Hospital General Villa

TERAPEUTICA MEDICA

Hospital General Villa

TERAPEUTICA MEDICA

Hepatitis viral

Concepto
El trmino hepatitis hace referencia a los procesos que afecta
el hgado y producen inflamacin
Enfermedad heptica infecciosa, ocasionada principalmente
por 5 virus hepatotrpicos

etiologa
Virus de la hepatitis:

VHA

VHB

VHC

VHD

VHE

Virus de Hepatitis G VHG

Virus Transmisible por transfusiones
VTT

patogenia
MECANISMOS:

Virus Citoptico
Lesin mediada por
inmunidad
HEPATITIS FULMINANTE

Perfiles laboratoriales
ALT,
AST

FA, Bilirrubina
conjugada,
GGT,
5`nucleotidas
a,
urobilinogeno

HEPATITIS (vha)

presenta el 50% de las hepatitis virales. (frecuente en los primeros aos de vida)
FAMILIA
Picornavirus
(VHA)

GENOMA
ARN
Se replica en
hgado
trasportado a
intestino y
eliminado en
heces
(1-2 antes)

FUENTE
Heces
Oral- fecal

VIAS
-alimento
-agua
-persona a
persona

INCUBACION
15-19 das

PATOGENICIDA
D
No crnica
(no deja secuelas
hepaticas)
Fulminante 0.1%

Manifestaciones clinicas
Desde Gastroenteritis viral/hasta muerte

Fiebre
Anorexia
Astenia
Ictericia
Vmitos
Diarrea
Artralgias
Mialgias
Hepatomegalia dolorosa

Complicaciones
Falla
Heptica
aguda

Sndrome
colesttic
o

Persistencia icterica
durante 6 meses

Necrosis intensiva
ALT mayor a 3000
u /L

NO SON
FRECUENTES
El VHA nunca da hepatopata crnica ni tiene relacin con el hepatocarcinoma

diagnstico

Se basa en la evolucin cronolgica de la sintomatologa clnica.

Detencin de los Anticuerpos anti -A

(Ig M)
(Infeccin aguda)
10 dias / 4 a 6 meses

Deteccin de anticuerpos anti-A

( IgG ) aparecen posterior a la
infeccin

PCR para VHA

Tratamiento y profilaxis
PREVENCIN / PROFILAXIS: - Inmunizacin.
-Higiene,
-Precaucin con los contactos.
TRATAMIENTO (SINTOMATICO)
-Hidratacin IV
-Vitaminas Lipo-solubles
-No consumo de alcohol ,ingesta de grasas y evitar txicos
-Reposo

Ig y vacuna: pre- exposicin y post exposicin

HAVRIX y HAVAXIM

Perfiles de
Elevacin en las aminotransferasas
laboratorio
Hipergammaglobulinemia
Aunmento de bilirrubinas
Aumento de fosfatasa alcalina

Hepatitis b
Es un virus DNA circular, parcialmente bicatenario
El virin de 42 nm , es resistente al calor, pH cido y
al ter.
El genoma est protegido por una cpside que
contiene el antgeno Core y HBe Ag, forma
secretable del HBc.
Tiene una envoltura externa que contiene el Ag de
superficie.
HBs Ag: formado por 3 glucoprotenas (L, M y S),

REPLICACION DEL VIRUS

Unin del virin
al hepatocito
mediante el
HBsAg

Penetracin del
virus en la
clula y
liberacin del
genoma viral.

Transcripcin
inversa de RNA
a DNA en el
citoplasma

Transcripcin
en el ncleo
del DNA a
RNAm.

Ensamblaje

Traduccin:
expresin de
las protenas
virales

Secrecin de
los viriones
nuevos

patogenia
Mayor lesin asociada a la inmunidad
Menos citoptico
1 invasin con presencia de antgenos de superficie
2 expresin de Antgenos Ag-c VHB y Ag-e VHB
3 unin a protenas del CMH-I, Ataque de L-T

Virus (vhB)
Ms de 300 millones de portadores del VHB en el mundo.
FAMILIA
Hedpanavirus

GENOMA
DNA
Bicatenario
envuelto

FUENTE
-Sangre
-Fluidos
(saliba semen,
secreciones
vaginales y
leche
materna)

VIAS
-sanguinea
-sexual
-vertical o
materno fetal

INCUBACION

PATOGENICIDA
D

60-180 das
Crnica segn la
edad
Fulminante 0.19%

clnica
Presentacin similar a VHA con compromiso articular y
de la piel
Fiebre
Anorexia
Astenia
Ictericia
Vmitos
Diarrea
Artralgias
Mialgias
Hepatomegalia dolorosa

aguda

crnica

Se caracteriza por un periodo de incubacin largo y un inicio

insidioso.

