HIPERNATREMIA

Valencia Espinoza Yamilet

El trmino hipernatremia se refiere a la concentracin srica de

sodio que excede los 145mmol/L
LOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ADULTOS EN GENERAL SON:

Adultos mayores.
Hospitalizados.
Soluciones hipertnicas.
Sondas de alimentacin (nasogstricas,nasoenterales, etc.).
Diurticos osmticos.
Laxantes osmticos (lactulosa).
Ventilacin mecnica.
Disminucin del estado de alerta.
Pacientes con descontrol hiperglucmico.
Pacientes con desordenes poliricos subyacentes.

Los ADULTOS MAYORES presentan los siguientes factores de riesgo:

Edad mayor a 85 aos.

Ms de 4 enfermedades crnicas.
Tomar ms de 4 medicamentos.
Movilidad limitada.
Infecciones.

Los PACIENTES NEURO-CRTICOS tienen varios factores de riesgo como :

Liberacin insuficiente de hormona antidiurtica (ADH).

Inadecuado consumo de agua por alteracin de los
mecanismos de la sed.
Acceso limitado al agua (por dficit motor,
desorientacin, alteracin del alerta).
Dao directo a la hipfisis.
Incremento de prdidas insensibles por fiebre de origen
central.

MECANISMO PARA EL DESARROLLO DE HIPERNATREMIA

Existen 3 mecanismos por los cuales ocurre la hipernatremia:

1. Prdida de agua no reemplazada.

2. Prdida de agua hacia las clulas.
3. Sobrecarga de sodio.

Sin embargo la hipernatremia persistente no ocurre en pacientes alertas con

mecanismo de sed intacto y con acceso libre al agua.

1. Prdida de agua no reemplazada.

Las prdidas de agua que conllevan a hipernatremia pueden
ser:
Incremento de sudoracin.
Prdidas insensibles.

Quemaduras.
Infecciones respiratorias

Prdidas gastrointestinales.

Diarrea Osmtica.
Diabetes Inspida Central.

Prdidas renales.

Diabetes Inspida Nefrognica.

Diuresis Osmtica.

Prdidas hipotalmicas.

Hipodipsia Primaria.

La DIABETES INSPIDA (DI) se caracteriza por:

Ausencia parcial o total de secrecin CENTRAL
Ausencia parcial o total de respuesta renal a la ADH NEFROGNICA

Sin que se produzca la reabsorcin renal de agua,

generando una gran cantidad de orina diluida (3 a 20 L/da)
De comienzo brusco
Acompaada de polidipsia, que mantiene el balance hdrico
si el mecanismo de la sed est intacto.

En ausencia de libre acceso al agua o cuando este mecanismo

se ve afectado por alguna alteracin hipotalmica, pueden
producirse prdidas de agua importantes que conlleven a
hipernatremia.

ETIOLOGA DE LA DIABETES INSPIDA CENTRAL

ETIOLOGA DE LA DIABETES INSPIDA NEFROGNICA

ADQUIRIDAS

CONGNITAS
o Mutaciones con prdida de
-

Litio

- Ifosfamida

la funcin en el receptor V2

- Antivirales

ligado al X.
o Mutaciones en el canal
hdrico de aquaporina-2.
o Deficiencia recesiva del
canal de aquaporina-1.

Las alteraciones que pueden causar HIPODIPSIA PRIMARIA

incluyen:

2. Prdida de agua hacia las clulas.

El segundo mecanismo para el desarrollo de hipernatremia son las
prdidas de agua hacia la clula, situacin que sucede con:
El ejercicio severo
Las convulsiones
Condicionando una hipernatremia transitoria al incrementar la cc
plasmtica de sodio de 10 a 15mmol/L en pocos minutos.

El sodio se normaliza en aproximadamente 5 a 15minutos

despus del cese del ejercicio o la actividad convulsiva.

3. Sobrecarga de sodio.
La causa menos frecuente y generalmente es iatrognica.
La sobrecarga de sodio puede aparecer con el uso de:

Las causas no iatrognicas de sobrecarga de sodio incluyen:

Manifestaciones Clnicas
NEUROLGICAS

NO NEUROLGICAS

Los 4 signos que se asocian a hipernatremia en el adulto mayor

son:

Clasificacin
Clasificacin de acuerdo a tiempo de inicio:
si se documenta un incremento de sodio menor a

Aguda

Crnica

48 horas.
si se documenta un incremento de sodio
mayor a 48 horas.

Clasificacin de hipernatremia segn su severidad es:

Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L.
Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L.
Hipernatremia severa mayor o igual 160mmol/L.

Clasificacin de acuerdo al estado de volumen sanguneo:

Hipernatremia con hipovolemia.

Hipernatremia euvolmica
o Existe perdida de agua, con una concentracin total de sodio normal.
o Las principales causas son:
Prdidas renales - Diabetes inspida central o nefrognica,
Hipodipsia primaria
Prdidas insensibles.

Hipernatremia hipervolmica.
o Existe un de la cantidad total de sodio corporal y de agua corporal total.
Otras causas son:
o Es menos comn,
Hiperaldosteronismo primario,
o Es el resultado de la administracin de soluciones hipertnicas
Sndrome de Cushing
o Se ha asociado en pacientes hospitalizados hipoalbuminmicos con falla
Frmacos con alto contenido de sodio.
renal quienes estn edematosos y son incapaces de concentrar la orina.

DIAGNOSTICO
En la hipernatremia se incluyen dentro de una de las tres categoras
siguientes, basada en el volumen corporal:

1.

Hipovolmica: Hipernatremia asociada a sodio corporal total

bajo.

2.

Hipervolemica: Hipernatremia asociada a sodio corporal total

incrementado.

3.

Euvolmica: Hipernatremia asociada con sodio corporal total

normal.

Si la etiologa de hipernatremia no est clara, el diagnstico se puede

establecer usualmente por la medicin de la osmolaridad urinaria (OsmU):
OsmU menor de 180 mOsml/kg con osmolaridad plasmtica normal y
sodio srico superior a 150 mmol/L, se debe sospechar de diabetes
inspida.
OsmU mayor a 800 mOsml/kg sospechar de prdidas insensibles e
hipodipsia primaria y la ADH exgena no surtir efecto si no hay trastornos
de la concentracin. Se deber medir sodio urinario: si es menor a 25
mmol/L sospechar prdidas hdricas y si es mayor a 100 mmol/L sospechar
sobrecarga de sodio.
OsmU de 300 a 800 mOsml/kg sospechar de diabetes inspida (DI) central
grave y parcial o diuresis osmtica (sobre todo en ancianos y nefrpatas).

 Si la OsmU es menor a la plasmtica existe DI central o

nefrognica graves y se pueden diferenciar con la
administracin exgena de ADH, que incrementa al
menos un 50% la OsmU en la DI central, sin variacin
en DI nefrognica.
En pacientes alertas con acceso a lquidos y con sodio
srico mayor a 150 mmol/L, se debe sospechar lesin
que afecte centro de la sed en el hipotlamo.

TRATAMIENTO
La correccin de hipernatremia requiere:
1. Correccin de dficit de agua.
2. Administracin de lquidos.
3. Reposicin de prdidas insensibles.
4. Tratamiento de la causa subyacente.
5. Intervenciones que limiten la subsecuente prdida de
lquidos y administracin de electrolitos.

FRMULAS PARA EL MANEJO DE

HIPERNATREMIA

FORMULA CLSICA DE DFICIT DE

AGUA
Estima la cantidad de balance positivo de agua requerida para
regresar el sodio srico a 140 mmol/L.

ACT:

Se refiere al agua corporal total estimada, la cual es 60 y

50% del peso en el adulto joven. El 50 y 45% en el adulto
mayor.

En paciente hipernatrmicos, la adicin de potasio a las

soluciones administradas disminuir la cantidad de agua libre
de electrolitos , por lo tanto la reduccin de sodio srico ser
menor.

FRMULA DE ADROGUE-MADIAS
Predice el efecto de una solucin de 1000ml sobre la correccin del
sodio srico.
Esta frmula tiene la flexibilidad de seleccionar el tipo de solucin a
infundir.

DFICIT DE AGUA DE ACUERDO AL

PESO 3:1
Basado en la observacin de que la
administracin de 3ml de agua libre de
electrolitos por kilogramo de peso corporal
magro disminuye el sodio srico 1 mmol/L.

NOTA

RITMO DE CORRECCIN EN
HIPERNATREMIA

MONITOREO DE SODIO SRICO

Debido a las limitaciones en la frmula de dficit de agua se
recomienda el monitoreo del sodio srico:
En pacientes con grandes prdidas de volumen, como los
pacientes con hiperglucemia y glucosuria o diabetes inspida
nefrognica severa, el sodio srico debe ser medido cada 4 horas
durante el primer da de terapia para determinar el rgimen
adecuado de lquidos.
En pacientes sin estas condiciones el monitoreo es menos
frecuente pudiendo ser a las 6 horas para evaluar la respuesta
inicial y si el sodio desciende el rango deseado, cada 8 a 12 horas
hasta que la hipernatremia sea corregida.

 En caso de diabetes inspida nefrognica debe iniciarse una

dieta baja en sodio y protenas, al igual que diurticos como
hidroclorotiazida sola o en combinacin con antiinflamatorios no
esteroideos como la indometacina.
El tratamiento en pacientes con diabetes inspida central se
pueden utilizar:
Anlogos de la hormona antidiurtica como:
Desmopresina oral (0.1-0.8mg cada 12 horas).
Desmopresina intranasal (10-20mcg cada 12- 24horas).
Tambin se pueden utilizar medicamentos que incrementen los
niveles circulantes de ADH como la Carbamacepina (400-600mg
al da).

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO