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DE LOJA
CIRUGA:
PANCREATITIS AGUDA
ALUMNAS:
Kristelll Ros
Mara Rivera
Karina Rojas
MODULO:VII B3
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
PANCREATITIS
AGUDA
CONCEPTO:
Proceso
inflamatorio
ANATOM
A
Localizacin
25x4x3cm
Peso /
ubicacin
Divide
conducto de
Wirsung
FISIOLOGA
FUNCIN
EXCRINA
1500 y
200cc/da-/8 y
8.3
Secretan 3 tipos
:
1. Enzimas que
digieren
carbohidratos
2. E.digieren
grasas
3.E.
proteolticas
que secretan/
inactiva
Inhibidor
tripsina/
enterocinasa
FISIOLOGA
FUNCIN
ENDCRINA
BETA
75%
Insulina: glucosa
ALFA
20%
Glucagn: glucosa/
glucogenlisis
DELTA
P
Somatostatina
Polipeptido pancretico
1.5%:4
CLASIFICACIN
PANCREATITI
S AGUDA
LEVE
PANCREATITI
S AGUDA
GRAVE
Mnima disfuncin
orgnica/
recuperacin
Afectacin sistmica
3 Ranson 8 APACHE
II
Clnicamente/
signos/ 48-72h/
Imagen normal
Fallo orgnico,
shock, IR, Ire,
hemorragia
digestiva.
Complicaciones
sistmicas 3y
locales3
EPIDEMIOLOGA
85 -90%pancreatitis
aguda leve
10-15% pancreatitis
grave
Mortalidad 4%
ETIOLOGA
80%
5-10%
IDIOPATICA
10%
ORIGEN BILIAR
Calculo obtruye
el septum divide
V.B del C.P
Impactarse en la
ampolla
Clculo migravescula
Atraviesa V.B/
Obstruccin
temporal
ORIGEN ALCOHLICO
Hipertensin C.P/espasmo
Obstruccin
biliopancreatica
Transitoria/
permanente/
disfuncin
esfnter Oddi
RELACION CON
HIPERLIPIDEMIA
HIPERCALCEMIA
Hipersecrecin
pancretica
Activacin
tripsingeno
Triglicri
dos
Hipertrigli
ceridemia
1000mg
/dl
Obstruccin
ductal
ORIGEN
TRAUMATICO
Externo/
compresin
Focos
hemorrgicos
Columna
vertebral
Dao ductal/
CPRE 1-3 %
OTRAS CAUSAS
OBTRUCTIVAS
Estrechez de
conducto
Papila
intradiverticular
Odditis
Fibrosis de Oddi
P.I
CAUSAS INFECCIOSAS
Enteritis regional
,SIDA
CAUSAS
MEDICAMENTOSA
PANCREATITIS
IDIOPTICAS
DG
Toxicidad directa
Mecanismo no
conocido
Reacciones
hipersensibilidad
exclusin
Otras
causa
FISIOPATOLOGA
Activacin
Tripsinogenotripsina
Autodigestin
celular
C:necrosis
coagulativa
Mecanismos
proteccin 3
Fracasan medios
naturales
autoproteccin
3. Secrecin
enzimas
2. Inhibidores
1. Cimgenos
No conoce
:necrosis
Autolimitado
reaccin
inflamatoria
leve
Activen
intraceluar
PATOGENIA
OBTRUCCION
PARCIAL O
COMPLETA
CONDUCTO
Teora biliar
ENZIMAS
PANCRETICAS
ACTIVACIN
NATURAL
PROTEASAS
CUADRO
CLNICO
Cuadros leves a
graves 6
Dolor/
comida/exudados
/ posicin
Nauseas y vmitos
54 y 92%
2% PA indolorosas
Amilasa
Antecedente
EXPLORACIN
Fiebre 37.8-39C
60% absceso o
FSICA
necrosis infectada
Deshidratado:
hipotensin,hipovolemia
Ictericia :
discreta
.Intensa :
coledocolitiasis
Obnubilacin
RHA
Signo Chvostek
Signo Grey Turner
Rubicundez facial
Signo Cullen
Taquicardia 100140
Signo de Fox
MANIFESTACONES DE
OTROS RGANOS
Derrame
pleural 5%
Alteracion
es
electrocar
diogrfica
de
repolariza
-cin
Hemorragia
gastrointestinal
leo
paraltico
37%
LABORATORIO
Leucocitosis
Ht, urea , crt
AMILASA
Sensible poco
especifica
No gravedad
5 veces normal+
clinica=
pancreatitis
primeras 24h:
n:3-6d sangre y 7 a
10 d orina
Falta de hiper /
85%
Hipoalbuminemia
Hipoxemia
ISOENZIMAS
P 40% amilasa
circulante , 60%
-glndulas
salivales 5 es
isoenzima S
75% P
=Pancreatitis
ACLARAMIENTO DE
AMILASA/
CRETAININA
NORMAL: 5%
6%=PA
Grandes
quemaduras y
cetoacidosis
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
LIPASA
Especificidad
90%
primeras 72-96h
Mantiene 14 d
No interferidad
R
O
P
O
C
I
T
S
N
G
DIA
N
E
G
A
IM
RX SIMPLE DE
ABDOMEN Y TRAX
ECOSONOGRAMA
ECOENDOSCOPA Y
RM
TOMOGRAFA
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con dao
renal.