Fiebre, malestar y anorexia, seguidos de nuseas, vmitos, malestar

intestinal y escalofros.

En <1% se produce una hepatitis fulminante

Afecta entre el 5% al 10% de las personas con VHB,

Riesgo de padecer un cuadro fulminante si contraemos

simultneamente una infeccin de VHD

(CRONICIDAD)
Fibrosis
Heptica

hepatocarcino
ma

Acumulacin
progresiva de fibras
de colgeno en el
parnquima heptico

FRECUENTES

Tumor maligno
primario ms
frecuente del hgado

evolucin

complicaciones
Falla
heptica

Encefalopa
tia

Coagulopa
tia

Diagnstico
La mejor forma de
diagnosticar una
infeccin aguda
reciente, es analizar la
IgM anti-HBc
(antiCore-IgM).

tratamiento
En la infeccin crnica, con frmacos antivirales como la
lamivudina, adevofir y famciclovir durante un ao.
Interfern-alfa durante 6 meses.
PROFILAXIS y PREVENCIN
IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y Engerix-B

Caractersticas
VAH

VHB

VHC

VHD

VHE

VHG
(VHG-C)

VTT

Virologa

RNA

DNA

RNA

RNA

RNA

RNA

DNA

Incubacin

15 - 19

60 - 180

14 160

21 42

21 - 63

Parenteral

rara

Si

Si

Si

no

Si

si

Fecal - Oral

Si

No

No

No

Si

Posible

Posible

Sexual

No

Si

Si

Si

No

Si

Posible

Perinatal

No

Si

Rara

Si

No

Si

Si

Infeccin
Crnica

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Enfermedad
Fulminante

rara

Si

Rara

si

Si

no

no

Transmisin

Variantes serolgicas
VHA

VHB

VHC

VHD

VHE

Infeccin
aguda

Anti-HAV
IgM (+)
PCR (+)* VHA

Anti-HBc
IgM (+)
HBsAg (+)
Anti-HBs
HBV DNA (+)
(PCR)

Anti-HCV
(+)
HCV RNA
(+)
(PCR)

Anti-HDV IgM (+)

PCR sangre(+)
HBsAg (+)
Anti-HBs (-)

Anti-HEV
IgM (+)
PCR
sangre(+)

Infeccin
pasada
(recuperacin)

Anti-HAV
IgG (+)

Anti-HBs (+)
Anti-HBc IgG (+)

Anti-HCV
(-)
PCR srica
(-)

Anti-HDV IgG (+)

PCR sangre(-)

Anti-HEV
IgG (+)
PCR
sangre(+)

Anti-HBc IgG (+)

HBsAg (+)
Anti-HBs
PCR (+) o (-)

Anti-HCV
(+)
PCR srica
(+)

Anti-HDV IgG (+)

PCR sangre(-)
HBsAg (+)

Infeccin
crnica

Respuesta
a la vacuna

Anti-HAV IgG (+)

Anti-HBs (+)
Anti-HBc (-)

I
C
I
D
N
E
P
A
S
I
T
Ericka Zamudio Serrano 6CM12

DATOS CURIOSOS DE APNDICE

Es un cilindro sin
salida conectado
alciego (parte inicial)

Considerado un
rgano vestigial

Dimetro es
normalmente menor de

7 u 8mm.

En los adultos, el
apndice mide

10cmde largo,

puede variar entre los 2

y 20 cm.

Se encuentra en el
CID delabdomen.
En personas consitus
inversus, el apndice
puede encontrarse en
el CII

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

QU ES APENDICITIS?
Es la inflamacin del apndice intestinal, y afecta a la
mucosa, tejido
linfoide y capa muscular.

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

EPIDEMIOLOGIA

Puede ocurrir a
cualquier
edad, pero es
mas frecuente
en personas
entre 20 y 30
aos.

causa ms
frecuente de
dolor
abdominal
intenso, sbito
y de ciruga
abdominal de
urgencia

Tasa de
apendicecto
ma es
aproximadame
nte del 12%
en hombres y
del 25% en
mujeres.

