ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES III

TRASTORNOS DE ELECTROLITOS
DOCENTE: MARCO LA ROSA
INTEGRANTES:
*INOAN VENTURA MELCHORA
*JESUS PAULINO ZAIDA
*JUAN DE DIOS QUITO BETOVEN
*LAURA ZEVALLOS YULISSA
*LOPEZ CALDERON CESAR
*MENDOZA PUMALLOCLLA ALBERTO
*MOLINA ARREDONDO TANIA
*MOSCOL CHUNGA LOURDES
*MUNOZ HERNANDEZ TATIANA
*ORTIZ MELGAR MARIELA
*PABLO MONTEZ YULI

DISTURBIO ACIDO BASE

CONCEPTOS BASICOS
ACIDO : SUSTANCIA CAPAZ DE CEDER
IONES DE HIDROGENO
BASE : SUSTANCIA CAPAZ DE CAPTAR
IONES DE HIDROGENO
ACIDEMIA : AUMENTO EN LA
CONCENTRACION DE HIDROGENIONES
ALCALEMIA: DISMINUCION DE LA
CONCENTRACION DE LOS
HIDROGENIONES

ACIDOSIS METABOLICA

ETIOLOGIA

Sobreproduccin de cidos
diferentes al H2CO3.
Ingestin de cidos o cidos
potenciales.
Haga
Fallo
la agregar
excrecin
de cidos
clicen
para
t
ALCALEMIA:
diferentes del H2CO3 en rango
DISMINUCION
DE
igual a su produccin.
LA
Prdida
de
la
base
CONCENTRACION
bicarbonato en la orina o el
DE LOS
tracto gastrointestinal.
HIDROGENIONES
exto

CAUSAS
CON ANION GAP
ELEVADO
CON ANION GAP
DISMINUIDO

CON ANION GAP

NORMAL

SUSTANCIA OSMTICAMENTE ACTIVA

NO
HABITUAL
EN
EL
PLASMA
(
ETANOL,
CETONAS,
LACTATO,
MANITOL, ETILENGLICOL, METANOL)

INDICA PRESENCIA DE OTROS

TRASTORNOS.
DESCENSO DE BICARBONATO PLASMTICO ES
REEMPLAZADO POR UN AUMENTO DEL NIVEL DE
CLORO
PLASMTICO
PARA
MANTENER
LA
ELECTRONEUTRALIDAD.
PERDIDAS RENALES O GASTROINTESTINALES

CETOACIDOSIS

SOBREPRODUCCIN HEPTICA DE CIDO-

ACIDOSIS LACTICA

ACIDO LCTICO 5 MMOL/L

HIPXICA (TIPO A) Y NO HIPXICA
(TIPO B)

ACTICO Y BETAHIDROXIBUTRICO.

MANIFESTACIONES CLNICAS

PIEL FRIA
DIAFORESIS

NAUSEAS , VOMITOS

CEFALEA ,CONFUSION,
SOMNOLENCIA

TAQUICARDIA, ARRITMIAS ,
HIPOTENSIN ARTERIAL

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. VALORAR LOS SIGNOS VITALES CON LA FRECUENCIA

ESTABLECIDA (DETECTAR HIPOTENSIN, POR

DISMINUCIN DE LA CONTRACTIBILIDAD
MIOCRDICA, AUMENTO DE LA PROFUNDIDAD DE LA
RESPIRACIN Y TAQUIPNEA A FIN DE ELIMINAR CO2).

2. VALORAR ADEMS DE LA HEMOGASOMETRA, EL

NIVEL DE POTASIO EN SANGRE (SUELE ACOMPAAR

A LA ACIDOSIS METABLICA LA HIPERPOTASEMIA).

3. VALORAR MANIFESTACIONES DE DEPRESIN DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

4. MONITORIZAR LA ACTIVIDAD CARDACA

CUIDADOS DE ENFERMERA
*

ADMINISTRAR BICARBONATO DE SODIO SEGN

INDICACIN ( CONSIDERANDO QUE PUEDE SER
PERJUDICIAL)
APLICAR EN PACIENTES CON AFECCIONES
RENALES CRNICAS CUIDADOS ESPECFICOS

SIN NECESIDAD DE DILISIS PERITONEAL O

HEMODILISIS.
CONTROLAR LA GLICEMIA EN PACIENTES
DIABTICOS
PARA
DETECTAR
DESCOMPENSACIN.

