REACCIN A ESTRS GRAVE

TRASTORNO DE ESTRS POSTTRAUMTICO

Y
TRASTORNOS DE ADAPTACIN
DR. CLAVER FLORES BUSTAMANTE

El grafico anterior es una imagen el la cual se ve

al ngel herido, se podra sincronizar como la
pureza, situaciones en las cuales no hay
problemas, todo es blancura, pero de pronto ha
cado en un lugar donde haba mucha violencia,
demasiadas
situaciones
estresantes
que
prcticamente se encuentra herido y es
ayudado por dos adolescentes.
El ngel herido traduce que esta viviendo
momentos demasiado agudos, estresantes y el
ultimo joven tiene una mirada desafiante que
nos dice que ustedes son los culpables de que el
ngel este herido.

REACCIN A ESTRS
GRAVE Y TRASTORNOS
DE ADAPTACIN F43
En esta seccin incluye trastornos que se
identifican por su sintomatologa , el curso y
tambin
por
los
factores
siguientes:
Antecedente
de
un
acontecimiento
biogrfico
excepcionalmente
estresante
capaz de producir una reaccin a estrs
aguda o a un trastorno de adaptacion o de
estrs postraumtico.
Diagnosticado con el codigo F43.

REACCIN A ESTRS GRAVE Y

TRASTORNOS DE ADAPTACIN
Es necesaria la presencia de un cambio vital
significativo que da lugar a sntomas
desagradables persistentes que llevan a un
Trastorno de Adaptacin.
Los trastornos agrupados en esta categora
aparecen como consecuencia directa a un
estrs agudo grave o de situacin traumtica
sostenida que son un factor primario y
primordial.
Es necesario temer en cuenta que va a ser
desencadenado por una situacin que puede
ser traumtica (importante tenerlo en cuenta).
En esta categora de diagnostico vamos a
tener en cuenta los factores que estn
produciendo la enfermedad

REACCIN A ESTRS AGUDO

F43.0

REACCIN A ESTRS AGUDO

F43.0
Es un trastorno transitorio de una
gravedad importante que aparece en
un individuo sin otro trastorno
mental , como respuesta a un estrs
fsico o psicolgico excepcional y por
lo general remite en horas y das (es
algo breve).
LEYO

REACCIN A ESTRS
AGUDO
El agente estresante puede ser una experiencia
traumtica devastadora que implica una amenaza
seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o
de personas queridas ejemplo: catstrofes naturales
(p.ej: hay un temblor de grado 7 o que esta
pronosticado que va a pasar, en ese momento
reaccionamos, hay una situacion de estrs agudo,
algunos salen corriendo, otros se tiran por la
ventana, otros se quedan inmoviles, definitivamente
en ese momento uno siente emociones, accidentes,
batallas, atracos, violaciones o un cambio brusco y
amenazador del entorno social (perdida de seres
queridos, incendio de la vivienda.)
Se generan diferentes situaciones que hacen que la
persona presente una serie de sintomas.

REACCIN A ESTRS
AGUDO
riesgo que se presente
un trastorno de

El
estrs
agudo aumenta si hay agotamiento fsico o factores
orgnicos, vulnerabilidad, y la capacidad de
adaptacin individual. La persona se hace mas
vulnerable a tener una reaccion de estrs agudo si
presenta agotamiento fisico o una enfermedad o
problema organico, tambien influye la capacidad de
adaptacion individual.
Debe haber una relacin temporal clara e inmediata
entre el impacto de un agente estresante
excepcional y la aparicin de los sntomas los cuales
se presentan a los pocos minutos o de inmediato.

REACCIN A ESTRS
AGUDO

PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:

Los sntomas tienen gran variabilidad: Lo
caracterstico
es
un
periodo
inicial
de
embotamiento con alguna reduccin del campo
de la conciencia, estrechamiento de la atencin,
incapacidad para asimilar estmulos, se acompaa
de depresin, ansiedad, ira, colera (la persona
quiere llamar a su familia y el telefono esta
malogrado, no hay seal), desesperacin (todos
quieren
llmar
por
telefono),
hiperactividad,aislamiento,
taquicardia,sudoracin,rubor. Los sntomas estn
mezclados y cambiantes.
LEYO

REACCIN A ESTRS
AGUDO
Tienen una resolucin
rpida, generalmente en

unas
pocas horas en los casos en los que es posible apartar
al enfermo del medio estresante. Es posible que el pcte
se siente bien si lo apartamos del medio estresante, lo
llevamos a un sitio donde este menos vulnerable a que
le pase algo, el pcte se siente tranquilo, se calma.
En los casos en que la situacin estresante es por su
propia naturaleza continua e irreversible, los sntomas
comienzan a apagarse despus de 24 -48 horas(a las 48
horas el pcte se siente bien y no es necesaria la
medicacin, a veces la verbalizacin o conversacin con
los que estn en su entorno se siente bien) y son
mnimos al cabo de tres das, aunque puede demorar u
poquito mas, no es exacto.

REACCIN A ESTRS
AGUDO

En el trastorno por estrs agudo describe tambin

experiencias o se puede acompaar de sentimientos
de disociacin, pensamientos o imgenes intrusivas,
esfuerzos para evitar los recordatorios de los hechos
(hace que el pcte trate de evitar los recuerdos) y
ansiedad o hiperalerta.
Cuando estas experiencias duran ms de un mes o
los sintomas duran mas de 1 mes, ya no es ua
reaccion de estrs agudo, sino son descritas con el
diagnstico
de
Trastorno
de
Estrs
Postraumtico.

TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO F43.1

TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO
Se trata de un trastorno
que surge como respuesta tarda o diferida a

un acontecimiento estresante o a una situacin breve o duradera de

naturaleza excepcionalmente amenazante (Catstrofes naturales o
producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigos
de muerte violenta, vctimas de torturas, terrorismo, violacin).
Po ej: un seor que estaba en su carro y de pronto aparecen unos
delincuentes con armas de fuego, lo amenazan, lo golpean pero el les
dice llevense el carro y les da las llaves y se llevan al carro. El
aparentemente tranquilo, uno lo entrevista y el dice que esta bien,
tranquilo. Pasa el mes y recien empieza a presentar sintomatologia.
Este trastorno es de respuesta tardia, hay un periodo de latencia sin
sintomas. No es como es agudo que con el acontecimiento los sintomas
aparecen al momento.

TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO
El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duracin

varia desde unas pocas semanas hasta meses (rara vez supera los seis
meses).
El curso es fluctuante pero se puede esperar la recuperacin en la
mayora de casos.
En una pequea proporcin de pacientes el trastorno puede tener
durante muchos aos un curso crnico.
Hay pctes que viene se situaciones de guerra. Generalmente ellos son
pctes que viene con trastornos de estrs postraumtico porque han
manejado armas, han matado gente, han visto situaciones totalmente
estresantes y traumaticas y estos pctes vienen en mal estado o son
retirados de la zona porque estn mal. Tiene una serie de
sintomatologa.
Con la aparicin de las guerras naci esta clasificacin de trastorno de
estrs postraumtico.

TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO
trastornos deben ser diagnosticados cuando aparecen

Estos
dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de
excepcional intensidad.
Adems del trauma deben estar presentes evocaciones o
representaciones de los acontecimientos en forma de recuerdos
o imgenes (como que el pcte se recuerda de esos hechos
traumaticos, ya no quiere recordar pero aparecen las imgenes,
es de forma reiterativa, el pcte ya no quiere esa imagen pero
aparece de pronto).durante la vigilia o de ensueos reiterados,
tambin desapego emocional, evitacin de estmulos que
podran reavivar el recuerdo, sntomas vegetativos, los
trastornos del nimo y del comportamiento contribuyen al
diagnstico.
El pcte puede presentar sintomas de ansiedad, depresion,
irritabilidad, quiere tratar de vitar eso y se puede refugiar en el
alcohol y drogas.

TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMATICO
TRATAMIENTO:

ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
PSICOTERAPIAS
CONDUCTUAL

ESPECIALMENTE

LA

COGNITIVA

Definitivamente en estos pacientes hay una situacion en la cual

necesitan tratamiento. Existe un factor traumatico, existen esas
imgenes que le recuerdan pej: un accidente que ha tenido.
Ej: Un pcte de 18 aos vio como un vehiculo atropello a toda su familia
y a el tambien, le fracturo las 2 piernas, la cadera y 4 miembros de
su familia fallecieron, el quedo politraumatizado pero vivio, pero los
sintomas que presentaba despues eran los recuerdos de haber visto
un accidente dramatico , queria ayudar pero no podia por su estado.

 El paciente manejaba sintomatologia depresiva (tristeza,

llanto, desesperacion), con estos sintomas era necesario
usar antidepresivos, usar tambien medicamentos
ansioliticos y dentro de la psicoterapia de tipo
conductual. Tiene mayor xito este tipo de psicoterapia
en un trastorno de estrs postraumatico.
El tratamiento muchas veces es de tiempo prolongado,
algunos pactes a pesar del tratamiento pueden
continuar los sintomas.
Los pctes que viene de esas zonas de terrorismo p ej son
amenazados o han visto violencia, viene a Lima y se
refugian en diferentes lugares y a veces se adaptan a su
entorno pero pueden estar con ese trastorno de estrs
postraumatico y muchas veces tratan de minimizar sus
sintomas pero la familia si seda cuenta hace que acuda
a un centro psicologico o psiquiatrico y que reciba un tx
adecuado para que pueda superar.

 Lo mas frecuente es que aquellos pacietes que

viene de zonas rurales se refugian en el licor
como tratando de escapar de todas esas
situaciones dramaticas que han vivido y como
consecuencia de ese consumo de licos se pueden
volver alcoholicos.

TRASTORNOS DE
ADAPTACIN

F43.2 Trastornos de
adaptacin
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
Los pacientes se sienten sobrepasados por los
acontecimientos y son incapaces de adaptarse a las
circunstancias. La situacion es tan compleja y dificil para
la persona que no se adapta a la situacion.
Presentan alteraciones emocionales que interfieren con
su actividad social y aparece tras un cambio biogrfico
significativo (p ej: el hecho de ser padre, en algunas
personas les genera una situacion bien dificil, no se
adapta al escuchar el llanto de un bebe, o el hecho de
casarse
es
un
asutuacion
estresante)
o
un
acontecimiento vital estresante (duelo, separacin,
problema mdico,) o al sistema ms amplio de los
soportes y valores sociales (emigracin, condicin de
refugiado). Continua

 Migracion a otro pais, adaptarse a otra

cultura, a veces esa adaptacion no es de 1 a
2 dias, es de meses.
Condicion de refugiados a veces viajan
al extranjero, buscan nuevos caminos,
nuevos horizontes y a los 7 dias estan de
regreso, no se adaptan. Pero hay otras
personas que van, a los 7 dias estan
sufriendo porque extraan a su familia,
estan tristes, hay angustia, poco a poco va
manejando sus emociones, al mes esta mas
tranquilo, a los 2 meses ya se esta aptando y
a los 3 meses ya se adapto. Es todo un
proceso.

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
El factor estresante puede ser un acontecimiento simple
( p.ej., la terminacin de una relacin sentimental son
enamorados, de pronto descubrio en su celular algo y se
desencadena una crisis de pareja y hay una terminacion de
una relacion sentimental) o deberse a factores mltiples
( p.ej. dificultades importantes en los negocios y problemas
conyugales). Los estresantes son a veces recurrentes (p.ej.
asociados a crisis estacionales en los negocios) o continuos
(p.ej., vivir en un barrio de criminalidad elevada ).El
estresante puede afectar a una persona , a una familia , a un
grupo o comunidad ( p.ej., como sucede en una catstrofe
natural .Tambin hay estresantes dependientes de
acontecimientos especficos del desarrollo ( p.ej. ir a la
escuela ,cambios de colegio continuo, abandonar el
domicilio familiar , casarse , ser padre, fracasar en los
objetivos profesionales, jubilarse).

 Abandonar el domicilio familiar yo me independizo y me voy,

hay discusiones con los padres, hermanos, aqu ya no aguanto mas
y me voy. Si lo planifico lo hace bien. De lo contrario derrepente no
sabe a donde ir o un lugar inapropiado, la calle, un par de dia donde
un amigo, no le va bien y regresa donde los padres. No se logro
adaptar al ambiente a donde fue.
Casarse El caso de una seora que a los 7 dias de casada queria
divorciarse. No aguantaba que su esposo ronque, que no dejara las
media donde debe, no soportaba ese comportamiento. Al final se
divorcio, no se adapto.
Ser padre De pronto nace el bebe, se depierta cada 2 horas,
preparar el biberon, pasearlo al bebe, es toda una situacion a la que
hay que adaptarse.
Fracasar en lo profesional genera un trastorno de adaptacion.
Jubilarse Un pcte que ha trabajado 40 aos en una empresa con
un buen sueldo y al jubilarse para disfrutar de su dinero, no se
adapta y en vez de mejorar empieza a enfermarse, de gastritis, una
hernia, catarata, una serie de sintomas. Era un proceso de
adaptarse.

CARACTERISTICAS
DIAGNOSTICAS
El acontecimiento guarda una relacin clara con la
circunstancia estresante, de modo que el trastorno suele
iniciarse en el mes posterior (nunca mas all de tres meses),
y los sntomas rara vez exceden de los 6 meses.
La predisposicin y vulnerabilidad personal (importante)
desempean un papel importante en el desarrollo del
cuadro, aunque siempre es necesario que exista el
acontecimiento estresante. La predisposicin de una persona
en la cual, derrepente tiene esas caractersticas y el
acontecimiento estresante hace que lo sienta mas.
En otras palabras , la reaccin a un estresante determinado
que puede considerarse normal o esperable puede aun as
motivar el diagnstico de trastorno adaptativo si sta es lo
suficientemente grave como para producir deterioro
significativo.
El agente estresante puede afectar slo al individuo o
tambin al grupo al que pertenece o a la comunidad.

DURACIN DE LOS
SNTOMAS
La duracin de los sntomas de un trastorno adaptativo puede

indicarse mediante la eleccin de una de las siguientes especificaciones.

AGUDO
Esta especificacin puede utilizarse para indicar la persistencia de
sntomas durante menos de 6 meses.
CRNICO
Esta especificacin puede utilizarse para indicar la persitencia de
sntomas durante 6 meses o ms. Por definicin , los sntomas no
pueden persistir durante ms de 6 meses despus de la desaparicin del
estresante o de sus consecuencias . La especificacin crnica se aplica
cuando la duracin de la alteracin es superior a 6 meses en respuesta a
un estresante crnico o a un estresante con consecuencias
permanentes.
Estos trastornos de adaptacin puede sucedes en una persona, pero
conversando, dialogando, a veces uno lo va superando y en algunos
casos, no en todos, se utiliza medicamentos.

SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS

Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin

son muy variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad,
preocupacin (o una mezcla de todas ellas); disminucin del
rendimiento en el trabajo o en la escuela, sentimiento de
incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el
futuro o de poder continuar en la situacin presente y un
cierto grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina
diaria.
El
enfermo
puede
estar
predispuesto
a
manifestaciones dramticas (por ej. En los que viajan, esas
personas pueden entrar en un estado de angustia,
rapidamente compara su pasaje de regreso) o explosiones
de violencia, las que por otra parte son raras.

LEYO

SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS

Los trastornos adaptativos estn asociados a intentos

de suicidio, suicidio, consumo excesivo de sustancias
(drogas) y quejas somticas se a comunicado la
existencia de trastornos adaptativos en determinados
grupos de individuos con trastornos mentales
preexistentes , tales como : nios, adolescentes y
pacientes con patologa mdica y quirrgica .
En los nios los fenmenos regresivos tales como
volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje
infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del
cortejo sintomtico (estas caractersticas en los nios
pueden ser parte de un proceso de adaptacin). Si
predominan estas caractersticas debe recurrirse a
F43.23.

DIAGNSTICO
Pautas para el diagnstico, hay que tener en
cuenta:
a) La forma, el contenido y la gravedad de los sntomas.
b) Los antecedentes y la personalidad del afectado.
c) El acontecimiento estresante, la situacin o la crisis
biogrfica.
Es necesario tener en cuenta la historia clnica que
derrepente nos da algunos datos que nos orientan a
que una persona pueda tener un proceso o trastorno de
adaptacin.

.- TRASTORNO DE ADAPTACIN (CIE-10)

A.- Haber sido expuesto a un estrs psicosocial identificable, el
cual no es de gravedad extraordinaria ni de tipo catastrfico, no
ms de un mes antes del comienzo de los sntomas.
B.- Sntomas o trastornos del comportamiento del tipo de los
descritos en cualquiera de los trastornos del humor ( afectivos )
( excepto ideas delirantes y alucinaciones ), de los trastornos
(trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos ) y de los trastornos disociales siempre que no se
satisfagan los criterios para un trastorno en particular. La forma
y la gravedad de los sntomas puede variar de un momento a
otro
-Reaccin depresiva breve: estado depresivo leve y transitorio
de duracin no superior a un mes.
-Reaccin depresiva prolongada: estado depresivo leve que
aparece como respuesta a una exposicin prolongada a una
situacin estresante, pero cuya duracin no excede los dos
aos.
-Reaccin mixta de ansiedad y depresin: destacan los sntomas
de ansiedad y depresin, pero con niveles de gravedad no
superiores a los especificados para el trastorno mixto de
ansiedad depresin u otro trastorno de ansiedad
El la clasificacin del CIE-10 hay una serie de sintomas que se
presentan en estos trastornos de adaptacion que pueden
acompaarse de sintomas afectivos, trastornos depresivos, de
ansiedad, de angustia.

.- TRASTORNO DE ADAPTACIN (CIE-10)

-Con predominio de alteracin de otras emocione: los sntomas
corresponden a varios tipos de emociones, como ansiedad,
depresin, preocupacin, tensin e ira. Los sntomas de ansiedad y
depresin pueden satisfacer los criterios para el trastorno mixto de
ansiedad, pero no son tan predominantes como para que pueda
hacerse un diagnstico de trastorno depresivo o de ansiedad ms
especfico. Esta categora debe utilizarse tambin para reacciones
en la infancia en las cuales se hallen presentes comportamientos
regresivos como enuresis nocturna o chuparse el pulgar.
-Con predominio de alteraciones disociales: el trastorno ms
sobresaliente afecta el comportamiento disocial, p. ej. en el caso
de una reaccin de duelo en la que un adolescente se comporta de
un modo francamente inadecuado o agresivo.
-Con alteraciones de las emociones y disociales mixtas: las
caractersticas ms destacadas son los sntomas emocionales y los
trastornos disociales del comportamiento.
-Con otros sntomas predominantes especificados.
C.- Los sntomas no persisten ms de seis meses tras la finalizacin
del estrs o sus consecuencias, a excepcin de reaccin depresiva
prolongada (este criterio no debe impedir el diagnstico
provisional en espera de que el criterio temporal llegue a
satisfacerse).

PASO

.
PRONOSTICO
Pronstico:
Es favorable si el tratamiento es
adecuado.
La
mayora
de
los
pacientes retorna a su grado previo de
funcionamiento en unos tres meses.
Los adolescentes suelen requerir mas
tiempo que los adultos para su
recuperacin y no es infrecuente que
desarrollen trastornos del estado de
nimo o trastornos relacionados con el
consumo de sustancias.

 El dc puso un ejemplo: Cuando uno va a trabajar a un hospital. De

pronto ustedes termina, hacen su serum y ya se les aparecen
oportunidades de trabajo, estan con esas posibilidades y de pronto ya
tienen el lugar donde van a ir a trabajar. Legan al hospital, habran alla
unas 300 personas, uno puede conocer a uno o dos pero no a todos.
Practicamente el primer dia derrepente un poco desubicado, y es todo
un proceso de irse adaptando, a los colegas, al carcter de cada
colega. De pronto uno se va adaptando poco a poco. En algunos casos
uno renuncia porque no se adapta, le trataron mal, le grito su jefe.
Otros siguen en ese proceso de adaptacion, le vaya bien o mal pero
siguen, se van adaptando hasta que llega un momento en que se
conoce con todos, se ha hecho amigo de todos, sabe en carcter de
cada colega.
Pasa los 3 meses y ya esta adaptado al trabajo, al hospital. Se
adecuan bien, se sienten bien porque han pasado ese proceso de
adaptacion que es normal.
Hay personas que son muy vulnerables, muy fragiles. En estas
personas el trastorno de adaptacion surge con un trastorno de
ansiedad, angustia, de depresion, de irritabilidad.

TRATAMIENTO
La mayora de los pacientes que
presentan trastornos de adaptacin se
resolvern:
Bien ,sin medicacin . El conversar
con los colegas, entre sus amigos o la
familia que los apoya hace que todo
ese proceso de adaptacion lo pueda
superar. Si medicacion y con dialigo lo
van superando.

 Si existe un gran componente de ansiedad o insomnio,

depresin, desesperacin debe utilizarse, aunque por
periodos breves ansiolticos, antidepresivos y psicoterapias.
Cuando hablamos de psicoterapias estamos hablando de un
tx que se usa en los diferentes casos pero de forma verbal,
en el cual a traves del mensaje verbal el medico esta
realizando el tx del pcte. Derrepente un consejo, una
sugerencia (Psicoterapia de apoyo). Le hace bien. Si esta con
el animo disminuido, uno le da un mensaje positivo y el pcte
mejora su animo.
Pero cuando las palabras no es suficiente, definitivamente es
necesario
combinar
con
medicamentos,
ansioliticos,
antidepresivos por poco tiempo. Luego el pcte vuelve a sus
actividades normales y su forma de comportamiento
habitual.