FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR FACIAL

ETIOLOGIA:
Los impactos en el tercio inferior de la cara son los
ms frecuentes:
Falta de poltica de transito: Accidentes masivos
Inseguridad ciudadana: Asaltos, Narcoagresiones y
heridas por PAF.
Accidentes de trabajo, deportivos, domsticos, etc.
Uso indiscriminado armas de fuego, explosivos, etc.

CLINICA

EXAMEN FSICO

Hay que hacer un buen examen fsico y tambin una buena ficha clnica.

Inspeccin: Fijarnos en las asimetras, cambios de coloracin, otorragia,

otorraquia.

Palpacin: Debe ser bilateral, simtrica, dinmica, sin provocar ms dolor

del necesario.

Se palparan los pilares parotdeos, la zona posterior de la mandbula.,

borde coronoideo y viniendo desde el cndilo hacia a bajo vamos a
recorrer el borde basilar, tratando de pesquisar movilidades y la
presencia de escalones seos, que son los resaltes que dejan las fracturas.

Tratar de recorrer todos los pilares y arcos en busca de las zonas de

menor resistencia.

Auscultacin: realizada con un fonendo, podemos pesquisar y auscultar el

crepito de los cabos fracturarios. en la regin temporomandibular.

CLINICA
Dolor
Presencia

de sangrado y heridas intraorales

Parestesia,
Alteracin

anestesia en el territorio del nervio mentoniano

de la oclusin dental

Trismus
Movilidad

dentaria

Crepitacin
Latero

desviacin hacia el lado afectado junto a la no palpacin del cndilo mandibular en los
movimientos de apertura
Escaln

palpable en el reborde mandibular

Edema
Deformacin
Asimetra
Sialorrea

facial

CLINICA

EXAMEN FACIAL

En el examen facial en forma general tenemos signos y sntomas importantes de las fracturas del
cuerpo.

Dolor en foco (facies dolorosa, por la movilidad de los fragmentos)

Presencia de escalones seos ( a la palpacin) cuando hay desplazamiento de fragmentos

Signo de Vincent (+/-).donde se poduce anestesia, hipoestesia del labio inferior: en las fracturas
del cuerpo mandbular y fx que estn a nivel de la rama, entre la espina de Spix y el agujero
mentoniano. Estas fx (laterales) van a afectar el canal mandibular y el desplazamiento de
fragmentos va a interrumpir o comprimir el nervio mandibular y se traduce en una anestesia labial.

Impotencia funcional de la mandbula: porque hay un desequilibrio de la simetra y funcionalidad de

la musculatura masticadora.

Cambio en contorno facial, por los desplazamientos de los fragmentos mandibulares.

Desviacin del arco mandibular

Olor caracterstico (a sangre coagulada, tejido necrosado)

Edema, heridas y erosiones

CLINICA
EXAMEN INTRAORAL

Equimosis, hematomas en piso de boca

Hemorragia de los tejidos blandos

Desgarro de mucosa

Desviacin del arco dentario

Deformacin del arco dentario ( el alineamiento dado por las piezas dentarias esta
alterado cuando hay diastasis o cabalgamiento)

Tope molar posterior: uni o bilatera. El paciente va a estar con la boca entreabierta.
Cuando el paciente muerda los primeros que van a morder son los molares.

Mordida en dos tiempos: esto se debe al tope molar, primero va a morder la parte
posterior y luego la anterior.

Equimosis en trgono retromolar (cuando no estn los 3os molares)

Trismus mandibular

Sntomas
Dolor a los movimientos mandibulares
Signos inciertos
Trismos.
Hematoma.
Edema.
Rigidez del maxilar inferior.
Signos ciertos
Alteracin de la oclusin dentaria.
Crujido a la palpacin de fragmentos del maxilar inferior

Luxacin: Sntomas
- Dolor en la articulacin
- Boca abierta
- Contractura y espasmo
muscular (de los msculos
masticdores)
- Desviacin de
lnea media mandibular hacia lado
contralateral cuando es unilateral, (la menor de las veces,
porque generalmente son bilaterales.)
- Inoclusin del lado afectado cuando es unilateral
- Inoclusin total cuando es bilateral.(si es dentado)
- Falso prognatismo, cuando es bilateral

