Instituto de Estudios Superiores de

Chiapas
Universidad Salazar
Lic. En enfermera

Enfermera peditrica
Hiperbilirrubinemia

Hiperbilirrubinemia
Es el signo clnico anormal mas frecuente en el periodo neonatal.
Traduce desordenes de naturaleza variable del metabolismo de la
bilirrubina.
Est condicionado por el incremento de la bilirrubina.

Clnicamente se manifiesta por una

coloracin amarillenta de la piel
causada por la fijacin de la bilirrubina
al tejido graso subcutneo

Es la coloracin amarilla de la piel y mucosa causada por el

deposito de bilirrubina; para percibirla se requiere cifras mayores
de 4mg/dL

La produccin de bilirrubina es de 6 a 8 mg/kg/da en RN

Ictericia fisiolgica

Ocurre cuando existe

aumento de la bilirrubina
conjugada durante la
semana de vida; llega
alcanzar concentraciones
7mg/dl aproximadamente
3er dia de vida.

un
no
1
a
de
al

Recin nacido a trmino: 10

mg/dl
Prematuros: 4 a 5 mg/dl

 Fase 1
La cifra de bilirrubina incrementa a 2mg/dL en cordn umbilical,
6mg/dL a los tres das de edad, y hasta 14 mg/dL a los cinco das
de edad. Con cifras mayores debe considerarse patolgica
Fase 2
Disminucin rpida de las cifras a 2 mg/dL despus del quinto da
de edad, enseguida de una disminucin lenta hasta el decimo da

Ictericia en recin nacidos prematuros

Se detectan cifras hasta de 17mg/dL de bilirrubina; las cifras son
mayores que en los recin nacidos de trmino; porque la vida
media de los eritrocitos es mas corta, la conjugacin est limitada
y se excreta mas lentamente

La hiperbilirrubinemia fisiolgica se puede atribuir a

los siguientes mecanismos

Ictericia patolgica
La presentacin de ictericia es visible en las primeras 24 horas
despus del nacimiento, con un aumento de la concentracin de
bilirrubina total mayor que 5mg/dL/dia Concentracin de bilirrubina
directa mayor que 2md/dL/dia
Recin nacidos de trmino: >15mg/dl
Premauros: 10 a 14 mg/dl
Aumento de >o,5 md/dl/h

Causas

Fototerapia

La luminoterapia (LMT) o fototerapia es el uso de luz visible para el

tratamiento de la hiperbilirrubinemia del recin nacido.

Disminuir la bilirrubina srica y prevenir su acumulacin txica en el cerebro,

donde puede causar complicaciones neurolgicas severas y permanentes como
el Kernicterus.

La dosis de LMT depende de:

La longitud de la onda lumnica

La intensidad de la luz (irradiacin)
La distancia entre la luz y el nio
La superficie del cuerpo expuesto a la luz

Se lleva a cabo mediante diferentes sistemas o equipos que entregan luz

a travs de:

Luces halgenas

Colchones de fibra ptica

Tubos fluorescentes

Diodos emisores de luz (LEDS)

Irradiancia
Es la intensidad de luz, o el nmero
de fotones entregado por centmetro
cuadrado de superficie al cuerpo
expuesto. Es la energa de emisin del
equipo utilizado.
Las lmparas deben posicionarse
segn la irradiancia del equipo para su
mxima eficacia.

Antifaz de proteccin
Se debe cerrar los ojos del RN y luego
aplicar el antifaz. Evitar una excesiva
presin sobre los ojos del RN.
Apagar la unidad de LMT y quitar el
antifaz en forma programada para evaluar
el drenaje, edema o evidencia de infeccin
en los ojos, para proporcionar estmulo
visual.

Distancia de la luminoterapia
Segn los distintos modelos de
luminoterapia, la distancia oscila
entre 40 a 50 cm. entre la luz y la
piel.

Intervenciones de enfermera

1. Desnudar al recin nacido;

mantener los genitales cubiertos
2. Proteger los ojos con una venda
apropiada
3. Encender el aparato y medir la
intensidad de la luz con el
radimetro, o mantener el registro
de las horas de uso del aparato de
luminoterapia
4. Controlar las constantes vitales
cada 2 horas

5. Balance hdrico estricto

6. Cambiar el decbito cada cuatro horas como mnimo
7. Cada 8 horas, interrumpir la luminoterapia durante 15 minutos y
retirar la venda ocular
8. Promover la motilidad intestinal a travs de la estimulacin de las
evacuaciones

Complicaciones
Bronceado
Se produce por alteracin en la sntesis de melanina por la accin de la luz
ultravioleta
Diarrea
Por estimulacin del pptido intestinal vasoactivo
Intolerancia a la lactosa
Se daan las microvellosidades de la mucosa intestinal
Hemolisis
Se daan los eritrocitos circulantes
Quemaduras
Por la exposicin de las lmparas fluorescentes con luz de onda corta
Deshidratacin
Por aumento de las prdidas insensibles

Exanguinotransfusin

Es una tcnica que se utiliza para mantener la

bilirrubina srica por debajo de los niveles de
neurotoxicidad en un nio con hiperbilirrubinemia.

