Cinesiterapia Activa.

Es el conjunto de ejercicios analticos o

globales, realizados por el mismo paciente
con sus propias fuerzas, de forma
voluntaria o automtica refleja, corregidos
o ayudados por el fisioterapeuta.

Objetivos y finalidades
Generales.
Recuperar o mantener la funcin muscular y facilitar los
movimientos articulares integrndolos en el esquema corporal.
Recuperar o mantener el tono muscular.
Evitar la atrofia muscular.
Incrementar la potencia muscular, lo que llevar a su hipertrofia.
Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos,
que no sobrepasen el esfuerzo mximo.
Mantener o recuperar el trofismo muscular
Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al
mximo su amplitud.
Evitar grandes rigdeces articulares.
Mejorar la coordinacin neuromuscular
Aumentar la destreza y la velocidad del movimiento en las fases
avanzadas del proceso rehabbilitador.

Entre otros objetivos se encuentran:

Estimular la actividad osteoblstica; dado que las
contracciones musculares provocan tracciones en las
inserciones musculares seas, estimulando dicha
actividad.
Prevenir los edemas de estasis y las flebitis en enfermos o
traumatizados inmovilizados.
Actuar favorablemente sobre las funciones cardiaca y
respiratoria. Las personas bien entrenadas reaccionan
con menor aumento de la presin arterial que las
desentrenadas

Indicaciones de la Cinesiterapia Activa.

- Procesos patolgicos del aparato locomotor.
Musculares: atrofias, hipotonas, espasmos, contracturas.
Articulares: artropatas reumticas, periartritis, rigideces,
discopatas, secuelas postraumticas, afecciones y
deformidades de la columna vertebral.
- Alteraciones del sistema nervioso.
- Hemiplejas, paraplejas, parlisis cerebral.
- Postoperatorios de afecciones cardiacas, respiratorias,
insuficiencia respiratoria restrictiva u obstructiva,
enfermedad vascular perifrica, terapia postinfarto, etc..
- Secuelas de intervenciones abdominales, obesidad,
lipodistrofia,etc..

Contraindicaciones de la Cinesiterapia Activa.

- Procesos en plena actividad evolutiva:
Infecciosos.
Inflamatorios.
Hemopatas graves.
Miocardiopatas descompensadas, tumores.
- En los casos en que no exista colaboracin por el paciente,
por falta de voluntad para ejecutar el movimiento o por
padecer un proceso patolgico que le impida la elaboracin
mental del movimiento.
- Las anquilosis articulares.
- Fracturas con retardo de consolidacin.
- Todos aquellos casos en que no exista una clara indicacin y
prescripcin mdica.

Reglas generales:
Se debe colocar al enfermo en una posicin cmoda
y estable.
El paciente debe comprender perfectamente el
ejercicio a realizar.
Hay que fijar correctamente la articulacin que
origina el movimiento.
El movimiento debe tener un buen apoyo para
reducir el peso sobre los msculos dbiles y para que
la tensin en los antagonistas sea mnima.
Se debe obtener la colaboracin del paciente para un
correcto control del movimiento.

La cinesiterapia activa asistida manual

se realiza con ayuda del fisioterapeuta. La fuerza de
ayuda debe ser mayor al comienzo del movimiento
para vencer la inercia inicial, y al final para poder
completar la amplitud articular. Es la forma ms
precisa pues se valora en todo momento la asistencia
requerida y vigila la accin de los msculos.

La cinesiterapia activa asistida mecnica aplica

la fuerza o ayuda mediante aparatos mecnicos que
pueden ser:
Poleas:

Modifica la direccin de una fuerza sin cambiar la

intensidad.
Se necesita un plano simple y una jaula de rejilla.
Suspensin: Es el tratamiento por medio de movimientos
activos realizados por una articulacin en un solo plano y en un
solo eje, una vez anulada la accin de la gravedad y la
resistencia de los roces.
Planos y patines deslizantes: Se elimina la friccin del
movimiento activo con talco y patines que deslicen para que la
pobre contraccin muscular consiga llevar a cabo el
desplazamiento del segmento corporal.
Hidroterapia: La ayuda es aportada por el empuje de
Arqumedes en un movimiento ascensional.

