SD NEFROTICO - SD

NEFRITICO
DR ROBINSON LEON ZULOETA
MEDICO INTERNISTA
ESSALUD

SINDROME NEFROTICO
Sndrome nefrtico en adultos
Dres. Richard P Hull and David J A Goldsmith.
BMJ 2008;336;1185-1189
Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Docente Aut.
UBA. Editora Responsable Med. Interna de IntraMed

CORTE DE UN GLOMERULO

EFROTICO : SE ALTERA LA M O LAMINA BASAL POR ESO SE PIERDEN PR

SINDRO NEFROTICO
Presencia de PROTEINURIA a
3,5gr/dia o relacion Proteina orina/
Creatinina en o 3 a 3.5mg/dl.
( adultos).
Nios. 40 mg/m2.
Clinica:
HIPOALBUMINEMIA+EDEMAS+HIPERL
IPEMIA+HIPERCOAGULABILIDAD.

FISIOPATOLOGIA DEL S NEFROTICO

LESION

GLOMERULAR

Aumento de la permeabilidad de la
MENBRANA BASAL GLOMERULAR

DISMINUCION DE LA ALBUMINA SERICA

DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA

PLASMATICA

sminucion del retorno capilar

periferico

Aumento de la reabsorcin
Renal de Sodio

Aumento del liquido intersticial: EDEMAS

CLINICA
HIPOALBUMINEMIA.
Menor de 25 g/dl.
Aparece cuando la
capacidad de
sintesis hepatica se
ve superada por las
perdidas urinarias
de albumina y el
catabolismo renal.

EDEMAS.
Es el motivo de
consulta de los
pacientes.
Periorbitario , blando,
amaneces con los
edemas, es
descendente, si es
severo compromete
escroto , MM II y hay
ascitis, derrame pleural.

CLINICA
Los edemas es
debido ala
reabsorcion de
sodio y agua
secundaria a la
disminucion dela
presion oncotica
capilar o
estimulada
directamente por la
PROTEINURIA.

CLINICA
HIPERLIPEMIA.
EL COLESTEROL
TOTAL es
385mg/dl.
aumento de LDL.
Hipertirgliceridemi
a.
descenso del
HDL.

HIPERCOAGULABILI
DAD ( trombosis)
CON un
incedencia del 5 al
60%
Suele aparecer en
venas renales y
extremidades
inferiores.
Tambien se fectan
territorios
arteriales.

Clinica
HTA

Aparece en el
42.5% de los
pacientes

IRA
se da en pacientes
ancianos con
HIPOALBUMINEMIA
GRAVE.
TRATADOS con
altas dosis de
diureticos.

ANATOMIA
1. Paciente de 14 aos de edad, acude al
consultorio por presentar albuminuria
masiva. Teniendo en cuenta la histologia
del glomerulo . que estructura se
encuentra daada?
a. Arteriola eferente
b. Macula densa
c. Celulas mesangiales
d. Podocitos
e. Lamina basal.

ION DE LA LAMINA BASAL EN LAS GLOMERULOPATIAS

MASIVA

, DANDO PROTE

SD NEFROTICO
2.

a.
b.
c.
d.
e.

Varon de 50 aos de edad, que ingresa al hospital

por presentar cuadro de disnea, palides de piel y
mucosas. Al examen clinico: PA: 100/60 MMHG. Se
detecta anasarca y signos de derrame pleural
derecho. Ex de laboratorio: hemoglobina 9 g/dl,
colesterol 320 mg/dl, proteinas en orina (+++).
Cul es el Dx mas probable?
Sindrome nefrotico
Sindrome nefritico
Glomerulonefritis aguda
Nefritis aguda
Insuficiencia renal crnica.

SD NEFROTICO.
CRITERIOS DX .
1. Hipoalbuminemia . Menos de 3
gr/dia
2. Hipercolesterolemia. COLESTEROL
POR encima de 200
3. Proteina en orinas en rango
nefrotico por encima de 3.5 g/dia.