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

las
apendicectom
as por una
apendicitis
ocurren en 10
de cada
10000
pacientes
cada ao

La apendicitis,
esta como
antecedente al
cncer de
colon y de
recto

ETIOLOGIA
Taponamiento de la luz del apndice por:
- Hiperplasia linfoidea (ms frecuente.)
-Fecalito
-cuerpo extrao
Infecciones por Microorganismos o parsitos
-Yersinia, Ascaris lumbricoides, Taenia saginata
Rara vez por tumores
-cncer de colon
Carencia de fibra en la dieta
Ericka Zamudio Serrano 6CM12

PATOGENIA

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

CUADRO
CLNICO

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

ETAPAS DE LA
APENDICITIS

Basndose en hallazgos histolgicos y en la apariencia

macroscpico:

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes de la apendicitis son
las siguientes:
- Absceso abdominal.
- Peritonitis difusa.
- Pileflebitis: la ms grave y rara, se forman mbolos
spticos que van al hgado pudiendo formar abscesos.

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

DIAGNSTICO
Se realiza mediante exploracin fsica e historia clnica :
Dolor en CID
Signo de rebote positivo
Rigidez y defensa de msculos abdominales
Signo de Rovsing
Signo de Psoas
Signo del obturador
Signo de Von Blumberg
Signo de Summer
Signo de Dunphy
Ericka Zamudio Serrano 6CM12

Escala de Alvarado

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de

una apendicitis.
Ericka Zamudio Serrano 6CM12

LABORATORIO

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

EXAMENES DE IMAGEN
Ultrasonido
Normal

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

TAC
Normal

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

TRATAMIENT

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

Tratamiento Quirrgico
Laparoscopia
Laparotoma

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

Ericka Zamudio Serrano 6CM12

ABDOMEN AGUDO

El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple,

caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del
estado general del paciente.

Tipo de dolor
Dolor
es.

Visceral.-

Es

de

carcter

poco

definido,

mal

localizado.

Dolor Somtico Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera

afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Caractersticas del dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:
Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa
de
la
vscera.
Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de
esfago,
estmago
o
duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano,
generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos
huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa

Localizacin del dolor

Examen fsico
Inspeccin.
Es el primer paso. Antes de la exploracin, evaluar la
postura que adopta el paciente (ansioso, en fl exion).
Se evala la pared abdominal anterior y posterior, los
flancos, perine y genitales.

Auscultacin.
Presencia o ausencia de ruidos intestinales.

Percusin.
Bsqueda de zonas de matidez, colecciones liquidas, reas
timpnicas en pacientes con obstruccin intestinal o
perforacin de vscera hueca. Resulta til para determinar el
tamao de rganos o la presencia de ascitis y auxilia en la
bsqueda de irritacin peritoneal (rebote).

Palpacin.
. Se busca la contraccin involuntaria de los
msculos, que es indicativa de peritonitis localizada
o generalizada; ste es un dato relativo que
depende de la
cooperacin y
edad del paciente.

Estudios complementarios
1. Examen rectal.
2. Examen plvico
3. Examen genital en mujeres

Exmenes
paraclnicos
EGO
BH
QS
Dosaje amilasa-lipasa
Radiografa
Ecografa
Tomografa

Radiografa simple de abdomen

para un paciente con abdomen agudo se requieren tres
incidencias:
Placa de abdomen frontal de pie.
Placa de abdomen frontal en decbito dorsal
Placa de abdomen en decbito prono

Signos ecograficos
la ecografa abdominal de urgencia puede
diagnosticarnos: una colestitis aguda, aerobilia,
tumor heptico, pancreatitis, ruptura de bazo,
absceso y/o ruptura de embarazo ectpico.

Signos topogrficos
Colestitis Aguda Litisica
Pancreatitis
Pielonefritis
Abscesos
Procesos inflamatorios
Apendicitis
Colitis
Diverticulitis
Traumatisto Abdominal
Cerrado.

Tratamiento
1.Hospitalizacin
2.Sonda Nasogstrica
3.Sonda vesical.
4.Cateterismo Venoso.

 Antibioticoterapia de amplio espectro.

Control seriado del examen fsico del
abdomen.
Controlde las funciones vitales.
Una vez compensado el paciente
proceder a realizar los exmenes
auxiliares.
Laparotoma.

