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Artritis Bacteriana

Katherine Guevara Hernandez


Estudiante Medicina Interna II-2014
Universidad del Quindio

Capsula sinovial
Via Hematogena

Art. Fuerte
Frecuencia
articulacion
Rodilla

55%

Tobillo

10%

Mueca

9%

Hombros

7%

Cadera

5%

Codo
EsClav 5%

5%

Sacra

2%

Pie

2%
Frecuencia:
Frecuencia: Monoarticular
Monoarticular
Art.
grandes
Art. grandes

Epidemiologia
2- 5 de cada
100.000 adultos

5,5 -12 de cada


100.000 nios

28-38 de cada
100.000 AR

48-68 de cada
100.000 Protesis

La incidencia parece estar en aumento por


el aumento de los procedimientos
quirrgicos, aumento de la poblacin mayor
y las terapias inmunosupresoras.
El causante depende de las ircunstancias
epidemiologicas

Etiologia
La mayora de los casos de artitrits sptica resultan de la diseminacin hematgena de la membrana
sinovial.
El abundante suministro de vasculatura y la falta de una membrana limitante permite a los
microorganismos dirigirse a las articulaciones durante la bacteremia
La artritis sptica poliarticular es menos comn y la mayora de los pacientes que la presentas
tienen uno o mas comorbilidades. Es mas frecuentes en los pacientes con AR

No
No es
es frecuente:
frecuente:
Punciones,
Punciones, mordeduras
mordeduras
celulitis
o
celulitis o bursistis
bursistis

70
70 -80%
-80% cocos
cocos gram+
gram+

Polimicrobianos
Polimicrobianos ::
Osteomielitis,
Osteomielitis, fascitis,
fascitis,
abcesos,
shock
abcesos, shock septico
septico

Staphylococcus aureus
Streptococco del grupo A
Streptococcus pneumoniae
Streptococco del grupo B
Bacilos entricos gram negativos
Neisseria gonorrheae
Pseudomonas aeruginosa
Candida
Salmonella

Patogenia
Gonococcica

No
gonococcica

S.aerus

La virulencia del S. aureus esta associada


con su habilidad de atarse al tejido del
husped dentro de la articulacin, invadir el
sistema de defensa y causar dao en la
articulacin
La unin del S. aureus esta facilitada por
molculas microbianas de adhesin a la
matriz que se unen a protenas de la matriz
del huespes como colgeno, fibringeno,
elastina, vitronectina, laminina y
fibronectina

Presentacion clinica
Dolor + Hinchazon
Aguda en 1 Art.

Adultos: Rodilla,
cadera, tobillo,
hombro.
Nios: Art pequeas

Artritis bacteriana aguda: Monoarticular


Poliarticular: 5-8% nios 10-19% adultos
Al presentarse un paciente con artritis
monoarticular se deben considerar: trauma,
infeccin, gota o seudogota
Las artritis poliarticulares se presentan con
mayor frecuencia en pacientes con
desordenes inmunes
(espondiloarteriopatias, RA, LES,
enfermedades del tejido conectivo) o en
pacientes con sepsis

Exploracin
Exploracin fsica
fsica revela,
revela, tpicamente,
tpicamente, calor
calor y
y dolor
dolor a
a la
la palpacin
palpacin de
de la
la articulacin
articulacin afectada,
afectada,
derrame
derrame articular
articular y
y una
una amplitud
amplitud del
del movimiento
movimiento activo
activo y
y pasivo
pasivo limitada.
limitada.

AR es mal pronostico

La fiebre puede estar ausente en los


ancianos.

En
En los
los nios:
nios: fiebre,
fiebre, malestar,
malestar, anorexia
anorexia e
e irritabilidad,
irritabilidad, rechazo
rechazo
progresivo
a
usar
el
miembro
afectado.
progresivo a usar el miembro afectado.

