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Capsula sinovial
Via Hematogena
Art. Fuerte
Frecuencia
articulacion
Rodilla
55%
Tobillo
10%
Mueca
9%
Hombros
7%
Cadera
5%
Codo
EsClav 5%
5%
Sacra
2%
Pie
2%
Frecuencia:
Frecuencia: Monoarticular
Monoarticular
Art.
grandes
Art. grandes
Epidemiologia
2- 5 de cada
100.000 adultos
28-38 de cada
100.000 AR
48-68 de cada
100.000 Protesis
Etiologia
La mayora de los casos de artitrits sptica resultan de la diseminacin hematgena de la membrana
sinovial.
El abundante suministro de vasculatura y la falta de una membrana limitante permite a los
microorganismos dirigirse a las articulaciones durante la bacteremia
La artritis sptica poliarticular es menos comn y la mayora de los pacientes que la presentas
tienen uno o mas comorbilidades. Es mas frecuentes en los pacientes con AR
No
No es
es frecuente:
frecuente:
Punciones,
Punciones, mordeduras
mordeduras
celulitis
o
celulitis o bursistis
bursistis
70
70 -80%
-80% cocos
cocos gram+
gram+
Polimicrobianos
Polimicrobianos ::
Osteomielitis,
Osteomielitis, fascitis,
fascitis,
abcesos,
shock
abcesos, shock septico
septico
Staphylococcus aureus
Streptococco del grupo A
Streptococcus pneumoniae
Streptococco del grupo B
Bacilos entricos gram negativos
Neisseria gonorrheae
Pseudomonas aeruginosa
Candida
Salmonella
Patogenia
Gonococcica
No
gonococcica
S.aerus
Presentacion clinica
Dolor + Hinchazon
Aguda en 1 Art.
Adultos: Rodilla,
cadera, tobillo,
hombro.
Nios: Art pequeas
Exploracin
Exploracin fsica
fsica revela,
revela, tpicamente,
tpicamente, calor
calor y
y dolor
dolor a
a la
la palpacin
palpacin de
de la
la articulacin
articulacin afectada,
afectada,
derrame
derrame articular
articular y
y una
una amplitud
amplitud del
del movimiento
movimiento activo
activo y
y pasivo
pasivo limitada.
limitada.
AR es mal pronostico
En
En los
los nios:
nios: fiebre,
fiebre, malestar,
malestar, anorexia
anorexia e
e irritabilidad,
irritabilidad, rechazo
rechazo
progresivo
a
usar
el
miembro
afectado.
progresivo a usar el miembro afectado.
Diagnstico
Tratamiento
Inicio inmediato post
evaluacion clinica
Involizacion y
analagesico
Tto ideal es AB
+ Drenaje
Solo
Solo si
si es
es necesario
necesario Drenaje
Drenaje
quirurgicop:
quirurgicop: AR,
AR, Alteracion
Alteracion el
el
hueso
hueso o
o el
el tejido
tejido sinovial
sinovial
22- 3
3 Semanas
Semanas sin
sin complicaiones
complicaiones O.V
O.V
4-6
Semanas
si
hay
compromiso
o
alt.
Inmunidad
4-6 Semanas si hay compromiso o alt. Inmunidad V.I
V.I
Cultivo : Cambia
terapia
Medicion AB
Mejor Tto IV
Infeccion en protesis
Rodilla 1-2%
Cadera 3%
Poco frecuente
Baja
Baja Opsonizacion
Opsonizacion
Capacidad
Capacidad de
de los
los
neurofilos
neurofilos
Polimorfos y
enzimas
Desvascularizaio
Desvascularizaio
n
n
Protesis
Metacrilato
Metacrilato de
de
cemento
oseo
cemento oseo
Calor
Calor que
que dao
dao
hueso
cortical
hueso cortical
Proliferacion
Proliferacion
Biofilm
Equipo
Equipo
medico
medico
S.
S. Epidermidis
Epidermidis
Manos
Manos
Cirujano
Cirujano
Mucosas
Mucosas
del
del
paciente
paciente
Clasificacion de la infeccion
Temprana:
Temprana: Menos
Menos a
a3
3 meses
meses postCx
postCx
Intermedia:
Intermedia: 33- 4
4 Meses
Meses postCx
postCx
Tardia:
Tardia: Mas
Mas de
de 24
24 Meses
Meses postCx
postCx
S. Aureus
Razon: Cx
Sepas poco
virulentas
Razon: Hematogena
Clinica
Infeccion
Dolor
Eritema
Calor
Fiebre
Derrame
Desprendimiento
La
La aspiracion
aspiracion diferencia
diferencia Infx
Infx de
de otras
otras causas
causas de
de dolor
dolor
Fluido sinovial :
Recuento de leucocitos superior a 1.700 / mm3 : sensibilidad de 94% para
determinar la infeccin.
Recuento de neutrofilos de ms de 65% de neutrfilos tuvo una sensibilidad del
97% .
Las especificidades de estas dos medidas eran 88% y 98% en los pacientes sin
enfermedades inflamatorias subyacente tales como RA.
Frotis
Frotis de
de Gram-manchado
Gram-manchado de
de la
la sinovial
sinovial fluido
fluido tiene
tiene una
una sensibilidad
sensibilidad baja
baja (<20%),
(<20%),
pero
pero una
una alta
alta especificidad
especificidad (>
(> 97%).
97%).
Maradores Inflamatorios
Niveles elevados de interleucina IL-6 y la PCR tienen una sensibilidad
mucho mayor 97% y 88% respectivamente que una elevacin de la
WBC en 45%.
La Rx simple
TAC
Limitaciones
debido
a
los
artefactos de imagen causados
por el implante de metal.
Muestras de tejido
Generalmente, se toman al menos tres muestras de tejido en la ciruga, incluyendo
tejido de la cpsula de la articulacin, revestimiento sinovial, la interfaz hueso-cemento,
y muestras de material purulento.
Si el paciente tiene infeccion o otra enfermedad el tto AB se suspende mnimo de 2
semanas antes de la Cx.
La
La probabilidad
probabilidad de
de la
la infeccin
infeccin es
es de
de 5%
5% si
si todos
todos los
los tejidos
tejidos son
son negativos
negativos y
y mayor
mayor del
del 94%
94% si
si tres
tres o
o ms
ms muestras
muestras de
de tejido
tejido son
son positivos.
positivos.
Tratamiento
Organismo resistentes.
Biofilm
La
La terapia
terapia eficaz
eficaz :: combinacin
combinacin AB
AB +
+ retirada
retirada de
de la
la protesis.
protesis.
No
No retiro
retiro de
de la
la prtesis
prtesis infectada:
infectada: tasa
tasa alta
alta de
de recada
recada por
por formacin
formacin del
del biofilm
biofilm
La
La remocin
remocin de
de prtesis
prtesis +
+ desbridamiento
desbridamiento de
de infectados
infectados en
en hueso
hueso +
+ Nueva
Nueva prtesis
prtesis
durante
la
operacin
:
Alta
tasa
de
recurrencia
de
la
infeccin.
durante la operacin : Alta tasa de recurrencia de la infeccin.
El
El riesgo
riesgo de
de los
los pacientes
pacientes experimentar
experimentar reacciones
reacciones a
a medicamentos
medicamentos o
o infecciones
infecciones bacterianas
bacterianas
resistentes
resistentes a
a los
los medicamentos
medicamentos y
y el
el costo
costo de
de los
los medicamentos
medicamentos antibiticos
antibiticos solos
solos no
no justifican
justifican la
la
prctica
de
utilizar
la
profilaxis
con
antibiticos
en
pacientes
con
prctica de utilizar la profilaxis con antibiticos en pacientes con
prtesis
prtesis articulares
articulares