ESQUIZOFRENIA

Seale lo propio en la esquizofrenia de

tipo desorganizada o hebefrnica:
1.Inicio tardo.
2.Comienzo brusco
3.La forma ms frecuente.
4.Muy mal pronstico.
5.Buena respuesta a frmacos por
predominio de sntomas positivos.

 En la esquizofrenia seale factores de

BUEN pronstico:
1.Inicio precoz , en la adolescencia
2.Sntomas negativos
3.Inicio lento y progresivo
4.Antecedentes familiares de esquizofrenia
5.Antecedentes familiares de Depresin
Mayor y Trastorno Bipolar.

En un paciente de 19 aos con un episodio

psictico agudo , tras 2 horas de haber recibido
una ampolla intramuscular de Haloperidol
presenta rigidez mantenida de cuello y
musculos faciales con profusin de la lengua.
Ante esta situacin deberamos pensar en:
1.Acatisia
2.Discinesia Tarda
3.Coreoatetosis
4.Distona Aguda
5.Sd Neurolptico Maligno

 En una paciente de 40 aos se procede a reducir la dosis de

haloperidol tras haber permanecido en tratamiento unos 5
aos con este frmaco. En la primera semana empieza a
tener movimientos espasmdicos estereotipados en tronco
y cuello y a sacar la lengua de manera constante y
alternante.En primera instancia se vuelve a subir la dosis
de haloperidol y ante la ausencia de mejoria se plantea el
uso de clozapina.Indique el cuadro ms probable:
1.Eritema Multiforme
2.Distonia Aguda
3.Sd Neurolptico Maligno
4.Acatisia
5.Discinesia Tarda

DEPRESIN

Seale lo FALSO en relacin con la DISTIMIA o Depresin

Neurtica:
1.La respuesta a los antidepresivos es ms pobre que en
la
depresin mayor y el TEC no es efectivo.
2.Son cuadros autolimitados de menos de 3 meses de
duracin y que no guardan relacin con factores de
personalidad del paciente , siendo su aparicin ms
frecuente despus de los 60 aos.
3.Uno de los objetivos del tratamiento es la prevencin
cuaternaria , es decir , evitar la yatrogenia
farmacolgica en
estos pacientes pues presentan
bajas tasas de respuesta a
los frmacos y gran
tendencia a la dependencia a los
mismos.
4.La presencia de sntomas psicticos supone que el
diagnstico debe replantearse
5.El empeoramiento es vespertino , conforme aumenta la
ansiedad.

A nuestra consulta viene remitida de forma preferente una mujer de 61

aos casada y con dos hijo y es su marido quien principalmente nos refiere
su estado actual .Desde hace unas tres semanas y sin un desencadenante
claro comienza con un decaimiento general de su estado de nimo ,
permaneciendo gran parte del tiempo en cama , sobre todo por las
maanas pues refiere que empezar el da se le hace imposible adems
de presentar despertar a las 6 de la maana , sin levantarse hasta pasadas
las 12 del medioda. .No muestra apenas manifestaciones de ansiedad y
presenta un gran aislamiento social , rechazando incluso la presencia de
sus familiares ms directos. Cuida muy poco su aspecto y come cada vez
menos .Lo que ms asusta a la familia es que dice cosas raras , como
que su hijo va a padecer una enfermedad mortal por culpa de los genes
que ella le ha transmitido y que nada en el mundo podr curarlo motivo
por el cual a veces llora sin consuelo posible. Adems a veces comenta que
su vida carece de sentido alguno y que la muerte le parece una opcin
como otra cualquiera en la vida y en sus antecedentes figura un
hermano que se suicid por ahorcadura.Que diagnstico barajara en
primer lugar como opcin MS probable?
1.Trastorno adaptativo mixto ansioso depresivo
2.Distimia
3.Episodio de Depresin Mayor
4.Trastorno Bipolar
5.Trastorno de Estrs postraumtico