En fases iniciales de PA.
!!
INDICACIONES:
Duda diagnstica.
Ramson de 3 o mas.
Apache de 8 o mas.
Si no mejora o hay deterioro
hemodinmico del paciente,
72h.
Pacientes con mejora clnica
inicial, pero muestran cambio
agudo en su estado clnico. !!
TOMOGRAFA axial
contrastada
Sensibilidad:
92%
Especificidad:
97%
72 H iniciado
cuadro
Sirve como
guia: aspiracin
y drenaje de
colecciones.
Identifica la
mayora de
complicaciones
90%
sensibilidad:
Necrosis y
abscesos.
Sirve para
estimacin de la
severidad de
pancratitis
Visualizacin de
conductos
biliares y
pancreticos.
cpre
Evaluacin preoperatoria
del conducto pancretico:
PPT
Definir la relacin
entre: coleccin
lquida y CP antes
del drenaje
quirrgico.
Pancreatitis aguda
idioptica, cuando
ha cedido el
ataque agudo!!
Pancreatitis
severa orgen
biliar
Esfinterectoma y
EC
Colocar tubos de
descompresin y cierre de
fstula.
SONDAJE
DUODENAL
ANGIOGRAFA
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Criterios de gravedad
CRITERIOS CLNICOS
Paciente en 1era fase de PA que
tenga hipoxia con PaO < 60mmHg
y oliguria menos de 20 ml/h
durante mas de 4 horas, a pesar
de
adecuada
reposicin
intravenosa de fluidos.
VIGILANCIA INTENSIVA
Criterios de Ramson
CRITERIOS DE RANSON
Al ingreso hospitalario Durante las primeras 48 horas
Edad > 55 aos
BUN > 5 mg / dl
http://medicinainterna.wiki
spaces.com/Pancreatitis
Mortalidad
0 2 puntos :
%
3 4 puntos : 15
%
5 6 puntos : 40
%
7 8 puntos :
100%
PA LEVE: RAMSON -3
MORTALIDAD 1%
PA MODERADA: RAMSON 34 MORTALIDAD 16%
PA SEVERA: +5
MORTALIDAD 40%
CRITERIOS DE RANSON EN
PANCREATITIS AGUDA BILIAR
Al ingreso
hospitalario
Edad > 70 aos
Elscorede APACHE II
+4
+3
+2
+1
+1
+2
+3
+4
TEMPERATURA
>41
39-40.9
36-38.4
34-35.9
32-33.9
30-31.9
TAM
>160
70-109
50-69
>180
70-109
55-69
40-54
<39
FR
OXIGENACION
-Si FIO2 > 0.5
>50
>500
110129
110139
200349
<29.