S NEFROTICOETIOPATOGENIA
GMN
PRIMARIAS

NIOS %

ADULTOS %

Nefropatia de
cambios
minimos

52.2

14.8

GMN
Esclerosante y
focal

33.3

15.1

GMN
menbranosa

5.8

22.2

GMN
mesangiocapila
r

4.3

Nefropatia Ig A

4.9

OTRAS lesiona
gomerulares
primarias

10.3

SD. NEFROTICO - PRIMARIAS

SD NEFROTICO PRIMARIAS

SE DA ENTRE LOS 30 50 AOS.

VARONES MUJERES. 2-1
HAY S NEFROTICO Y PROTEINURIA NO SELECTIVA EN 80%
HAY HEMATURIA
MICROSCOPICA

HAY TROMBOSIS RENAL.

OLOR LUMBAR EN EL PCTE.
GMN

MENBRANOSA
30%

HAY INS RENAL POR TROMBOSIS

RENAL

HTA

BIOPSIA RENAL GMN Menbranosa

MGN.

ay ENGROSAMIENTO DE LA MENBRANA BASAL en todas las asas capilares y pe

OFLUROSCENCIA. DEPOSITOS GRANULOSOS DIFUSOS DE Ig G y C3.
TRONICA. DEPOSITOS SUBEPITELIALES ELECTRODENSOS.

CLINICA DE LA MGN
80% se presentan
como sd nefrotico.
Hay hematuria
microscopica en el
50% casos.
Hay remisiones
expontaneas en el 20
a 33% de los
enfermos y surgen
em forma tardia de la
evolucion

33% pacientes siguen

mostrando sd nefrotico
pero conservan su
funcion renal normal.
Otro 33% hacen HACEN
IRA y fallecen por
complicaciones del
sindrome nefrotico.
Factores de mal
PRONOSTICO. Sexo
masculino, senectud,
HTA. Persistencia de
Proteinuria.

COMPLICACIONES y TTO DE LA
MGN
C. TROMBOTICAS.
De todas la MGN
conlleva alos
indices mas altos
de trombosis de la
vena renal,
embolia pulmonar
y trombosis de la
vena profunda.

TTO DE LA MGN.
1. TTO DEL EDEMA.
2. TTO DE LA
DISLIPIDEMIA
3. TTO HTA. Inhibir el
sistema R A.A.

SD NEFROTICO PRIMARIAS
DAN S. NEFROTICO EN ADULTO
EN EL 20%

HAY S N , DETERIORO
ASOCIA A INFECCIONES
REVERSIBLE DE LA FUNCION
RENAL.
GMN A CAMBIOS MINIMOS
20%

ASOCIA A NEOPLASIAS - HODKING

ASOCIA A TOMA DE
FARMACOS - AINES

GLOMERULONEFRITIS CAMBIOS
MINIMOS

O MUESTRA LESION GLOMERULAR OVBIA

FLUROSCENCIA. NO HAY DEPOSITOS, AVECES PEQUEAS CANT DE IG M en m
RONICA. BORRAMIENTO DE LOS PIES DE LOS PODOCITOS en q se apoyan los
tamiento de las menbranas con poro hendido.

CLINICA DE CMGN
EDEMA mas sd
nefritico.
Sdto urinario
acelular.
Proteinuria mas de
10gr en 24 horas
Hipoalbimunemia
severa.

HTA( 30%nios, 50%

adulto)
Hematuria microscopica
( 20%n, 33%adultos)
Atopia 40% n , 30% a.
Deterioro de la f. renal:
5% en n, 30% en a.
Nios en la orina hay
mas albumina q otras
proteinas. PROTENURIA
SELECTIVA.

CLINICA DEL SN POR CMGN

30% de los nios
presentan remision
expontanea.
Actualmentes todos
se les da prednisona y
los q no mejoran van
a BIOPSIA RENAL.
EN EL 95% de nios
en tto despues de 8
sem de corticoterapia.

85% de los adultos presenta

remision total pro despues
de 24 sem de tto.
Los resistentes alos
corticoides pueden ptar en
una nueva biopsia FSGN.
LA PREDNISOLONA es el fco
de eleccion.
Otros. ciclofosfamida.,
clorambucilo,micofenolato
en pactes con recaidas
fctes.

SD NEFROTICO PRIMARIAS
20% ADULTOS JOBENES

HAY INS. RENAL AGUDA

GMN

HAY HTA

VARONES= MUJERES
FOCAL Y SEGMENTARIA
15%

HAY PROTEINURIA,
HEMATURIA

Causas de FSGN 2
VIRUS. VIH,
Hepatitis B,
Parvovirus.
Nefropatia HTA.
Nefropatia por
reflujo.
Embolos de
colesterol.
Farmacos.
HERONA,
alangesicos.

Sindrome de
alport.
Drepanocitosis.
Linfoma
Nefritis por
radiacion.
Otras.

GMN FOCAL Y
SEGMENTARIA
SECUNDARIA
INDEPENDIENTE
de la proteinuria en
rango nefrotico se
indicara IECA +
ARAII para
disminuir la
proteinuria por
niveles menor de
1Gr/dia.

Tratar la causa
OBESIDAD APNEA
DEL SUEO, LOS
FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS COMO
DISLIPIDEMIA, HTA.

GMN FOCAL Y
SEGMENTARIA
PRIMARIA
Pacientes con
proteninuria en
rango no nefrotico.
Se indica IECA MAS
ARA II tratando de
disminuir a rangos
menores de 1gr/dia

Pacientes con FSGN

con proteinuria en
rango nefrotico.
PREDNISONA VIA
ORAL 1gr/kg/dia.
Con un maximo de
80 mg/kg/dia la
dosis plena sera de
16 semanas.

FSGN CORTICOSENSIBLE
El descenso de los
corticoides sera de 6
meses.
Reduciendo la dosis en
forma paulatina desde
10mg cada 15 dias
hasta cptar 6 meses.
Con una dosis no
menor de 20mg/dia no
menor de 6 meses.

Si alas 12 semanas hay

efectos secundarios de los
corticoides y no ah habido
respuesta se puede optar por.
Disminuir la dosis a
0,5mg/kg/dia hasta completar
16 sem.
Dism la dosis de corticoides
hasta 10mg/dia asociar
CICLOSPORINA 3-5
mg/kg/dia
Ss controles de PROTEINURIA
EN ORINA DE 24 HORAS mas
perfil lipidico y albumina .

SD NEFROTICO PRIMARIAS
CURSAN CON HTA
2 TIPOS: I . NEFRITIS
II. S NEFROTICO

CURSAN EL 50% CON S. N.

GMN MENBRANO PROLIFERATIVAS

5%

50% CON INSUFUCIENCIA RENAL

AGUDA

25% CON PROTEINURIA

MAS HEMATURIA

Gn
MENBRANOPROLIFERATIVA
TIPO I .la mas
comun
idiopatica,
endocarditis
bacterian
subaguda, LES
generalizado,
Hepatitis C ,
crioglobulinemia,
Hepatitis B,
CANCER DE
PULMON, MAMA,

TIPO II. De
depsitos densos.
Idioptica., por factor
nefrtico c3.
TIPO III.
IDIOPATICA , por
def. del receptor
del complemento.

PCTES CON SD NEFROTICO

USO DE PREDNISONA 1
mg/kg/dia por 2
meses con disminucion
de la dosis en forma
progresiva.
Si no hay disminucion
de la proteinuria en 6
meses se retiran los
corticoides.
ASOCIAR IECAS MAS
ARA II.

PCTES EN LA EVOLUCION
HAY UN RAPIDO DETERIORO
DE LA FUNCION RENAL.
SS BIOPSIA RENAL.
SI HAY PROLIFERACION
EXTRACAPILAR iniciar
terapia como las RP.
METILPREDNISOLONA en
dex por 3 dias o6
pulsos.luego prednisona
20mg/dia hasta completar el
mes + CICLOFOSFAMIDA. 15
mg/kg/d . en Nacl por 3
diaspor 3 a 6 meses.