ALCALOSIS METABLICA
1.TRATAMIENTO CON DIURTICOS.
2.PRDIDAS DE SECRECIONES
GSTRICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS

NO SON ESPECIFICOS
SON SECUNDARIOS A LA DEPLECION DE
VOLUMEN O HIPOPOTASEMIA
SNC: CONFUSIN Y DELIRIO
(NORMALMENTE CON PH > 7,55).
NEUROMUSCULAR: DEBILIDAD.
ESPASMOS, TETANIA.
CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS,
DISMINUYE LA EFICACIA DE LOS
ANTIARRTMICOS Y FAVORECE LA
TOXICIDAD POR DIGOXINA.
PULMONAR: HIPOVENTILACIN ALVEOLAR

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. VALORAR FUNCIN RESPIRATORIA
2. VALORAR LA GASOMETRA ARTERIAL Y NIVEL DE K EN SANGRE .
3. VALORAR LA APARICIN DE CALAMBRES, ESPASMOS Y PARESTESIAS.
4. ADMINISTRAR

INFUSIN

DE

CLORURO

DE

SODIO

SEGN

INDICACIN

(EXCRECIN DEL EXCESO DE BICARBONATO Y CORREGIR LA HIPOVOLEMIA QUE

HACE QUE PERSISTA LA ALCALOSIS).
5. ADMINISTRAR CL K SEGN INDICACIN (PARA REPONER LAS PRDIDAS).
6. MEDIR PVC (IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE HIPOVOLEMIA).
7. EVITAR LAS ASPIRACIONES INNECESARIAS DEL CONTENIDO GSTRICO.
8. VALORAR PRESENCIA Y CARACTERSTICAS DE VMITOS Y DIARREAS.
9. MONITORIZAR LA ACTIVIDAD CARDACA
10.ADMINISTRAR CON PRECAUCIN DIURTICOS.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
-

. EL RITMO DE EXCRECIN DE CO2 ES DIRECTAMENTE

PROPORCIONAL A LA VENTILACIN ALVEOLAR, POR LO QUE
CUANDO ESTA DISMINUYE, SE PROVOCA UNA RETENCIN DE

ETIOLOGA

CO2 EN EL ORGANISMO, COMO MECANISMO COMPENSADOR SE

PRODUCE LA REABSORCIN RENAL DE HCO3-, MECANISMO
QUE NO FUNCIONA A PLENA CAPACIDAD HASTA 24 O 36 H
DESPUS DE INICIADO EL TRASTORNO.

FALLA RESPIRATORIA

FRACTURAS COSTALES SERIADAS FRACTURA DEL ESTERNN

ELEVACIN DEL DIAFRAGMA (OBESIDAD, OCLUSIN INTESTINAL)
DEFORMACIONES TORCICAS (CIFOESCOLIOSIS, CIRUGA TORCICA
MUTILANTE)
ESTRECHAMIENTO DEL RBOL BRONQUIAL (ESTENOSIS TRAQUEAL,
CUERPO EXTRAO)
NEUMOTRAX
USO DE RELAJANTES MUSCULARES.
AFECCIONES DEL PARNQUIMA PULMONAR, TALES COMO: COLAPSO
PULMONAR POST CX, ASPIRACIN BRONQUIAL, EDEMA PULMONAR,
NEUMONA, STATUS ASMTICO, FIBROSIS PULMONAR.
TRASTORNOS DEL CENTRO RESPIRATORIO: TEC, MEDICAMENTOS
DEPRESORES DEL PROPIO CENTRO, ECV, EDEMA CEREBRAL.
CAUSAS PERIFRICAS: LESIN NEUROMUSCULAR (MIASTENIA,
SNDROME DE GUILLAIN-BARR); DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA;
HIPOPOTASEMIA MARCADA.

MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERCAPNIA
CONTRACCIONES MUSCULARES
TEMBLOR EN ALETEO
ARRITMIAS CARDACAS
HTA
NARCOSIS POR LA PRESENCIA DE CO2 : CEFALEA,
IRRITABILIDAD NEUROMUSCULAR, DESORIENTACIN,
ESTUPOR, COMA, AUMENTO DE PIC, EDEMA PAPILAR.

A NIVEL DE GASES ARTERIALES:

Na

Cl

TRATAMIENTO
QUE EL PACIENTE RETENGA C02.
BOLSA DE PAPEL O NYLON (SE COLOCA AL PACIENTE UN CARTUCHO DE NYLON
QUE CUBRA SU CABEZA LO MS HERMTICAMENTE POSIBLE Y SE LE SUMINISTRA
OXGENO, PREVIA ABERTURA DE PEQUEOS AGUJEROS QUE IMPIDAN LA SOBRE
DISTENSIN EXCESIVA DEL CARTUCHO, ESTO PROVOCA UN AUMENTO DEL
ESPACIO MUERTO, DISMINUYE LA VENTILACIN ALVEOLAR Y AUMENTA LA PACO2)
CORREGIR LA HIPOXEMIA.
TRATAMIENTO DE LA CAUSA DE BASE.
CONTROLES GASOMTRICOS SERIADOS CADA 30 MIN
VENTILACION MECANICA

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. VALORAR FUNCIN RESPIRATORIA
2. VALORAR PRESENCIA DE ANSIEDAD, TRASTORNO DE LA CONDUCTA,
CONFUSIN, LIPOTIMIA.
3. VALORAR APARICIN DE PARESTESIAS, CALAMBRES, ESPASMOS Y
SNCOPE.
4. INDICAR AL PACIENTE QUE VENTILE EN UNA BOLSA DE PLSTICO PARA
RETENER CO2.
5. VALORAR LOS RESULTADOS DE LA GASOMETRIA ARTERIAL.
6. CANALIZAR VENA PARA LA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES.
7. ADMINISTRAR SEDANTES A PACIENTES CON ANSIEDAD INTENSA SEGN
INDICACIN.
8. CORREGIR LOS PARMETROS VENTILATORIOS EN PACIENTES CON
VENTILACIN MECNICA ARTIFICIAL (DISMINUIR LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA).

ETIOLOGA

TRANSTORNOS ACIDO BASE MIXTOS

ACIDOSIS RESPIRATORIA +
ACIDOSIS METABLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA +
ALCALOSIS METABLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA +
ALCALOSIS METABLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA +
ACIDOSIS METABLICA

PCR
EDEMA PULMONAR GRAVE
EPOC E HIPOXEMIA.
INTOXICACIONES EXGENAS GRAVES
ACIDOSIS METABLICA CON HIPOCALIEMIA GRAVE
(<2MEQ/L).

NEUMOPATAS OBSTRUCTIVAS CRNICAS EN

PACIENTES CON ASPIRACIN GSTRICA
VMITOS O TRATAMIENTO CON DIURTICOS.

INSUFICIENCIA HEPTICA CON ASPIRACIN

GSTRICA/VMITOS O TERAPUTICA CON DIURTICOS.
PACIENTES VENTILADOS, CON ASPIRACIN GSTRICA
TRATAMIENTO DIURTICO O AMBOS
EPOC HIPERVENTILADO.

SHOCK SPTICO.
TROMBO EMBOLISMO PULMONAR
INSUFICIENCIA RENAL CON SEPSIS GRAVE.
INTOXICACIN POR SALICILATOS.
CIRROSIS HEPTICA.

ETIOLOGA
ACIDOSIS
ACIDOSIS METABLICA
METABLICA +
+
ALCALOSIS
ALCALOSIS METABLICA
METABLICA

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA Y VMITOS.

VMITOS Y DIARREAS INCOERCIBLES.
HIPOVOLEMIA CON VMITOS O UTILIZACIN DE
DIURTICOS.

ACIDOSIS METABOLICA MIXTAS

ACIDOSIS METABLICA
HIPERCLORMICA + ACIDOSIS
METABLICA CON BRECHA ANINICA
AUMENTADA.