 De entre los siguientes seales cual

NO se considera factor de riesgo

grave para suicido consumatorio:
1.Divorciado
2.Alcoholismo
3.Enfermedad fsica invalidante
4.Mujer , edad joven
5.Antecedentes familiares de suicidio

Seale cual de los siguientes NO es un factor de

riesgo procupante para un intento suicidal serio ,
frente a una conducta parasuicidal:
1.Edad avanzada
2.Acto no planificado en el contexto de un
episodio
psictico .
3.Acto impulsivo en el contexto de un episodio
agudo de ansiedad
4.Viudedad
5.El intento ocurre en un contexto depresivo
establecido.

Indique la FALSA en relacin con el tratamiento con

frmacos antidepresivos:
1.Los AD Tricclicos pueden ser hipotensores y producir
aumento del peso.
2.Los antidepresivos nunca son eficaces en los
trastornos de ansiedad del tipo que sean.
3.El efecto antidepresivo no es inmediato y en el mejor de
los
casos no empieza a ocurrir hasta que ha
pasado al menos
una o dos semanas.
4.Los IMAOs no deben combinarse con ISRS y necesitan
de
perodos de lavado cuando sustituyen o van a
ser sustituidos
por otros antidepresivos.
5.Los ISRS son bien tolerados y seguros pero tienen
muchas y
variadas interacciones farmacolgicas

TRASTORNO BIPOLAR

Indique la FALSA en relacin con el tratamiento del Trastorno

Bipolar
1
El Litio es el tratamiento de mantenimientos , en
prevencin
de recadas tanto depresivas como
manacas.Por otra parte posee un cierto efecto antidepresivo y
antimanaco per s.
2
El uso de antidepresivos en fases de normalizacin del
nimo
(eutimia) es claro factor de riesgo para un viraje a
fase
hipertmica-manaca.
3.
Los IMAOs no deben combinarse con ISRS en ningn
caso , ni
en la enfermedad bipolar ni en ninguna otra.Por ello
debe
maximizarse la precaucin con el uso del Linezolid ,
antibitico con clara aunque dbil actividad I-MAO.
4.
Los Cicladores Rpidos presentan resistencia al Litio , por
lo que el cido Valproico y la Carbamazepina constituyen una
alternativa perfectamente vlida.
5.
Los antipsicticos incisivos no deben usarse nunca en
fase
manaca , slo deben usarse los de perfil sedante
como
es el caso de la flufenazina en formulacin depot.

Seale en que situacin podra usarse el

LITIO (aunque tampoco sera una buena
idea):
1.Obesidad y acn
2.Insuficiencia renal moderadaza-grave.
3.Embarazo en el primer trimestre.
4.Psoriasis
5.Ciruga mayor

 Lexiana es una joven de 27 aos que lleva en tratamiento

psiquitrico desde la adolescencia.Ha tenido al parecer trastorno

de conducta alimentaria tipo bulimia ,diversas tentativas
autolticas , abuso de txicos , antecedentes de cleptomana y un
lo de identidad que no se aclara. Nos dice que le han
diagnsticado de psicosis , de trastorno bipolar , de obsesiva y de
histrica en todo este tiempo pero que al final un primo suyo que
es estudiante de psicologa le dice que tiene un Trastorno de
Personalidad de un tipo que no recuerda.Como est harta, ha
dejado el tratamiento y se ha metido en un grupo de Gticos de
tendencias sadomasoquistas y vampricas donde dice estar muy
contenta porque all ha encontado gente que habla de temas que
a ella le interesan mucho: las automutilaciones , el gusto por la
sangre , la idealizacin de la dependencia patolgica,los
sentimientos de vaco , el sinsentido de la vida , la comida que no
engorda, lo mala que es la gente y las pelis de Crepsculo.Seale
de entre los siguientes el Trastorno de Personalidad ms probable
en esta muchacha:
1.Antisocial o Psicpata
2.Narcisista
3.Histrinico-Pititico.
4.Obsesivo-Anancstico
5.Lmite o Borderline.