Extraer
anticuerpos
circulares
Eritrocitos sensibilizados y
proporcionar
eritrocitos
normales
Extraer bilirrubinas de la
circulacin

Tipos
Intercambio de 2 volemias .
Intercambio isovolumtrico de 2 volemias
Intercambio parcial (<2 volemias) con solucin
fisiolgica , albumina al 5 % en solucin
fisiolgica o fraccin proteica del plasma.

Exanguinotransfusin simple de dos volemias (para

la hiperbilirrubina no complicada).
Volemia en R/N 80 mL/Kg
RN de 2 kg, la volemia debera ser de 160 mL.
Se intercambia el doble de este volumen de sangre
en una transfusin de 2 volemias.
La cantidad de sangre para un RN de 2 kg sera 320
mL.

Indicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hiperbilirrubinemia
Enfermedad hemoltica del R/N
Sepsis
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Desequilibrio hidroelectroltico grave
Policitemia

Material y equipo

Servocuna
Monitor cardaco
Oxmetro de pulso
Equipo para medir la presin arterial
Respirador artificial
Material para intubacin y ventilacin manual
Medicamentos de urgencia
Material para cateterismo umbilical ( llave de tres vas)
Bata quirrgica estril
Cubreboca y gorros desechables

Campo estril
Guantes estriles
Jeringas de 10 y de 20 mL
Equipos de trasfusin
Solucin antisptica
Gluconato de calcio al 10%
Tubos
para
la
recoleccin
de
muestras
laboratorio(bilirrubina, Hto , Hb)
Electrodos
para
monitorizacin
cardiaca
y
temperatura
Frasco colector para la sangre desechada

de
de

Procedimiento
Colocar al recin nacido en decbito supino e
inmovilizar los brazos y piernas.
Monitorizar las constantes vitales del nio:
frecuencia cardiaca, respiratoria, saturacin de
oxgeno y presin arterial.
Ayudar al mdico a canalizar la arteria y vena
umbilical proporcionando catteres del mismo
calibre para vena y arteria y visualizar su
correcta localizacin mediante las tcnicas
radiogrficas.

 Conectar
al
microgotero
la
bomba
de
exanguinotransfusin.
Purgar primero todo el sistema con el suero
preparado con la heparina y posteriormente
introducir en el microgotero 120 cc de sangre total
donante.
Purgar todo el recorrido de entrada con sangre y
comenzar el intercambio.
Una vez concluida la tcnica se extraen ambos
catteres

 umbilicales, despus de poner una primera

dosis de antibiticos como profilaxis. Se tapan
con una gasa hemosttica y un apsito, sin
necesidad de hacer compresin, pero vigilando
posibles sangrados.
Se coloca una lmpara de fototerapia durante
el tiempo necesario y dependiendo de los
controles
sricos
de
bilirrubina
postexanguinotransfusin.

Intervenciones de enfermera
1. Lavarse las manos y preparar el material.
2. Obtener el consentimiento de los padres para el
procedimiento y administracin de la sangre.
3. Realizar la extraccin o colaborar en ella para los
anlisis previos al procedimiento.
4. Solicitar la sangre segn indicacin medica.
5. Colocar al RN en la servocuna y mantener una
temperatura neutra.
6. Instalar el monitor cardiaco , Oxmetro de pulso y
medir la presin arterial.
7. Verificar la sangre a ser transfundida, controlar el
nombre del pte, tipo de sangre y el tipo de sangre del
donante.

8. La sangre a ser transfundida debe llegar rpido del

banco de sangre y a una temperatura de 37C.
9. Inmovilizar las extremidades del paciente.
10. Auxiliar al mdico en el cateterismo umbilical.
11. Controlar las constantes vitales , la presin arterial,
el color y la perfusin de las extremidades antes de
iniciar el procedimiento y cada 15 minutos durante
ste.