CLASIFICACION DE ACUERDO A LA
REGION MANDIBULAR
Regin condilar

20%

Regin coronoidea

1%

Regin rama ascendente

8%

Regin del ngulo

30%

Regin cuerpo (molares)

8%

Regin cuerpo (pre molares12%

Regin sinfisiaria

8%

MUSCULOS ELEVARORES DEL MAXILAR INFERIOR

a. Temporal
b. Masetero
c. Pterigoideo externo
d. Pterigoideo interno

MUSCULOS DEPRESORES

DIGASTRICO

MILOHIOIDEO

GENIHIOIDEO

MUSCULOS ELEVADORES Y DEPRESORES

LINEAS FUNDAMENTALES DE FRAGILIDAD

Cuello del cndilo

Angulo: detrs de la 3ra molar

Cuerpo: agujero mentoniano

Tratamientos quirrgicos
Fijadores externos: Los fijadores externos tienen indicaciones limitadas en las
fracturas mandibulares. Son utilizados en prdidas de sustancia sea, fracturas
conminutas, heridas altamente infectadas en las que no se debe interponer material
extrao y en traumatismos con prdida de partes blandas que impida la cobertura del
material de osteosntesis.
Fijacin intramedular: Se trata de una tcnica prcticamente abandonada y sustituida
por la osteosntesis con placas, que se emplea para tratar fracturas del cuello articular
en pacientes con edentulismo total o parcial.
Alambre de acero: Produce una coaptacin para mejorar la estabilidad en las fracturas
mandibulares. Es muy til en el ajuste de una reduccin y en traumatismos con varios
fragmentos que despus pueden ser reforzados o no con miniplacas. Mantienen poco
contacto con el hueso y resisten mal las fuerzas de torsin y compresin. Pueden dar la
estabilidad suficiente en fracturas en nios debido a la rapidez de osificacin y a que
suele tratarse de fracturas incompletas en tallo verde

 Osteosntesis de estabilizacin funcional: Tcnica que permite una consolidacin

primaria sin formacin de callo seo mediante el alineamiento de los fragmentos,
reparndose la fractura antes que en el proceso secundario. El material utilizado es
acero resistente a la corrosin, titanio o vitalio. Estos materiales tienen una gran
compatibilidad tisular que permite su integracin y el que no sea necesario su
retirada si no presenta intolerancia el paciente. nicamente se retirar en el nio en
crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos
reconstructivos en los que exista un injerto seo que deber ser remodelado al
restituir las fuerzas de estrs. No es aconsejable reducir una fractura con distintos
materiales ya que se puede acelerar el proceso corrosivo.
El acero inoxidable posee una gran rigidez, vitallium.
Las placas de titanio puro de mayor plasticidad, fcil manejo y osteointegracin. A
partir de los estudios diseados por la asociacin suiza para la fijacin interna (ASIF:
Asociation for the Study of Internal Fixation) se crea un nuevo sistema AO
(Asociacin para la Osteosntesis) que es modificado y desarrollado para la
osteosntesis de la regin maxilar por Spiessl, Schilli y Niederdellmann. Por otro lado
Luhr, Becker y Machtens crean un sistema de maxiplacas.

Vas de acceso quirrgico

Endobucal: Esta va de abordaje permite un campo quirrgico ms limitado pero
con una mejor tolerancia cicatricial y esttica. Permite acceder a fracturas
parasinfisarias y del cuerpo mandibular, si bien la prolongacin de la incisin puede
exponer cualquier regin anatmica. Existen distintos tipos:
Va vestibular superior.
Va vestibular inferior lateral.
Va del cuello.
Va de acceso en bayoneta sobre el trgono retromolar.
Externa: Se utiliza en fracturas de ngulo, rama o cndilo. A pesar de dejar una
cicatriz residual tiene la ventaja de evitar contaminaciones o inoculaciones
bacterianas propias de la flora oral:
Va preauricular: permite acceder a la cabeza del cndilo.
Va tragal.
Va subangular: permite abordar el ngulo y la parte inferior de la rama. La
incisin debe situarse al menos 15 cm bajo el reborde mandibular.
Va retromandibular: permite acceder al cuello del cndilo (fracturas
infracondileas).