De toda la vida , el Trastorno de Pnico es tema de preocupacin

recurrente para quien estudia el MIR , principalmente porque la cosa se la
parda cuando se trata de diferenciarlo de las Crisis de Ansiedad simples,
puntuales y secundarias.Por ello , seale la FALSA en relacin con el
Trastorno de Pnico:
1.En el T. de Pnico las crisis ocurren de forma espontnea , a
diferencia de las Crisis de
Ansiedad simples , las
cuales son
marcadamente reactivas a circunstancias estresoras agudas.
2.En el diagnstico del Trastorno de Pnico se exige un cierto nmero y
frecuencia de las crisis en un determinado espacio de tiempo (3
crisis
primarias en 3 semanas , aunque este criterio tiende a revisarse
constantemente)
3.Existen desencadenantes fsicos ( no estrictamente psicofuncionales)
cuando
el cuadro clnico se ha establecido.Juntarse en un
cuartucho a fumar y tomar
caf mientras se habla de pelculas es
uno muy frecuente.
4.El tratamiento de eleccin con ISRS hace que las crisis sean cada vez
menos
intensas y frecuentes , pero el tratamiento de la crisis
aguda sigue siendo
una Benzodiacepina de accin rpida. Por ello es
altamente recomendable
que en las primeras fases del
tratamiento , el paciente disponga de BZD de
uso puntual para las
situaciones de crisis .
5.El tratamiento de eleccin lo constituyen las Benzodiacepinas con
carcter de
mantenimiento a dosis diarias , en aumento progresivo
hasta remisin total
de las crisis.O sea , toneladas de pastillacas.

Seale la VERDADERA en relacin con la Anorexia Nerviosa:

1.Suelen ser personas con cierta inestabilidad e impulsividad
en el temperamento.El rasgo de personalidad ms asociado
es el inestable/Borderline.
2.Puede haber conductas desadaptativas socialmente o de
riesgo , as como un alto porcentaje de conductas adictivas
de todo tipo.
3.Las hospitalizaciones nunca deben producirse.
4.Probablemente la muerte por arritmia espontnea en
relacin con la hipopotasemia en el contexto
caquctico sea la principal causa de muerte.Antes de
llegar a esta situacin , los pacientes presentas
graves alteraciones en el eje endocrino.
5.La principal causa de muerte es el suicidio.Asimismo son
frecuentes las conductas autolesivas

 En el tratamiento de la adiccin a la Herona seale la FALSA:

1.En caso de intoxicacin aguda se usa la Naloxona por va
intravenosa , adems de las medidas de soporte.
2.La Naltrexona es de uso oral y diario , para evitar el craving
(deseo imperioso anticipatorio de consumir).Adems en
caso
de nuevo consumo , el paciente no experimenta
el chute con la misma intensidad.
3.La clonidina es un alfa-2 agonista presinptico que
disminuye
la descarga adrenrgica propia del sndrome
de
abstinencia y por ello
constituye una opcin
terapetica
para el mismo.
4.La metadona es un opiceo de vida media larga y va oral
puede usarse tanto para la desintoxicacin como para la
deshabituacin.
5.En el sndrome de abstinencia existe una enorme descarga
simptica , siendo caracterstica la miosis puntiforme y
arreactiva