Hipoglucemia
Se considera hipoglicemia neonatal cuando la
cifra de glicemia sangunea es inferior a 40 mg/
dl, independiente de la edad gestacional del
recin nacido.

Entre los bebs ms

hipoglucemia se incluyen:

propensos

desarrollar

Los bebs de madres diabticas

Los bebs pequeos para su edad gestacional o de
crecimiento limitado pueden tener una reserva
insuficiente de glucgeno.
Los bebs prematuros, especialmente aquellos con
bajo peso al nacer, que frecuentemente tienen una
reserva limitada de glucgeno (azcar almacenada en
el hgado) o una funcin inmadura del hgado.

signos ms frecuentes

Temblor
Llanto anormal
Apata
Hipotermia
Apneas
Hipotona
Insuficiencia cardiaca
Hiporeflexia
Convulsiones
Letargo
Cianosis
Taquipnea

Tratamiento
Hipoglucemia no sintomtica
En los casos en que los niveles de glucosa estn por
debajo de 45 mg/dl pero no inferiores a 30 mg/dl,
administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por va
oral, repetir en 20-30 minutos el control de
glucemia y si se normalizan los valores de glucosa,
establecer tomas de alimento cada 2-3 horas y
controles de glucemia cada 1-2 hora despus de la
toma.

En el grupo que no tolera por va oral o que los

valores de glucemia sean inferiores a 30 mg/dl
debe
emplearse
la
va
parenteral,
administrando glucosa al 10 % en perfusin por
va intravenosa (IV) a dosis de 6-8 mg/kg/min y
tras la normalizacin de la glucemia se
introducir progresivamente la alimentacin
enteral, realizndose controles peridicos de
glucemia

Hipoglucemia sintomtica
Los nios que pese a una adecuada alimentacin
oral, no mantienen los niveles de glucosa
normales (glucosa < 45mmol/L (< 2,5 mmoL/L)) y
tiene sintomatologa clnica es necesario una
correccin rpida de los niveles de glucemia.
Se administrara glucosa en bolus a dosis de 2
ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV)

Complicaciones:
La hipoglucemia severa o prolongada puede llevar a
dao cerebral, afectando as la funcin mental
normal.
Las complicaciones pueden abarcar:
Retraso en el desarrollo
Insuficiencia cardaca
Convulsiones

Hiperglucemia
Se define como una glucosa > de 125 mg/dl en
neonatos a trmino y > de 150 mg/dl en
preterminos.

Los principales problemas asociados a la

misma son la hiperosmolaridad (riesgo de
hemorragia intracraneal) y la diuresis
osmtica (riesgo de deshidratacin).

Sntomas
*Con frecuencia, los bebs con hiperglucemia no
presentan sntomas.
Algunas veces, los bebs con niveles altos de
glucemia producen cantidades considerables de
orina y se deshidratan.

Hipercalcemia
Se define como una concentracin de calcio srico
total o mayor de 11 mg/dl y un nivel de calcio
ionizado por encima de 5,5 mg/dl.

Causas
Exposicin excesiva crnica a vitamina D o sus metabolitos
en la madre durante el embarazo.
Hiperparatiroidismo neonatal congnito o hereditario, o bien
secundario a hipoparatiroidismo materno.
Hipercalcemia infantil idioptica.
Neonatos con necrosis extensa de la grasa subcutnea.
Secundaria a la deplecin de fsforo, relacionada con la
ingesta insuficiente de folato, que se da en nios de muy bajo
peso amamantados.
Sndrome de Fanconi.
Hipoproteinemia.
Tratamiento excesivo con tiacidas

Signos y sntomas
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Letargo,
Tono disminuido,
Irritabilidad,
Poliuria,
Polidipsia,
Estreimiento,
Vmitos,
Anorexia
Prdida de peso
Acortamiento del intervalo QT
Deshidratacin.

Tratamiento
En los episodios agudos de hipercalcemia puede ser
efectiva la expansin del compartimento extracelular
con 10 a 20 ml de cloruro sdico (0,9%) intravenoso
por kg, seguida de la administracin intravenosa de
diurticos de asa potentes, como furosemida a 1-2
mg/kg.
Evitar el desequilibrio electroltico.
Los lquidos intravenosos adicionales debern
reponer las prdidas urinarias de agua, sodio y
potasio, que se medirn cada 4-6 horas.
La furosemida se puede repetir cada 2-4 horas.
La diuresis tambin requiere la reposicin de
magnesio.