Tratamiento segn la clasificacin

Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Emplearemos aqu las lneas ideales de
osteosntesis con miniplacas descritas por Champy en las que el material de
osteosntesis se fija mediante tornillos monocorticales, subapicales y basilares en
nmero de dos, no debiendo existir entre las placas una distancia inferior a 25 cm.
En las fracturas en las que se ve afectado el ngulo pueden emplearse placas 3D.
Fracturas de la regin de los caninos: En la mayor parte de estas fracturas es
suficiente el tratamiento con una reduccin conservadora mediante cerclaje del
maxilar superior y la mandbula (BIM), siempre y cuando la denticin sea suficiente,
y durante un perodo de tres o cuatro semanas.
Fracturas del cuerpo de la mandbula: El tratamiento es similar a las fracturas de
la regin de los caninos. Si se decide utilizar placas de osteosntesis los tornillos
debern estar situados bajo el canal del nervio mentoniano.
Fracturas del ngulo mandibular: En fracturas no desplazadas se puede intentar un
BIM, pero en aquellas desplazadas ser necesario la fijacin interna. Suele ser
suficiente con una miniplaca aunque algunos. En fracturas conminutas es necesario
utilizar placas ms largas.

Tratamiento segn la clasificacin

.

Fracturas de la rama mandibular: Salvo que se presente con

acortamiento vertical las trataremos con BIM durante 30 a 40 das para
lograr la reduccin y la consolidacin, pudindose limitar a 3 semanas
en las fracturas en tallo verde de los nios. En los casos complicados o
pacientes edntulos emplearemos material de osteosntesis.
Fracturas del cndilo mandibular: La mayora de estas fracturas
responden adecuadamente a un tratamiento conservador (reduccin
cerrada + BIM) que est indicado siempre en nios y adolescentes y es
preferida por muchos cirujanos, sobre todo en fracturas unilaterales no
desplazadas. Se inicia inmediatamente con el BIM si existe una correcta
oclusin y la fractura est poco desplazada y se prolonga por un perodo
de 2-3 semanas. Se comenzar posteriormente con ejercicios de
rehabilitacin que durarn entre 2- 3 meses. Durante el tratamiento, la
dieta ser blanda o semilquida y sin apoyo molar. Si la oclusin no es
buena se mantendr durante 4-6 semanas

Tratamiento segn la clasificacin

.
Fracturas del cndilo mandibular:Es conveniente realizar descoaptacin articular
para evitar la anquilosis en largos periodos de tratamiento con BIM. Tambin es til el
empleo de placas de liberacin oclusal maxilar da y noche durante semanas tras cesar
el bloqueo. En las fracturas bilaterales el BIM se mantiene 3-4 semanas. Las
indicaciones de reduccin abierta de las fracturas del cndilo mandibular son:
Desplazamiento del cndilo en la fosa media craneal.
Fractura luxacin con penetracin de cuerpos extraos.
Fractura bilateral en desdentados (indicacin relativa).
Desplazamiento extracapsular del cndilo.
Bloqueo de la apertura o cierre mandibular por el desplazamiento condleo y/o
fractura bilateral conminuta del tercio medio de la cara que impide un correcto
reposicionamiento oclusal.
Desviacin y desplazamiento importante.
Persistencia de la mordida abierta y acortamiento mandibular tras dos semanas de
tratamiento con BIM.
Pacientes en los que el tratamiento funcional es complicado (deficientes mentales,
toxicmanos, politraumatizados). La fijacin interna se realiza con miniplacas
atornilladas mejor que con microplacas, con tornillos mono o bicorticales. Tras el
tratamiento quirrgico se mantiene la BIM durante 5 das y se comenzar con la
rehabilitacin funcional.