TTO DE MANTENIMIENTO.
RPGN - MPGN
MANTENIMIENTO.
AZATHIOPRINA
2 mg/Kg/dia y
corticoides a dosis
mnima hasta q el
pacte este libre de
sntomas.

EL TTO DE
MANTENDRA entre
6 a 24 meses
segn el efecto
causal.

S . NEFROTICO SECUNDARIAS

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
LES
SD GODPAUSTER

DERMATOMIOSITIS
ENF SISTEMICAS

SARCOIDOSIS

VASCULITIS

SD NEFROTICO
-SECUNDARIAS
COLITIS ULCERATIVA

PURPURA DE HENOSH SHOLEI

ENF SISTEMICAS

ARTRITIS REUMATOIDE

SINDROME DE SJOGREN

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
GRAVES BASEDOW

AMILOIDOSIS

ENF METABOLICAS

DIABETES MELLITUS

HIPOTIROIDISMO

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
AINES

PENICILAMINA

FARMACOS

CAPTOPRIL, SALES DE ORO

RIFAMPICINA. HEROINA

WARFARINA

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
TUMORES SOLIDOS- RENAL

LINFOMAS

NEOPLASIAS

LEUCEMIAS MIELOIDES CRONICA

LEUCEMIAS LINFOIDES

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS
VIRALES

INFECCIOSAS

BACTERIANAS - TBC

OTRAS

TRATAMIENTO DEL S.
NEFROTICO
1. REPOSO Y RESTRICCION DE SAL Y LIQUIDOS . El
descanso en cama facilita la eliminacion de los
edemas, No obstante, no es aconsejable un
encamamiento continuado por el riesgo de
complicaciones tromboemblicas.
La restriccin de sal es una medida importante
tanto en las fases agudas como en el seguimiento
posterior.
Una dieta hiposdica adecuada reduce la sed del
paciente, pero debe controlarse la cantidad de agua
ingerida, sobre todo en las situaciones de anasarca
o cuando existe tendencia a la hiponatremia.

tratamiento
2. Dieta. Clsicamente se ha recomendado dieta
hiperproteica.
En la actualidad se conoce que estas dietas incrementan
notablemente la proteinuria , con lo cual no se consigue la
compensacin de las prdidas urinarias de protenas.
Adems, el aumento de la proteinuria conlleva una lesin
estructural y funcional de las clulas glomerulares y
tubulares y exacerba las complicaciones metablicas
como la hiperlipemia y la hipercoagulabilidad.
Se recomienda una dieta equilibrada que tenga un
contenido normal de protenas.
Por otra parte, la hiperlipemia obliga a instaurar dietas de
bajo contenido lipdico.

TRATAMIENTO DIURETICOS
En los casos de edema importante, est indicado el uso
de diurticos, empezando con los que actan a nivel del
asa de Henle (furosemida, torasemida).
La dosis requerida es muy variable, por lo que se
ajusta en funcin del peso.
En los casos de anasarca suele ser necesaria su
administracin intravenosa.
Cuando la hipoalbuminemia es intensa, se realiza una
administracin conjunta de albmina 20% x 50cc , que
potencia el efecto del diurtico. No obstante, esta
medida debe limitarse, debido a su elevado costo y por
la posibilidad de incrementar la proteinuria .

MINA: 0,5 mg/ kg :

pcte 60 kg

necesita 30 mg osea 3 fcos de album

Sd nefrotico
3. La causa mas fcte de sindrome
nefrotico en nios es la
glomerulopatia:
a. A cambios minimos
b. Menbranosa
c. Pos infecciosa
d. Menbrano proliferativa
e. Por inmunoglobulina A.

4. Que caracteristica no corresponde al

sindrome nefrotico.
a. Proteinuria
b. Hematuria
c. Lipiduria
d. Edema
e. Hipercolesterolemia.

