REA PRECORDIAL

Mariaan A .Astorino S.
CI: 21290386

DEFINICIN
Est constituida por la regin de la cara anterior del trax,
donde se proyectan las cavidades cardacas y los grandes
vasos.
Los puntos de referencia son:

Lneas axilares
anteriores,
medias y
posteriores

Lnea medio clavicular

izquierda (LMC)

Lnea
paraesternal
izquierda (LPE)

 Importancia
La importancia de su examen radica en que a travs de l se
obtiene informacin acerca de la hemodinamia de los
ventrculos. Se puede saber si son normales, si sufren de
sobrecarga de presin o de volumen o si hay dao en la fibra
miocrdica.
Ventrculo Derecho (VD): su pared libre se proyecta a nivel del
3ero, 4to y 5to espacio intercostal (EICL) con el borde
paraesternal izquierdo .
Ventrculo Izquierdo (VI): la parte mas inferior de su cara
anterior se proyecta por fuera del rea para esternal izquierda
a nivel del 4to y 5to EICL izquierdo con la LMC, que representa
el rea apical o mitral.

 Examen Fsico del rea pre-cordial

Comprende:

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

 Inspeccin

Comienza con la observacin del trax en busca de anormalidades (trax

enfisematoso, pectum excavatum, escoliosis, sndrome de la espalda recta,
etc.)
El paciente debe colocarse en posicin supina, como el paciente cardaco
puede presentar disnea, tambin se puede realizar colocando al paciente con
una elevacin del tronco de 30 a 45, ya que sta no altera los movimientos
de la pared del trax.
El examinador debe ubicarse a la derecha del paciente y procurar que la luz
ilumine tangencialmente el rea.
Se le pide al enfermo que primero inspire y luego espire con lentitud mientras
se observa el rea precordial y se busca el movimiento apical. De ser
necesario se le pide que aguante la respiracin en determinado momento de
la inspiracin o espiracin. (Maniobra de Carvallo)
Si se visualiza ms de un movimiento el ms lateral ser el impulso apical
Si es una paciente y tiene mamas pndulas, se levanta la mama izquierda
para buscar el impulso apical.
Si es un paciente musculoso, con deformidades en el trax u obeso puede no
visualizarse el impulso del pex.
Permite constatar la presencia de latidos o retracciones que de acuerdo a su
localizacin, amplitud, duracin y momento del ciclo cardaco en que ocurren,
sern normales o patolgicos.
La inspeccin es superior praa reconocer retracciones y la palpacin es mejor
para constatar latidos.

En condiciones normales se observa la presencia de:

- Retraccin sistlica paraesternal izquierda (RSPI)
Es una depresin de la pared torcica, localizada en el 4to
EICL izquierdo con la LPE, que ocupa toda la sstole.
Ocasionada por la contraccin del ventrculo derecho normal,
se debe a la eyeccin del mismo, el cual se acerca al septum
y se aleja de la pared del trax. Esto se acenta adems
porque la contraccin del Ventrculo izquierdo tracciona al
septum hacia la izquierda y tracciona igualmente al ventrculo
derecho.
- Latido Apexiano (pex)
Elevacin sistlica de 2 o 3 cm de dimetro entre el 4to y 5to
EICL con LMC y ocurre al comienzo de la sstole y es de corta
duracin y pequea amplitud.
Corresponde tanto al acercamiento del ventrculo izquierdo a
la pared del trax durante la contraccin isovolumtrica como
al choque del septum contra la pared torcica anterior.

 Palpacin
1. Localizacin y palpacin del impulso apical
Localizacin normal del pex: fuera del borde esternal
izquierdo y dentro de la LMC, a 10cm de la lnea media esternal y
su rea es de aproximadamente 2cm.
El impulso apical se localiza en la regin pre-cordial izquierda, en
el 4to, 5to y 6to EICL cerca de la LMC y si no se localiza se pueden
desplazar los dedos hasta la lnea axilar anterior. Es el rea de
mayor impulso del VI.
.
.
.
.
.

Se debe registrar su localizacin.

se mide su distancia a la LMC o a la mediaesternal.
El EICL en el que se siente.
Se anota el dimetro del pex en cm.
Se determina si es normal o si est aumentado o
disminuido en su fuerza.
. Se determina su duracin (mediante los ruidos cardacos)

El impulso apical es palpable en casi todos los nios y jvenes

adultos normales.
En personas de 10 a 20 aos se logra palpar en un 50%
En adultos mayores de 40 aos solamente se logra palpar en un 15%
de la poblacin, debido a que la edad aumenta la distancia entre en
corazn y la pared anterior del trax

Existen varias causas para el desplazamiento del pex:

Causas internas: Enfermedades como la hipertrofia ventricular.
En la hipertrofia ventricular hay un movimiento de rotacin y se
modifica la parte del miocardio que produce el choque del pex.
Causas externas: Elevacin del hemidiafragma izquierdo,
anormalidades del trax y el embarazo.
Por lo tanto

Un pex desplazado no
necesariamente es un
indicativo de cardiopata

Para diferenciar un pex normal de uno patolgico se deben tomar

en cuenta las siguientes caractersticas:
Amplitud
Localizacin
Duracin
Tiempo del ciclo cardaco
Velocidad del impulso

o Latidos apexianos patolgicos

Ellos se modifican por sobrecarga de presin, de
volumen, o disminucin de volumen (alteracin de la
contractilidad). Hay 4 tipos:

Latidos apexianos Hiperquineticos (sobrecarga de

volumen del ventrculo izquierdo)
Amplitud: Aumentada
Localizacin: Espacios intercostales inferiores
Duracin: ms corta
Tiempo del ciclo cardaco: termina tempranamente en la sstole
Velocidad del impulso: Normal
Causas: Insuficiencia artica, mitral, comunicacin
interventricular y ducto arterioso persistente

Latidos apexianos sostenidos (sobrecarga de presin

del ventrculo izquierdo)
Amplitud: Aumentada
Localizacin: Normal
Duracin: Normal
Tiempo del ciclo cardaco: Normal o alargado
Velocidad del impulso: Normal o alargado
Causas: Estenosis artica, subartica hipertrfica y en la HTA
sistmica.

Latidos apexianos mixtos

Causas: Insuficiencia mitral, artica, doble lesin artica,
insuficiencia cardaca (prolongada la sstole del pex por lo que
es un sostenido moderado) o sobrecarga crnica de volumen

Latidos apexianos Hipoquineticos

Amplitud: Pequea o normal (sostenido)
Localizacin: desplazado hacia afuera y hacia abajo
Duracin: Normal
Tiempo del ciclo cardaco: Normal o alargado
Velocidad del impulso: lenta.
Causa: Miocardiopatas

2. Palpacin de otras reas

.rea paraesternal
La pared libre del VD se proyecta a nivel del 3er, 4to y 5to EICL
izquierdo con LPE.
Alteraciones de la hemodinamia del VD ocasionan modificaciones
en la amplitud, localizacin y forma de la RSPI que representa la
contraccin del VD.
Cmo se examina?...
Con el paciente en decubito dorsal, se coloca la palma de la mano sobre
la regin paraesternal inferior izquierda para sentir el movimiento.
Cuando se percibe se ausculta sobre el pex y se precisa si el impulso
paraesternal izquierdo ocurre en la sstole o en la distole. Luego se
colocan los dedos sobre el apndice xifoides para sentir un movimiento
hacia arriba durante la sstole, luego se bajan los dedos al epigastrio en
busca de un movimiento hacia delante o hacia abajo.

Normalmente hay poca retraccin de la regin para esternal

izquierda. En nios y jvenes hay movimientos leves hacia
arriba durante la sstole, es el impulso apical que se siente en la
regin para esternal izquierda. Pueden ser producidos por el VD,
VI, o aurcula izquierda (AI).
Si se sienten impulsos paraesternales derechos probablemente
sea porque el ventrculo o la aurcula estn dilatados.
El latido epigstrico puede ser producido por dos razones
expansin de aurcula izquierda durante la sstole o hipertrofia
del ventriculo derecho o de la aorta.

o Latidos patolgicos en el rea paraesternal.