Tratamiento segn la clasificacin

.

Fracturas de la apfisis coronoides: Las fracturas aisladas se tratan con

dieta blanda y reposo articular hasta que cese el dolor. En aquellos
casos en los que el dolor sea importante se pueden beneficiar de un BIM
durante un corto periodo de tiempo. Es aconsejable iniciar la
movilizacin una vez vaya cesando el dolor para evitar una posible
anquilosis articular.
Estas fracturas en los nios son menos frecuentes. La osificacin ocurre
ms rpidamente por lo que no se puede retrasar su reduccin y no es
corriente utilizar la fijacin interna en su tratamiento y los periodos de
inmovilizacin no deben exceder las dos semanas. Los arcos son ms
dificultoso e inestable por la configuracin dentaria. Los traumatismos
en el cndilo tambin de tratan con tcnicas cerradas, ya que tienen
una gran capacidad de remodelacin y de este modo evitamos manipular
la cpsula articular.
En los pacientes edntulos, bien sea parcial o total, nos encontraremos
con una reabsorcin sea a nivel alveolar que habr que tener en cuenta

Tratamiento de urgencia Las fracturas de mandbula a menudo se ven inmersas como

una patologa ms en pacientes politraumatizados en los que puede coexistir un
compromiso vital. La presencia de traumatismos craneo-enceflicos, fracturas
vertebrales o lesiones medulares, hemorragias, obstruccin de la va area,
infecciones, traumatismos torcicos y abdominales o fracturas de huesos largos son
lesiones asociadas que amenazan la vida y que necesitan en ocasiones de maniobras
de resucitacin (ABC).
La va area tiene que ser revisada y limpiada de cuerpos extraos como dientes
rotos o avulsionados, fragmentos seos, vmitos, sangre o incluso la lengua retruida,
para permitir una correcta ventilacin. Debemos poder distinguir si el paciente est
en respiracin espontnea, si presenta una parada respiratoria o si ser necesaria
una ventilacin artificial (orotraqueal, nasotraqueal o traqueotoma de urgencia). El
paciente debe ser estabilizado hemodinmicamente y asegurada la circulacin
sangunea, para lo cual tendremos que controlar la hemorragia (ligadura, presin,
taponamiento), estabilizar las fracturas dentro de lo posible para disminuir las
prdidas y mantener una buena tensin arterial. Debido a que muchas de stas
fracturas son abiertas (bien a la piel o a la boca) conviene realizar una cobertura
antibitica con amoxicilina/clavulnico, clindamicina o una cefalosporina de primera
generacin. Las heridas sern desbridadas y limpiadas por arrastre para disminuir en
lo posible la contaminacin microbiana. Si se difiere en exceso la reduccin de la
fractura corremos el riesgo de que aparezca un hematoma organizado que la
dificulte posteriormente.

Tratamiento de urgencia Las fracturas de mandbula a menudo se ven

inmersas como una patologa ms en pacientes politraumatizados en los
que puede coexistir un compromiso vital. La presencia de traumatismos
craneo-enceflicos, fracturas vertebrales o lesiones medulares,
hemorragias, obstruccin de la va area, infecciones, traumatismos
torcicos y abdominales o fracturas de huesos largos son lesiones
asociadas que amenazan la vida y que necesitan en ocasiones de
maniobras de resucitacin (ABC). La va area tiene que ser revisada y
limpiada de cuerpos extraos como dientes rotos o avulsionados,
fragmentos seos, vmitos, sangre o incluso la lengua retruida, para
permitir una correcta ventilacin. Debemos poder distinguir si el
paciente est en respiracin espontnea, si presenta una parada
respiratoria o si ser necesaria una ventilacin artificial (orotraqueal,
nasotraqueal o traqueotoma de urgencia).