5. En la trombosis que se produce en el

sindrome nefrotico intervienen los
siguientes factores: marque lo falso.
a. Hipovolemia
b. Aumento de la agregabilidad plaquetaria
c. Aumento de la antiTrombina III
d. MAYOR sintesis de proteinas
procoagulantes en el higado
e. Perdida urinaria de la proteina S y C.

6. Un nio de 2 aos de edad tiene edemas

generalizados de un mes de evolucion .tiene
fragilidad capilar y gotas de grasa en el
sedimento de la orina. La proteinuria es de +++.
Que esperaria encontrar en la BIOPSIA RENAL.
a. Glomerulonefritis menbranosa
b. Glomerulonefritis endocapilar
c. Rion opticamente normal
d. Glomerulonefritis mesangial
e. Glomerulonefritis extracapilar.

7. Un paciente varon de 60 aos con dx de sindrome

nefrotico acude al consultorio por edemas en
mienbros inferiores y a nivel bipalpebral. Los
uroanalisis revelan : urea: 32 mg%, creatinina 0,9mg
%, Na 127 me/L, K: 3.5 mE/L. el tratamiento mas
adecuado es:
a. Dieta normal en sodio agua y proteinas
b. Dieta baja en sal, normal en proteinas y en agua
c. Dieta baja en sal y exceso de agua y proteinas.
d. Dieta normal en sal y baja en agua y proteinas
e. Dieta baja en sal, agua y normal en proteinas y de
alto valor biolgico.

8. Cual de los siguientes cuadros

clinicos no es causa de sindrome
nefrotico 2 :
a. LES
b. Amiloidosis
c. Trombosis de la vena renal
d. Sindrome de fanconi
e. Lues.

10. Todo lo que sigue acerca del sndrome

nefrotico en la infancia, es cierto excepto:
MIR 04
a. Colesterol serico elevado
b. EL 85% experimentan cambios minimos en
la enfermedad.
c. Reabsorcion reducida de sodio por el rion
d. trigliceridos sericos elevados.
e. La hipolbuminemia es la causa de la
hipoproteinemia.

11. El sd nefrotico posee las sgtes

caracteristicas excepto:
a. Edema
b. Proteinuria
c. Hipoalbuminemia
d. Hiperlipemia
e. HTA.

SINDROME NEFRITICO

SD NEFRITICO - CLINICA

HEMATURIA
GRADO VARIABLE DE INS RENAL
HTA
Con fcia asociacion a: proteinuria,
oliguria, hipervolemia, edemas.

clinica
ANAMNESIS.
ENF ACUTUAL. Comienzo,
duracion de la hematuria,
edemas, oliguria,
disnea,dolor abdminal,
cefaleas, vision borrosa.
A pesonales:
PIODERMITIS, exantemas,
purpuras, artralgias,
cardiopatias, nefropatias.

EXAMEN FISICO.
Peso, talla, FC, fr.
Sg de infeccion
Sg de
hipervolemia, IC
ST neurologicos.

Sd nefritico EX DE
LABORATORIO
ORINA. Proteinuria: menos
de 50mg/kg/dia,
hematuria micro y
macroscopica, cilindros
hematicos, hialinos,
grnulosos, leucocitarios,
ovales
Urea. ELEVADA.
FeNa menor de 1
U/P UREA: mas de 20
Hemograna
Medio interno
C3 , C4.

SACAR EXUDADO
de las fauces para
buscar
STREPTOCOCO b
hemolitico grupo
A.
RX DE TORAX.

OTROS EXAMENES.
S egun evolucion
Clereance de creatinina,
proteinuria en 24 horas.
Proteinograma al
ingreso , en caso de GN
con rango nefrotico
pedir este cada 15
dias.
Anti DNA, LES. EN caso
de enf sistemica.
FONDO DE OJO

Criterios de
internacion.

