Aerosolterapia

Mara Jose pavez

Qu es?
Procedimiento teraputico que intenta
mediante la inhalacin de aerosoles,
lograr una concentracin adecuada de
sustancias de accin teraputica en
determinados sectores del rbol
respiratorio, para obtener rpidamente
una accin local mxima.

aerosol
Fina dispersin de un slido o de un
liquido en un medio gaseoso con
formado de un sistema de dos fases;
una continua gaseosa (aire) y otra
discontinua (liquida y partcula
slida).

Cinetica de los aerosoles

ESTABILIDAD: Capacidad de las particulas de un aerosol
para permanecer largo tiempo en suspensin. Esto
depende de:
1) La concentracin de partculas: Concentracin mayor a
1.000.000 x ml, favorecen agregacin inestabilidad de
la suspensin.
2) Diametro micelar:
- 5 a 10 um: nariz , va aerea superior
-) 2 a 5 um: vias aereas pequeas
-) 1 a 2 um: aleveolos
-) 0,1 a 1 um: no se depositan

Cinetica de los aeorosoles

3) homogeneidad: particulas de
diversos tamaos , tienden a
adherirse, abandonando su
suspensin.
PENETRACION: corresponden a la
mxima profundidad que las
partculas alcanza en el rbol
respiratorio.

Cinetica de los aerosoles

DEPOSITO: las particulas por sobre el
diametro de 0,1 um se depositan por
tres tipos de fenomenos fisicos:

Impactacin inercial: ocurre

en las partculas mas
grandes y veloces (mayores
a 5 um),ocurre en las vas
aereas superiores.
Sedimentacion gravitacional:
en particulas mayores a 1um,
interviene la fuerza de
gravedad y necesita flujo lento
y tiempo.
Difusin: no tiene efectos
terapeuticos ya que las
particulas no se depositan.
Afecta a particulas menores a
0,5um

Factores condicionantes para el

depsito pulmonar:
Cantidad de aerosol que se origina y a su vez
va a depender del tipo de generador y de la
sustancia aerosolizada
Tamao de las partculas (MMDA) que
condicionar el lugar y la cantidad se va a
depositar
El dimetro aerodinmico de la masa media
(DAMM) es el dimetro que poseen ms del 50%
de las partculas de un aerosol. Cuanto ms
homogneo sea el tamao de las partculas ms
se favorece el depsito va distal

 tambin influyen en el depsito

pulmonar:
-El calibre de las vas areas
-Flujo areo anormal:Todo flujo
inspiratorio lento y constante similar al
flujo laminar mantiene las partculas
aerolizadas en la corriente area y
facilita su depsito. As un flujo
inspiratorio alto produce turbulencias e
impactacin en las vas areas

Tipos de aeoroles
Nebulizadores: gotas de diverso
tamao (Aerosol primario), como
este aerosol contiene particulas muy
grandes, deber chocar con el
difusor para disminuir y regularizar el
tamao de las particulas.

Aplicacin de las
nebulizaciones
-Humedificacion de gases inspirados
-Aplicacin de medicamentos y otras
sustancias:
- Broncodilatadores
Corticoides
Histamina
- Adrenalinas
-Solucin hipertnica
Antibioticos
- Surfactante
Dnasa
Antivirales
Furosemida

Como se aplica
Vol. Total 4 ml.
Suero fisiollogico 0.9 % , Agua
destilada
Temperatura corporal.
Respiracin: bucal, diafragmatica
Flujometro compensado; flujo entre 6
a 8 Lt./min.
orales

 INHALADORES DE DOSIS MEDIDA

(MDI): Pequeo cilindro de aluminio
presurizado que contiene en su
interior un frmaco inhalable que es
liberado en dosis exacta.
- Aerosol sale 107 Km/hr
-Particula de droga: 2 a 5 um.

Caracterististicas del MDI

Aerocmara
Costo
Portable
Eficaz y rpido

preparacion
Posicin del MDI: vertical, invertido
Agitar antes de usar
Calentar entre la manos

broncodilatadores
comprenden los estimulantes de badrenoceptores, los relajantes directos
de la fibra muscular lisa (teofilina y
derivados), y los inhibidores de la
actividad parasimptica (bromuro de
ipratropio).

B-2 adrenoreceptores
Los frmacos beta-agonistas
producen broncodilatacin
estimulando directamente los
receptores beta 2 en el msculo liso
de toda la va area. Debido a que
estos receptores se encuentran
tambin en los mastocitos, los betaagonistas previenen su
degranulacin.

 En nuestro pas estn disponibles

salbutamol, fenoterol, terbutalina y
salmeterol. La duracin de la accin de
los tres primeros es cercana a las 4
horas. Salmeterol, en cambio, es una
formulacin relativamente reciente que
posee una accin ms prolongada, igual
o superior a 12 horas. Todos tienen una
potencia broncodilatadora similar

Efectos adversos

Arritmias
Hipoxemia
Temblor
hipocalemia

anticolinergicos
Los anticolinrgicos son antagonistas
especficos de los receptores
muscarnicos en el pulmon, bloqueando
la accin bronco constrictora de los
impulsos vgales e inhibe la secrecin
de moco en las vas areas
El bromuro de ipratropio y el bromuro
de oxitropio son los dos anticolinrgicos
disponibles.

antocolinergicos
El ipratropio es un antagonista
muscarnico no selectivo y no
difunde a la sangre, lo que previene
la aparicin de efectos colaterales
sistmicos. Ipratropio no atraviesa la
barrera hematoenceflica,
previniendo reacciones adversas en
el sistema nervioso central (el
sndrome anticolinrgico).

 Estn disponibles en aerosoles

presurizados y, en el caso del
bromuro de ipratropio, tambin en
solucin para nebulizar. El inicio de
su accin es lento, generalmente
mximo a los 30-60 minutos y puede
persistir hasta por 8 horas.

teofilina
La teofilina es una metilxantina, alcaloide natural
relacionado a la cafena. Es un relajante directo del msculo
liso bronquial. El mecanismo exacto por el cual acta se
desconoce.
Se ha postulado que podra inhibir a la enzima
fosfodiesterasa, pero para ello se requieren dosis muy
superiores a las teraputicas. Por esta razn, actualmente
se piensa que su accin se debe con mayor probabilidad a
una inhibicin de los receptores de adenosina, efecto que
se logra a dosis usuales.
los receptores de adenosina son moduladores de los
receptores adrenrgicos que controlan la actividad de
adenilciclasa y, por lo tanto, la concentracin citoplasmtica
de AMPc, que causa relajacin del msculo liso.

 Existen evidencias que la teofilina actuara tambin como

antagonista de prostaglandinas broncoconstrictoras,
interfiriendo con la movilizacin de calcio en el msculo liso
de la va area y aumentando la liberacin de adrenalina
desde la mdula suprarrenal, pero no hay suficientes
argumentos para pensar que estos efectos sean relevantes
en concentraciones teraputicas.
La teofilina tiene otros efectos no relacionados con su
accin broncodilatadora, cuya trascendencia clnica no ha
podido ser demostrada: es crontropo e intropo cardaco
positivo, aumenta la contractilidad diafragmtica y su
resistencia a la fatiga, estimula el centro respiratorio
y posee un efecto diurtico de corta duracin.

Patologias en las cuales se utiliza

broncodilatadores
Asma (principalmente en el manejo
de las crisis).
Epoc
Cuadros bronquiales obstructivos
Neumonia ( en caso de obstruccion
bronquial concomitante)

corticoesteroides
Los corticoides actan unindose a un receptor
especfico del citoplasma de clulas blanco; el
complejo corticoide-receptor es transportado al
ncleo donde se une a secuencias especficas
de determinados genes; esto resulta en un
aumento o disminucin de la transcripcin del
gene y, como consecuencia, en un aumento o
disminucin de la sntesis de protenas. A
travs de este proceso, los corticosteroides
afectan la cascada inflamatoria a distintos
niveles:

a) inhiben la transcripcin de los genes de la

citoquinas;
b) previenen la secrecin de citoquinas;
c) aumentan la degradacin intranuclear de
citoquinas;
d) inhiben la respuesta celular a las citoquinas, como
es la expresin de molculas de adhesin, el aumento
de la sobrevida de las clulas inflamatorias y el
aumento de la liberacin de mediadores por parte de
los mastocitos.
e) estimulan la produccin de lipocortina, que inhibe la
sntesis de metabolitos del cido araquidnico.

 Los corticoides disponibles en

nuestro pas son dipropionato de
beclometasona, prendisona,
budesonida, fluticasona y flunisolida,
hidrocortisona, acetnido de
triamcinolona.
En las patologias que se utilizan son:
Asma
Epoc

fin