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PLACAS

OSTWALD AVENDAO TAPIA

INTRODUCCION :
METODOS BIOLOGICOS

Sin embargo, la Osteosntesis con placas


que proporcionan una fijacin rgida
sigue siendo importante en el
tratamiento de las fracturas.
Las fracturas articulares se estabilizan
mucho mejor con fijacin rgida interna,
que se realiza habitualmente con placas,
en estas fracturas la reduccin
anatmica es esencial y la formacin de
un callo mnimo.
Las placas constituyen an una buena
indicacin en las fracturas diafisiarias
transversales u oblicuas cortas.

Un callo muy desarrollado es deseable en la


fijacin menos estable
Una placa colocada en contacto directo con
la superficie del hueso a la que presiona
,puede causar un trastorno duradero en la
circulacin cortical bajo la placa.
El proceso de remodelacin osteognica y
revascularizacin sea es lento y puede
constatarse por la presencia de una
osteoporosis local en la cortical del hueso
situado por debajo de la placa. Este trastorno
puede prevenirse con el uso de pinzas de
punta.
La LC-DCP preserva la circulacin sea, pero
es an mejor con las placas PC-Fix o LISS.

DISEO DE PLACAS
La mayora de las placas pueden utilizarse para la
fijacin rgida como para la fijacin biolgica de la
fractura.
PLACAS DE COMPRESION DINAMICA DCP
La DCP ,fue introducida en 1969.
Funciona de diferentes formas :
- Compresin
- Neutralizacin
- Como tirante
- Como sostn.

Hay de tres tamaos :


- DCP ancha
- DCP estrecha
- DCP de 3.5

PRINCIPIO :

Los agujeros de las placas estn formadas


por un cilindro inclinado y otro transversal,
por los que igual que una bola, la cabeza
del tornillo se desliza hacia abajo y dentro
del cilindro inclinado.
Desde que la cabeza del tornillo se fija al
hueso a travs de la difisis, solo se puede
mover verticalmente con relacin al hueso.
El movimiento horizontal de la cabeza, al
impactar se contra el lado angulado del
agujero, produce un movimiento relativo
del fragmento seo hacia la placa y por lo
tanto la compresin de la fractura.

En la prctica cuando se inserta


el tornillo y se aprieta, el
fragmento seo se desplaza
Ligeramente en lnea con la placa
y se produce compresin de la
fractura.
El diseo de los agujeros de los
tornillos permite un
desplazamiento hasta de 1,0 mm.

Despus de la insercin de un tornillo de compresin es


posible una compresin adicional usando un tornillo ms
excntrico, siempre que el primero no est bloqueado.

La forma de los agujeros de la DCP,


permite una inclinacin de los tornillos
de + - 7 en direccin transversal y de 25
en direccin longitudinal.

TECNICA DE APLICACIN

L a DCP 4.5 se usa tornillos corticales de


vstago liso .
La DCP de 3,5 se usa tornillos corticales, de
vstago liso .
Hay tres guas de perforacin :
Con agujero excntrico para compresin
Con agujero concntrico neutro
Si la placa pretende colocarse en funcin de
soporte o sostn se puede usar la gua de
perforacin universal colocando el tornillo en
lado opuesto del agujero, esto previene
cualquier desplazamiento de la placa con
relacin al hueso.

PLACA DE COMPRESION DINAMICA DE


CONTACTO LIMITADO (LC-DCP)

CAMBIOS DE DISEO
La

zona de contacto placa hueso


se reduce enormemente, la red
capilar del periostio se encuentra
menos comprometida, propiciando
una mejor perfusin de la cortical,
lo que disminuye sus alteraciones
porticas bajo la placa.

La LC-DCP con su estructurada superficie


inferior para limitar el contacto entre la placa
y el hueso y la uniforme distribucin de los
agujeros en toda la placa.

Los agujeros de la placa tienen una forma


simtrica, por lo que el principio de la auto
compresin es posible en dos direcciones.
Esto permite la compresin en varios niveles.

En la DCP (a) la zona de los agujeros tiene una


menor rigidez que la comprendida entre ellos.
Cuando se moldea la placa tiende a doblarse
solamente en las zonas con agujero. La LC-DCP
(b) tiene, sin embargo una rigidez ms uniforme
a todo lo largo de la placa, sin el riesgo de
doblarse por los agujeros de los tornillos.

En una seccin transversal la placa


tiene una forma trapezoidal .
Las crestas seas que se forman a lo
largo de la placa tienden a ser mas
gruesas y suaves y por ello menos
propensas a la lesin durante la retira
da de la misma.

TECNICA DE APLICACIN
Como

en la DCP ,los tornillos


pueden ser colocados en las
diferentes posiciones, de
compresin neutra y de soporte,
as como las guas de perforacin,
con muelle de perforacin,
permite la colocacin de la broca
en posicin de neutra o excntrica
en el agujero de la placa.

Si

el casquillo interior de la gua est


en posicin de partida (sin presionar la
gua contra el hueso) i colocada
contara uno de los lados del agujero,
se realiza un agujero excntrico.

