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HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO
DEFINICIONES
(antes)
Hipertensin en el embar
PAS >= 140mmhg
PAD >= 90mmhg
Confirmadas:
Reposo mnimo 5 minutos
Seguimiento horario hospitalario x 24 horas
Dos registros iguales o superiores a estos
lmites con 4 y 6 horas de diferencia,
confirma el diagnstico de hipertensin
arterial.
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf
1. DEFINICIN
Hipertensin en el embar
PAD >= 90 mm/ Hg medida en 2
ocasiones con una diferencia de 4
horas, o
PAD mayor a 110 mm/Hg y una PAS
mayor a 140 mm/Hg en las mismas
dos tomas
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1. DEFINICIN
2. Hipertensin crnica
Antes de la semana 20 de
gestacin o en la mujer
embarazada que se conoca
hipertensa previo al embarazo.
La etiologa de esta puede ser
primaria o secundaria.
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1. DEFINICIN
2. Hipertensin crnica
Primaria Secundar
HTA
ia
preconcepcional
Se asocia con
patologa renal,
renovascular o
endocrina
o en la primera
mitad del
embarazo sin
una causa
aparente
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3. Eclampsia
Episodio convulsivo en la mujer con
preeclampsia.
Es cualquier convulsin durante la
gestacin que no tenga otra explicacin
satisfactoria, como el antecedente de:
Epilepsia o
Un evento agudo como: hipoglicemia, trauma,
etc.
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PRESENCIA
SIMULTNEA
4. Sndrome HELLP
Hemlisis
Enzimas hepticas
elevadas
Conteo plaquetario
bajo
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ALGORITMO
DIAGNSTICO
4. Sndrome HELLP
Signos de
Presunci
n:
Dolor en
Epigastrio
o
Nusea o
vmito
HTA: PAS
>140 PAD
<90mmHg
Hipocondri
o derecho
Signos de
Preeclamp
sia
ALGORITMO
DIAGNSTICO
4. Sndrome HELLP
Signo de
Probabili
dad
Plaquetas
<150.000
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ALGORITMO
DIAGNSTICO
4. Sndrome HELLP
Signos
de
Certez
a:
LDH
AST
>
600UI/
L
>70UI/
L
Hipertensin
nueva
Hipertensin Gestacion
Se diagnostica
despus de la semana
20
Sin proteinuria
asociada
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6. Preeclampsia
Hipertensin nueva que se
diagnostica despus de la
semana 20 de gestacin
Con proteinuria significativa
asociada
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. Preeclampsia
Hipertensin despus de la semana 20 de
gestacin y uno o ms de los siguientes
hallazgos:
1. Proteinuria
2.
Insuficiencia
Renal
3.
Enfermedad
Heptica
4.
Alteraciones
Neurolgicas
5.
Alteraciones
Hematolgica
s
6.
Alteraciones
Fetoplacentar
ias
7. Preeclampsia Severa
Preeclampsia con
hipertensin severa o
Con sntomas que indican
compromiso de rgano blanco
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1. DEFINICIN
7. Preeclampsia Severa
Preeclampsia (hipertensin y
proteinuria significativa) que
presente cualquiera de las
siguientes caractersticas
clnicas:
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1. DEFINICIN
7. Preeclampsia Severa
1. Hipertensin
severa (tensin
arterial mayor
o igual a
160/110
mm/Hg).
2. Dolor de
cabeza severo
3. Problemas
con visin,
como visin
borrosa o
fosfenos
4. Dolor
intenso
subcostal o
vmito
5. Papiledema
6. Clonus (
3+)
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7. Preeclampsia Severa
7.
Hipersensibilid
ad a la
palpacin
heptica
8. Sndrome
HELLP
10. Elevacin
de LDH.
9.
Trombocitopeni
a (<
150.000/mm3).
11. Enzimas
hepticas
anormales (ALT
o AST).
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Grados de Hipertensin
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf
8. Hipertensin severa
Cifras de presin arterial
mayores o iguales a
160/110 mm/Hg
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ETIOLOGA PREECLAMPSIAECLAMPSIA
1. Mala
adaptacin
inmune
4. Estado
inflamatori
o crnico
2.
Alteracin
en la
placentaci
n
3. Estrs
oxidativo
5. Factor
Paterno
6.
Predisposici
n gentica
FISIOPATOLOGA
PAPEL DE LA DISFUNCIN
ENDOTELIAL
1. FACTORES
NUTRICIONALES
1. Calcio:
2. Lpidos:
3. cido flico:
Fundamental para
transformacin de homocistena a metionina.
Prevencin de PE-E???
4. Nutrientes antioxidantes:
Vitamina C y E disminuyen el riesgo PE_E.
2. FACTORES GENTICOS
Estudio en Colombia con 332 primparas:
21% antecedente de madres
preeclmpticas
7% de los controles, tambin tenan el
antecedente.
Sobre la predisposicin gentica, son los
factores medioambientales los que
determinan el desarrollo o no en
susceptibles
4. FACTORES INFECCIOSOINFLAMATORIOS
INCIDENCIA AUMENTADA DE
BACTERIUR
IA
ASINTOMT
ICA
ITU
INFECCION
ES
VAGINALES
4. FACTORES INFECCIOSOINFLAMATORIOS
EXPLICACI
N:
Citoquinas
proinflama
torias
PCR,
leucositosi
s,
neutrofilia
IL-6, TNF
alfa
Afectan Fx
endotelial
Desencad
ena
sintomatol
oga PE-E
EPIDEMIOLOGA
Colombia:
Principal causa de mortalidad
materna: 38%
Asociacin con mortalidad perinatal
5 veces mayor
Incidencia: 7%
Tasa de mortalidad Materna: 42
x100.000 NV
Curso clnico de mayor severidad
EPIDEMIOLOGA
Boyac:
Segn DANE 2001:
Peor tasa de mortalidad materna de la
regin Andina:
111 x 100.000
1. DEFINICIN
C. FACTORES DE RIESGO
Moderad
Alto
1. Trastorno
1. 1er. Embarazo
o
hipertensivo en el
2. Edad >=40 aos
embarazo anterior
3.Intervalo
2. Enfermedad renal
intergensico >10 aos
crnica
4. IMC >= 35m2/kg en
3. Enf. Autoinmune
la 1. Consulta
como LES o Sndrome
5. Embarazo mltiple
antifosfolpidos
6. Antecedente familiar
4.Diabetes tipo 1 y 2
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de preeclampsia
5. HTA crnica
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C. FACTORES DE RIESGO
Los ms importantes:
1. Primigestante con alto riesgo
psicosocial
2. Multigestante con
antecedente de PE
FACTORES PROTECTORE
1.
Multigest
ante sin
antecede
nte de
preeclam
psia
IMC <
26
Placen
ta
previa
Diabetes Tipo 1
o2
HTA crnica
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Intervalo
intergen
sico > 10
aos
Edad de
40 aos o
ms
Anteceden
IMC >=
tes
35kg/m2
familiares
Embarazo
en la 1.
de
mltiple
visita
preeclamp
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sia
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1er.
embarazo
1. DEFINICIN
1200mg
CALCIO /da
todas las
gestantes a
partir de la
semana 14
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1. DEFINICIN
D. INTERVENCIONES PARA REDUCIR
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA
NO se recomienda el uso de ninguno de los siguientes
medicamentos como prevencin de hipertensin durante el
embarazo:
Donantes
de xido
ntrico
Progester
ona
Heparinas
de bajo
peso
molecular
Diurticos
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1. DEFINICIN
E. RECOMENDACIONES PARA LA
ADECUADA MEDICIN DE LA
PROTEINURIA EN EL DX. DE
Medicin con tiras
PREECLAMPSIA
reactivas o relacin
proteinuria
creatinuria
Si resultado de la
lectura
automatizada: 1+ o
con la recoleccin
Si cifras tensionales
> : confirmar con
de orina en 24
> 140/90 mmHg
relacin
horas.
proteinuria/creatinu
ria en muestra
aislada
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1. DEFINICIN
E. RECOMENDACIONES PARA LA
ADECUADA MEDICIN DE LA
PROTEINURIA EN EL DX. DE
PREECLAMPSIA
Proteinuria
significativa se
confirma si:
E. RECOMENDACIONES DE PRUEBAS
SEROLGICAS NO
PREDICTORAS
DE
se
recomienda
PREECLAMPSIA
Factor de
crecimiento
placentario
P1GF
n las
siguientes:
Tirosina
Kinasa I
Inhibina a
FMS Like
(IA)
Soluble
(sFlt-1)
Endoglina
Solubre
(EGs)
Factor
endotelial
de
crecimiento
vascular
(VEGF)
Serpina
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1. DEFINICIN
F. USO DE DOPPLER EN PREDICCIN
DE PREECLAMSIA
NO se recomienda el uso
rutinario de Doppler de
Arteria Uterina durante la
gestacin como predictor de
preeclampsia
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Funcin Renal
LDH
Mujeres con
Preeclampsia
NO severa: 2
veces x semana
Electrolitos
Hemograma
completo
recomienda
repetir
cuantificacin
de proteinuria
Transaminasas
Bilirrubinas
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1. DEFINICIN
I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO
SEVERA
1. Manejo por Especialista en G/O
2. Hospitalizar
3. Labetalol o nifedipina oral
como primera lnea si: PA
>150/100 mmHg;
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I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO
SEVERA
Objetivos:
Objetivos:
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I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO
SEVERA
Se recomienda
ofrecer a las
mujeres con preeclampsia en
quienes se contraindique el uso
de labetalol:
Nifedipino o metildopa
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I. SEGURIDAD DE LOS
Riesgo de
ANTIHIPERTENSIVOS
IECA
malformaciones
congnitas, cierre del
ductus.
ARA II
I. SEGURIDAD DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Aumento del
Riesgo de
malformacio
nes
congnitas.
CLOROTIAZIDAS
I. SEGURIDAD DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Riesgo MAYOR de
malformaciones congnitas.
Trombocitopenia Neonatal.
Hipoglicemia.
Hipovolemia
Hipertensin
severa
refractaria al
tratamiento.
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1. DEFINICIN
J. MOMENTO EN EL QUE EST
RECOMENDADO EL PARTO EN
MUJERES CON PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
SEVERA DESPUS
DE SEMANA 34:
PARTO SI
Presin arterial
controlada
Completo esquema
de corticoides si se
consider su uso,
para maduracin
pulmonar fetal
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En pacientes con
gestaciones
mayores a 36
semanas no se
considera
necesario el
manejo
expectante.
SEMANA 37 O
ANTES : PARTO
DEPENDIENDO
DE:
Condiciones
maternas y
fetales
(criterios de
severidad) y
Disponibilidad
de UCI neonatal
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1. DEFINICIN
K. MANEJO CLNICO MS
RECOMENDADO HTA EN EL
EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20
INFORMAR A LAS
MUJERES QUE TOMAN
IECA O ARA II:
OTRO TTO
HIPERTENSIVO EN LA
PLANEACIN DEL
EMBARAZO
DETENER LA INGESTA
DEL TTO
ANTIHIPERTENSIVO
IDEALMENTE DENTRO
DE LOS 2 DAS
SIGUIENTES A LA
NOTIFICACIN DEL
EMBARAZO
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1. DEFINICIN
1. DEFINICIN
TA entre
140/90 y
149/99 mmHg.
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1. DEFINICIN
TA entre
150/100 y
159/109
mmHg.
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_Septiembre_2013/v64n3a06.htm
1. DEFINICIN
PA entre
150/100 y
159/109
mmHg.
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_Septiembre_2013/v64n3a06.htm
1. DEFINICIN
PA entre
150/100 y
159/109
mmHg.
Si contraindicado Labetalol o
Nifedipino usar Metildopa.
Registro diario de PA y
verificarlo por el profesional
de la salud en cada visita
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1. DEFINICIN
L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA
SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO
Administrar Sulfato de Magnesio IV como anticonvulsivante de
eleccin para prevenir episodios eclmpticos.
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1. DEFINICIN
Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg
2-4 g en 5 minutos
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_Septiembre_2013/v64n3a06.htm
Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.
Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.
Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.
Contraindicaci
ones sulfato
de Mg
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.
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_Septiembre_2013/v64n3a06.htm
L. MANEJO
CLNICO
PREECLAMP
SIA SEVERA
ANTEPARTO
E
INTRAPARTO
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L. MANEJO
CLNICO
PREECLAMP
SIA SEVERA
ANTEPARTO
E
INTRAPARTO
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O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
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O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
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O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm
O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
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P. MEDICAMENTOS
CONTRAINDICADOS (CI) TTO HTA
POSTPARTO QUE SE ENCUENTRAN
LACTANDO
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TTO
HIPERTENSIN
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf
TTO HIPERTENSIN
SEVERA O
PREECLAMPSIA
SEVERA
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf
GRACIAS