Los ejercicios contra resistencia son aquellos en

los que el sujeto realiza una movilizacin activa
contra resistencia externa que se opone al
movimiento. Para realizar este tipo de ejercicios un
msculo o grupo muscular debe encontrarse con un
balance al mnimo de 3, a no ser que se oponga una
resistencia que sea menor que el peso del segmento
corporal que se va a desplazar y previamente se les
haya anulado la fuerza de la gravedad.

La resistencia puede realizarse de cuatro

formas diferentes:
1. - Por la accin de la gravedad:
La mayor parte de los ejercicios se pueden realizar
contra la resistencia que ofrece el peso del segmento
distal de la articulacin que se mueve. Esta es la forma
ms simple de ejercicios contra resistencia. En
condiciones normales, el peso de los diversos
segmentos del cuerpo no ofrece una resistencia
importante al movimiento, sta puede ser considerada
sin embargo, cuando existe un dficit motor llegando a
constituir una resistencia mxima.

2. - Manualmente:
Es el sistema que permite ejercer en cada momento
del movimiento la resistencia ms adecuada. Los
ejercicios contra resistencia han de tener en cuenta la
Ley de Schwann, segn la cual la fuerza de un
msculo est en relacin directa a su estado de
contraccin o a su longitud. Por tanto, la resistencia
deber ser diferente en los distintos momentos del
movimiento, siendo mnima al principio y al final, y
mayor en el tercio medio del movimiento (fase
ptima). Si la resistencia es lo suficientemente
grande impide el movimiento y la contraccin es de
tipo isomtrica.

3. - Contraccin esttica de agonistas y de los

antagonistas:
Es el trabajo muscular sin movimiento de la articulacin.
Sin embargo, el msculo se endurece, sus inserciones se
ponen tirantes y aumenta el volumen del vientre muscular.
Para evitar el movimiento de la articulacin se contraen
simultneamente los msculos agonistas y antagonistas.
Las contracciones estticas se utilizan para mantener el
tono muscular y evitar la atrofia muscular, cuando no es
posible el movimiento de la articulacin, como ocurre en
los pacientes inmovilizados con yeso, en las infecciones
articulares que no conviene la movilidad articular.

4. - Pesos y aparatos:
El uso de poleas y pesos, muelles, resortes y otros
aparatos para ejercer la resistencia (bicicletas, etc.)
permite graduar la resistencia y economizar energas y
personal en la prctica de Fisioterapia. Con este
sistema se puede conseguir que varios pacientes con
procesos similares realicen ejercicios en grupos.
Los ejercicios con pesos permiten la totalidad del arco
de movilidad posible, el peso ofrece una resistencia
uniforme y conocida y se puede realizar una valoracin
del trabajo total realizado.

TIPOS DE RESISTENCIAS
1. Resistencias intrnsecas: Son las fuerzas internas que actan
en contra del movimiento, constituidas por:
a. Resistencias artroligamentarias: Limitan la mxima amplitud
de un movimiento.( cpsula articular, ligamentos, lquido
sinovial, topes seos y el componente axial de coaptacin
articular.)
b. Resistencias msculo-tendinosas: Existe siempre un equilibrio
entre los msculos agonistas y antagonistas de una articulacin.
El antagonista no se deja elongar demasiado para no quedar en
una posicin excesivamente desfavorable para s mismo.
2. Resistencias extrnsecas: Son las que desde el exterior se
oponen a la realizacin de la movilizacin por parte del sujeto.
stas son las resistencias que se van a tener en cuenta cuando se
habla de movilizacin activa resistida desde un punto de vista
conceptual.

La resistencia mxima esttica se define como el valor mximo

que se opone a la contraccin muscular esttica una sola vez, en el
tiempo dado de un segundo. Se puede valorar manualmente (poco
objetivo y en desuso) o instrumentacin (cargas
directas/indirectas); se debe tener muy en cuenta la aparicin de
fatiga muscular que invalidara el test.
Resistencia mxima (RM): Es la carga mxima que el sujeto
puede vencer una sola vez, para determinarla es necesario tener en
cuenta que se trata de realizar una sola contraccin contra la
resistencia mxima que pueda vencer durante todo el recorrido
articular. Se puede calcular con un sistema de pesopolea o con
carga directa primero intuitivamente y luego aumentando la carga
en medio kilogramo cada vez. Para evitar que la fatiga falsee los
resultados, es conveniente dejar intervalos de reposo suficientes
entre prueba y prueba.

En la contraccin isomtrica se produce

aumento en la tensin muscular sin
modificaciones en su longitud.
En la contraccin isotnica existe
modificacin en la longitud del msculo, lo
que implica el desplazamiento del
segmento corporal.