FRACTURAS DE ACUERDO A LA ACCION

MUSCULAR

FAVORARABLE

FRACTURAS DE ACUERDO A LA REPERCUCION

DEL IMPACTO

DIRECTA

INDIRECTA

FRACTURAS DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE

TEJIDOS INVOLUCRADOS
ABIERTA

CERRADA

CLASIFICACION DE ACUERDO AL
DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS

En tallo verde

Completas -

Fractura
DIRECTA: cuando el hueso se rompe en el mismo
lugar en el que ha actuado la fuerza
INDIRECTA: cuando el trazo de la fractura aparece
en un lugar diferente.
TIPOS: fracturas abiertas (compuesta)
Fracturas cerradas (simple)

CLASIFICACION DE ACUERDO AL
NUMERO DE FRACTURAS
1) Fractura unilateral
Simples
Dobles

2) Fractura bilateral
3) Fractura mltiples

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA
PRESENCIA/AUSENCIA DE PIEZAS DENTALES EN EL
MAXILAR INFERIOR

CLASE I: Dientes en ambos

fragmentos

CLASE II: dientes en uno de los

fragmentos

CLASE III: desdentado

CLASIFICACIN
Fracturas en la arcada dentaria
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: son raras, suelen ir
acompaadas de fracturas del cndilo, escaso desplazamiento y
cuando son mltiples puede observarse un Escalonamiento .Las
parasinfisarias son ms frecuentes .Hay que tener cuidado al
manipularlas evitando daar el nervio mentoniano.
Fracturas de la regin de los caninos: Son fracturas que pueden
atravesar el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos
debido a la fuerza ejercida por la musculatura responsable de la
masticacin.
Fracturas del cuerpo de la mandbula: desplazamientos y
escalonamientos son frecuentes.

Fracturas fuera de la arcada dentaria

Fracturas del ngulo mandibular: se trata en estos casos de

fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el molar o regin
qustica. Son fracturas que pueden presentar problemas de
osificacin.

Fracturas de la rama mandibular: El mecanismo de produccin

suele ser por impacto directo.

Fractura longitudinal: No desplazadas.

Fractura transversal: Desplazadas por accin del msculo

temporal.

Fracturas fuera de la arcada dentaria

Fracturas del cndilo mandibular:
La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin o por cizallamiento y no
es corriente que alteren la oclusin, salvo la existencia de una mordida anterior.
Pueden ser uni o bilaterales .Se considera como desviacin grave aquella que excede
los 30 con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a en la que la
superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm. El compromiso de la
vascularizacin del fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis
avascular. Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis, dolor en la ATM,
avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.
Clasificacin:
Fracturas sin luxacin:
Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra por encima del
msculo pterigoideo externo (fracturas intracapsulares).
Fracturas articulares de la regin intermedia: la fractura se encuentra por
debajo del msculo pterigoideo externo (fracturas extracapsulares).

 Fracturas de la base del cndilo mandibular.

Fracturas con luxacin:
Luxacin medial: La ms frecuente.
Luxacin anterior.
Luxacin posterior.
Luxacin lateral.
Fractura de la apfisis coronoides: Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy
raras, por lo que debemos buscar otras fracturas que la acompaen. Se suelen producir
por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por empotramiento del
cigomtico. El desplazamiento es pequeo ya que las inserciones musculares del temporal
lo impiden.

DIAGNSTICO
Clnicamente estas fracturas suelen caracterizarse por presentar una impotencia
funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca),
deformidad del arco mandibular (oclusin inapropiada), crepitacin,
desplazamiento y anormal movilidad, inflamacin dolorosa a la palpacin,
asimetra facial (por fractura o luxacin sea)
si bien su reparacin es difcil y poco satisfactoria.

Las fracturas ms frecuentes en los adultos son las angulares

(respecto a la muela del juicio), parasinfisarias y condleas
(cervical o basicervical). En los nios hay un predominio de
las fracturas a nivel del cndilo. Debemos tener muy en
cuenta la asociacin de fracturas bifocales a este nivel
- (37%): parasinfisarias
- angulares (28%)
- parasinfisaria y condlea (25%) (muy frecuentes en nios)
- ramas horizontales y ngulo contralateral (25%)
Otras lesiones faciales estn asociadas en el 179% de los
casos y en un 12% de los traumatismos mandibulares se
presentan con lesiones dentales, llegando a un 49% el nmero
de fracturas maxilofaciales que se acompaan de una
fractura mandibular.

