ULTRASONIDO EN

GINECOLOGIA

ULTRASONIDO EN
GINECOLOGIA
ANATOMIA ECOGRAFICA
TECNICA DEL EXAMEN ECOGRAFICO
CONTRACEPCION Y ECOGRAFIA
PATOLOGIA TUBARICA
PATOLOGIA UTERINA
MALFORMACIONES UTERINAS

ANATOMIA ECOGRAFICA
UTERO
POSICION: Ubicado entre vejiga y recto sigmoide
Situacin central. AVF.
La Flexin: eje del cuerpo uterino en relacin con el crvix.
La Versin: eje del crvix en relacin
con la vagina.

ANATOMIA ECOGRAFICA
UTERO
Forma: Piriforme, Dimetros del cuerpo aproximadamente el doble de los del crvix.
Istmo entre cuerpo y cuello ( OCI )
Cortes: - Sagital: a. Longitudinal entre el fondo
y el labio posterior del cuello
b. Espesor(A-P) dimetro ms ancho
-Transversal: entre los cuernos

CORTE SAGITAL

CORTE TRANSVERSAL

TAMAO UTERINO
UTERO

LONG

TRANS

AP

VOL

F/C

PREPUBER

1.5

28

1:2

POST PUB

2.5

16

1:1

NULIPARA 6.5- 8

3- 4.5

3- 4

45

2:1

MULTIPARA 7.5- 9

3.5- 5

3- 4.5

70

3:1

MENOP

<6

<3

2.5- 3

30

1:1

Dimetro en cm. Volumen en cc.

RESUMEN: Adulto nulpara L 8, T 5, AP 4. Vol 90

Adulto multpara ms de 1 cm en cada dimetro
Menopausia L 6, T 3, AP 2

ECOESTRUCTURA
UTERINA
MIOMETRIO
ESPESOR DE 2 CM.
HOMOGENEO
CAPA EXTERNA: fina y ligera. < ecognica que la
media, separada por los vasos arcuatos
CAPA MEDIA: gruesa, ecognica, o 4/5 del total
CAPA INTERNA:delgada, compacta, hipovascular
hipo-anecognica ,se observa en la f. Prolif. (halo
endometrial)

ECOESTRUCTURA
UTERINA
ENDOMETRIO
Capa funcional superficial, aumenta de espesor
Capa basal profunda, intacta, art. Espirales
El espesor se mide de una base a la otra (capa anterior y posterior), en corte longitudinal

ECOESTRUCTURA
UTERINA
ENDOMETRIO
Fase Menstrual:fina lnea ecogn. rota, cogulos o
restos de mucosa ecogn. zonas anec. 3 5 mm
Fase Proliferativa:regeneracin, 2 bandas hipoeco.
de un lado a otro de la lnea cavitaria hiperecoica,
(capa funcional). 5 7 mm
Fase Periovulatoria:trilaminar, lnea cav. central
(hiper), endom. fun (hipo), end.bas (hiper) 7-10mm
Fase Secretora:hiperecognico. 10 14mm

ECOESTRUCTURA
UTERINA
ENDOMETRIO
MENOPAUSIA:Endometrio atrfico, fina lnea hiper.
- Normal de 3 a 5 mm
- TRH menor de 8 mm
Estrgenos: hipoecognico
Progestgeno: hiperecognico

PROLIFERATIVO

SECRETOR

MENOPAUSIA

TRILAMINAR

ECOESTRUCTURA OVARIO
Posicin: Generalmente lateral o posterolateral al
tero. En el FSP. Posicin alta. Anteuterina.
Forma elptica, eje craneo-caudal paralelo a los
vasos ilacos internos (estn posterior).
Estructura:- Corteza contiene los folculos y C.L.
- Mdula contiene tej. fibroso y vasos.
(<)
Tamao: - L 3, T 2, AP 2,(cm).
-Adulta: Volumen 5 a 10 cc ( Max. 18 cc)
-Menopausia: Vol. Max. 8cc

OVARIO

OVARIO

ADULTA

MENOPAUSIA

TECNICA DEL EXAMEN

ECOGRAFICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
ECOGRAFIA DOPPLER
ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL
HISTEROSONOGRAFIA
ECOGRAFIA A COLOR