Diagnstico

Artrocentesis y el analasis del liquido


sinovial debe realizarse a todo paciente con
inflamacin de alguna articulacin

Analisis de liquido sinovial


Lquido sinovial normal:
Claro, altamente viscoso,
tiene pocos leucocitos.
Protenas 1/3 del plasma
Glucosa similar al plasma

Lquido infectado es purulento:


Recuento elevado de leucocitos
(50.000
WBC/mm3-100.000
WBC/mm3)
compuesto
de
neutrfilos.
Glucosa,
Glucosa, lactato
lactato deshidrogenasa,
deshidrogenasa, y
y protenas
protenas totales
totales en
en el
el lquido
lquido sinovial
sinovial tienen
tienen un
un valor
valor limitado
limitado en
en el
el diagnstico
diagnstico
de
la
artritis
sptica.
de la artritis sptica.
Aunque
Aunque los
los niveles
niveles de
de glucosa
glucosa bajos
bajos (menos
(menos de
de 40
40 mg/dl
mg/dl o
o menos
menos de
de la
la mitad
mitad de
de la
la concentracin
concentracin de
de la
la glucosa
glucosa en
en
el
suero)
y
elevados
de
lactato
deshidrogenasa
son
indicativos
de
infeccin
bacteriana,no
son
lo
suficientemente
el suero) y elevados de lactato deshidrogenasa son indicativos de infeccin bacteriana,no son lo suficientemente
sensibles,
sensibles, ni
ni especficos,
especficos, como
como para
para diagnosticar.
diagnosticar.

Un diagnstico definitivo de artritis bacteriana puede hacerse solamente


visualizando las bacterias en una extensin teida con Gram o con un
cultivo para bacterias del lquido sinovial.

Tratamiento
Inicio inmediato post
evaluacion clinica

La terapia empirica avita


dao permanente y
diseminacion

En las protesis puede ser


necesario quitar el material

Involizacion y
analagesico

Tto ideal es AB
+ Drenaje
Solo
Solo si
si es
es necesario
necesario Drenaje
Drenaje
quirurgicop:
quirurgicop: AR,
AR, Alteracion
Alteracion el
el
hueso
hueso o
o el
el tejido
tejido sinovial
sinovial

22- 3
3 Semanas
Semanas sin
sin complicaiones
complicaiones O.V
O.V
4-6
Semanas
si
hay
compromiso
o
alt.
Inmunidad
4-6 Semanas si hay compromiso o alt. Inmunidad V.I
V.I

Cultivo : Cambia
terapia

Medicion AB
Mejor Tto IV

Infeccion en protesis
Rodilla 1-2%
Cadera 3%

Poco frecuente

FR: Cx mas de 2.5 h transfuciones, IVU.

Baja
Baja Opsonizacion
Opsonizacion
Capacidad
Capacidad de
de los
los
neurofilos
neurofilos

Polimorfos y
enzimas
Desvascularizaio
Desvascularizaio
n
n

Protesis

Metacrilato
Metacrilato de
de
cemento
oseo
cemento oseo

Calor
Calor que
que dao
dao
hueso
cortical
hueso cortical

Proliferacion
Proliferacion

Otra forma de infx


conjunto de clulas microbianas que est
asociado irreversiblemente con una superficie y
encerrado en una matriz de polisacrido
principalmente material

Biofilm

Equipo
Equipo
medico
medico

S.
S. Epidermidis
Epidermidis

Manos
Manos
Cirujano
Cirujano

Mucosas
Mucosas
del
del
paciente
paciente

Clasificacion de la infeccion

Temprana:
Temprana: Menos
Menos a
a3
3 meses
meses postCx
postCx
Intermedia:
Intermedia: 33- 4
4 Meses
Meses postCx
postCx
Tardia:
Tardia: Mas
Mas de
de 24
24 Meses
Meses postCx
postCx

S. Aureus
Razon: Cx
Sepas poco
virulentas
Razon: Hematogena

Clinica
Infeccion
Dolor

Eritema
Calor
Fiebre
Derrame

Desprendimiento

La
La aspiracion
aspiracion diferencia
diferencia Infx
Infx de
de otras
otras causas
causas de
de dolor
dolor

