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O
CLICO RENAL
Aumento de la presin
Distensin de la va urinaria
FISIOPATOLOGA
Obstruccin de la
va urinaria
Aumento de la
presin intraluminal
del sist colector y
dilatacin
Estimula las
terminaciones
nerviosas de la
lamina propia
Desarrollo espasmo
mm y produccin
acido lctico
Si no funciona
Impulsos aferentes
generados ente T11y
L1
Mm liso se contrae
(tratando de evacuar
)
Se proyectan al sist
nervioso central por
va simptica para
su interpretacion
consciente
FASE 2 :
FASE 3:
(1.5-5 hrs)
(>5 hrs
disminucin del postobstruccion)
flujo sanguneo disminucin del
renal y asenso flujo sanguneo
de la presin
renal y de la
ureteral
presin ureteral.
ETIOLOGA
El 90% es la litiasis
el 10% otras
se dividen en intrnsecas y extrnsecas
Renales:
litiasis,pielonefritis,pion
efrosis,necrosis papilar
intrnsecas
Extrnsecas
Ureterales:
litiasis,tumores del
urotelio,malformacione
s congenitas,estenosis
ureterales
Lesiones vasculares
procesos benignos del aparato
reproductor femenino
tumores malignos
enf del tracto GI
causas iatrogenicas
DIAGNOSTICO
Fundamentalmente clnico
Anamnesis y
examen fsico:
dolor tipo clico
sbito
localiza en el Angulo
costo vertebral (fosa
lumbar)
irradiacin ipsilateral
al sitio de la
obstruccin
Lugares donde se
irradia:
urter proximal:
Puede estar
testiculo,labios
acompaarse se
mayores
sintomatologa
urter medio dere:
gastrointestinal :
punto de Mc Burney nauseas/ vomito o en
urter medio izq:
ocasiones ileo o
cuadrante abd inf izq
diarrea
urter distal:
hipogastrio
El pcte no encuentra
alivio con ninguna
posicin
No hay irritacin
peritoneal
El dolor no se altera
con el mov
EF: taquicardia ,
hipertension,taquipnea
o diaforesis
Fiebre sugiere
infeccin
Dolor en el flanco se
exacerba con el
examen
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Citoquimico
Hemograma
Pruebas de
funcin
renal
Ionograma
Otros
exmenes
Buscar
hematuria
(ausente en
el 10%) de
las litiasis
til para
detectar
infeccin
Detectan el
compromiso
renal
Pacientes
con vomito
Pacientes en
edad frtil
Piuria
moderada
Ayuda a
identificar si
el clico
nefrtico esta
complicado
Se solicita :
Creatinina y
nitrgeno
ureico srico
Investigar si
hay
desequilibrio
hidroelectrolit
rico
Prueba de
embarazo
bacteriuria
Leucocitos
con
Neutrofilia
IMAGINOLOGA
Radiografa
Ecografa
Urografa excretora
Urotac
Otros: ecodoppler, RM, gammagrafa renal
RADIOGRAFA
Examen econmico y
accesible
Slo se pueden observar
clculos radiopacos.
ECOGRAFA
Nodulo hipoecognico en
polo superior de risn
derecho
Procedimiento no invasor,
rpido y econmico.
til en embarazadas y
pacientes con falla renal.
Visualizar clculos en clices,
pelvis, uniones pieloureteral y
vesicoureteral (aunque con
baja sen.).
Se pueden observar
dilataciones
Ecografa + radiografa simple:
alta sens y esp. Para
obstrucciones agudas.
UROGRAFA EXCRETORA
Sensibilidad 64-87% y
especificidad 92-94%.
Requiere medio de contraste:
C.I. en pctes con creatinina
>1.4 mg/dl y en alrgicos.
Utilidad: mapa del tracto
urinario para procedimientos
percutneos o endoureterales
Utilidad: sospecha de tumor
urotelial
Utilidad: en paciente diabtico
donde no se detecta litiasis y se
sospecha necrosis papilar.
Utilidad: sospecha de clculo
radiolcido.
Retardo en la
aparicin del medio
de contraste en
sistema
pielocalicial
Dilatacin ureteral
prxima al sitio de
la obstruccin
UROTAC
Tomografa abdominal sin medio de
contraste.
Sensibilidad 98%
Especificidad 100%
Examen de eleccin en paciente
con clico nefrtico.
No evala funcin renal. No se
debe usar en embarazadas.
No es muy accesible.
