Infecciones del Sistema

Nervioso Central

HISTORIA
La meningitis bacteriana ha sido reconocida
desde hace varios siglos como un gran
sndrome
encontrndose
descripciones
desde el siglo XVI.
Viesseux, en 1805 describi esta patologa
como
un cuadro con caractersticas
epidmicas asociado a la presentacin de un
exantema purprico, mencionado como
"fiebre
purprica
maligna"
(meningococcemia con compromiso del SNC)

MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA O PURULENTA
Respuesta aguda a la presencia de
una bacteria en el espacio
leptomeningeo.

 Los sntomas dependen de la

inflamacin de las membranas
menngeas y de la irritacin de sus
terminales nerviosas.
Depresin funcional de la corteza
cerebral
Hipertensin intracraneal

ETIOLOGA
1. Neonatal
2. 1 mes 6 aos
3. Adulto

Neonato

No puede quejarse de cefalea

No presenta rigidez al inicio del proceso
Evidente la irritabilidad
No se alimenta
Nausea y o vomito
Fiebre
Abombamiento de la fontanela anterior

Echericha coli y Estreptococo grupo

B

1 mes a 6 aos
Sintomatologia intermedia
Agente causal Haemofilus influenza
Haemophilus influenzae -

Adulto
Estreptococo pneumoniae
(neumococo)
Neisseria meningitidis (meningococo)
+
Haemofilus influenza
Listeria monocytogenes
Estafilococo

 Presencia de petequias, equimosis o

purpura sobre todo en miembros
inferiores.
Deterioro de conciencia
Riguidez nucal
Fiebre
cefalea

Diagnostico
Obtencin de LCR previa o no a la realizacin de
un TAC.
LCR turbio, aumento de protenas, clulas
polimorfonucleares, disminucin de glucosa (40%).
Tipo de bacteria se confirmara con una tincin
gram
Cuando no estn claros DHL( deshidrogenasa
lactica) y PCR (reaccion en cadena de polimerasa)
La RMI con Gadolinio como contraste muestra la
inflamacin menngea.

TRATAMIENTO

Tratamiento antimicrobiano se debe

iniciar de manera inmediata despus
de la puncin lumbar.
Cefalosporina de 3ra generacin
ceftriaxona con vancomicina.
Nunca debe ser menor de 2
semanas.

MENINGITIS ASEPTICA
No causan exudado purulento
Todas las infecciones virales que
producen meningitis.
Asptico= LCR siempre claro,
aumento discreto de proteinas,
celulas mononucleares, glucosa
normal

Cuadro clinico

Fiebre
Cefalea
Obnubilacion de la conciencia
Rigidez de nuca
Puede haber signos de kerning y
brudzinski

 100 cepas virales

Enterovirus, virus de la parotiditis,
virus de la polio e incluso herpes
Asociarse a convulsiones.

 Se resuelve de 7 a 10 dias.
El paciente mejora despus de la
puncin.

Encefalitis Viral
Virus de la rabia
Herpes virus simple tipo I (40%
mortalidad)
Herpes virus tipo II (neonatos, canal
vaginal del parto)

Cuadro clinico
Por el virus del herpes simple tipo I
Rapida instauracin de los sntomas y su
gravedad
Paciente debuta con estado epileptico ,
fiebre y cefalea

Tratamiento
1. Puncin lumbar
2. Insaturar el tratamiento con
aciclovir o vanaciclovir endovenoso.
3. No menor a 2 semanas.

 La RMI se obseva la afectacion de los

lobulos temporales como frontales.

 LCR muestra:
pleocitosis de predominio mononuclear
Aumento de proteinas y glucosa normal
Abundantes globulos rojos ( vasculitica y
necrotica del virus)

Cuadro clnico por el virus del

herpes zoster
Trofismo en el ganglio espinal
Primoinfeccion niez (varicela)

 Dolor urente en el dermatoma.

Torcico o siguiendo la rama
oftalmica del trigemino
3-5 dias aparecen lesiones
vesiculares.

Tratamiento:
Aciclovir 800mg cada 4 horas por 10
dias o 500mg de valaciclovirtid por
10 dias unguentos locales, solucion
oftalmica.
Uso de corticoesteroides.

Cuadro clnico para el virus de la

poliomielitis
Trofismo en el asta anterior de la
medula.
Tetra-paresia flacida irreversible

Cuadro clinico para virus

HTLV1
Para-parecia espastica tropical
Presentacion es incidiosa - subaguda

Cuadro clnico para el virus

del Sida
Afecta directamente cualquier
estructura del SNC y perifrico.
Meningitis
Encefalitis
Cerebelitis
Mielopatia vacuolar
Radiculitis
neuritis

 En forma indirecta permitiendo la

presencia de otros agentes
bacterianos, virales o micoticos.
Leucoencefalopatia multifocal del
sida producida por el virus JC
Tuberculosis
criptococosis

Infecciones micoticas del Sistema

Nervioso
Meningitis
Encefalitis o meningoencefalitis
Cuadro clnico es sub-agudo
(tuberculosis).

 LCR:
Pleocitosis predominio mononuclear
Aumento de proteinas
Glucosa baja

Inmunizacion BCG

Caractersticas en infecciones
micoticas

Presentacion subaguda e insidiosa

Fiebre vespertina o febricula
Cefalea leve a moderada
AFECTACION DE LOS PARES
CRANEALES

 Presente en pacientes desnutridos,

ancianos, inmuno-deprimidos o
tratamiento con inmunosupresores,
pacientes con SIDA

 Las infecciones micoticas son

siempre graves y requieren de dg.
Preciso estudio de LCR y cultivos
especificos.
Fluconazol intravenoso.

Micosis mas frecuentes:

Criptococosis
Candidiasis
Paracocidiodiomicosis
Histoplasmosis
Actinomicosis
Mucormicosis
Blastomicosis
Nocardiosis