU
ESTABILIDAD
INESTABLES
Son las que tienden a desplazarse
tras la reduccin.
Son fracturas con un trazo oblicuo
mayor de 45, excepto las de trazo
espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad
depende ms de las partes blandas
que del plano de fractura.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

FRACTURAS

ANAMNESIS
Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de
impotencia funcional, que ser, absoluta (s los
fragmentos estn desplazados) relativa (en las
fisuras y fracturas engranadas).
Dolor; que podr originar un shock traumtico.
Habr crepitacin de los fragmentos y
deformacion
Aunque puede que el paciente no mencione
antecedente traumtico, si se trata de fracturas por
sobrecarga patolgicas, la anamnesis debe ir
dirigida a recoger datos de cmo ha sido el
accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios
del enfermo.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

FRACTURAS
EXPLORACIN
Debe comenzarse con la inspeccin y
palpacin de la zona lesionada,
seguido de una evaluacin de la
movilidad y del estado neuro-vascular.
La lesin nerviosa podr ser
inmediata, simultanea a la fractura,
como consecuencia del traumatismo
secundaria a los desplazamientos
fragmentarios que elongarn,
contundirn seccionarn al nervio.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

FRACTURAS

EXPLORACIN RADIOLOGICA
Es imprescindible para la evaluacin de la fractura.
No solo nos confirma el diagnostico, sino que establece
las caractersticas de la fractura.
Deben pedirse dos proyecciones, generalmente
perpendiculares (deber girarse el aparato de Rx, no el
miembro) y deber incluir las dos articulaciones
adyacentes, para descartar lesiones asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras
proyecciones, radiografas en estrs o recurrir a
tcnicas de imagen como TAC, ganmagrafas o
tomografas.
Pueden ser necesario radiografas de los dos miembros
para comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar
radiografas en ocasiones sucesivas.

GRACIAS