 En lo referente al tratamiento del alcohol y sus dirferentes situaciones ,

destaque la FALSA::
1.En el tratamiento de la intoxicacin aguda (Borrachera clsica o Sndrome
de
Baco-Don Simn) se utilizarn las medidas de soporte con
rehidratacin y
aporte de Vitaminas del grupo B siendo ms
importante la Tiamina o B1.
2. En la abstinencia simple , se utilizar tratamiento sintomtico de las
manifestaciones vegetativas de activacin simptica.Se pueden utilizar
sedantes de varias familias , siendo habitual el uso de BZD.Se puede utilizar
asimismo el Clometiazol , aunque el hecho de que sea por va oral lo hace
menos prctico en estas situaciones.
3. En las abstinencias graves con manifestaciones de cuadro confusional
(Delirium de tipo Tremens adems de tratar la abstinencia subyacente ,
tenemos que tratar el cuadro confusional secundario , por lo que debe
aadirse haloperidol.El paciente debe ingresar en el hospital adems para
hacer una correcta y slida hidratacin intravenosa.
4.Si un paciente desea desintoxicarse (dejar el alcohol y no padecer
abstinencia en el proceso inicial) a nivel ambulatorio debemos ofertar
medicacin ansioltica para amortiguar el previsible Sndrome de
Abstinencia
que aparecer.El clsico el uso del Clometiazol , pero
pueden utilizarse BZD y
ms recientemente algunos antiepilpticos
como la gabapentina , el
topiramato o la pregabalina.
Prometen eficacia razonable para estos
pacientes.
5.Para la deshabituacin (no recaer en el consumo una vez se ha
abandonado
, perder el hbito de beber) la nica alternativa el uso de
aversivos como el
disulfiram.Los grupos de pacientes y los frmacos
anti-craving como la
naltrexona nunca sirven para nada..

ESE PEASO DE ASPERGER!!

VARIANTE PECULIAR DEL DESARROLLO

1 LENGUAJE ORAL Y ESCRITO
2 COORDINACIN MOTORA
3 INTERACCIN SOCIAL

TARDE PERO BIEN

1.LENGUAJE
2.COORDINACIN

3.
INTERACCIN SOCIAL

AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO??

DEFICIENTE INTERACCIN SOCIAL

DIFICULTADES DE EMPATA
TENDENCIA A LA SOLITARIEDAD

PERSONALIDAD MIXTA

OBSESIVO-

ESQUIZOIDE

INTELIGENCIA NORMAL O
SUPERIOR
CAPACIDAD VERBAL NORMAL.USO
PECULIAR

GRAN CAPACIDAD ESPACIAL Y DE

ABSTRACCIN

 Se suele pensar que las personas afectadas con este

sndrome son superdotados. Sin embargo, lo que

ocurre es que la parte enceflica afectada se
concentra intensamente en temas especficos, lo cual
puede ser interpretado como una cualidad especial.
Es curioso que estas personas tienen intereses
comunes en informtica, medios de transporte
(trenes), nmeros, mapas, etc.. Es por ello que Hans
Asperger llam a sus jvenes pacientes "pequeos
profesores", debido a que pacientes de tan solo trece
aos de edad conocan su rea de inters con la
profesionalidad de un profesor universitario

HABILIDADES SOCIALES Y CONTROL EMOCIONAL

- No disfruta normalmente del contacto social.
- Se relaciona mejor con adultos que con los nios de su misma edad.
- Tiene problemas al jugar con otros nios.
- No entiende las reglas implcitas del juego.
- Quiere imponer sus propias reglas al jugar con sus pares.
- Quiere ganar siempre cuando juega.
- Prefiere jugar solo.
- Le cuesta salir de casa.
- El colegio es una fuente de conflictos con los compaeros.
- Por lo general no le gusta ir al colegio.
- Es fcil objeto de burla y/o abusos por parte de sus compaeros, que se suelen negar a incluirlo en
sus equipos.
- No se interesa por practicar deportes en equipo.
- Tiene poca tolerancia a la frustracin.
- Cuando quiere algo, lo quiere inmediatamente.
- Le cuesta identificar sus sentimientos y tiene reacciones emocionales desproporcionadas.
- Llora fcilmente por pequeos motivos.
- Cuando disfruta suele excitarse: saltar, gritar y hacer palmas.
- Tiene ms rabietas de lo normal para su edad cuando no consigue algo.
- Le falta empata: entender intuitivamente los sentimientos de otra persona.
- Puede realizar comentarios ofensivos para otras personas sin darse cuenta, por Ej.: "que gordo".
- Tiene dificultad para entender las intenciones de los dems.
- No tiene malicia y es sincero.
- Es inocente socialmente, no sabe como actuar en una situacin.
- A veces su conducta es inapropiada y puede parecer desafiante.
- No entiende los niveles apropiados de expresin emocional segn las diferentes personas y
situaciones: puede besar a un desconocido, saltar en una iglesia, etc..
- No se interesa por la ultima moda de juguetes, cromos, series TV o ropa.