Hipocalcemia
Nivel srico de calcio total por debajo de 7 mg/dl o 2,5 mg/dl
del nivel de calcio ionizado.
La hipocalcemia en el recin nacido puede ocurrir en los tres
primeros das de vida (hipocalcemia neonatal temprana) o
entre los 4-28 das de vida (hipocalcemia neonatal tarda).
Temprana: relacionada a la hipo actividad paratiroidea del
neonato;
se
manifiesta
ms
frecuentemente
en
pretrminos, recuperndose los valores normales hacia el
5 da de vida. Sin embargo, es aconsejable iniciar el
tratamiento a fin de evitar cadas ms importantes.
Tarda: comienza hacia el final de la primera semana de
vida y era ms comn cuando se alimentaba a los
neonatos con frmulas cuya relacin clcio: fsforo era
ms elevada a favor del fsforo.

Causas
Prematuros.
Hijos de madre diabtica.
CIR prematuros o con asfixia perinatal.
Nios con hipofuncin transitoria de la glndula
paratiroides.
Ascenso brusco del pH tras tratamiento con
bicarbonato.
Exanguinotransfusin con cido-citratodextrosa
que combina el calcio.
Inmadurez renal que no permite la excrecin de
fsforo.
Lactantes con insuficiente ingestin de calcio.
Raquitismo congnito debido a dficit de
vitamina D materna.

Signos y sntomas
La
hipocalcemia
neonatal
temprana
suele
ser
asintomtica, al contrario que la tarda, que s suele
cursar con sintomatologa.
Las manifestaciones clnicas incluyen irritabilidad, llanto
de tono alto, temblores, sacudidas de una o ms
extremidades, convulsiones, apnea, cianosis, hipotona,
hipertona y vmitos.

Tratamiento
La hipocalcemia puede ser prevenida o tratada con la
administracin de calcio por va intravenosa u oral,
dependiendo de que sea sintomtica o no.

En el recin nacido sintomtico

Se administrar gluconato clcico al 10%, 1-2 ml/kg
diluido en igual cantidad de suero glucosado al 5% por
va intravenosa, a ritmo de 1 ml/kg en 5 minutos,
debiendo
monitorizarse
la
frecuencia
cardaca.
Posteriormente se contina con 6 ml/kg/da por va
venosa en infusin continua durante 2-3 das.

En el recin nacido asintomtico con riesgo de

hipocalcemia
Se administrar gluconato clcico al 10% intravenoso (4
ml/kg/da) o por va oral (4-8 ml/kg/da) disuelto en el
bibern, cantidad que va reducindose a lo largo de 5-7
das.
La vitamina D3 est especialmente indicada en la
hipocalcemia del prematuro (3.000 UI/da).

Cuidados enfermera

Ver cuidados estndar

Vigilar aparicin de signos y sntomas
Vigilar ritmo de administracin de fluidos. Controlar
siempre la frecuencia cardiaca
(riesgo de
bradicardia).

Hipercalemia
La hipercalemia es una condicin ocasionada por niveles
de potasio ms altos de lo normal (4,5 6,5 mg/dl) en el
torrente sanguneo. Hipercalemia :
RNT > 6 meq/L
RNEBP >6,5 meq/L
La mayor parte del potasio del organismo (98%) est
intracelular (120 mmol/l ). Solo el 2% del potasio estn
presentes en el lquido extracelular.

Causas
Limitaciones en capacidad reguladora Rin Neonatal
(RNBP)
Baja filtracin Glomerular
Transporte tubular inmaduro
Limitaciones dilucin/concentracin
Dificultad en manejar sobrecarga de agua y electrolitos

Signos y sntomas
Tanto la hipo como la hiperkalemia pueden resultar en
disfuncin muscular (paralisis flacida, parestesias,
insuficiencia muscular) y arritmias, aunque la hiperkalemia
suele ser ms grave en cuanto a riesgo vital.

Tratamiento
Estabilizacin elctrica Miocardio
Gluconato de Ca 10% 1-2 ml/kg EV en 10 min.
Cloruro de Ca 10% 0,2 0,3 ml/kg EV en 10 min
Bicarbonato de Sodio
Al inducir alcalosis ingresa K a intracelular
Extremar precauciones en PT <34 sem por riesgo de
expansin brusca
de volumen.
Aporte: 1-2 meq/Kg EV en 10 30 min

Glucosa hipertnica e Insulina

Trasporte de K a intracelular
Bolo: Insulina 0,05 U/kg + Glucosa 10% 2 cc/kg
Infusin: 0,1 0,2 u/kg/h. Glucosa segn Dx
Glucosa 10% 2-4 cc/kg/h
Insulina 10U/100 ml a 1 ml/Kg/h

Furosemida
Aumenta excrecin tubular de K.
Con funcin renal adecuada.
Aporte: 1 mg/kg EV

Hipocalemia

Se define como hipokalemia a una concentracin

plasmtica de potasio menor de 3.6 mEq/L. Es
importante distinguir este concepto del de dficit de
potasio, que es el estado resultante de un balance
negativo de potasio persistente que se produce
cuando la excrecin de potasio excede a la ingesta.