ECOGRAFA DOPPLER
Determina si hay o no
obstruccin en la va urinaria
IR (ndice de resistencia):
(vel sistlica pico-vel
diastlica ms baja) / vel
sistlica pico
Obstruccin: aumenta IR
(>0.7)
Examen dependiente del
operador.
Debe medirse el IR del rin
contralateral.
No es un examen de rutina
RESONANCIA MAGNETICA
Muy til en pctes alrgicos al
medio de contraste y para
aquellos con alguna CI para el
uso de rayos X.
Muestra la funcin renal
Permite detectar la
hidronefrosis
Se sugiere en pctes
embarazadas con clico
nefrtico
Nios y adolescentes con
signos clnicos atpicos.
No es examen de rutina. Alto
costo.
GAMMAGRAFA RENAL
Permite evaluar la funcin
de cada rin.
Ofrece informacin
pronostica en funcin renal
alterada por obstruccin
prolongada.
No es examen de rutina.
UROTOMOGRAFA
Determina funcin renal
Grado de obstruccin
Clculos radiolcidos
Usa medio de contraste
No es un examen de
rutina
DIAGNSTICO
Enfoque diagnostico es fundamentalmente clnico y se apoya con
laboratorio e imaginologa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades no
litisicas: pielonefritis,
tumores, embolia renal.
Enf. De origen
osteomuscular: hernia
discal, lumbalgia.
Enf. Gastrointestinales:
apendicitis, colico
biliar, trombosis
mesentrica,
diverticulitis
Aneurisma de la Aorta
Enf. Ginecolgicas:
salpingitis, ruptura o
torsin de quistes,
embarazo extrauterino.
Enf. Pleuropulmonares
Enf. Neurolgicas
Hematoma
retroperitoneal
Pseudoclico: pcte
simulador o adicto a
opiceos.
TRATAMIENTO
Objetivo: eliminacin del clculo (si es la causa) y de los
efectos sobre el rin y va urinaria causados por la
obstruccin.
Dolor y obstruccin.
1. Infeccin del trato urinario superior
2. Deterioro de la funcin renal
.
ITUS
fiebre
Alteraciones
hemodinmicas
Piuria/bacteriuri
a en citoqumico
de orina
Leucocitosis en
hemograma
DETERIORO DE
FUNCION RENAL
Creatinina
elevada
Pacientes con
anuria:
sospechar rin
nico funcional,
litiasis bilateral
OPIACEOS
DESMOPRESINA
Anlogo Vasopresina
P. Ureteral gracias a su
efecto Antidiuretico.
TTO COMPLEMENTARIO
Antiemticos
dolor, nuseas y
ansiedad
ATB: solo en caso de Piuria
No recomendados en
cantidades
HOSPITALIZACION
Calor
Local
LEV
MEDIDAS GRALES
TAMA
O
en mm
DIAS
REQUERIDOS
PARA
EXPULSARLO
NECESIDAD
DE
PROCEDIMI
ENTO
<2
12
14
46
22
50
>6
99
LOCALIZACIN
TAMAO EN mm
URETER
PROXIMAL
>5
5
<5
PROBABILIDAD
DE PASO
%
0
53
57
URETER MEDIO
>5
5
<5
0
20
38
URETER DISTAL
>5
5
<5
25
45
74
CONCLUSIONES
El 90% de las veces se debe a litiasis pero no olvidar Dx Diferencial
Dx es clnico pero debe apoyarse en lab e imgenes para definirlo.
Antes del TTO: descartar Enf. intraabdominales
Urotac: Examen imag. de eleccin
Tto depende de ubicacin y tamao lito
PRIAPISMO
Priapismo
Es una Ereccin de mas de 4 horas de duracion, que se
inicia en ausencia de estimulo sexual o que se mantiene
despues de cesar la actividad sexual.
El priapismo ha sido definido por la AFUD como la
condicin patolgica caracterizada por una ereccin
peneana que persiste ms all o no est relacionada con la
estimulacin sexual
Fisiologa de la ereccin
La ereccin es el resultado de una compleja interaccin de eventos
vasculares y neurolgicos sobre las estructuras que forman el pene .