 HABILIDADES DE COMUNICACIN

- No suele mirarte a los ojos cuando te habla.

- Interpreta literalmente frases como: "hay miradas que
matan".
- Se cree aquello que se le dice aunque sea disparatado.
- No entiende las ironas como: "A ti no te gustan los helados".
- Habla en un tono alto y peculiar: como si fuera extranjero,
cantarn o montono como un robot.
- Posee un lenguaje hiperformal, hipercorrecto.
- Inventa palabras o expresiones idiosincrsicas.
- En ocasiones parece estar ausente, absorto en sus
pensamientos.
- Habla mucho.
- Se interesa poco por lo que dicen los otros.
- Le cuesta entender una conversacin larga.
- Cambia de tema cuando est confuso.

 HABILIDADES DE COMPRENSIN

- Le cuesta trabajo entender el enunciado de un problema con varias frases

y necesita que le ayuden explicndoselo por partes.
- Tiene dificultad en entender una pregunta compleja y tarda en responder.
- No comprende porqu se le rie, se le critica o se le castiga.
- Le es difcil entender cmo debe portarse en una situacin social
determinada.
- Tiene problemas para vestirse.
- Se suele poner las zapatillas o la camiseta del revs o no encuentra el
camal del pantaln.
- Suele tener dificultad en realizar puzzles.
- Tiene una memoria excepcional para recordar datos, por ejemplo:
fechas de cumpleaos, hechos sin importancia, etc...
- Le gustan las asignaturas lgicas como las matemticas y las ciencias en
general.
- Aprendi a leer solo o con escasa ayuda a una edad temprana.
- Su juego simblico es escaso (juega poco con muecos) o demuestra
escasa imaginacin y creatividad.
- Es original al enfocar un problema o al darle una solucin. Tiene un gran
sentido del humor.

 INTERESES ESPECFICOS

- Est fascinado por algn tema en particular y selecciona con avidez

informacin o estadsticas sobre ese inters. Por ejemplo, los nmeros,
vehculos, mapas, clasificaciones de ftbol o calendarios.
- Ocupa la mayor parte de su tiempo libre en pensar, hablar o escribir sobre
su tema.
- Suele hablar de los temas que son de su inters sin darse cuenta si el otro
se aburre.
- Repite compulsivamente ciertas acciones o pensamientos. Eso le da
seguridad.
- Le gusta la rutina.
- No tolera bien los cambios imprevistos (rechaza un salida inesperada).
- Tiene rituales elaborados que deben ser cumplidos. Por ejemplo, alinear los
juguetes antes de irse a la cama.
HABILIDADES DE MOVIMIENTO
- Tiene una pobre coordinacin motriz.
- No tiene destreza para atrapar una pelota.
- Tiene el nio un ritmo extrao al correr.
- Le cuesta abrocharse los botones o hacer un lazo con la cordonera de los
zapatos.
.

 OTRAS CARACTERSTICAS

Miedo, angustia o malestar debido a:

- Sonidos ordinarios, como aparatos elctricos.
- Ligeros roces sobre la piel o la cabeza.
- Llevar determinadas prendas de ropa.
- Ruidos inesperados.
- La visin de ciertos objetos comunes.
- Lugares ruidosos y concurridos.
- Ciertos alimentos por su textura, temperatura.
- Una tendencia a agitarse o mecerse cuando est
excitado o angustiado.
- Una falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor.
- Tardanza en adquirir el habla, en pocos casos.
-Muecas, espasmos o tics faciales inusuales.