Otras causas incluyen:

Prdida de potasio del organismo.
Algunos medicamentos, como los diurticos de asa (furosemida) pueden causar
una prdida de potasio.. Otros medicamentos incluyen esteroides, regaliz, algunas
veces la aspirina y ciertos antibiticos.
Disfuncin renal (falla del rin): es posible que los riones no trabajen bien
debido a una condicin llamada Acidosis Tubular Renal (ATR). En este caso los
riones excretarn demasiado potasio. Los medicamentos que causan ATR
incluyen
Cisplatino
y
Anfotericina
B.
Ante la prdida de fluidos corporales por vmitos, diarrea o sudoracin excesiva.
Ingesta de potasio insuficiente.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA HIPOKALEMIA

Es posible no tener sntomas, a menos que los niveles de potasio en
sangre sean muy bajos.
Puede tener debilidad muscular, fatiga o calambres.
El mdico podr notar una disminucin de los reflejos.
Es posible que presente cambios en el electrocardiograma (ECG o EKG).

TRATAMIENTO
Hacer un clculo de la prdida total de potasio resulta incierto
por tratarse de un catin intracelular, lo que no ocurre con el
Na. Si el potasio srico desciende de 4-3 mEq/L, implica una
prdida de entre 200-400 mEq/L. Lo ideal, no siempre posible,
es corregir el dficit por va oral, teniendo en cuenta que la
dieta normal en potasio es de 1 mEq/Kg/da.

Policitemia

Es el aumento anormal de glbulos rojos traducido por un

hematocrito venoso central mayor o igual a 65% durante
los primeros das de vida.
La elevacin del hematocrito se asocia en algunos casos
conhiperviscosidad sangunea que produce alteraciones
en el flujo sanguneo de varios rganos.

SIGNOS & SINTOMAS FRECUENTES

Algunos pacientes no tienen sntomas. Puede ser
diagnosticado cuando se hace un anlisis de sangre de
rutina.
Fatiga, dolor de cabeza, somnolencia, mareos, prdida
de peso o debilidad.
Comezn o piel enrojecida.
Agrandamiento del bazo.
Sangrado o magullones inexplicables.
Cambios en la visin, falta de aliento o dolor seo.

COMPLICACIONES POSIBLES
Cogulos en venas o arterias.
Los cogulos pueden conducir a apopleja o ataque cardiaco.
Gota, insuficiencia cardiaca, lcera pptica o clculos renales.
Leucemia.
Hemorragia.
Cicatrizacin de la mdula sea

ACTIVIDAD
Su proveedor de atencin mdica le puede
recomendar un programa
de ejercicios. Ejercicio moderado, como ser
caminar, puede mejorar el flujo de la sangre.
DIETA
Ninguna en especial. Beba de 6 a 8 onzas de
lquido cada 2 horas para
mantener el nivel adecuado de fluidos en el
cuerpo.

Sepsis Neonatal

Sndrome clnico caracterizado por signos y

sntomas de infeccin sistmica, se manifiesta
dentro de los primeros 3 a 28 das de vida.

Epidemiologia:
La sepsis sigue siendo causa importante y quizs
inaceptablemente a la alta mortalidad y morbilidad en las
unidades neonatales. La sepsis de inicio temprano o
perinatal afecta a 1-2 de 1000 recin nacidos de
trmino y llega a afectar hasta 19 de1000 prematuros
menores de 1000 grs. La sepsis tarda o intrahospitalaria
a su vez afecta a un 2 a 5% de todos los recin
nacidos hospitalizados y hasta un 15% de los RN
ingresados en la UTI por ms de 48 horas.

Factores de
Riesgo

El riesgo de desarrollar Sepsis se debe en parte a la mayor

vulnerabilidad de las barreras naturales y en parte al
compromiso del sistema inmune:
La Sepsis neonatal afecta a 19 de cada mil prematuros que
nacen.
La vagina y el crvix.
Las barreras fsicas naturales son inmaduras, especialmente
piel, cordn umbilical, pulmn e intestino.
A mayor prematuridad hay ms inmadurez inmunolgica y
mayor frecuencia de infecciones.