DIARREA O ACIDOSIS RENAL TUBULAR + ACIDOSIS

LCTICA.
CETOACIDOSIS DIABTICA EN RESOLUCIN.
DIARREA + ACIDOSIS CON BRECHA ANINICA
AUMENTADA.

ACIDOSIS METABLICA
HIPERCLORMICA MIXTA

HIPERALIMENTACIN Y DIARREA.
BLOQUEADOR DE ANHIDRASA CARBNICA +
ENFERMEDAD RENAL O DIGESTIVA.

ACIDOSIS METABLICA CON BRECHA

ANINICA AUMENTADA MIXTA.

CETOACIDOSIS + ACIDOSIS LCTICA.

INTOXICACIN POR METANOL O SALICILATOS +
ACIDOSIS LCTICA.
UREMIA + ACIDOSIS CON BRECHA ANINICA
AUMENTADA.

ELECTROLITOS
Son
sustancias
cargadas
electricamente por cargas positivas
y negativas.
Estas sustancias se hallan diluido en
el plasmas sanguneo de manera de
solutos.

CLASIFICACION DE LOS
ELECTROLITICOS

ELECTROLITOS
FUERTES

presentes
en
forma de iones en
solucin acuosa.
En este grupo se
encuentran:
acidos fuertes.
bases fuertes.
sales

ELECTROLITOS
DEBILES

Se
encuentran
diluido
en
equilibrio de iones
y moleculas.
se encuentran:
acidos debiles.
bases debiles

ELECTROLITOS
El catin ms importante del extracelular es el Na
El catin ms importante del intracelular es el K
El anin ms importante del extra celular es el Cl
El anin ms importante del intracelular es el P

* VALORES NORMALES DE ELECTROLITOS

SRICOS

IONES

LEC

LIC

SODIO

135 145 mEq/L

8 10 mEq/L

POTASIO

3.5 5.5 mEq/L

140 150 mEq/L

CLORO

90 100 mEq/L

4mEq/L

CALCIO

8.0 10.0 mEq/L

0.01 mg/L

MAGNESIO

2.0 2.5 mEq/L

26mEq/L

24mEq/L

10 mEq/L

HCO3 -

DISTRIBUCIN DE

Na

ELECTROLITOS EN ESPACIOS CORPORALES

+ +

+ +

+
+ +

--

Cl-

--

K+
Na+

+ +
Cl-

+ +

--

--

-+ +

P-

+ +

TRES PRINCIPALES ELECTROLITOS

SODIO

POTASIO

CLORO

TRASTORNOS ELECTROLITOS

HIPERNATREMIA.
HIPONATREMIA.
HIPOPOTASEMIA
HIPERCLOREMIA.
HIPOCLOREMIA.
HIPERPOTASEMIA.

SODIO
El Na+ es el catin ms abundante del
cuerpo, localizndose principalmente en
el lquido extracelular en forma libre
(67%), siendo escaso en el lquido
intracelular (3%), y en forma fija, no
intercambiable localizada en el hueso,
cartlago y tejido conectivo (30%).4
TRASTORNOS DEL SODIO
Hiponatremia.- Sodio menor de 136
meq/L. La concentracin srica de sodio
(Na) y la osmolaridad son regulados por
mecanismos como la sed, la hormona
antidiurtica y el rin. La incidencia de
hiponatremia es de 1% en pacientes
hospitalizados y es secundario a diversas
causas.

SINTOMAS DE LA HIPONATREMIA:

Somnolencia.
Confusin.
Desorientacin
convulsiones,
coma,
Herniacin.
seguidos de los musculoesquelticos
(debilidad muscular, calambres y
rabdomiolisis),
que deben ser interpretados, segn el
estado de hidratacin del paciente

*TRATAMIENTO:
suministrar solucin salina (SS) hipertnica al 3%.

El volumen requerido se calcula de la siguiente manera: Na

srico deseado x agua corporal total Na en fluido IV - Na
actual En general, deben administrar 300 a 500 cc de SS al
3% en las primeras 2 horas

en hiponatremia euvolmica lo es la
restriccin aislada de agua libre.
Hipernatremia Sodio mayor de 145 mEq/L.

