UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL CENTRO DEL PER

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Sndrome esofgico, pirosis, regurgitacin,
constipacin, enfermedades funcionales,
doligomegacolon , agangliosis
CATEDRA: CLINICA I
DOCENTE: Dr. VASQUES URRIAGA PEDRO
INTEGRANTES:
ACHACHAO ALMERCO JONATHAN
ALARCON PERALTA MAE
ARAUJO SANCHEZ MAXIMO JUAN
ASPARRIN LAURENTE SINDEY
CADENAS YAURIMO SAMANTA
CARHUACHAGUA HUARCAYA ANGELICA
CAARI CAPCHA BRAJHAN

 Conjunto de manifestaciones de afeccin del

esfago (dificultad para el trnsito de los
alimentos.
Disfagia, pirosis, dolor y regurgitacin.

SINDROME ESOFGICO

DISFAGIA

ODINOFAGIA

Dificultad para deglutir

Deglucin dolorosa

anomalas en el trnsito
de alimento o lquido
boca - laringofaringe o
Trayecto del esfago

> ulceracin mucosa en

la bucofaringe o el
esfago.

*Afectar la nutricin,
causar aspiracin y
reducir la calidad de
vida.

Muchas veces se
acompaa de disfagia,
pero lo contrario no es
verdad.

Fisiologa de la deglucin

Afectacin del musculo esqueltico.

Dificultad: boca-esfago
Puede estar asociado regurgitacin
nasal y aspiracin

Disfagia orofarngea

Fase oral
preparatoria

Fase oral de
transporte

Fase
farngea

Fase
esofgica.

masticacin

Bolo alimenticio oral

Cierre de la nasofaringe,
Elevacin y cierre de la laringe
Apertura del EES
Contraccin del musculo farngeo.

Permite la transferencia del bolo al

estomago
Peristaltismo
Relajacin coordinada del EEI ESOFAGICA

Alteracin de:

Afectacin del musculo liso

esofgico.
Dificultad: esfago-estmago
Retroesternal
Asoc. Pirosis y regurgitacin

Disfagia esofgica

Alteracin de:

Etiologa

Alteraciones neuromusculares (~75%)

Complicacin de una DCV

Afeccin de centro de la deglucin o los ncleos

de motores de los PC (V, VII, IX Y XII)

Lesiones estructurales obstructivas

ACALASIA

CARACTERIZADO
Falta de la relajacin del esfnter
esofgico inferior (EEI) y
Aumento de tono EEI
APERISTALSIS DEL CUERPO
ESOFAGICO DURANTE LA
DEGLUCIN.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Afeccin de la musculatura lisa
Pacientes estudiados por DOLOR
TORCICO DE ORIGEN NO
CORONARIO
Asociado a ERGE

Es una sensacin de quemazn retroesternal que

se origina a nivel del epigastrio y puede ascender
hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda.

PIROSIS
Hernia hiatal

EEI del esfago

se relaja

Reflujo.
retorna
Pirosis
Esofagitis

REGURGITACIN

Es la aparicin espontnea, sin esfuerzo, el

contenido gstrico o esofgico en la boca.

ETIOLOGA
:
Es comn en la
infancia por la
inmadurez
del
esfnter
esofgico.
Hernia hiatal.
Enfermedad
por
reflujo
gastroesofgic
o.

CONSTIPACIN CRNICA
Es la defecacin inadecuada ya sea en disminucin de
frecuencia, aumento en la consistencia y/o aumento
del esfuerzo defecatorio.
Es una condicin que ocurre ms frecuentemente en el
sexo femenino que en los hombres, principalmente en
los menores de 50 aos equiparndose en los mayores
de 70 aos.
A pesar de lo frecuente que es como problema, slo un
pequeo porcentaje de los pacientes sintomticos
solicita atencin mdica y de aquellos que lo solicitan
un buen nmero se siente insatisfecho con el
tratamiento que recibe.

Criterios de Roma III:

El ao 1999 en Roma, se realiz un consenso para objetivar el diagnstico de constipacin crnica.
Anteriormente se propusieron Roma I y II, pero estos fueron descartados por no ser adecuados en la
clasificacin.

Los criterios deben haber estado presentes en los ltimos 3 meses con inicio de los
sntomas al menos 6 meses antes del diagnstico.
Presencia de 2 o ms de los siguientes sntomas:
Deposiciones duras en >25% de las defecaciones
Esfuerzo defecatorio en >25% de las defecaciones
Sensacin de evacuacin incompleta en >25% de las defecaciones
Sensacin de obstruccin anorectal y/o bloqueo en >25% de las defecaciones.
Maniobras digitales para facilitar la defecacin en >25% de las defecaciones
< 3 evacuaciones por semana.
Rara vez presencia de deposiciones sueltas sin el uso de laxantes.
Criterios insuficientes para la presencia de sndrome de intestino irritable

Fisiopatologa:
La fisiopatologa de la constipacin crnica es
multifactorial. Conceptualmente se divide en
primaria o idioptica, en la cual existe una
alteracin intrnseca de la funcin colnica y/o
anorrectal, y secundaria a diversas condiciones
mdicas y al uso de medicamentos.
La ms frecuente es la constipacin primaria y en
este grupo se pueden reconocer diferentes
subtipos desde el punto de vista fisiopatolgico.
La constipacin puede ser de trnsito lento
(pasaje prolongado de las deposiciones a travs
del colon), puede ser con trnsito normal o puede
existir una obstruccin funcional del tracto de
salida, es decir la presencia de una disfuncin del
piso plvico y de los esfnteres anales, generando
una dificultad para evacuar las deposiciones
desde el recto sigmoides.

Causas de la Constipacin Secundaria

Orgnicas:

Cncer colorectal, masas extraintestinales, estenosis de

colon quirrgicas, postinflamatorias o isqumicas.

Endocrinas
o
Metablicas
:
Neurolgica
s:

Diabetes
mellitus,
hipotiroidismo,
insuficiencia renal crnica, porfiria.

hipercalcemia,

Anorectales
:
Frmacos:

Injuria de la mdula espinal, enfermedad de Parkinson,

paraplejia, esclerosis mltiple, neuropata autonmica,
enfermedad
de
Hirschsprung,
pseudoobstruccin
intestinal crnica.
distrofias miotnicas, dermatomiositis, esclerodermia,
amiloidosis,
pseudoobstruccin
intestinal
crnica
idioptica.
fisuras anales, estenosis anal, enfermedad inflamatoria
intestinal, proctitis.
Opioides, frmacos antihipertensivos, antidepresivos
tricclicos, hierro, anticonvulsivantes.

Dieta:

Baja ingesta de fibra.

Miognicas:

Evaluacin diagnstica:
El uso de la escala de Bristol puede ser de utilidad para el que
paciente describa la forma y la consistencia de sus deposiciones.
Tambin es de suma importancia tener en claro cules son las
medidas generales que el paciente ha tomado por su cuenta para
tratar de aliviar esta molestia, incluyendo informacin acerca
del tipo, dosis y tiempo de uso de diferentes laxantes.
Es fundamental el buscar signos de alarma o banderas rojas,
sugerentes de una enfermedad gastrointestinal ms seria que
requiere una investigacin ms profunda. Estos signos de
alarma incluyen:
baja de peso no intencionada
sangre en las deposiciones
Anemia
cambio brusco del hbito intestinal luego de los 50 aos de edad
dolor abdominal significativo
historia familiar de cncer de colon o de enfermedad inflamatoria intestinal.

El examen fsico debe incluir la palpacin del abdomen en la bsqueda de deposiciones palpables que
impliquen una retencin estercorcea.
Un examen rectal cuidadoso es crtico ya que permite la deteccin de patologa anal como estenosis,
fisuras, inflamacin, rectocele o masas. La falta de descenso del perin al pujar sugiere la presencia de
disfuncin del piso plvico.
En cuanto a exmenes, numerosos pruebas diagnsticas, incluyendo exmenes de laboratorio
(hemograma, hormonas tiroideas, calcemia) y test estructurales del colon (ej: colonoscopa,
sigmoidoscopa flexible o enema baritado) han sido recomendados para excluir causas secundarias de
constipacin crnica
El tiempo de trnsito colnico, es un estudio simple, relativamente barato y no invasivo que permite
objetivar el tiempo de trnsito intestinal. Los movimientos colnicos, de segmentacin, retrgrados y de
propulsin, son los determinantes de aproximadamente el 90% del tiempo de trnsito digestivo total.
La manometra anorrectal, si bien es un examen intuitivamente asociado al estudio de la incontinencia
anal, la manometra anorrectal es de importancia para descartar Chagas o enfermedad de Hirschsprung de
segmento corto, que aunque raro, puede alterar significativamente el manejo de pacientes constipados
La defecografa o cinedefecografa permite objetivar los cambios dinmicos de los rganos pelvianos
durante la defecacin. Se puede realizar mediante una resonancia magntica de pelvis o con radiologa
convencional y contrastes baritados. Es til en pacientes con historia de pujo crnico, digitacin para
evacuar, patrn obstructivo en tiempo de trnsito colnico o con lcera solitaria de recto en la endoscopa.