Exploracin neurolgica. Pruebas

musculares

Apertura de la boca:
Depresor primario: 1. Msculo pterigoideo externo, nervio
trigmino: divisin mandibular rama pterigoidea.
Depresores secundarios: 1. Msculos hioideos. 2. Gravedad.

Cierre de la boca:

Elevadores primarios: 1. Msculo masetero, nervio trigmino. 2.

Msculo temporal, nervio
trigmino.
Elevador secundario: 1. Msculo pterigoideo interno.

Exploracin radiolgica
Radiologa convencional: ortopantomgrafa ( es la proyeccin de eleccin),
proyecciones oclusal, posteroanterior de mandbula, desenfiladas de mandbula y
proyeccin de town.
Tomografa axial computarizada: para fracturas de cndilo

La TAC es un estudio esencial en la visualizacin de la mandbula horizontal y

de los cndilos al existir frecuentemente en stas desplazamientos y fracturas
que se encuentran fuera de plano

TRATAMIENTO
Tratamientos conservadores
Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen
tratamiento para las fracturas mandibulares.

Ligadura de Ernst: ligadura en ocho.

Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible alrededor

del cual se sitan perpendicularmente ocho varillas
semicirculares.

Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum: se

emplean par el tratamiento de luxaciones dentales y
fracturas de las apfisis alveolares.

Cerclaje de Munster: con arco de alambre y resina.

Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos: hacen

innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM) debido a su
estabilidad.

Cerclaje de Gunning: cerclaje protsico para

mandbulas edntulas.

TRATAMIENTO
Tratamientos conservadores
Ligaduras dentarias:

Ligadura sobre un arco.

Ligadura de Ducloz-Farouz.

Ligadura de Dingman.
Frulas:

Pueden ser monomaxilares, fijadas por

engranaje a los dientes o por cerclaje
perimandibular transmaxilar.

Bloqueo intermaxilar:
Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la
unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una
arcada ejerce
presin sobre la otra

Arco plano, flexible, de gancho de

Ginestet-Servais.

Arco plano, flexible de gancho de

Erich.

Arco media caa, flexible o rgido,

de gancho soldado de Jacquet.

Arco de clavijas.

Tratamientos quirrgicos

Fijadores externos: Son utilizados en prdidas de

sustancia sea, fracturas conminutas, heridas
altamente infectadas.

Fijacin intramedular: se emplea para tratar

fracturas del cuello articular en pacientes con
edentulismo total o parcial.

Alambre de acero: Sirve en traumatismos con varios

fragmentos Dan estabilidad suficiente en fracturas
en nios debido a la rapidez de osificacin.

Osteosntesis de estabilizacin funcional: Permite

una consolidacin primaria sin formacin de callo
seo mediante el alineamiento de los fragmentos,
reparndose la fractura antes que en el proceso
secundario.

Sistema AO de placas: con tornillos como son la

placa de compresin dinmica (DCP) y la placa
con orificios de deslizamiento por tensin (EDCP)
con efecto de compresin horizontal y vertical.

Sistema de placas de Luhr: Estas placas tienen

orificios excntricos para la compresin y
circulares en los extremos para la estabilizacin.

Miniplacas: sobre las lneas de fuerza

mandibulares (lneas ideales de ostesntesis).

Los tornillos de fijacin bicortical: se emplean

en fracturas oblicuas realizando una gran fuerza
de compresin dando resistencia al hueso.

Vas de acceso quirrgico

Endobucal: Esta va de abordaje permite un
campo quirrgico ms limitado pero con
una mejor tolerancia cicatricial y esttica.

Externa: fracturas de ngulo, rama o cndilo deja una

cicatriz residual tiene la ventaja de evitar
contaminaciones propia de la flora oral:

Va vestibular superior.

Va preauricular: acceso a la cabeza del cndilo.