CAUSAS DE HIPERNATREMIA
Prdida neta de agua
1. Agua pura
Prdidas insensibles no remplazadas.
Hipodipsia.
Diabetes inspida.
2. Fluido hipotnico
Causas renales (diurticos, diuresis
posobstructiva, fase polirica de necrosis tubular
aguda).
Causas gastrointestinales (vmito, drenaje
nasogstrico, fstula enterocutnea, diarrea).
Causas cutneas (quemaduras, sudoracin
excesiva). Ganancia de sodio hipertnico
Infusin de bicarbonato de sodio hipertnico.
Alimentacin parenteral.
Ingestin de cloruro de sodio

POTASIO
El potasio es uno de los principales iones
del organismo alcanzando una
concentracin de cerca de 3500 mEq y a
diferencia del sodio, se localiza (98%),
mientras que su concentracin
plasmtica alcanza a los 5 mEq/l. 1 La
eliminacin del K+ por va fecal es de 5
a 10 mEq/d, y por sudor se pierde al
menos 10 mEq/d.
La principal funcin del potasio es la
generacin del potencial de reposo de la
membrana celular, siendo
particularmente importante en el
proceso de excitabilidad del tejido
nervioso, corazn y msculos (liso y
esqueltico

TRASTORNOS DEL POTASIO

Hipokalemia Potasio srico menor de 3.5
mEq/L.
El potasio (K) es uno de los principales
cationes del organismo. El 98% del K est
en el compartimento intracelular, pero
mnimos cambios del K extracelular,
tienen profundos efectos en la funcin
cardiovascular y neuromuscular. Hasta el
20% de los pacientes hospitalizados cursan
con hipokalemia
CLASIFICACIN
La hipokalemia se clasifica en:
Leve cuando el potasio srico se
encuentra entre 3 y 3,5 mEq/L,

Moderada entre 2.5 y 3 mEq/L y severa

si es menor de 2.5 mEq/L.

TRATAMIENTO
En hipokalemia leve asintomtica, el remplazo de
potasio por va oral es suficiente; en la forma
severa, la reposicin debe hacerse por va
endovenosa; siendo el cloruro de K la solucin
ms utilizada. Debe reponerse el 5% del potasio
corporal total (50 mEq/kg) cuando la hipokalemia
es leve, 10% en la moderada y 15% o ms en la
severa, teniendo en cuenta no administrar bolos,
ni sobrepasar una tasa de infusin de 40 mEq/h,
con una concentracin no superior a 40 mEq/L.
Una vez iniciada la reposicin, el paciente se
debe monitorizar y realizar mediciones de K
srico cada 1 a 4 horas. En caso de hipokalemia
refractaria, considerar la posibilidad de
hipomagnesemia sobreagregada.

HIPERKALEMIA
Potasio srico mayor de 5,5 mEq/L. Su frecuencia
es de 9% en pacientes hospitalizados y la
mortalidad puede ser hasta de 67% en casos de
hiperkalemia severa no tratada. Se clasifica en leve
cuando el K se encuentra entre 5.5 y 6 mEq/L,
moderada entre 6.1 y 7 mEq/L y severa mayor de 7
mEq/L. Sus causas son diversas, siendo principal la
insuficiencia renal aguda.
CLORO
Es el principal anin del lquido extracelular y se
encuentra casi siempre unido al sodio en forma de
cloruro de sodio (ClNa), lo que favorece al
mantenimiento de la presin osmtica de la sangre.
El cloro se excreta en pequeas cantidades a partir
de la transpiracin insensible y al igual que el Na+
se elimina en grandes cantidades en caso de
sudoracin profusa

CASO CLNICO
I.- VALORACIN
DATOS:
DE FILIACION:
Nombre del Paciente:
C.H.D
Servicio:
Shock Trauma
Cama:
547
N de H.C
1539023
Fecha de Ingreso:
01/07/2015
Fecha de valoracin:
01/07/15
ORIENTADORES:
Edad:
Sexo:
Estado Civil:
Ocupacin:
Nivel de instruccin:
Procedencia:
Direccin:
|
Departamento:
Forma de ingreso:
Diagnstico Mdico:

58 aos
Femenino.
Casada.
Ama de casa.
Secundaria completa.
Peruana.
San juan de Miraflores
Lima
En silla de ruedas trado por mdico resisdente.
Shock hipovolmico secundario a HDB

SITUACIN PROBLEMTICA
Usuaria con las iniciales C.H.D, adulta madura (58), ingres al servicio de shock
trauma el da 19/01/2015 transferido del servicio de medicina
Mdico refiere En el momento que voy a reevaluar a la paciente, la encontr en
el bao, evalu el sangrado y es de va rectal, le controle la presin, pero no lo
logro escuchar.
Paciente refiere Me duele mi estmago estoy mareada, no siento mis piernas
A la observacin usuaria despierta, confusa, con tendencia al sueo, EG AO (4) RV
(4) RM (6) total 14 pts, ventilando espontneamente saturando 97%, plida, piel
fra, diaforesis, llenado capilar >2 quejumbrosa con escala de EVA de 6/10
mucosa oral seca, pts, porta catter perifrico en MSD obstruido,
A la auscultacin buen murmullo vesicular en ACP, abdomen distendido doloroso a
la palpacin en hipogastrio y FID ruidos hidroareos presentes, orina colurica,
edema en ambos MMII con signos de fvea +++
C.F.V:
P/A = 80/40, F.C = 118x, F.R =22x, T = 36.9c, Sat = 97%.

DIGNSTICO MDICOShock hipovolmico secundaria a HDB

Hipoglicemia.
NM metastsico d/c Linfoma.

INDICACIONES MDICAS

NPO + SNG
Poligelina 500 cc Ev a chorro I II stat
CLNA 9/00 1000cc + CLK 20% 1 amp = 100cc/hra
Dextrosa 5% 1000cc + CLNA 20% 2amp = Ev
40cc/hra
Vitamina K 10mg Ev c/24hrs.
Transfundir 2 pqtes globular compatible stat
Omeprazol 40 mg Ev c/24hrs
Dextrosa al 33.3% 4 amp stat.
HTG c/4hrs.
Cabecera a 30
Sonda foley
C.F.V. + BHE

EXAMEN FSICO
1.- CABEZA.
1.1.- Cabelllos: Opaco
1.2.- Cara.: Plida
2.- CUELLO. Simtrico
3.- TRAX. Buen murmullo vesicular en ACP
3.1.- Mamas: No presencia de masas tumorales,
3.2.-Miembros Superiores: Moviliza ambos miembros,
4.- ABDOMEN. Distendido doloroso a la palpacin en hipogastrio y FID, ruidos
hidroareos presentes.
5.- REA PERINEAL.
Con sonda Foley a circuito cerrado por donde drena orina colurica.
6.- MIEMBROS INFERIORES. Edema en ambos MMII con signos de fvea +++

EXMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA Y ELECTROLITOS
Tiempo de protombina

18.5 seg

Aumentado

Hematocrito

17 %

Disminuido

Hemoglobina

5.9gr/dl

Disminuido

Positivo

Grupo sanguneo RH

AGA

HEMATOLOGA

PH

7.363

Normal

PCo2

27.8

Disminuido

Leucocitos

17,59 U/L

Aumentado

Sodio

133 mmol/L

Disminuido

PO2

99.6

Normal

3.0 mmol/L
95mmol/L

Disminuido
Normal

So2

97.2%

Normal

37.0 c

Normal

58 mg/dl

Disminuido

FiO2

21.0 %

Normal

Hco3

17.2 mmol/L

Potasio
Cloro
Glucosa Basal

Disminuido

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS
Perfusin tisular inefectiva de tipo renal, cerebral, cardio
pulmonar, gastrointestinal y perifrica R/C prdida activa
del volumen de lquidos, Ev por PA = 80/40 mmHg, piel
fra, plida, diaforesis, disminucin de diuresis y PVC
=5mmHg, FC = 118x`, confusa, somnolienta, abdomen
distendido y doloroso a la palpacin en hipogastrio y FID.
MMII edematizados con signos de fvea +++
Glicemia inestable R/C alteracin de la funcin
metablica, estrs Ev por Glucosa de 58 mgr/dl
Ansiedad R/C Temor a la muerte. Ev por Paciente refiere
Tengo miedo, parece que me voy a morir. Triste,
preocupada.