ERECCION
Proceso vascular:
Aumenta
el
flujo
sanguneo arterial hacia el
pene y disminuye el flujo
venoso desde el mismo
Proceso neurolgico:
El inicio y el mantenimiento
esta regulado por:
las
fibras
nerviosas
Parasimpticas
celulas.
endoteliales
(espacios lacunares y vasos
sanguneos)
Fisiologa Ereccin
Los nervios parasimpticos que inervan el pene (tras los estmulos sexuales que
llegan al SNC) producen la relajacin del msculo liso de las arterias cavernosas,
arterias helicinas y de los espacios lacunares produciendo:
Aumento del flujo sanguneo hacia el pene
Hematolgicas
Enf. Clulas falciformes
Idiopticas
CA
Neurolgicas
Alcohol
Medicamentos
Abuso de drogas
Resulta de el efecto neurovascular o de el SNC.
Incluye psicotrpicos:
Fistula
traumatica
Idiopaticas.
Trauma
peneano
Trauma
perineal
Examen Fsico
Diagnostico
Ereccin sin deseo sexual
Dolor y fiebre
Dificultad en la Miccin
Los pacientes se demoran en consultar por pena
Diagnstico
Gasometra sangre extrada:
Tratamiento
Aspiracin de sangre
con aguja calibre 19.,
atraves del glande a
cuerpos cavernosos.
Anestesia local
xilocaina
Tratamiento.
Aspiracin de 10-20 ml sangre
seguido de ing inyeccin :
FENILEFRINA :100-200ug
diluido en 1ml de ss
EPINEFRINA :10-20UG diluido
en 1ml de ss
ESCROTO AGUDO
Patologas ponen en
riesgo viabilidad del
testculo (pocas H de
evo) con pronta
evaluacin, Dx
diferencial y exploracin
Qx potencial/ inmediata.
TORSIN TESTICULAR
Rotacion anormal del testculo y cordn espermtico dentro de la
tnica vaginal, que compromete su circulacin.
EPIDEMIOLOGIA
1:4000 hombres
<35 aos (pico 13)
Izq (52%) vs. Der
(48%)
FISIOPATOLOGA
Factores anatmicos.
Factores desencadenantes.
Rotacin sobre eje funculo espermtico, que
interrumpe aporte sanguneo (VVAA) al
testculo.
Falta de fijacin testculo y epiddimo a sus
cubiertas faciales y MM que la rodean.
Rotacin del testculo dentro de la vaginal:
testculo en badajo de campana.
Rotacion medial.
Mayor tiempo cambios testculo contralat.
ETIOLOGA
TIPOS DE TORSIONES
Intravaginal
Extravaginal
Ms frecuente (94%)
Cualquier edad pero es ms
frecuente en adolescentes.
MANIFESTACIONES CLNICAS
TIEMPO
8-12h 4
EXAMEN FISICO
INSPECCION
PALPACION
INSPECCION
1.
2.
3.
Difcil por la
presencia de
edema hidrocele
Sx de Prehn:
Necesario para
diferenciar la
orquiepedimitis de
la torsin testicular
Palpar el epiddimo
PALPACIN
Traccionar el
testculo hacia el
fondo si es retrctil
y baja esta en
condiciones normal
Maniobra de
rotacin del
testculo para
disminuir el dolor
PALPACION
IMGENES DE DIAGNOSTICAS
1. Ecografa Doppler En
Color:
.Mtodo de eleccin
.Permite estudio anatmico escrotal
.Brinda informacin sobre el estado del testculo,
posicin, liquido en la tnica vaginal, posicin y
estado del epiddimo
.Presencia y ausencia de flujo sanguneo en el
interior del testculo
.Sensibilidad 89%
.Especificidad del 98,8%
IMGENES DE DIAGNOSTICAS
2. Imgenes Con Radionucletidos:
A cado en desuso por las
siguientes razones:
.Dificultad para realizar e interpretar.
.Falta disponibilidad de esta tecnologa
TRATAMIENTO
Tiene que ser un abordaje rpido
y pronto, antes de las 4H de haber
empezado el dolor
Abordaje de urgencias:, hasta
que ceda el dolor y hasta que baje
totalmente.
Orquidopexia
DX DIFERENCIAL
Orquiepidimitis
Torsin de
apndices
epindidimarios y
testiculares
Hernias
inguinoescrotale
s
Trauma testicular
TORSION DE
APENDICE
TESTICULAR
TORSION DE APENDICE
TESTICULAR
1. Apendice Testicular: Resto conductos de Mller
Apndice del epiddimo: Resto de conductos de
Wolff, son estructuras vestigiales pediculadas
susceptibles de sufrir crisis de torsin aguda.
2. Ms frecuente en nios, aunque tambin en el
adolescente y de forma excepcional en el adulto.