Trabajo muscular.
Los tipos de trabajo muscular que regulan y mueven las
palancas del cuerpo humano son de tres clases:
Trabajo muscular esttico:
La longitud del msculo permanece invariable todo el
tiempo de la contraccin y no se produce movimiento.
Las fibras musculares se contraen isomtricamente
para equilibrar fuerzas opuestas y mantener la
estabilidad ante la accin de estas dos fuerzas
antagnicas. Por ejemplo: La contraccin esttica de
los msculos flexores y extensores de la columna para
mantener el equilibrio.

MTODOS DE
MUSCULACIN
Los ejercicios de musculacin son aquellos
ejercicios contra resistencia que utilizan grandes
cargas con pocas repeticiones con unas
secuencias determinados, buscando conseguir
incrementar la fuerza muscular, la hipertrofia
muscular o ambas a la vez.

Principios que rigen los

ejercicios de musculacin
Calentamiento previo: Se puede conseguir mediante
procedimientos externos que aporten calor o mediante el
ejercicio muscular para prevenir la produccin de lesiones.
Preestiramiento: Antes de pasar a realizar la tcnica
concreta de musculacin,
Velocidad de movimiento: Para obtener un rendimiento
muscular mayor hay que recurrir a una contraccin lenta,
mantenimiento y descontraccin tambin lenta.
Seleccin: adecuada de pesos y los tres niveles de
fuerza: dinmica concntrica, dinmica excntrica e
isomtrica.
Musculacin de agonistas y antagonistas .

TIPOS TCNICAS

Por contracciones estticas:

Von Niederhffer, Hettinguer-Mller,
Troisier
Por contracciones dinmicas:
Delorme-Watkins, Carga asistida
Dotte, Rocher, McGovern, Luscombe,
Zinovieff
Mixtos:
Clausse
Isocinticos

MTODOS DINMICOS
CARACTERSTICAS
Delorme Watkins: Cargas directas crecientes
3 series de 10 repeticiones con el 10RM, 10RM
y 10RM
T1=T2=T3 T1+T2+T3=T4=10 sg
Clculo del RM en la 5ta y ltima sesin semanal
Carga asistida: Cargas directas crecientes 3 series
de 10 repeticiones con 200% 10RM, 150% 10RM y
10RM
Cuando se consigue balance muscular 3 se pasa a
otras tcnicas.

Dotte: Cargas directas crecientes 3 series de

10 repeticiones con cargas crecientes y con:
T1(d in.conc) 1 sg + T2 (est) 0,5 sg + T3
(din.exc) 1,5 sg + T4, (reposo) 3 sg.

MTODOS DINMICOS
CARACTERSTICAS

Rocher: Cargas indirectas crecientes

Calentamiento con 20 repeticiones con 33-50%
RM isomtrica
Musculacin con 10 repeticiones con de RM
T1=T2=T3=3 sg. T1+T2+T3=T4=9 sg.
McGovern Luscombe: Cargas decrecientes
3 series de 10 repeticiones con 10RM, 10RM y
10RM.
Descanso de 5 minutos entre cada serie
Oxford Technic Zinovief: Cargas decrecientes
10 series de 10 repeticiones, la primera serie
con el 100% 10Rm, la siguiente 90% 10Rm
hasta la ltima con 10% 10RM

TRACCIONES

La traccin teraputica es la aplicacin

de una fuerza a una parte del cuerpo para
estirar los tejidos, separar las superficies
articulares o fragmentos seos.
Se trata, por lo tanto, de una fuerza aplicada
esencialmente perpendicular a las carillas
articulares y secundariamente paralela al eje
de las palancas seas o del segmento corporal
traccionado.

Principios generales: Objetivos e indicaciones de

las tracciones articulares:
1.) Descompresin o decoaptacin articular, este
es el objetivo ms perseguido.
2.) Poner en tensin las estructuras capsuloligamentosas (que son estructuras semielsticas
que con la inmovilizacin se vuelven rgidas).
Para llevar a cabo esta accin la articulacin se
tiene que colocar previamente en la posicin
donde las estructuras capsulo-ligamentosas se
encuentren en mayor tensin (se coloca la
articulacin en posiciones extremas, casi siempre
en extensin). Una vez tensas, tiramos o
traccionamos.