Se encuentra el Latido sistlico paraesternal izquierdo (LPSI) que se
escucha en el 4to EICL con LPE izquierda y se encuentra es un latido en
lugar de una retraccin. Significa un crecimiento en el ventrculo derecho
por sobrecarga de presin o volumen. Se divide en 4 tipos:

Latido sistlico paraesternal sostenido (sobrecarga

crnica de presin al VD)

Ocupa toda la sstole y tiene una amplitud moderada. Puede

ser antes o simultneo al latido apexiano.
Causas: estenosis valvular pulmonar *

Latido sistlico paraesternal Hiperquinetico

(sobrecarga crnica de volumen al VD)
Tiene un ascenso y descenso rpido y su amplitud se encuentra
aumentada. No abarca toda la sstole y puede ir seguido de una
retraccin al final de sta.
Causas: Comunicacin interauricular o insuficiencia tricuspdea.

Latido sistlico paraesternal mixto

Est formado por una sobrecarga crnica de algn tipo y se
superpone otra de carcter opuesto. El latido presenta
caractersticas de ambos.
Causas: Comunicacin interauricular

Latido sistlico paraesternal Hipoquinetico

Es originado por una disfuncin sistlica y una dilatacin del VD.
Causas: Dao a las fibras del VD como miocardiopata dilatada
o infarto del VD.

 rea Pulmonar
Se localiza en el 2do y 3er EICL izquierdo con LPE, es donde se proyecta la
arteria pulmonar.
En condiciones normales no se palpan latidos en esta rea, pero si existe la
dilatacin del tronco de la arteria pulmonar, la sangre que se eyecta desde el
ventrculo hasta la arteria origina un latido sistlico que puede ser:
.

Breve y vigoroso: comunicacin interauricular con derivacin I-D, estenosis

pulmonar con dilatacin post estentica, dilatacin idioptica de las arterias
pulmonares.

Sostenidos y menos vigorosos_: estenosis mitral y enf pulmonar crnica,

que ambas son causas de HT pulmonar

rea Epigstrica
Permite la palpacin del ventrculo derecho. Se reconoce la estructura por el
tipo de latido. Todo ventrculo derecho palpable es patolgico.*

rea Artica y esternoclavicular.

Localizado en el 2do EICL derecho con LPE derecha, no suele ser palpable.
Latido visible y palpable: estenosis o insuficiencia artica, HTA, aortitis y
aneurisma artico; si se acompaa de dolor torcico es un aneurisma
disecante de la aorta ascendente.

3. Otros latidos
.Latidos Ectpicos
Son elevaciones sistlicas diferentes, se localizan en el
mesocardio(dentro y encima del pex) . Y se produce por
alteracin de la cinesia ventricular
Causas: insuficiencia coronaria aguda y ectasia del ventrculo.

.Latido precordial diastlico

Es un latido en la distole que tiene una retraccin durante la
sstole, en rea paraesternal izquierda, en mesocardio o a
veces en el pex. Coincide con el llenado ventricular rpido y
se observa en la pericarditis constrictiva.

Percusin.

Contribuye poco al examen fsico. Su utilidad se

limita a casos donde exista desplazamiento mediastnico,
dextrocardia y derrames pericrdicos gigantes.

Auscultacin.
Los ruidos cardacos son una mezcla de sonidos musicales
(agradables al odo) y estrepitosos (ruidos no relacionados uno
con el otro).
En el corazn una serie corta de vibraciones se percibircomo
un ruido y una serie larga como un soplo. Los ruidos cardacos
se producen por aceleracin y desaceleracin de la sangre, que
originan vibraciones en todo el aparato cardio-hemtico
Tcnica de auscultacin:

Estetoscopio:
Membrana: sonidos de alta frecuencia como: componentes mitral y
tricuspdeo del primer ruido, artico y pulmonar del 2do ruido, clicks de
eyeccin, chasquido de apertura, soplos de regurgitacin mitral,
tricuspdea, artico o pulmonar, soplo de la comunicacin
interventricular y de la estenosis pulmonar y artica

Campana: sonidos de baja frecuencia como: 3er y 4to ruido, retumbo

diastlico mitral y tricuspdeo.

Focos de auscultacin

Secuencia cronolgica de la auscultacin:

1) Escuchar el primer ruido y distinguirlo del segundo al percibir cuando
coincide con el pulso carotdeo y con el impulso apexiano.
2) Distinguir la sstole (entre el primer y segundo ruido), debe ser silente.
3) Escuchar el 2do ruido
4) Distinguir la distole (entre el 2do y el 1er ruido), tambin debe ser
silente.

GRACIAS