DIAGNOSTICO
Perfusin tisular inefectiva
de tipo renal, cerebral,
cardiopulmonar,
gastrointestinal y perifrica
R/C prdida activa del
volumen de lquidos, Ev
por
INDICADORES.
Datos subjetivos:
Paciente
refiere
He
sangrado bastante en el
bao.
Datos objetivos:

PA = 80/40 mmHg,
Piel fra, plida,
Diaforesis,
Disminucin de diuresis
PVC =5mmHg,
FC = 118x`,
confusa, somnolienta.
Llenado capilar > 2
abdomen
distendido
y
doloroso a la palpacin en
hipogastrio y FID.EVA 6/10
p
MMII edematizados con
signos de fvea +++
NA+ =133 mmol/L
K+ = 3.0 mmol/L

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

General.
Paciente
mantendr
perfusin tisular efectiva
de tipo renal, cerebral,
cardiopulmonar,
gastrointestinal
y
perifrica con apoyo del
equipo de salud durante
su estancia hospitalaria.
Especfico:
Paciente
presentar
valores normales de
lquidos y electrolitos
progresivamente durante
el turno.

RESULTADOS

Monitoreo de PA estricto y
FC
Canalizacin de dos vas
perifricas
con
catter
venoso perifrico de grueso
calibre.
Administrar
fluidos
(cristaloides,
coloides).
Haemacel I, II frascos
Colocacin de sonda foley
Valorar llenado capilar,
saturacin.
Valoracin del estado de
conciencia
(escala
de
Glasgow)
Toma de muestra de
laboratorio
(Hb,
Hto,
Grupo, Factor RH, TP, TTP,
AGA, electrolitos etc)
Participar en colocacin de
CVC.
Medir la PVC
Transfundir
2
pqtes
globulares stat
BHE. Diureis horaria.
Registrar en Hc

Paciente despierta con la

reposicin de volumen
PA=117/51
FC = 82
Llenado capilar menor
2
Glasgow 15/15 Pts
PVC = 7mmHg.
Diuresis > 300 en 12 hrs.
Escala de EVA 2/10 pts
En espera de resultados
de AGA de control.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

RESULTADOS

NIC
2300
ADMINISTRACIN
DE MEDICAMENTOS
Glicemia inestable
R/C alteracin de
la
funcin NOC
NIVEL
DE
metablica, estrs GLICEMIA
Evidenciado por
General.
Paciente
lograr
INDICADORES.
mantener glicemias
Datos objetivos:
dentro
de
los
HGT = 54 mgr/dl valores
normales
Piel fra.
dentro del turno
Diaforesis.
Confusa

Monitorizar
al
paciente.
Administrar
glucosa al 33,3% Paciente Despierta,
Ev stat
orientada
Controlar
HGT = 128 mgr/dl
Glicemias
c/4
hrs.
Administrar
Dextrosa
5%
1000cc + CLNA
20% 2amp = Ev
40cc/hra
-Registrar en Hc

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

5820 DISMINUCIN DE LA
ANSIEDAD

Si es posible orientar
Ansiedad R/C Temor a la
al paciente sobre su
muerte. Ev por
.
situacin actual.
1402 CONTROL DE LA No discutir ni hacer
INDICADORES.
comentarios sobre el
ANSIEDAD
Datos subjetivos:
estado del paciente
Paciente refiere Tengo
en el ambiente.
miedo, parece que me General.
Informar y pedir su
voy a morir.
Paciente
se
colaboracin a la
Datos objetivos:
mantendr
familia.
Triste.
Coordinar
emocionalmente
con
Preocupada.
Servicio Social, Jefe
estable
de
guardia,
laboratorios, iglesia.
Permitir que familiar
permanezca con ella.

RESULTADOS

Paciente
expresa
sus
miedos
y
temores.
Paciente colabora
con su tratamiento.
Paciente con fascie
de tranquilidad.

GRACIAS
VIDA SANA MENTE SANA.