Fluido sinovial :
Recuento de leucocitos superior a 1.700 / mm3 : sensibilidad de 94% para
determinar la infeccin.
Recuento de neutrofilos de ms de 65% de neutrfilos tuvo una sensibilidad del
97% .
Las especificidades de estas dos medidas eran 88% y 98% en los pacientes sin
enfermedades inflamatorias subyacente tales como RA.
Frotis
Frotis de
de Gram-manchado
Gram-manchado de
de la
la sinovial
sinovial fluido
fluido tiene
tiene una
una sensibilidad
sensibilidad baja
baja (<20%),
(<20%),
pero
pero una
una alta
alta especificidad
especificidad (>
(> 97%).
97%).

Maradores Inflamatorios
Niveles elevados de interleucina IL-6 y la PCR tienen una sensibilidad
mucho mayor 97% y 88% respectivamente que una elevacin de la
WBC en 45%.

La especificidad de un nivel elevado de IL-6 (91%)es el mas alto.


IL-6 volver a la normalidad dentro de un cuestin de unos pocos das
despus de la ciruga, mientras que el PCR permanece elevada durante un
mximo de 3 semanas.
Por lo tanto una baja PCR o IL-6 nivel en un paciente con sospecha infeccin
de la articulacin protsica tiene valor negativo-predictivo.

La Rx simple

TAC

La presencia de crecimiento del


hueso subperistico y fstulas
transcorticales es especfico para
infeccion

Limitaciones
debido
a
los
artefactos de imagen causados
por el implante de metal.

Muestras de tejido
Generalmente, se toman al menos tres muestras de tejido en la ciruga, incluyendo
tejido de la cpsula de la articulacin, revestimiento sinovial, la interfaz hueso-cemento,
y muestras de material purulento.
Si el paciente tiene infeccion o otra enfermedad el tto AB se suspende mnimo de 2
semanas antes de la Cx.
La
La probabilidad
probabilidad de
de la
la infeccin
infeccin es
es de
de 5%
5% si
si todos
todos los
los tejidos
tejidos son
son negativos
negativos y
y mayor
mayor del
del 94%
94% si
si tres
tres o
o ms
ms muestras
muestras de
de tejido
tejido son
son positivos.
positivos.

Tratamiento

Organismo resistentes.

Biofilm

Farmacos no penetran Biofilm

En el Biofilm crecimiento lento. vancomicina, penicilinas y


cefalosporinas organismos division rapida
Sirve la Rifampicina combinada con fluoroquilonona o en monoterapia. S.
Aureus

La
La terapia
terapia eficaz
eficaz :: combinacin
combinacin AB
AB +
+ retirada
retirada de
de la
la protesis.
protesis.
No
No retiro
retiro de
de la
la prtesis
prtesis infectada:
infectada: tasa
tasa alta
alta de
de recada
recada por
por formacin
formacin del
del biofilm
biofilm
La
La remocin
remocin de
de prtesis
prtesis +
+ desbridamiento
desbridamiento de
de infectados
infectados en
en hueso
hueso +
+ Nueva
Nueva prtesis
prtesis
durante
la
operacin
:
Alta
tasa
de
recurrencia
de
la
infeccin.
durante la operacin : Alta tasa de recurrencia de la infeccin.

Como reducir las Infxs


Profilaxis AB en contrversia!

El
El riesgo
riesgo de
de los
los pacientes
pacientes experimentar
experimentar reacciones
reacciones a
a medicamentos
medicamentos o
o infecciones
infecciones bacterianas
bacterianas
resistentes
resistentes a
a los
los medicamentos
medicamentos y
y el
el costo
costo de
de los
los medicamentos
medicamentos antibiticos
antibiticos solos
solos no
no justifican
justifican la
la
prctica
de
utilizar
la
profilaxis
con
antibiticos
en
pacientes
con
prctica de utilizar la profilaxis con antibiticos en pacientes con
prtesis
prtesis articulares
articulares

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