9
<49
FC
139159
140179
35-49
350499
38.538.9
25-34
12-24
<200
10-11
6-9
<5
>7.7
SODIO
>180
POTASIO
CREATININA
HEMATOCRITO
LEUCOCITOS
>7
>3.5
>60
>40
7.67.69
160179
6-6-9
2-3.4
>70
61-70
7.5-7.59
155159
1.5-1.9
50-59.9
20-39.9
150-154
7.337.49
130-149
5.5-5.9
46-49.9
15-19.9
3.5-5.4
0.6-1.4
30-45.9
3-14.9
55-60
<55
7.257.32
120-129
7.157.24
111-119
<7.1
5
<110
3-3.4
2.5-2.9
<0.6
20-29.9
1-2.9
<2.5
<20
<1
Criterios de Balthazar
PUNTUACIN SEGN LOS HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
GRADO
HALLAZGOS
A
Pncreas normal
B
Aumento del tamao focal o difuso
C
Pncreas anormal con inflamacin
peripancretica
D
E
0
0
TOMOGRAFICO
<30%
2
< de 3
30 - 50%
4
46
>50%
6
7 10
PUNTUACIN
0
1
2
3
4
% DE
COMPLICACI
ONES
8
35
92
% DE
MORTILIDA
D
3
6
17
Parmetros bioqumicos
Factor pronstico de
severidad
24-48h
Grado NP
PROTENA C REACTIVA:
RFA
Sensibilidad 86%
Especificidad 61%
Protena especfica
pancretica humana:
elevada sensibilidad y
especificidad en el
diagnstico de PA.
COMPLICACIONES SISTMICAS
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia Renal aguda
Shock
Fallo multiorgnico
Sepsis no pancretica
Coagulacin intravascular diseminada
Hipoglucemia, Hipocalcemia
Hemorragia gastrointestinal
Encefalopata pancretica
Derrame pleural
COMPLICACIONES locales de la PA
colecciones de lquido pancretico y peripancretico
Necrosis pancretica infectada
Seudoquiste pancreticos
Absceso pancretico
Fstula pancretico-pleural
Obstruccin duodenal, de la va biliar, comlagitis
Trombosis de la vena esplnica
Seudoaneurisma y hemorragia
COMPLICACIONES
LOCALES
Liberacin de
enzimas
pancreticas
(pncreas)
COLECCINES
LUQUIDAS
AGUDAS
Localizadas:
dentro o cerca del
pncreas
Carecen de pared
de tej de
granulacin.
En 30 a 50% de
pancreatitis grave
Mas de la mitad
involucionan
espontneamente
El resto progresa
a seudoquiste.
SEUDOQUISTE
AGUDO
coleccin de jugo
pancretico PIF
peripancreticos
Abdomen,
mediastino y
pelvis.
4 y 6 sem
formarse
Diagnstico: ECO
o TAC
Tratatamiento:
Drenaje
Necrosis pancretica
reas focales y difusas
de parnquima
pancretico no viable.
40% NP infectan:
Microorganismos por
traslocacin bacteriana
de grmenes del TG.
70% Hiperamilasemia y
+LDH
Infeccin: Dolor
abdominal T +38.5C,
leucocitosis y signos de
mala perfusin.
Bacterias: Bacilos
gram- : E. Coli.
Klebsiella spp,
enterobacter spp,
Proteus.
Cocos gram+,
Staphylococus aereus.
Hongos
ABCESOS PANCREATICOS
OTRAS COMPLICACIONES
FISTULA PANCREATICA
HEMORRAGIA
Despus de un desbridamiento
Diagnostico: dosificando niveles de
amilasa.
Hemorragia retroperitoneal ocurre
CPRE : para diagnosticar estenosis. por consecuencia de enzimas
extravasadas y activas, afecta a la
arteria esplenica.
Diagnostico: TAC
ANGIOGRAFIA: embolizacion
DERRAME PLEUROPERICARDICO
ASCITIS PANCREATICA
Secundaria a figuracin de
pseudoquiste 80%, conductos
pancretico 10%
Insuficiencia
respiratoria
Trastornos metablicos
Hiperglucemia: por excesos de glucagon, 300
Hipocalcemia: mg/dl
7mg/dl
TRATAMIENTO
LITIASIS BILIAR
Pancreatitis graves
Ventilacin: NEUMONIA
Tratamiento
Analgesia: metamizol,
meperidina.
Reposo pancretico:
dieta
Fluidoterapia
:cristaloides y coloides
Antibiticos:
utilizacin profilactica
30-70%
imipenen
Tratamiento quirrgico
Ciruga laparoscopica
1.
ELIMINAR LA OBSTRUCCION
2.
NECROSECTOMIA
3.
4.
5.
Indicaciones
1.
2.
3.
4.
Colecistitis- colangitis
5.
Isquemia intestinal
6.
Perforacin
7.
Hemorragia digestiva