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PATOLOGIA MAMARIA

EMBRIOLOGIA
Mama: glndula sudorpara altamente especializada

Crestas mamarias ( 6 y 7 semana), desde regin axilar hasta


inguinal. En la mayora desaparece, persistiendo solo en trax

ANATOMIA
Extensin: desde el 2 al 6 arco costal. Hay que considerar
la cola de Spencer o prolongacin axilar
Posee 20 unidades lobulares unidos por el Ligamento de
Cooper
Irrigacin arterial: Mamaria Interna, ramas de la art. Axilar e
Intercostales
Inervacin intercostales laterales y medianos

JPS

DRENAJE LINFATICO
Tres vas de drenaje: Axilar, Mamaria interna, interpectoral
Va axilar 65% de drenaje linftico. De 30 a 50 ganglios.
Mamaria interna con drenaje de 25%, 2,3 y 4 EIC
A nivel interpectoral (ganglios de Rotter), alrededor de 10%
del drenaje

HISTORIA CLINICA
Edad
Masa
Secresin por el pezn
Historia ginecolgica
Historia mdico anterior: Ca mama previo, enfermedad
benigna anterior, exposicin de radiacin
Historia familiar de enfermedad mamaria

EXPLORACION FISICA
Hemicuerpo superior desnudo
Inspeccin: Sentado con MS abajo y elevados
Palpacin: Se inicia con mama supuestamente sana, en
posicin sentada y decbito. Evaluacin de axilas y regiones
supraclaviculares
Autoexploracin mamaria AEM

PATOLOGIA
MAMARIA BENIGNA
Enfermedad fibroqustica
Fibroadenoma
Papiloma intraductal
Necrosis grasa
Cistosarcoma filoides
Ectasia ductal mamario
Galactocele
Mioblastoma de clulas granulares
Mastitis
Enfermedad de Mondor
Ginecomastia

Enfermedad fibroqustica Displasia


30 a 40 aos
Dolor a la palpacin , masa mayormente bilateral
Manejo: evaluaciones frecuentes, evitar xantina, mamografas en >
40 aos.
Tratamiento: Manipulacin hormonal con Danacrine ( Danazol) 1
Tab VO 4v x da, tamoxifen, gastrinona. Diurticos e ibuprofeno
Relacin con Ca: Aumentado 2.4 a 4 veces

Fibroadenoma
Patologa ms frecuente en mujeres < 25 aos
Tumoracin benigna ms comn
Lesin lobulillar (hiperplasico del conducto) , firme elstica,
bien delimitada y mvil.
Tratamiento: Excisin

Papiloma intraductal
Secrecin sanguinolenta por el pezn en mujeres
premenopusicas
Diagnstico diferencial: Enfermedad de Paget, adenoma de
pezn, carcinoma
Tratamiento: exploracin y excisin en cua

Necrosis grasa
Historia de traumatismo en el 50%
Imposible de diferenciar de Ca
Tratamiento: Biopsia y sintomticos

Cistosarcoma filoides
Variante de fibroadenoma
Voluminosa masa , piel enrojecida, caliente, brillante, e
ingurgitacin venosa
Enfermedad maligna de bajo grado ???
Alrededor de 10% desarrolla sarcoma
Tratamiento: Mastectoma simple

Ectasia ductal mamaria


Masa difusa, retraccin del pezn y ganglios axilares
Alrededor de la menopausia; historia de dificultad para la
lactancia
Inflamacin subaguda
Biopsia excisional: D/C Ca

Galactocele
Masa subareolar, con secresin amarillenta por el pezn
Tratamiento: Excisin

Mioblastoma de Clulas
granulares
Tumor benigno
Se presenta como Ca.
Diagnstico: Biopsia

Mastitis
Absceso mamario
Mujeres lactantes
Estafilococo, estreptococo
Tratamiento: Suspender la lactancia ATB Drenaje

Enfermedad de Mondor
Tromboflebitis venos superficial de la mama
Dolor agudo post trauma
Tratamiento: calor y analgsicos

Ginecomastia
Agrandamiento de las mamas en varones
Fisiolgica: RN, adolescentes y ancianos
Por frmacos: estrgenos, espironolactona, digitlicos,
isoniacida, cimetidina y marihuana. Suspender el frmaco

metildopa,

Patolgicas: Klinefelter, en tumores testiculares


Puede presentarse como Ca, en UNILATERAL se realiza BIOPSIA
excisional

PATOLOGIA MAMARIA: MANEJO


DIAGNOSTICO
Descripcin de la lesin primaria
Tamao
Localizacin
Bordes
Consistencia
Dolorabilidad al examen
Movilidad
Caractersticas del pezn
Caractersticas de la piel adyacentes

Adenopatas o metstasis: Localizacin, tamao y caractersticas

PATOLOGIA MAMARIA: MANEJO


DIAGNOSTICO
Exmenes auxiliares
Mamografa
Ecografa
Papanicolaou de secreciones
Rayos X
RMN
Gammagrafa
Biopsia: Con aspiracin con aguja fina
Quirrgica: fra o por congelacin

MANEJO DIAGNOSTICO
la triada exploracin - mamografa - Puncin Aspiracin con
Aguja Fina (PAAF), puede establecer el diagnstico en ms del
90% de los casos

Exploracin - mamo-ecografa - PAAF


Se usa sistemticamente en lesiones palpables, cuando las tres
concuerdan, existe una seguridad diagnstica del 100%

Indicaciones de biopsia
PAAF positiva o sospechosa, aunque las dems pruebas no lo sean.
Discrepancia entre las pruebas del triple test.
Por peticin de la propia paciente, previa explicacin de los
inconvenientes o efectos secundarios.
Algunas unidades la indican en ndulo persistente en mujer mayor de
40 aos
La biopsia de rutina tiene una tasa de positividad del 14%,

Indicaciones de Mamografa
Mamografa basal entre 35 39 aos
Mamografa cada 2 aos entre 40 y 50 aos. En caso de riesgo anual
Mamografa anual > 50 aos
Control
Adenocarcinoma metastsico sin tumor primario
Secresin por pezn sin masa palpable

CNCER DE MAMA
Tercera forma ms frecuente de cncer en el mundo ( OMS )
Ca femenino ms frecuente en Lima
Ms de la mitad de casos en pac. > 60 a

Factores de riesgo elevado (4 v ms)


Sexo femenino
Edad > 50
Historia personal de Ca de mama
Historia familiar de Ca mama bilateral o premenopusico
Susceptibilidad gentica (BRCA): Ca de mama 85 % a los 70 aos

Factores de riesgo ligero


(1-2 veces ms)
Consumo de alcohol
Terapia de reemplazo hormonal
Enfermedad proliferativa benigna de mama sin atipia
Anticonceptivos

Presentacin Clnica
Lesin no palpable
Lesin Palpable : 40 a 50 % CSE
Adenopatas
Alteraciones cutneas: umbilicacin, piel de naranja, ulceracin,
inflamacin
retraccin del pezn
Dolor ( tardo)
Secrecin sanguinolenta por el pezn

Tipos histolgicos de Ca
Carcinoma de tipo no especfico
Carcinoma ductal
Carcinoma lobular
Carcinoma de Pezn

La ms frecuente de Ca infiltrante: Carcinoma infiltrante de los conductos


( 75 a 81 % )

Factores Pronsticos
Ganglios axilares
Subtipo histolgico
Tamao del tumor
Grado nuclear o histolgico
Receptores estrognicos y progesternicos
Medida de la proliferacin

CA DE MAMA - ESTADIOS
Cncer mnimo: tumores no palpables < 1cm
Estadio I
Estadio II
Estadio III A
Estadio III B
Estadio IV

Tratamiento
OPERABLES: Cncer Mnimo, Estadio I y Estadio II
TRATAMIENTO COMBINADO DE ACUERDO A
ESTUDIO DE PIEZA OPERATORIA

AVANZADO: Estadio III, Estadio IV y Recurrente


TRATAMIENTO COMBINADO

Tratamiento
Ca localizado: ciruga, Radioterapia?, Quimioterapia?
Ca metastsico
Radioterapia
Ciruga
Tratamiento endocrino
Quimioterapia
Corticosteroide
Bifosfonatos
Istopos radiactivos
Terapia molecular
Sintomtico

Ca de Mama Masculina
Varones : 1% de los Ca de mama
Se presenta como ginecomastia
Peor pronstico que las mujeres debido a la afectacin linftica
precoz y difusa

GRACIAS

JULIO 2015

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