ECOGRAFIA ABDOMINAL
TRANSDUCTOR DE 3.5 A 5 MHz
PRIMERA ELECCION
INICIAR CON CORTE LONGITUDINAL Y LUEGO
TRANSVERSAL SUPRAPUBICO.
LOS ANEXOS MEDIANTE BARRIDO TRANSVERSAL
DIRECTO Y OBLICUO(tero como ventana acstica)
OVARIO:- corte longitudinal externo (vasos ilacos)
- contralateral (tero ventana acstica)
- sonda inmovil (peristaltismo digestivo)
- barrido alto ( replecin vesical). - FSP

ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
IMAGEN ANATOMICA MAS REALISTA
TRANSDUCTOR DE 5 A 7.5 MHz
VEJIGA VACIA
ESTRECHEZ DE SU CAMPO DE AMPLITUD Y PROF.
UTIL: sonoembriologa, infertilidad, evaluar masas
anexiales y uterinas, evaluar endometrio

LONGITUDINAL

TRANSVERSAL

ECOGRAFIA DOPPLER
Blanco mvil (glbulos rojos en el int. del vaso)
Monitor: velocidad circulatoria de los GR
Angulo de insonacin: 0 > seal ms intensa, si es
recto 90 no hay seal doppler
Anlisis espectral: grficamente velocidades de
flujo en funcin del tiempo
En el vaso las clulas del centro (veloc. + alta) son
las sistlicas. Las de la periferia son las diastlicas
Convencin:espectro positivo>flujo se acerca al
transductor , negativo>flujo se aleja

ECOGRAFIA DOPPLER
INSTRUMENTACION

Sistema Continuo: Registra vel. altas, no distingue

profundidad, no brinda informacin direccional
Sistema Pulsado: Excelente resolucin a distancia,
informacin del flujo dentro de una determinada
regin (volumen de muestra), registra vel. medias y
bajas.
PRF= V/ 2xDvol
-PRF:frecuencia de repeticin de pulsos
-V: velocidad del us en el medio
-Dvol: profundidad del vol. de muestra
El PRF se relaciona inversamente con el

ECOGRAFIA DOPPLER
INSTRUMENTACION

Sistema Dplex: Asocian imagen en modo B con

Doppler pulsado. Informacin anatmica ( imagen
bidimensional) y funcional hemodinmica(registro
audio-espectral) en tiempo real.
Sistema Doppler Color: Tcnica similar al Doppler
pulsado.Informacin de un gran nmero de
volmenes a lo largo de la lnea de exploracin.
Combina imagen bidimensional con Doppler
pulsado, codifica los datos como seal color
(superpone a la imagen bidimensional).
Convencin:Flujo que se acerca al transductor
se visualiza rojo y el que se aleja azul

ECOGRAFIA DOPPLER
INSTRUMENTACION
Sistema Power Angio: Visualiza vasos pequeos
con bajo flujo.No da direccin del flujo pero si
informacin cuantitativa superpuesta a la imagen
bidimensional.El color representa densidad de
sangre,establece contraste entre blancos de escasa
y alta concentracin de GR.
Relacin S-D= S/D ( 2.5 )
Indice de Resistencia= S-D/S ( 0.6 )
Indice Pulsatilidad= S-D/Vel. Med
(1.5)

DOPPLER PULSADO
(ESPECTRAL)
ADC ENDOMETRIO

DOPP. COLOR
MALFORMAC.

ART-VENOSA

POWER DOPPLER
(ANGIO DOPPLER)
ADC ENDOMETRIO

DOPPLER EN
GINECOLOGIA

BASES ANATOMICAS DE LA
CIRCULACION UTERO - OVARICA
SISTEMA VASCULAR UTERINO:
A) RED ARTERIAL DE DISTRIBUCION: FUNCION
APORTE NUTRICIONAL. ART. UTERINA,
ARCUATAS Y RADIALES (RAMAS MIOMETRIAL).

B) RED ARTERIAL FUNCIONAL: VARIACIONES

CICLICAS DE LOS COMBIOS FUNCIONALES. ART.
BASALES Y ESPIRALES (RAMAS
ENDOMETRIALES)

BASES ANATOMOCAS DE LA
CIRCULACION UTERO - OVARICA
SISTEMA VASCULAR OVARICO:
A) SISTEMA VASCULAR EXTRINSECO: DESDE LOS
GRANDES TRONCOS ABDOMINALES HASTA SU
INGRESO EN EL OVARIO. ART. OVARICA ( AORTA) Y
ART UTERO-OVARICA (UTERINA)

B) SISTEMA VASCULAR INTRINSECO: VASOS

DESDE EL HILIO SE INTRODUCEN EN LA GLANDULA
DANDO LA MICROCIRCULACION.ART ESPIRALES O
HELICINAS ( CAMBIOS CICLICOS).