Va tragal.
Va subangular: aborda el ngulo y la parte inferior
de la rama.
Va retromandibular: permite acceder al cuello del
cndilo (fracturas infracondileas).

Va vestibular inferior lateral.

Va del cuello.
Va de acceso en bayoneta sobre el trgono
retromolar.

Tratamiento segn la clasificacin

Fracturas sinfisarias y parasinfisarias:

lneas ideales de osteosntesis con miniplacas.

Fracturas de la regin de los caninos:

cerclaje durante un perodo de 3 o 4 semanas y una
posterior movilizacin con gomas de traccin 1 semana
ms.

Fracturas del cuerpo de la mandbula:

utilizar placas de osteosntesis los tornillos debern
estar situados bajo el canal del nervio mentoniano.

Fracturas del ngulo mandibular:

En fx no desplazadas se puede intentar un BIM, pero en
desplazadas ser necesario la fijacin interna.
Utilizar miniplacas o un tornillo de contencin bicortical
de compresin.
En fracturas conminutas es necesario utilizar placas ms
largas.

Fracturas de la rama mandibular:

trataremos con BIM durante 30 a 40 das, 3
semanas en las fracturas en tallo verde de
los nios y En los casos complicados o
pacientes edntulos emplearemos material
de osteosntesis.

Fracturas de la apfisis coronoides:

Dieta blanda y reposo articular hasta que
cese el dolor. Si el dolor se agravia utilizar
BIM durante un corto periodo de tiempo.
Es aconsejable iniciar la movilizacin una
vez vaya cesando el dolor para evitar una
posible anquilosis articular.

Fracturas del cndilo mandibular:

tratamiento conservador esta indicado siempre en nios
y adolescentes y en fracturas unilaterales no desplazadas.
Si hay buena oclusin: 2-3 semanas y posteriormente 2-3
meses de rehabilitacin a dieta ser blanda o semilquida
y sin apoyo molar.
Oclusin no es buena: mantener durante 4-6 semanas.

Indicado para:
Fractura luxacin con penetracin de cuerpos extraos.
Desplazamiento del cndilo en la fosa media craneal.
Fractura bilateral en desdentados
Desviacin y desplazamiento importante.
Pacientes en los que el tratamiento funcional es
complicado (deficientes mentales, toxicmanos,
politraumatizados).

Tratamiento de urgencia

La va area tiene que ser revisada y limpiada de

cuerpos extraos como dientes rotos o
avulsionados, fragmentos seos, vmitos, sangre
o incluso la lengua retruida, para permitir una

correcta ventilacin.

estabilizado hemodinmicamente y asegurada la

circulacin sangunea

controlar la hemorragia (ligadura, presin,

taponamiento)

estabilizar las fracturas

Si las fracturas son abiertas (bien a la piel o
a la boca) conviene realizar una cobertura
antibitica con amoxicilina/clavulnico,
clindamicina o una cefalosporina de primera
Generacin.

PROCESO DE CONSOLIDACIN
La cicatrizacin indirecta es la que ocurre de forma natural, mediante la
formacin de un callo seo. En sta se describen 4 fases:
1)

Fase inflamatoria:
Produccin de edema y la liberacin de factores Vasodilatadores
dando la formacin de un hematoma en el foco produciendo la
proliferacin de clulas pluripotenciales del periostio
estimulando la formacin de cartlago hialino en el hematoma.

2)

Formacin de callo blando o cartilaginoso:

proliferacin de condroblastos forma condrocitos estos forman
cartlago hialino.
los osteoblastos forman colgeno creando una matriz
fibrocartilaginosa (el callo blando)
En la parte interna hay mayor aporte sanguneo y ms oxgeno,
produciendo mayor proliferacin de osteoblastos que formaran
el callo seo.

3)

Formacin de callo seo:

El mayor aporte de vasos suministrar ms oxgeno,
favoreciendo la proliferacin de osteoblastos que
irn sustituyendo el fibrocartlago por osteoide, que
comienza a calcificarse formando hueso fibrilar.