Laparotoma

Las indicaciones para una laparotomia urgente incluyen:

1. Aire libre introperitoneal,
2. Sangre libre introperitoneal,
3. Obstruccin del tubo digestivo,
4. Peritonitis
5. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,
6. Dolor abdominal intenso
7. La apendicitis aguda, la perforacion de viscera hueca y las hernias estranguladas son
trastornos que requieren laparotomia urgente

GIARDIASIS

 La giardiasis es una enfermedad

parasitaria de distribucin geogrfica
cosmopolita causada por Giardia
lamblia, frecuentemente ocurre en
los nios.
se caracteriza por cuadros enterales
agudos y crnicos, de intensidad
variable, puede ocasionar sndrome de
mala absorcin intestinal.
En los adultos comnmente es
asintomtica.

Factores de Riesgo
Las personas con riesgo incrementado de padecer infeccin por
Giardia lamblia son:
1) Viajeros
2) Nios en estancias de cuidado infantil
3) Contactos cercanos de personas infectadas
4) Personas que ingieren agua
5) Personas que no llevan a cabo lavado de manos
7) Personas en contacto con animales infectados
8) Homosexuales

Manifestaciones
clnicas
o EN CASOS AGUDOS EL CUADRO
CLINICO DURA DE 3 a 5 DIAS Y SE
PRESENTAN NAUSEAS,
o VOMITOS,
o ANOREXIA,
o DIARREA ACUOSA
o METEORISMO.

 Si no se trata pasan a la fase

crnica donde las diarreas se
tornan pastosas, espumosas, de
color amarillento o plomizas; de
mal olor (ftidas).
Persisten los dolores abdominales
y la anorexia. }
LA FRECUENCIA DE LAS
EVACUACIONES ES DE 4 a 5 VECES
AL DIA.

ESTEATORREICAS

Diagnostico
Parasitologico seriado de deposiciones de 6
muestras
Sondeo duodenal en bsqueda de trofozoitos.
Biopsia duodenal
Reacciones serologicas (inmunofluorescencia,
elisa, etc.)

Tratamiento
Se recomienda dar tratamiento a todos los casos asintomticos o
sintomticos.
Se deben reponer lquidos.
Existe una gran lista de sustancias farmacolgicas utilizadas en el
tratamiento de la giardiasis, los frmacos incluidos son:

Metronidazol
tinidazol
Secnidazol
albendazol,
mebendazol,
Paramomicina

TRATAMIENTO
METRONIDAZOL : COMPRIMIDOS DE 250 mg SUSP.: 125 mg/5
ml .
TINIDAZOL : COMPRIMIDOS DE 500 mg Y DE 1 gr. SUSP. :1 gr./5
ml .
FURAZOLIDONA : COMPRIMIDOS DE 100 mg SUSP, 50 mg / 5
ml.

PARASITOCIS.

Entamoeba histolytica

cido gstrico
cavidad
peritoneal

Hgado
Necrosis
local

citotoxinas

Pulmones, cerebro y el
corazn.

Las moscas y las cucarachas pueden ser vectores para la transmisin de los quistes de
E. histolytica.
Las aguas residuales que contienen quistes pueden contaminar los sistemas de distribucin
del agua, manantiales, pozos y regados donde los excrementos humanos
se utilizan como fertilizantes.

Los quistes pueden ser transmitidos:

Prcticas sexuales anales-orales .
La transmisin directa de trofozotos en los contactos sexuales puede provocar
amebiosis cutnea.

Los sntomas:
Dolor abdominal.
Retortijones y colitis con diarrea.
Heces sanguinolentas durante el da.
Los signos sistmicos de infeccin:
Fiebre.
Leucocitosis.
Escalofros.
(Amebiosis extraintestinal).

TX.
Metronidazol.
El estado de portador asintomtico puede
erradicarse con yodoquinol o paromomicina.

Prevencin.
La cloracin y el filtrado de los suministros
de agua.
El agua debe ser hervida y las frutas y vegetales
lavarse de manera exhaustiva
con anterioridad a su consumo.

Giardia lamblia (duodenalis)

10 a 25 quistes

Resistente a
las
concentracio
nes de Cloro
cido del
estmago
Vellosidades
intestinales
Disco adhesivo

La giardiosis se adquiere:
Mediante el consumo de agua contaminada no tratada adecuadamente, el
consumo de vegetales o frutos contaminados y no cocinados o mediante la
contaminacin de una persona a otra por la va feco-oral u oral-anal.
Prcticas sexuales buco-anales.