TECNICA DE OBTENCION DE LA OVF

EN LA CIRCULACION UTEROOVARICA
CIRCUITO UTERINO:
ART UTERINA ASCENDENTE
EL VOLUMEN DE MUESTRA PARASAGITAL AL
CERVIX A 1 CM DEL BORDE UTERINO
CORTES TRANSVERSALES ASCENDENTES DESDE
EL OCI
PERFIL DE ALTA RESISTENCIA

CIRCUITO INTRAMIOMETRIAL

ARTERIAS ARCUATAS

PREFERIBLEMENTE TRANSDUCTOR
TRANSVAGINAL(CALIBRE DE LOS VASOS).

CORTE LONGITUDINAL DEL UTERO,PERIFERIA

DEL MIOMETRIO
OVF ES DE BAJA RESISTENCIA, PERFILES SUAVES
Y VELOCIDADES BAJAS.

 CIRCUITO OVARICO:
A) ART OVARICA PRE OVARICA O INFUNDIBULAR
EN EL LIGAMENTO INFUNDIBULAR, SE HACE UN
BARRIDO
VOLUMEN DE MUESTRA EN LA PROXIMIDAD DEL
OVARIO
POLO EXTERNO DEL OVARIO
VISUALIZAR EL LATIDO
ELEVADA RESISTENCIA
AUSENCIA DE FASE DIASTOLICA
FLUJO REVERSO

B) OVF INTRAOVARICA:

ESPESOR DEL PARENQUIMA OVARICO

DESPLAZAR EL VOL. DE MUESTRA DESDE EL
CENTRO A LA PERIFERIA
MEJOR EN EL PARENQUIMA PERIFERICO DEL
FOLICULO O CUERPO LUTEO
BAJAS VELOCIDADES SISTOLICAS
FLUJO DIASTOLICO
PENDIENTE SUAVE
CONVERSION LUTEAL DE OVF(OVULACION):MARCADO INCREMENTO DEL FLUJO

OVF INTRAOVARICA

CONVERSION
LUTEA

C) OVF UTERO OVARICA:

SEGUNDA ARTERIA QUE NUTRE AL OVARIO
CORTES TRANSVERSALESDEL FONDO UTERINO
AMBOS CUERNOS VISIBLES
VOLUMEN DE MUESTRA A 1 CM DEL CUERNO
UTERINO

TUMORES DE OVARIO: OVF ART. UTERO-OVARICA

Y ART INTRATUMORALES. IR 0.4
< 0.4 MALIGNIDAD
> 0.4 BENIGNIDAD

ECOGRAFIA
TRIDIMENSIONAL
Muy demostrativa en ecografa fetal
Extrae varios planos del corte deseado, el equipo
lee los cortes en tiempo diferido
Almacena la informacin y la reproduce cuantas
veces desee
Puede enviar las imgenes a distancia (telemedicina)
Evaluar malformaciones uterinas
Seguir la evolucin clnica de una imagen

TRIDIMENSIONAL
UTERO
TABICADO

CANAL
ENDOCERVICAL

HISTEROSONOGRAFIA
Utilidad: visualizar permeabilidad y morfologa de
cavidad uterina y trompas
Indicaciones: infertilidad, patologas endometriales
evaluar permeabilidad tubarica y cavidad uterina,
estudio de sangramientos genitales
Tcnica: realizarlo 8 a 10 das post menstrual,
posicin ginecolgica, colocar especulo, antisepsia,
fijar cuello, insertar catter(H/S 5F, Foley 12, Nelaton
12) en el tero(oci) , retirar especulo, introducir
transduc. TV, inyectar suavemente de 10 a 20 cc de
solucin fisiolgica, observar el progreso de la sol.