3.) Favorecer la nutricin o trofismo de la

articulacin. El hecho de que se produzca
compresin o descompresin en una articulacin
favorece la nutricin sobre todo del cartlago
articular.
4.) Disminucin del dolor articular por compresin
articular (citicas).
5.) Favorecer la realizacin de tcnicas de
movilizacin pasiva realizadas posteriormente. El
aumento de la compresin intra-articular da lugar
a una disminucin de los movimientos normales.
Al realizar las tracciones favorecemos la
elasticidad capsulo-ligamentosa y descomprime
las articulaciones. Se mejora la realizacin de las
movilizaciones analticas.

7.) Correcta colocacin de la toma y la contratoma.

8.) Previamente a la realizacin de la traccin
hay que conocer el objetivo real de esa traccin
(descompresin, decoaptacin, aumento de la
laxitud ligamentosa, etc.).
9.) Dosificacin de la tcnica: la fuerza que se
requiere es bastante grande en general, pero
depende del tipo de articulacin a traccionar
(mueca, hombro, etc.).

Clasificacin

Manual: Se efecta una traccin manual por

s sola o asociada a un desplazamiento y
movilizacin angular.
Gravedad: Es continua y se aplica sobre todo
en la cadera con ayuda del plano inclinado.
Instrumental: Es la ms generalizada
Sistemas electromecnicos (mesa de traccin
de elongacin vertebral).
Sistema de autoelongacin (como el de
Cotrel, en el que el sujeto determina la
traccin empujando con sus extremidades
superiores e inferiores).
Sistemas de peso-poleas que consisten en
una traccin continua.

Aparatos electromecnicos:
A.- Tracciones lumbares se usa la mesa de
elongacin vertebral.
B.- Tracciones cervicales se usan aparatos
electromecnicos de tipo cervical.

Clasificacin

Segn el tiempo de aplicacin de la fuerza durante la

sesin:
Fijas (mximas al inicio y progresivamente decrecientes)
Continuas (constantes en la carga, generalmente baja, y
de larga aplicacin, 20-40 h)
Discontinuas o sostenidas (con pendiente de
establecimiento incremental, tiempo de mantenimiento
de la carga y progresiva descarga, con duracin total
entre 20 y 60 minutos).
Intermitente (con tiempos breves de carga incremental
seguidos de perodos ligeramente superiores de
descarga, generalmente no hasta cero del peso; existen
diversas combinaciones de aplicacin)
Intermitente-pulsada (perodos de segundos de duracin
con altas cargas, seguidos de tiempos breves de
descarga total; forma en acorden).

TCNICA DE APLICACIN

1.
2.
3.
4.

Medios de fijacin
Posicin del paciente
Sistema generador de la fuerza de
traccin
Intensidad y cronoprogramacin de la
fuerza de traccin:
Lumbar: autores clsicos recomiendan
alcanzar una carga entre los 22 y 45 kg.
Actualmente se emplean entre los 30 y 60 kg.
El tiempo de aplicacin es muy variable, desde
10 minutos hasta varias horas. Se comienza
con sesiones a un ritmo de tres veces por
semana, pero se han aplicado incluso tres
veces por da. El nmero de sesiones oscila
entre las 6 y las 15.

TCNICA DE APLICACIN cont

Cervical: la gama empleada va
desde los 2 a los 45 kg.). En la
prctica se recomienda comenzar
con 5-10 kg en mujeres adultas y 713 kg en varones adultos.

Consideraciones

Se recomiendan sistemas progresivos

incrementales de la intensidad y el tiempo,
comenzando con 5-6 minutos e incrementando
a razn de 2 minutos para sucesivas sesiones, y
al ritmo de 1-2,5 kg ms por sesin o cada dos
sesiones.

Las sesiones oscilarn entre 6 y 15 (las

radiculalgias precisan el doble de sesiones que
las raquialgias), a un ritmo inicial diario
(asociado a la agudeza de la clnica); y
posteriormente se realizarn tres das a la
semana durante dos a tres semanas.

Indicaciones

Traccin cervical:
Neuralgia cervicobraquial (por hernia
discal blanda o mixta), que cursa
eventualmente con radiculalgia,
hiperalgia, contractura muscular y
dficit neurolgico.
Osteoartritis facetaria.
En las cervicalgias subagudas y
crnicas.