4)

Fase de remodelacin:
El hueso fibrilar es remodelado formando hueso
laminar maduro.
El hueso fibrilar posteriormente es remodelado para
dar lugar a hueso maduro. favoreciendo la
cicatrizacin directa.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Para el control leve a moderado, se recomienda utilizar
analgsicos no opiceos como:

Paracetamol : 500 mg a 1gr. cada 4-6 horas (dosis

mxima 4 gr. )

Ketorolaco : 30 mg cada 6 horas por va oral o

intravenosa. Tiempo no mayor a 5 das (dosis
mxima 120 mg al da).

En nios se recomienda usar paracetamol:

Por va oral: 10 a 15 mg por kg. Por dosis cada 4

horas

Por va rectal: 15 a 20 mg por kg por dosis en caso

necesario.
Tiempo mximo: 5 das

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En caso de Fx expuestas administrar antimicrobianos desde el
ingreso a urgencias, por va IV y en las primeras horas despus
de la lesin.

Cefalotina: 500 mg -2 gr cada 6 horas va IV

En caso de sospecha de anaerobios

o heridas contaminadas o
aquellas que presentan tejidos
con rea de isquemia agregar:

Cefuroxima : 750 mg -1.5 gr cada 8 hrs. Va IV

Ciprofloxacino: 250mg -750 mg cada 12 hrs. Va IV

Fx Clase I y II

Fx clase III

Cefalotina: 500 mg -2 gr cada 6 horas va IV

Cefuroxima : 750 mg -1.5 gr cada 8 hrs. Va IV

Amikacina: 15 mg/kg al da dividida en dos dosis (dosis mxima 1

gr por da)

Bencilpenicilina sdica
cristalina 100,000 UI/ kg dosis
cada 6 hrs. Por va IV (dosis
mximapor da: 24 millones de
unidades/ da

Las complicaciones que pueden surgir de los

traumatismos y la osteosntesis

Infeccin

Maloclusin / Malunin

Retraso en la consolidacin / Pseudorartrosis

Alteraciones sensitivas del nervio dentario inferior

Exposicin del material de osteosntesis

Aflojamiento / Rotura del material de osteosntesis

CASO CLINICO
Paciente Femenina de 19 aos de edad, sin historia de patologa
relevantes, la cual esreferida porsu odontlogo luego de haber
sufrido cada de sus pies.
Presenta alteracin de la simetra facial, edema, herida suturada en
regin mentoniana del lado izquierdo con 4 das de evolucin. Con
sntomas de disfagia (dificultad para tragar),trismo (limitacin en la
apertura bucal), dolor al intento de apertura bucal, maloclusin y
salivacin exagerada.
Al examen de la cavidad bucal podemos constatar los siguientes
signos:
maloclusin(falta de contacto en sector posterior derecho,
mordida borde a borde, prdida de lnea media)
crepitacin,halitosis y pequeo hematoma en piso de boca.

CASO CLINICO

En la radiografa panormica notamos:

1) solucin de continuidad en rama ascendentederecha de la mandbula
(posterior al tercer molar inferior derecho) y
2) doble solucin de continuidad anterior y posterior al agujero mentoniano
izquierdo.
Diagnstico clnico y radiogrfico: Fractura bilateral de mandbula.

Bajo anestesia local infiltrativa (Xilocana con

vasoconstrictor) se procedio a colocar arcos o
frulas de Erich con ligaduras de acero
inoxidable, tanto en el maxilar como en la
mandbula con el objetivo de realizar bloqueo
inter-maxilar.

Luego colocamos las ligas, elsticos o gomas

intermaxilares.

Inmediatamente colocada la traccin elstica podemos

notar un espacio en el
sector posterior derecho (fecha) pendiente de contactar

A los 5 minutos de coloca la traccin elstica se puede

apreciar que hemos logrado
la reduccin de la fractura logrando un ntimo contacto
en el sector antes mencionado (fecha)

Luego de 5 semanas con el bloqueo o

inmovilizacin inter-maxilar
podemos notar
los cambios logrados.

Control a los 45 das de retiradas las

frulas.