Si la gua se presiona contra el hueso, el


casquillo interior se retrae y el extremo
final redondeado del casquillo exterior se
desliza hacia abajo por las paredes del
agujero colocndose en posicin neutra

PLACAS TUBULARES

Solo existe de 3.5


Tiene 1 mm. De grosor por lo que tiene
limitacin para conferir estabilidad.
Son tiles en zonas de mnima cobertura de
partes blandas

Placa

de tercio de tubo.

a) El collarete alrededor del agujero previene


que la cabeza del tornillo protruya y al mismo
tiempo asegura el contacto placa/hueso .
b) Sin el collarete, la cabeza del tornillo penetra a
travs del agujero e impide una buena fijacin.
c) Gracias al collarete mejora la unin placa
tornillo.
d) La forma oval de cada uno de los agujeros
permite un cierto grado de excentricidad en la
colocacin de los tornillos para producir
compresin, la que incluso puede aumentarse al
traccionar desde el extremo de la placa .

PLACA DE
RECONSTRUCCION

Se caracterizan por :
Tener profundas escotaduras entre los
agujeros
No tienen buena resistencia
Los agujeros son ovales para permitir la
compresin dinmica.
USOS:
-

Existe

una instrumentacin especfica


para el moldeado de estas placas.
Placa de reconstruccin
Alicates especiales pera el moldeado
de las placas de reconstruccin.

Placas de morfologa anatmica

Placa condilea de 95 para estabilizar fracturas del


1/3 proximal y distal de fmur
Placa angulada de 120 para osteotoma de
valguizacin del fmur
Placa de sostn condilea para fmur distal (izquierda
y derecha).
Placa en T de 4.5 para hmero y tibia proximal.
Placa de sostn externa proximal de tibia.
Placa de sostn proximal de tibia (derecha e
izquierda)
Placa cobre para artrodesis de de cadera.
Placa angulada para osteotoma de varizacin de
fmur
Tornillo-placa dinmico condileo (DCS) para fmur
distal y proximal(placa y tornillo separados.
Placa en T de 3.5(con angulacin oblicua) para
fracturas distales de radio.

PRINCIPIOS CLASICOS DE LA FIJACION


INTERNA RIGIDA CON PLACAS
La

estabilidad absoluta de las fracturas


tratadas con placas dependen de la
compresin interfragmentaria
La compresin interfragmentaria entre
dos fragmentos puede mantenerse
durante varias semanas sin aumentar
la resorcin o la necrosis sea.
La compresin o interfragmentaria
aumenta la estabilidad por medio de la
friccin, pero no influye directamente
sobre la biologa del hueso o la
consolidacin de la fractura.

Existen

cuatro formas de conseguir la


compresin interfragmentaria
mediante placas :

1.- Compresin mediante dispositivo


de compresin.

2.- Compresin segn el principio de


compresin dinmica (DCP/LC-DCP).

3.- Compresin por premoldeado de


placas.

4.- Con tornillo adicional de traccin


a travs de los agujeros de las placas.

FIJACION RIGIDA POR TORNILLO DE


TRACCION Y PLACA DE NEUTRALIZACION
Puede

ser colocado bien por fuera de la


placa o a travs de ella.

a)

Tornillo de traccin cortical


b) Tornillo de vstago liso, para
compresin de una fractura

Mtodo de fijacin de una fractura diafisiariacon tercer


fragmento en cua,mediante traccin y placa de
neutralizacin
Fractura con fragmento en cua
La placa despus de moldeada,se fija con dos tornillos
al fragmento distal,mientras que el tensor articulado se
coloca en el proximal.
Aspecto finadle la osteosntesis

PLACAS ESPECIALES
Se

han desarrollado varias placas


especiales para localizaciones
especficas.
Tienen foras especiales que se
adapta a la anatoma de la zona
donde se van a implantar.
En algunas de ellas es posible aplicar
compresin dinmica.

PLACAS ESTRECHAS

PLACAS ANCHAS

PLACAS ESTRECHAS DE
AUTOCOMPRESION

PLACAS ANCHAS DE
AUTOCOMPRESION

PLACAS MEDIO TUBO

PLACAS ESTRECHAS FINAS

PLACAS ANCHAS FINAS

PLACAS RECTAS PARA


OSTEOTOMIA DE
ELONGACION

PLACA CUCHARA

PLACA EN T

PLACA EN TREBOL

PLACA DE SOSTEN EN FORMA DE


T

PLACAS DE SOSTEN EN FORMA DE


L

PLACA DE SOSTEN CONDILAR

PLANCAS- CONDILEAS 95

PLANCAS- CONDILEAS 95,


DE AUTOCOMPRESION

PLACAS PARA FRACTURAS


DE CUELLO DE FEMUR,
130

PLACAS PERTROCANTEREAS
130

PLACAS PERTROCANTEREAS
130 , DE
AUTOCOMPRESION

PLACAS PARA OSTEOTOMIAS


INTERTROCANTEREAS DE FEMUR PARA
ADULTOS

PLACAS PARA OSTEOTOMIAS


INTERTROCANTEREAS DE FEMUR
PARA ADULTOS

PLACAS PARA PEQUEOS


FRAGMENTOS DE
AUTOCOMPRESION

PLACAS PARA PEQUEOS


FRAGMENTOS DE
AUTOCOMPRESION

PLACAS PARA PEQUEOS


FRAGMENTOS , 1/3 TUBOS

PLACAS RECTAS PARA LOS FRAGMENTOS DE LAS


FALANGES, METACARPIANOS Y METATARCIANOS

PEQUEAS PLACAS PARA EPIFISIS

MINI PLACAS PARA EPIFISIS

PLACA PARA FRAGMENTOS


MULTIPLES

PEQUEAS PLACAS EN T

PEQUEAS PLACAS EN
T, EN ANGULO
OBLICUO

GRACIAS

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