INDICACIONES

Traccin lumbar:
Situaciones clnicas dolorosas,
potencialmente mejorables por
descompresin mecnica de la columna
vertebral.
Lumbalgia y citica
Espondilolistesis
Algias cuyo origen sea consecuencia de
irritacin o compresin de las races
nerviosas, secundarias a traumatismos,
degeneracin o protrusin discal
(especialmente de volumen moderado,
subligamentarias y poco lateralizadas).

CONTRAINDICACIONES
GENERALES
Neoplasias primarias o metastsicas, con o
sin presencia de lesiones lticas.
Espondilolisis inflamatorias e infecciosas,
especialmente la tuberculosis (enfermedad
de Pott).
Osteoporosis y osteomalacia.
Enfermedad de Paget.
Antecedentes traumticos recientes
causantes de fracturas, esguinces y lesin
de tejidos blandos, incluidos msculos
paravertebrales,

CONTRAINDICACIONES
Generales
Inestabilidad articular.
Ciruga raqudea y toracoabdominal
reciente.
Patologa medular y menngea.
Respecto a la edad, si bien la mayora
de los estudios se realizan entre los 20
y los 65 aos, se han descrito desde la
adolescencia hasta los 80 aos
Causas psicolgicas de rechazo y
ansiedad ante la traccin o los
arneses.

CONTRAINDICACIONE
S
LUMBARES
Insuficiencia respiratoria y cardaca
(especialmente enfermedad
coronaria) en situacin clnica no
controlada.
Ulsus pptico activo. Hernia de hiato.
Aneurisma de aorta.
Embarazo.

CONTRAINDICACIONE
S
CERVICALES
Artrosis temporomandibular.
Malformaciones del raquis cervical.
Artritis reumtica que curse con
inestabilidad ligamentaria o
subluxacin atlantoaxoidea.
Insuficiencia arterial vertebrobasilar
o carotdea, sobre todo si no se
posiciona el raquis en flexin.

Peligros y precauciones

La traccin cervical puede desencadenar

intolerancias dolorosas en la articulacin
temporomandibular y bruxismo as como
acfenos y vrtigo
La traccin lumbar puede ocasionar :
dificultad respiratoria, precordalgia y
taquicardia, dolores y trastornos
abdominales.
Todos los tipos de traccin pueden ocasionar
empeoramiento del dolor de origen
raqudeo, durante o despus de la traccin.

Las precauciones son un estudio

completo clnico y funcional diagnstico
preciso para sentar la indicacin. La
aplicacin tcnica debe ser rigurosa y la
vigilancia permanente, con control
clnico tras sesin e interrogatorio y
valoracin previa a las sesiones
sucesivas.

Ejercicio isocintico

Implica una velocidad de ejecucin fija en

todo el arco de movimiento, lo cual debe
implicar una tensin muscular mxima a lo
largo de todo el recorrido.
No se coloca ningn peso, ni ninguna
resistencia a vencer, sino que se grada y se
fija la velocidad a la que se va a realizar
dicho ejercicio (esta velocidad
preprogramada indirectamente tambin
programa la resistencia a vencer, teniendo
en cuenta que a mayor velocidad menor
resistencia y viceversa).

El equipo isocintico
Compuesto principalmente por:
1. Dinammetro: Es la parte esencial del equipo,
pues es el mecanismo de tipo elctrico o hidrulico
que obliga a mantener una velocidad constante.
2. Estacin de datos clnicos : Lo forman el
ordenador, el teclado y la impresora, que permite
recoger datos en la realizacin de las pruebas y
realizar diferentes grficas muy tiles para
comprobar la evolucin del sujeto
3. Sillones y accesorios : Son el conjunto de
utensilios que permiten la realizacin de la prueba
un silln y de diferentes accesorios que dependen
de la articulacin a tratar: rodillos, tensores, etc

Los protocolos de tratamiento son muy

volubles, dependiendo de la patologa y del
estado del paciente

Podemos trabajar a distintas velocidades

en un equipo isocintico
Velocidad lenta: alrededor de 60 grados por
segundo, se trabaja especficamente las fibras
de contraccin lenta tipo I, es trabajo aerbico.
Velocidad media: alrededor de 180 grados
por segundo, se trabajan fibras de contraccin
rpida, trabajo anaerbico lctico.
Velocidad alta: de 200 a 300 grados por
segundo. Trabajan especficamente las fibras
de contraccin rpida, intensa pero de corta
duracin. Es trabajo anaerbico alctico.

YA NO
PODA MS

...

MUCHAS
GRACIAS