HISTEROSONOGRAFIA
POLIPO
ENDOMETRIAL

MIOMA
SUBMUCOSO

Ecografaencolor

La ecografa en color es un postproceso desarrollado para resaltar la

patologa mejorando as el diagnstico. El procesofuecreado
totalmenteenColombiaporelDr.GonzaloE.DazMurilloypuesto
enusodesdeFebrero15de1994. Las investigaciones las iniciamos a
finales de los 80s. La mejor prueba de los resultados positivos de sta
tecnologa se obtiene comparando los resultados de las ecografas
comunmente practicadas con los nuestros. Adicionalmente empleamos
C.A.D (computer aided diagnosis) o diagstico dirigido por computador.
El color tiene ventajas, como lo vemos un el siguiente simple ejemplo
que no requiere mayor explicacin:

Ecografaplvica(ginecolgica)encolor
Eslemejormediodiagnsticoparalasenfermedadesdelamujer.

CONTRACEPCION Y
ECOGRAFIA
Anticonceptivos combinados (estrog-progest):
ovario en reposo ( folculos < 5mm), endometrio
atrofico (monofsico), cclico (secuenciales)
Progestgeno puro: ovario ciclo folicular no se
modifica (Q. Funcional), endometrio efecto variable
(normal, atrfico o hipertrfico)
DIU: Imagen hiperecognica, posicin central en el
eje de la cavidad tocando el fondo. Corte longitudinal
la dist. entre la parte alta del DIU y el fondo uterino:
<20mm

T Cu

Asa Lippes

PATOLOGIA TUBARICA
Es difcil identificar (normal), dimetro 4mm(ancho)
Anomalas: Embarazo ectopico, infeccin,neoplasia
Criterios de Tessler(salpingitis):
-Trompa llena de liquido(anecoico)
-Paredes ecogenicas, gruesas
-Configuracin plegada y ecos lineales
Pseudo Quiste Plvico: Imgenes ecolucidas
irregulares,tabicados,mviles a la compresin

HIDROSALPINX

PATOLOGIA UTERINA
MIOMETRIO
Fibromatosis/Miomatosis:modifica los
contornos y/o la ecoestructura del tero,
masa ovalada hipoecoica o heterognea,
halo perifrico ecolucido,calcificados, areas
de degeneracin( hipoeco), aumento
tamao,son subseroso,intramural o submuc
Adenomiosis: puede ser difusa o nodular,
aumento difuso de tamao, miometrio post
engrosado (hipoecoico) y heterogeneo,
pequeos quistes miometriales

UTERO MIOMATOSO

MIOMA SUBSEROSO

ADENOMIOSIS

PATOLOGIA UTERINA
ENDOMETRIO
Funcional: atrofia, endometrio
discordante:hip/hipo
Engrosamiento: embarazo incipiente, embarazo
ectpico, aborto incompleto, retencin de restos,
enfermedad trofoblstica, endometritis,
adherencias, hiperplasias, plipos y carcinomas
Polipo Endometrial:masa focal ecognica
Endometritis: endometrio grueso, irregular, puede
haber lquido en la cavidad
Carcinoma:engrosamiento, heterogneo, bordes

ENDOMETRITIS

POLIPO ENDOMETRIAL

ADC

PATOLOGIA CERVICAL
QUISTES DE

NABOTH
POLIPOS

CERVICALES
CARCINOMAS

MALFORMACIONES
UTERINAS
UTERO DIDELFO

UTERO BICORNE

UTERO SEPTADO

HCG POSITIVO

POLIPO ENDOMETRIAL

EMBARAZO INCIPIENTE

RESTOS OVULARES

HEMATOMETRA

POLIPO ENDOMETRIAL

ENDOMETRIO PREMENSTRUAL

FIBROMATOSIS UTERINA

MIOMAS CALCIFICADOS

UTEROS MIOMATOSOS

MIOMA Y EMBARAZO

PATOLOGIA ANEXIAL

DOPPLER GINECOLOGICO

HISTEROSONOGRAFIA

HISTEROSONOGRAFIA

HISTEROSONOGRAFIA

MIOMA SUBMUCOSO

ENDOMETRIO
POSTERIOR IRREGULAR
Y ENGROSADO
(HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL FOCAL)

HISTEROSONOGRAFIA

PERFORACION
UTERINA POST BX
ENDOMETRIO

DR. FRANCISCO MORELLO

OBSTETRA
GINECOLOGO
ECOGRAFISTA INTEGRAL