ESTREIMIENTO PRIMARIO O
FUNCIONAL

a) Estreimiento con trnsito

colnico normal (TCN).

es el que el tiempo que tarda el material intestinal en recorrer

el colon, es la forma mas frecuente y responden al tratamiento
de fibras y laxantes.

b) Estreimiento con tiempo de

trnsito lento (TTL).

el tiempo que tarda el material intestinal en recorrer el colon es

ms lento de lo normal, deposiciones muy infrecuentes y duras
y afecta a mujeres jvenes.

c) Estreimiento por disfuncin de la

defecacin.

debido a una incoordinacin en la motilidad rectoanal se

produce o un dficit de la propulsin rectal necesaria para que
salgan las heces a travs del canal anal o una insuficiente
relajacin del suelo de la pelvis y del canal anal durante el
intento de evacuacin

ESTREIMIENTO SECUNDARIO
(2,6%).
(8,2%),

1) estreimiento secundario a
frmacos

(9.2%),

(11,6%
),
(5,6%),

2)ESTREIMIENTO SECUNDARIO A
ENFERMEDADES
EXTRAINTESTINALES

3) estreimiento secundario a
causas intestinales

DIAGNSTICO

La evaluacin de un paciente con estreimiento debe incluir

una historia clnica y una exploracin fsica exhaustiva. UNA
HISTORIA CLINICA DEBE RECOGERESE:
a) Sntomas relacionados con el hbito defecatorio como la
frecuencia defecatoria, productos defecatorios en las heses y
sus caracteristicas:
b) Antecedentes personales y familiares de enfermedades
sistmicas y cncer colorrectal.

c) Presencia de sntomas/signos sugestivos de enfermedad orgni

(fiebre, prdida de peso, hematoquecia, astenia, anorexia, etc.)
d) Uso de frmacos.

DOLICOMEGACOLON

Los pobladores andinos que viven sobre los 3,000 metros de altura sobre el nivel
del mar tienen los intestinos de mayor longitud y dimetro que los habitantes
del llano, sta caracterstica -adquirida a lo largo de los aos- la llamamos el
Dolicomegacolon Andino

El DCMA no complicado es asintomtico; a veces podemos encontrar moderada

distensin abdominal y timpanismo; no se asocia a estreimiento crnico, al
contrario, el tiempo de trnsito intestinal es menor y el peso de las heces mayor
que el de los habitantes de la costa.

En la Enfermedad de Chagas

ASPECTOS RADIOGRFICOS

Las radiografas del colon con enema baritado de contraste, demuestran

claramente el colon elongado y ancho, especialmente el asa sigmoidea que puede
dar formas de M, W u O; igualmente el colon transverso a veces desciende
hasta la cavidad pelviana.

ASPECTOS ANATMICOS

se observan las asas colnicas de gran volumen y longitud, con tenias o cintillas
colnicas anchas (25 cm).

ASPECTOS HISTOLGICOS

hiperplasia de los plexos nerviosos de Meissner; adems concluyeron que la

pared del colon andino evoluciona de una fase de hipertrofia a una fase de
atrofia.

ETIOLOGA DEL DOLICOMEGACOLON ANDINO

sujetos que consumen dieta con escaso Y ALTO contenido de fibra,

fenmeno histolgico denominado La elastina se concentra especialmente

en las tenias colnicas produciendo un acortamiento del colon -semejante
al plegamiento de un acorden- que aumenta la presin intramuscular y
limita su distensibilidad, situaciones que a lo largo del tiempo van a
originar divertculos.

Por el contrario, en las personas con dieta predominante en fibra la escasa

elastognesis incidira en el aumento de la longitud y dimetro luminal del
colon; ste proceso podra ser clave en la gnesis del megacolon africano o
andino.

Otro factor importante es la menor presin atmosfrica en la altura

AGANGLIOSIS
Definicin

Problema delcolon que carecen

de clulas ganglionares.

los msculos de esa parte del colon no pueden

empujar las heces, las cuales se acumulan por lo que
es confundido fcilmente con estreimiento "comn".

Fisiopatologa
vida embrionaria los neuroblastos primitivos migran entre la semana 6 y 12
Por
se interrumpe dejando al colon distal desprovisto de
razones
clulas ganglionares en los piejos de Meissner y de
que se
Auerbach
desconoce
n
alterando la motilidad
hay variacin en la distribucin de los nervios
coordinadora del colon
colinrgicos y tambin en el nmero de los nervios.
y el acto de la
defecacin

Clasificacin
a) Segmento Ultracorto: si ocupa centmetros de la zona yuxta anal.
b) Segmento Corto: si no va ms all de la unin recto sigmoidea.
c) Segmento Largo: si va ms all de la unin recto sigmoidea y puede
comprometer
inclusive al Intestino Delgado.

Sntomas y signos
Dilatacin abdominal con
adelgazamiento de la pared abdominal
y una red venosa visible

Diagnstico

El primer acercamiento al diagnstico se puede hacer por radiologa

en ambos planos
pueden mostrar una
distribucin anormal
del aire intestinal, el
recto vaco y a veces
signos
de
obstruccin.

gracias por su
atencin