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EMERGENCIAS GINECOLOGICAS
OPCIONES
GINECOLOGICAS
Dolor Abdominal en la
Mujer
Frtil
EVALUACION Y ENFOQUE:
Dolor Abdominal en la
Mujer
Frtil
Quistes Ovricos
Quistes ovricos
Quiste Ovrico
Embarazo Ectpico
Embarazo Ectpico
Embarazo Ectpico
Hallazgos Fsicos:
Proceso Inflamatorio
Plvico
Proceso Inflamatorio
Pelviano
Generalidades
Las Emergencias Abdominales en una mujer
embarazada es un gran desafi para el Cirujano por
las siguientes razones
Emergencias Abdominales
Especificas del Embarazo.
Generales:
- Pelo nefritis Aguda,
- Ruptura de aneurisma visceral ( esplnico, raro
pero ocurre durante el Embarazo)
- Hematoma espontneo de la Vaina del Recto .( Se
Apendicitis Aguda:
A medida que el embarazo avanza el ciego, el apndice, se
desplaza lateral y proximal hacia donde est la vescula.
El Apndice se desplaza progresivamente mas all de la
proteccin del Omento facilitando la perforacin libre.
El Ultrasonido descarta la Colecistitis.
La apendicetoma por laparoscopia ha sido reportado como
seguros para la madre y el feto.
Colecistitis Aguda:
Durante el primer trimestre el tratamiento es conservador,
retardando la operacin hasta el segundo trimestre.
Si es durante el tercero se pospone la ciruga hasta luego
del posparto.
(Sndrome HELLP):
Hemlisis, Enzimas Hepticas Elevadas y Recuento bajo de
Plaquetas. Es un Sndrome raro el cual puede desarrollarse en
una paciente con Preclampsia de Pretermino y ser confundido
con una enfermedad biliar aguda.
Obstruccin intestinal:
El Vlvulo de Sigmoides o del Ciego son comunes al final del
Embarazo.
El desplazamiento de las estructuras Abdominales durante el
Embarazo puede tambin desplazar Adherencias estables
produciendo obstruccin del Intestino Delgado o Vlvulo.
Si Sospecha de una Obstruccin Intestinal, no dude en realizar una
Placa de RX con o sin Contraste en cualquier etapa de la Gestacin.
Recuerde que la Estrangulacin Intestinal amenaza la vida de la
Madre y del Nio.
Abdomen Agudo
Ginecolgico
ETIOLOGIAS
INFECCIOSA
HEMORRAGICA
MECANICA
COMPLICACIN DE TUMORES
IATROGENICA
DE ETIOLOGA INFECCIOSA
EPIA
endometritis, salpingitis,
salpingoovaritis
o anexitis, pelviperitonitis,
abceso tubo-ovrico, abceso central del
ovario, abceso pelviano, peritonitis
generalizada, perihepatitis
Complicaciones infecciosas del aborto
Complicaciones infecciosas de la ciruga
pelviana
Factores de Riesgo
Riesgo de Exposicin
al Agente Infeccioso
Riesgo de Adquirir la
Infeccin con
Exposicin
4 Relacionados con la edad (< 25 aos)
Riesgo de
Propagacin de la
Infeccin
RIESGO DE PROGRESIN DE LA
INFECCIN
4 Instrumentacin - Iatrogenia
D&C / HSG / insercin DIU / BE / cepillados diagnsticos
Duchas vaginales a presin
4 Uso de mtodos anticonceptivos
DIU
Metodos de barrera
ACO: < proteccin x ectopa > incidencia de clamidia
> proteccin x caractersticas del moco y < sangrado
menstrual
4 Relacionados con el comportamiento sexual
coito peri o intramenstrual
Agentes Etiolgicos
Sintomas
Criterios del
diagnostico
Clinico
Mayores
Menores
* Fiebre de 38C ms
* Leucocitosis > 10.000/mm3
* Eritrosedimentacin > 15 mm/h
* Endocervicitis mucopurulenta > 10 GB por campo
de
1000x en coloracin de Gram
* Presencia de gonococos o clamidias en endocervix
* Culdocentesis (+) para leucocitos, piocitos,
grmenes
* Masa anexial (complejo inflamatorio) palpable o por
ecografa
* Endometritis por biopsia de endometrio
Diagnostico
Laparoscpico
Criterios Visuales
4Hiperemia pronunciada y edema de la
pared y de las fimbrias
4Exudado purulento manando
espontneamente por el pabelln, o a la
movilizacin de la ampolla o del
pabelln cuando est permeable, o sobre
la superficie peritoneal, o abundante y
libre en la cavidad peritoneal
Criterios Laparoscpicos
Criterios de Hospitalizacin
Diagnstico dudoso
Diagnstico diferencial
falta de respuesta al tto. ambulatorio
Enfermedad clnica grave (emergencia quirrgica o mal
estado
general) o Embarazo
pelviperitonitis, peritonitis generalizada o
complejo inflamatorio anexial
Presuncin de infeccin por anaerobios
abceso tubo-ovrico o pelviano, intacto o
roto; usuarias de DIU
Cumplimiento dudoso del tto. ambulatorio
adolescentes; intolerancia digestiva al tto.
oral
Clasificacin Clinica
NO COMPLICADA
Estado I: Salpingitis aguda sin peritonitis (EPIA mnima).
Dolor
abdominal o pelviano, dolor a la movilizacin cervical o anexial
sin reaccin peritoneal, ausencia de DIU, flujo, fiebre,
laboratorio (+).
Estado II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Cuadro
similar
al estado I, con sntomas de irritacin peritoneal y/o presencia
de DIU.
Objetivo terapeutico: preservar la estructura y la
funcin reproductiva
COMPLICADA
Estado III: Tumor inflamatorio anexial, con o sin
pelvipe-ritonitis,
con o sin abceso tubo-ovrico. Cuadro clnico del
estado I II.
3Objetivo terapeutico: preservar la funcin ovrica.
Estado IV: Peritonitis difusa o rotura de abceso tuboovrico.
Cuadro clnico del estado II III con signos de
peritonitis difusa
y grave deterioro del estado general; o persistencia del
cuadro
clnico luego de 72 hs. de tto. ATB adecuado.
3Objetivo terapeutico: salvar la vida.
TERAPEUTICA
Paciente internado
Tratamiento 1:
CEFOXITINA, 2 gr. IV cada 6 hs. cefotetan 2 gr. IV cada
12 hs;
+
DOXICICLINA, 100 mgr. oral cada 12 hs. durante 14 das.
Tratamiento 2:
CLINDAMICINA, 900 mgr. IV cada 8 hs.
+
GENTAMICINA, 2 mgr./kgr. peso IM (dosis de inicio)
seguido 1.5 mgr./kgr. peso IM cada 8 hs.
+
DOXICICLINA, 100 mgr. oral cada 12 hs. durante 14 das.
TERAPEUTICA
Paciente ambulatorio
Tratamiento 1:
OFLOXACINA 400 mgr. cada 12 hs. durante
14 das
o
LEVOFLOXACINA 500 mgr/da durante 14
das
con o sin
METRONIDAZOL 500 mgr. cada 12 hs
durante 14 das
TERAPEUTICA
Paciente ambulatorio
Tratamiento 2:
CEFTRIAZONA 250 mgr. IM (nica dosis)
o
CEFOXITINA 2 gr. IM + PROBENECID 1 gr. oral (nica
dosis)
+
DOXICICLINA 100 mgr. oral cada 12 hs. durante 14
das
Bibliografia