TORSION DE APENDICE
TESTICULAR
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Molestia escrotal
No existe
afectacin general
No fiebre
MANIFESTACIONES
CLINICAS
1. En una fase temprana se
puede palpar en el polo
superior del testculo o en
el epiddimo un ndulo
blando doloroso.
2. signo del punto azul.
3. El reflejo cremastrico
debe estar presente y el
testculo es mvil.
TORSION DE APENDICE
TESTICULAR
DX
1.
2.
La centelografa con
radionclidos y los
estudios doppler color
pueden mostrar un flujo
normal o aumentado
Las imgenes
ecogrficas pueden
revelar un apndice
inflamado.
MANEJO
1. El cuadro se resuelve con
limitacin de la actividad,
analgsicos,
antiinflamatorios y
observacin.
2. En los casos dudosos debe
realizarse una exploracin
quirrgica testicular y la
extirpacin del apndice
afectado.
EPIDIDIMITIS AGUDA
Proceso doloroso e inflamatorio o infeccioso del habitual/ causado por
bacterias, que puede afectar 2ria/ al testculo.
<6ss de evolucin.
EPIDEMIOLOGIA
Hombres con vida sexual activa y prctica sexual de riesgo.
Nios ant ITU crnica, enf congnitas o IRA.
Vida sexual activa y <40a ETS
56% de >60aos obstruccin tracto urinario bajo.
50% ant instrumentacin uretral, catter permanente o
intermitente (80% Bacteriano E. coli)
ETIOLOGA
Vias ascendente B. desde uretra, prostata o vejiga.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inflamacin y tumefaccin: desde
cabeza se difunde testculo.
Dolor intenso y gradual.
Signo Prehn positivo.
NIO
Dolor
Edema
Eritema
Fiebre
ADULTO
Secrecin uretral
Disuria
Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
DIAGNOSTICO
Leucocitosis
con neutrofilia.
Tincin gram de
orina.
Sedimento de
orina: piuria y
bacteriuria.
Acetaminofen e ibuprofeno 7d
Trimetropim/sulfa 10-14d
Ciprofloxacina 10-14d
Ofloxacina 10-14d
TTO no frmaco
NIOS
ANT CATETERISMO
URETRAL
CON PRACTICA
SEXUAL
SIN PRACTICA
SEXUAL
Trimetropim/sulfa 10-14d
Levofloxacina u ofloxacina 10-14 en alergias a
sulfas.
TRATAMIENTO
GANGRENA DE FOURNIER
Gangrena genitoperineal
necrosante rpida/ progresiva.
Jvenes hasta 6-7 decada.
Factores predisponentes: DM, alcoholismo, traumas, parafimosis,
extravasacin periuretral de orina, inf perirrectales o perianales, Qx
como circuncisin o herniorrafia.
Multibacteriana.
Puerta entrada: patologia G/U, anorrectal.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio rpido, fiebre,
dolor intenso (pene,
escroto y perin), y
afectacin estado
gral.
Edema y crepitacin
escroto y perin
zonas color prpura
oscuro gangrena
y dolor a palpacin.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Estabilizacin hemodinmica,
AB amplio espectro y drenaje
con desbridamiento Qx
extenso del rea gangrenosa.
Reconstruccin en un 2do o
3er tiempo.
Quemaduras.
Los ms
frecuentes.
Contusin
testicular.
Heridas incisas,
perforaciones,
laceraciones o
avulsiones.
Cerrados o no
penetrantes:
Abiertos o
penetrantes:
TRAUMATISMOS
FORMAS CLNICAS
La ms
frecuente
Ruptura vasos
escrotales
hematoma,
equimosis y dolor.
Coleccin lq en
vaginal, por rxn
infla postrauma.
Sangrado
parnquima
testicular, por
golpe de fuerza
moderada.
Contusin
simple:
Hidrocele
traumtico:
Hematoma
escrotal:
Hematoma
intratesticular:
Trauma tan
intenso testculo
se divide distintas
partes o queda
unidas stas por
algn tracto.
Por desgarro de
tegumentos que
cubren genitales,
2rio atrapamiento de
ropas por mquinas
Hematocele:
Rotura
testicular:
giratorias o industriales.
Avulsiones:
Luxacin
testicular:
DIAGNOSTICO
Ecografa
Eco doppler
color
Centellogram
a con
pertecnectato
con Tc-99m
TRATAMIENTO
Exploracin y reparacin Qx.
Plastias o injertos
Traumas cerrados leves tto
conservador y observacin.
Si empeora Exploracin
quirrgica.