Hipervolemia
HTA
IRA
HEMATURIA
MACROSCOPICA
RIESGO social

FISIOPATOLOGIA
Hay una reduccion
del filtrado
glomerular.
Retencion de agua y
sal
Expansin del
volumen extracell
Dando lugar a: HTA,
CONGESTION
PULMONAR, EDEMA
FACIAL Y PERIFERICO

Ocasionan LESIONAN LA
PARED GLOMERULAR pasando
los hematies y proteinas en la
orina.
ENFERMEDAD Q DAN SD
NEFRITICO:
Bacterias( postestreptococo,
endocarditis infecciosa, sepsis,
neumonia, fiebre tifoidea,
brucellosis.
VIRAL( HEP b,c)
Mononucleosis infecciosa.
PARASITOS. Toxop, malaria.

SD NEFRITICO ENF
MULTISISTEMICAS
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTEMICO
PURPURA DE
HENOCH SHOLEIN
Sd de goddpasteur.

GLOMERULOPATIA
PRIMARIA.
GMN MESANGIOCAPILAR
GLOMERULONEFRITIS
POR IG A ENF DE
BERGER.
GLOMERULONEFRITIS
PROLIFERATIVA
MESANGIAL
OTROS. Guillian barre,
VACUNA DPT.

SD NEFRITICO
1. Nio de 8 aos de edad, llega ala emergencia
con un tiempo de enfermedad de 2 das.
Caracterizado por orinas oscuras y estar
hinchado. Tiene como antecedente una
infeccin de la piel hace 2 semanas.
Al examen fisico : costras de color miel , edema de
mienbros inferiores, hepatomegalia, palidez e
hipertension arterial. El DX PROBABLE es:
a. Glomerulonefritis post estreptococica
b. Sondrome nefrotico
c. Insuficiencia renal aguda
d. Nefritis lupica
e. Hematuria benigna

SD NEFRITICO
. NIOS con
Antecedentes. Infeccion
por streptococo b
hemolitico del grupo A
CEPAS 12 y 99.
HIPERTENSION ARTERIAL
ORINAS OSCURAS
Proteinuria en rango no
nefrotico. Menor de
3gr de proteinas en 24
horas.

Criterios. DEBEN
CUMPLIR al menos 2 de
estos 3.
1. Cultivo de streptococo
b hemolitico grupo A en
un foco faringeo o piel.
2. ASLO +
3. Descenso transitorio de
los niveles de C3. Con
normalizacion a las 8
sem. Tras la aparicion
de la clinica renal.

SD NEFRITICO
2. LA PRESENCIA de cilindros
hemticos en el sedimento urinario
sugiere:
a. Coagulopatia
b. Sindrome nefrotico
c. Glomerulonefritis aguda
d. Pielonefritis cronica
e. Fracaso renal agudo.

Caracteristicas de los cilindros.

CILINDRO

DEFINICION

HIALINO

Proteina de
IRA
Tamm Horsfall
PRERRENAL
en oliguria.
Tubulos intactos

GRANULOSO

Proteina de
Tamm Horsfall
con fragmento
de celulas
epiteliales o
restos de
leucocitos

NTA

Proteina de
tamm Horsfall
con hematies
glomerulares
completos o
fragmentados

Sd nefrotico

HEMATICO

ENFERMEDAD

IRA RENAL

Sd nefritico o
Glomerulonef
ritis aguda.

LEUCOCITARIO Fragmentos de ITU AGUDA

Y EPITELIAL
leucocitos o
PIELONEFRITI
UAL DE CTO DE MEDICINA NEFROLOGIA
pag. 44 - 45.
epitelio
S CRONICA

CILINDRO

DEFINICION

ENFERMEDAD

EOSINOFILO

Similares alos
leucocitos pero
con eosinofilos .
Suelen
acompaarse de
eosinofilia.

NEFRITIS POR
hipersensibilidad

CEREO

Implica
Nefropatia intersticial
degeneracion por
cronica
deformidad en el
tubulo en el que se
origina

OVALES O C
OVALES

Es grasa o
lipidos en forma
de cilindros

SD NEFRITICO.

