UROPATIA

OBSTRUCTIVA

ETIOLOGIA
IRA

Pre-Renal (funcional) 6070%

Renal (estructural) 20-30%

Post-Renal (obstruccin)
10%

UPO: GENERALIDADES

Sd obstructivo de la va urinaria: Imposibilidad

de evacuacin normal de la orina.

Repercusin desfavorable y significativa sobre fx

renal.

Alta incidencia y acompaa a muchas entidades

nosolgicas del aparato urinario.

Dos picos: Periodo neonatal e infancia, y a

partir de los 70 aos.

Etiologa mltiple y de diversa naturaleza.

INCIDENCIA

Situacin clnica ms comn de la patologa

urinaria.

Datos necrpsicos: 3,8% en estudios

rutinarios y 25% en pacientes urmicos.

Entidades ms comunes: HBP, estenosis de

uretra, litiasis, vejiga neurgena, RVU,
tumores, cncer de prstata, traumatismos,
o incluso una fimosis.

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

Difiere segn se trate del aparato urinario

superior o inferior.

Mecanismos anatmicos, fisiolgicos y

esfinterianos de proteccin del aparato
urinario son trascendentales.

Dilatacin progresiva de la va excretora y

la hiperpresin son los mecanismos
responsables ms relevantes.

FISIOPATOLOGIA

OBSTRUCCIN DE TRAMO COMUN INFERIOR

ETAPA DE COMPENSACIN

Hiperplasia detrusor:

Vaciamiento completo
Presin vesical 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)
Mayor sensibilidad vesical
capacidad funcional ( umbral deseo miccional)
Polaquiuria
Sint. irritativos: urgencia miccional; incontinencia
Es posible el tratamiento conservador

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

Clnica es muy inespecfica debido a su

heterognea etiologa y est condicionada por la
localizacin anatmica de la obstruccin.

UO TRACTO URINARIO
SUPERIOR

Modelo experimental: Oclusin ureteral completa, aguda y

permanente y resultado final la aparicin de una bolsa
hidronefrtica sin funcin.

Secuencia de acontecimientos condicionados por el tipo de

patologa causal y el tiempo de mantenimiento de la
obstruccin.

UO TRACTO URINARIO SUPERIOR:

SUPRAVESICAL UNILATERAL

Dolor en flanco secundario a distensin renal tras la

obstruccin.

Irradiacin caracterstica a ingle y genitales que no calma con

ninguna postura y que suele acompaarse de nuseas y
vmitos.

Si es crnica, como en cuadros de extensin local de patologa

neoplsica retroperitoneal, el dolor puede ser continuo y mejor
tolerado: UO graves muy evolucionadas asociando
insuficiencia renal con curso clnico relativamente silente.

UO TRACTO URINARIO SUPERIOR:

UO AGUDA BILATERAL

Anuria u oligoanuria: sntoma capital.

Si se demuestra IRA aparecen alteraciones

clnicas propias de esta condicin y ser
fundamental recoger datos de la situacin
urolgica previa y de la evolucin de la actual.

Liberacin urgente de la obstruccin mediante

derivaciones urinarias: Catteres ureterales o
nefrostomas percutneas.

UO TRACTO URINARIO INFERIOR

En UO infravesical, puede aparecer dolor

hipogstrico, RAO, clnica miccional: disminucin
chorro miccional, chorro entrecortado, miccin en
varios tiempos o el goteo terminal y otros de
naturaleza irritativa como el tenesmo y nocturia.

La patologa prosttica benigna es la causa ms

frecuente, seguida de la patologa del cuello
vesical y uretra.

DIAGNOSTICO
Historia clnica y exploracin fsica:
Edad, antecedentes personales y diuresis, presencia de
patologa renal (rin nico), prosttica o litisica recurrente.
Globo vesical: Retencin urinaria aguda infravesical.
Tacto rectal obligado: Caractersticas de la prstata,
diferenciar entre cncer de prstata y HBP; esfnter anal
hipotnico orientar en el estudio de patologa neurolgica.
Tacto vaginal: Masas de localizacin plvica o neoplasias
ginecolgicas de comportamiento infiltrante.
Distinguir entre una retencin urinaria aguda y anuria.

RX ABDOMEN SIMPLE
Tamao de las siluetas
renales,
presencia
de
litiasis radioopacas en
reas renales, trayectos
ureterales o rea vesical,
y
posibles
lesiones
metastsicas
seas
o
desplazamientos
anmalos
de
rganos
vecinos.

ECOGRAFIA
Evaluacin precoz y secuencial de las UO.

Inocuidad, resolucin diagnstica y rapidez en su ejecucin.

Mayor relevancia en embarazo, rin nico y presencia de
complicaciones como insuficiencia renal.
Grado de dilatacin del rin, grosor del parnquima renal,
permite guiar exploraciones instrumentales.
Seguimiento
evolutivo
de
cualquier
independientemente de su etiologa.

tipo

de

UO

UROGRAFIA INTRAVENOSA
Visin ntegra de la anatoma y funcin de todo el aparato urinario.

Cistografa de eliminacin informa de eventuales cambios anatmicos y

morfolgicos vesicales: Vejiga de esfuerzo con divertculos vesicales con
elevacin de su suelo y de los urteres en casos de gran crecimiento
prosttico.

Cistografa retrgrada: Reflujo vesicoureteral; estenosis de uretra.

TAC Y RMN
Se reservan para situaciones de difcil diagnstico diferencial
o diagnstico etiolgico no aclarado o exige valoracin ms
precisa: Fibrosis retroperitoneal y extensin local de tumores
como el adenocarcinoma de prstata y los tumores
ginecolgicos.

Estudios ms sofisticados e invasivos: presin

(pielomanometra) y estudios de presin-flujo.

pilica