El perodo de incubacin antes de que se

desarrolle la enfermedad vara entre 1 y 4
semanas (promedio,
10 das).

Inicio de la enfermedad es sbito y se manifiesta:

Diarrea lquida y ftida.
Espasmos abdominales.
Flatulencia
Esteatorrea.
Portador asintomtico

Diagnstico de laboratorio
Las muestras fecales deben ser examinadas con el inicio de la diarrea y de los espasmos
abdominales, en busca de quistes y Trofozotos.

Muestras adicionales mediante aspirado duodenal,

Entero-test o prueba del cordn o biopsia de la porcin
proximal del intestino delgado.

El frmaco de eleccin es el Metronidazol.

Enterobius vermicularis

Oxiuro

Los huevos pueden

transmitirse por va
mano-boca

autoinfeccin
(retrolnfeccin):
huevos hacen eclosin en
los pliegues perianales y
las larvas
emigran hacia el recto y el
intestino grueso.

20.000 huevos

La diseminacin de una persona a otra se facilita

en condiciones de hacinamiento

Pueden sobrevivir a lo largo de perodos

prolongados en el polvo acumulado
sobre las puertas, las cortinas y bajo las camas de
las habitaciones de personas infectadas.
El polvo con huevos puede ser
deglutido y producir la infeccin.

inhalado

Muchos nios y adultos infectados no presentan sntomas, y actan como portadores.

Pacientes alrgicos a las secreciones de los gusanos migratorios

experimentan:
Prurito intenso.
Insomnio
Cansancio.

Los gusanos que migran hacia la vagina pueden provocar trastornos genitourinarios y
conducir a la formacin de granulomas.

Confirma al detectar los huevos caractersticos en

la mucosa anal.

El uso de una torunda anal con superficie adhesiva

a la que se peguen los huevos para as
examinarlos al microscopio.

Recoger al despertarse el nio, antes del bao o de

la defecacin

El frmaco de eleccin es pamoato de

pirantel; como alternativa se usa
mebendazol.
Miembros de la familia

Al limpiar el hogar de una familia infectada,

se debe eliminar el polvo de debajo de las
camas, de las cortinas y de la parte superior
de las puertas con un pao hmedo, a fin de
evitar la inhalacin de los huevos
infecciosos.

Estomago, duodeno
(oclosiona). Penetra en la
parde intestinal y llega a
la via
mesenterica(24hrs).

Ascaris lumbricoides.

3-5 das
Larva en 3er estadio.
V. Supra hepaticas, cava
inf., auricula y ventriculo
drc., art pulmonar, MB
alveolo-caplar.

Larva en 4to estadio

Suelo (15-20
das)

Inflamacin
Eosinofilia local y sanguinolenta.
Fiebre
Tos y estertores bronquiales (Sx de Lffler o neumona eosinofila)

Sndrome diarreico
Anorexia
Palidez|
Perdida de peso

Coproparasitoscopia por concentracin.

Huevesillos.

Tratamiento:
Mebendazol
Piperacina (obstruccin)

Taenia solium

Teniasis

Dolor Abdominal
Diarrea.
Gorgorismos.
Prurito anal.
Flatulencias.
Nausea.
Vomito.
Hiporexia.

Cisticercosis

Cerebro:
Hidrocefalia.
Meningitis.
Daos a los pares craneales.
Convulsiones.
Hiperreflexia.
Defectos de la visin.
Ojo:
Prdida de la agudeza visual
Larvas se alojan
en la va ptica, pueden producir
alteraciones del campo visual.
Fiebre, mialgias y eosinofilia.

Diagnostico.
Teniasis
Coproparasitoscopico.
Concentracin.

Cisticercosis
RX y TMC (metacestodos calcificados).
Visualizacin de quistes en el ojo

Tamizado.

TX.
Praziquantel.
Albendazol.

Albendazol.
Puede ser tambin necesario eliminar
quirrgicamente los quistes cerebrales y oculares.

BIBLIOGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/articl
e/000256.htm
http://www.webconsultas.com/apendicitis/apendicitis402
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalo
goMaestro/049_GPC_ApendicitisAgTratamiento/IMSS_04
9_08_EyR.pdf

Ericka Zamudio Serrano 6CM12