GRASO

LAS celulas
tubulares se
llenan de lipidos
ricos en colesterol

Sd NEFROTICO

SEDIMENTO
Sedimento que
LUPUS
TELESCOPADO
contiene varios
ERITEMATOSO
MANUAL DE CTO DE MEDICINA
NEFROLOGIA
pag. 44 - 45.
tipos de los
SISTEMICO
cilindros descritos

3. Una mujer de 28 aos presenta de forma

aguda , nauseas vomitos oliguria y
macrohematuria , tiene edemas, TA: 180/110,
urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros
hematicos en la orina. Esta paciente tiene.
a. Sindrome nefrotico
b. Nefritis lupica
c. Pielonefritis
d. Necrosis tubular aguda
e. Sindrome nefritico.

5. Lo sgte es cierto en relacion al

sindrome nefritico. Excepto:
a. Hematuria y anorexia
b. Edema e hiperlipemia
c. Edema y oliguria
d. Hematuria e hipertension.

6. Seale las caracteristicas del sindrome

nefritico:
a. hematuria, piuria, poliurea y retencion
nitrogenada
b. Proteinuria, hipoproteinurea, hiperlipemia, y
edema
c. HTA, proteinuria, hematuria y uremia
d. proteinurea, hiperproteinemia, lesiones
oseas y anemia.
e. Polaquiurea, disuria, polidipsia y nicturia.

7.Una mujer de 28 aos que acude con un cuadro

agudo de oliguria, hematuria franca, nauseas y
vomitos. Al examen fisico ella presenta edema +, PA:
180/110, EL estudio de orina muestra proteinas ++
+, globulos rojos abundantes y cilindros hematicos,
con una urea de 80. cual de las stes es el DX.
a. Sindrome nefrotico
b. Nefritis lupica
c. Pielonefritis
d. NTA
e. Sindrome glomerular agudo.

8. Son causas de hematuria glomerular

y disminucion del C3. EXCEPTO:
a. GN lupica
b. Enfermedad de godpauster.
c. GNDA post estreptococica
d. GN menbranosa
e. Endocarditis bacteriana.

9. Seale que combinacion de hallazgos , entre las

siguientes es preciso como minimo para establecer el
diagnostico de sindrome nefritico agudo.
a. Proteinuria mas de 3,5 gr/1,73 m2, superficie corporal en
24 horas, con hipoproteinemia de aparicion alo largo de 2
semanas
b. Proteinuria de cualquier cuantia de aparicion alo largo de
1 mes
c. Hematuria macro y microscopica , sin proteinuria, y
elevacion de la creatinina serica.
d. Proteinuria, junto con hematuria macro y microsopica y
cilindros hemticos en el sedimento urinario.
e. Hematuria microscopica, elev. de la creati. Serica mas HTA

10. INDIQUE el hallazgo mas indicativo

de sndrome nefrtico agudo. En el
analisis de orina.
a. Cilindros hialinos
b. Cilindros leucocitarios
c. Cilindros hemticos
d. Cilindros granulosos
e. Lipiduria.

11. Un varon adicto a drogas por via parenteral ,

ah ingresado por endocarditis infecciosa. Durante
su enfermedad presenta un cuadro de
glomerulonefritis aguda. Cul de las rptas es
incorrecta?
a. Suele ser debida a inmunocomplejos
b. No suele presentar piuria
c. El complemento esta descendido
d. Aveces produce sd nefrotico
e. Suele evolucionar favorablemente al control de l
infeccion cardiaca.

SD NEFRITICO DE ACUERDO ALA

EDAD.
MENOR DE 15
AOS
GMN
postestreptococo
Nefropatia por Ig A
Gm mesangiocapilar
Hematuria benigna
Nefritis hereditaria

De 15 a 65 aos
Nefropatia por Ig A.
LES
Gm mesangiocapilar
GN proliferativa
endocapilar
MAYOR DE 65 AOS
Vasculitis
GN rapidamente
progresiva
Nefropatia por IG A.