CLNICA MDICA I

TEM A : V M ITO S Y
IA RRTI
R CEA
CD
ATED
O : D R . P ED R O V S Q U EZ
U R R IA G A

N U S EA S Y V M ITO S

Respuesta
sintomtica
inespecfica a
gran variedad de
condiciones

Vomito o
emesis, es la
expulsin oral
violenta del
contenido
gstrico
Nusea, es el
deseo
inminente de
vomitar

O TRAS SITU ACIO N ES:

Arcadas: son contracciones rtmicas
forzadas de los msculos respiratorios y
abdominales que preceden al vmito pero
sin descarga del contenido gstrico.
Regurgitacin: es el retorno del
contenido gastroesofgico a la boca sin
esfuerzo ni nusea.
Rumiacin: es la regurgitacin seguida
nuevamente por masticacin y deglucin;
a menudo esto ocurre mltiples veces
luego de cada comida.

FISIO PATO LO G A:
NUSEA

ACTIVIDAD
PARASIMPT
ICA REFLEJA

ACTIVACIN
SITIOS
CORTICALES

DISMINUCIN
INT DELGADO

DISMINUCIO
N

ACTIVIDAD
ESTOMAGO

Interaccin
coordinada de
mecanismos
neurales,
humorales,
musculares
somticos y
musculares
mioelctricos
gastrointestinal
es.

EVEN TO S M IO ELCTRICO S Y
M O TO RES
G ASTRO IN TESTIN ALES
ONDAS LENTAS

BRADIGASTRIA

MARCAPASOCUERPO
GSTRICO

TAQUIGASTRIA

TRES CICLOS
POR MINUTO
CON
DIRECCIN AL
PLORO

DOCE CICLOS
POR MINUTO
EN EL INT
DELGADO

CLASIFICACIN
1. TIPOS DE
VMITO
Vmitos con
alimentos
Vmitos con
alimentos
parcialmente
ingeridos.
Con
Hematemesis
, de color rojo
u oscuro.
Vomito
fecaloide,
presentan un
olor ptrido.

2. TIEMPO DE
VOMITO
Se presentan
por las maanas
Previos al
desayuno
Una hora
despus de
la ingesta
Varias horas
despus de
la ingesta
Vmitos
posprandiales.
Vmitos
continuos.
Sndrome de
vomito.

3. SNTOMAS
ASOCIADOS
Dolor
Prdida de
peso
Vrtigo y
zumbidos
Fiebre ,
mareos y
mialgias.

4.
COMPLICACI
ONES
Sndrome
de Mallory
Weiss.
Sndrome
de
Boerhaave.
Aspiracin
del material
vomitado.

5. CONTEXTO CLNICO
Urgencias abdominales como apendicitis pancreatitis, peritonitis.
Alteraciones del tubo digestivo como gastroenteritis, ulcera pptica, disritmias
gstricas
Intoxicacin alimentaria.
Infecciones del aparato digestivo tanto virales, bacterianas y parasitarias.
Infecciones sistmicas agudas hepatitis, pielonefritis, meningitis.
Patologas del sistema nerviosos central con aumento de la presin
endocraneana por tumores, ACV hidrocefalia.
Enfermedades del laberinto como la enfermedad de Menire, cinetosis.
Alteraciones endocrinolgicas y metablicas cetoacidosis diabtica,
hipercalcemia , uremia, hipertiroidismo, hipotiroidismo.
Embarazo en el primer trimestre y tercer trimestre.
Enfermedades cardiacas como el IAM , ICC.
Posoperatorios
Frmacos y drogas como los AINES, digoxina, macrolidos y marihuana.
Psicgenos por depresin, anorexia, bulimia.

ENFOQUE
DIAGNSTICO
Dada la gran diversidad de
causas de naseas y vmitos,
debe de realizarse una
evolucin ordenada y minuciosa,
teniendo como pilares:
anamne
sis

examen
fsico
exmenes
complementarios

Anamnesis
Primero hay que diferenciar el vmito de la regurgitacin
o la rumiacin, definir el contexto clnico en el que
aparece.

Es esencial de determinar la duracin de los sntomas y si

el paciente presenta un cuadro autolimitado, como una
gastroenteritis viral.

Es importante adems tener en cuenta las caractersticas

del vmito, el momento en el que ocurre y los sntomas
asociados

Examen fsico
Primero deben de examinarse los signos vitales y la presencia de signos que
indiquen deshidratacin, la frecuencia cardaca, la temperatura axilar y
rectal, y si existe hipotensin ortosttica.

Inspeccionar el abdomen para comprobar si hay distensin, peristalsis,

cicatrices, eventraciones o hernias, si existe dolor espontaneo o a la
palpacin y su localizacin.

Es importante de determinarla presencia o ausencia de ruidos hidroareos y

sus caractersticas.

Examen de la piel, de la turgencia cutnea y del estado de las mucosas sobre

el estado de hidratacin. La ictericia indica patologa hepatobiliar.

El examen neurolgico debe incluirla bsqueda de dficit neurolgico focal,

evaluacin del fondo de ojo, signos menngeos, asterixis y signos de
neuropata perifrica o autonmica.

Exmenes complementarios
Los anlisis de laboratorio sirven para investigar la causa
y evaluar las consecuencias del vmito. Es frecuente hallar
hipopotasemia, aumento de la urea en relacin con la
creatinina por la deshidratacin y alcalosis metablica por
la prdida de iones hidrgeno y por la contraccin del
volumen del lquido extracelular.

Se

debe solicitar hemograma, eritrosedimentacin,

glucosa, creatinina, urea, ionograma y, en las mujeres en
edad frtil, una prueba de embarazo.

Otros estudios
Segn el contexto clnico de cada paciente son: hepatograma,
amilasa, albmina, calcemia, TSH, niveles sricos de frmacos
como teofilina o digoxina y evaluacin del eje hipofisariosuprarrenal para descartar la enfermedad de Addison.

Si el cuadro sugiere una obstruccin, debe realizarse una

radiografa de abdomen en posicin de pie y en decbito.

Las lesiones mucosas o las obstrucciones proximales pueden

evaluarse por endoscopia o mediante estudios radiolgicos
con contraste.

La tomografa computarizada con contraste oral puede

detectar y localizar una obstruccin intestinal

D IARREA
Para definir diarrea se ha establecido
en forma arbitraria una cifra lmite de
200 gramos/da de material fecal.

INDEPENDIENTEMEN
TE

DEFINICIN

Los pacientes asocian el trmino

diarrea con un aumento en la
frecuencia evacuatoria o en el
contenido lquido de las heces.

D IARREA
TIPOS Y CLASIFICACIN
TIPO DE DIARREA

TIEMPO

CAUSAS

AGUDA

< 2 semanas

CRNICA

>4 semanas

Infecciones, toxinas
o efecto adverso de
medicamentos
Enfermedades
inflamatorias
del
intestino, tumores,
sndrome de mala
absorcin,
infecciones crnicas
y
enfermedades
que
alteran
la
motilidad intestinal

Las diarreas que duran entre 2 y 4 semanas

se denominan diarreas persistentes.

ETIOPATOGENIA
a)Diarrea aguda

Infecciones :
Virales (son las ms frecuentes 90% )
Bacterianas
Parasitarias
Las entero toxinas producidos por :
Entamoeba histolitica
Gardia lamblia
Cryptosporidium
Ciclspora
Frmacos
Antibiticos
Lactulosa
Laxantes
Sorbitol

Frmacos
Antibiticos
Lactulosa
Laxantes
Sorbitol

Diarrea crnica

son producidos por la

alteracin
del
movimiento de lquidos y
electrolitos en la luz
intestinal lo que produce
una diarrea crnica.

 Diarrea inflamatoria

: resultan
del dao del epitelio abortivo o de la
liberacin de , prostaglandinas y la
histamina suelen estar por fiebre dolor
y hemorragia y hemorragia digestiva
entre ellas tenemos
Colitis ulcerosas
enfermedad de Crohn
Enteritis radiogena

Diarrea osmtica

: se produce a que
ciertos solutos no se absorben y provocan
retencin de agua en la luz intestinal
produciendo un incremento de las
secreciones intestinales y el aumento del
contenido de la luz intestinal provoca
diarrea entre los agentes causantes
tenemos :
Laxantes
Manitol
Sorbitol
Lactulosa
Anticidos (Mg)

Diarrea secretoria
: En este caso la fisiopatologa
consiste
un
momento
de
la
secrecin
intestinal
activa
de
liquidos y electrolitos. Un por lo
tanto se producen diarreas esas
grandes
volmenes
ambas
caractersticas son orientadoras de
este mecanismo de produccin Las
canicas intestinales pueden ser
estimuladas por agentes endgenos
enterotoxinas.
como
es el caso de hormonas o
Sndrome de zollinger ellinson
exgenas
como es el caso de:

Tumor carcinoide
carcinoma medular de tiroides
adenoma velloso

Diarrea mal absortiva: Se producen alteraciones en el proceso

de transporte la mayora de las veces existen enfermedades de la mucosa del
intestino delgado que provocan cambios estructurales de esta .El mismo efecto
patolgico se da en las resecciones un es intestinales amplias, las anomalas de
drenaje linftico, la insuficiencia pancretica o la contaminacin intestinal,

Diabetes mellitus
Intestino irritable
Hipertiroidismo
Esclerodermia.

ENFOQUE DIAGNOSTICO

GRAVE: fiebre alta,

dolor intenso,
persistencia diarrea,
decaimiento,
deshidratacin,
oliguria y
sanguinolentas, ms
de 70 aos,
inmunocomprometid
os, hospitalizados Tx
antibitico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS