Bioestatsti

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BIOESTATSTICA

MTODOS ESTATSTICOS
Aplicados
REA DE SADE
Prof Rildenir Silva
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Importncia da Bioestatstica na Pesquisa

Cientfica;
Metodologias Estatsticas mais utilizadas nas
pesquisas na rea de sade;

Principais problemas observados em artigos e

sugestes para soluo dos mesmos;

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Por serem mais precisos do

que as palavras, os nmeros
so particularmente mais
adequados para transmitir as
concluses cientficas.
(PAGANO e GAUVRE 2004 )

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No entanto tal como se pode

mentir com palavras, pode-se
fazer o mesmo com nmeros.

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atribuda ao primeiro ministro

Britnico Benjamin Dissaeli a seguinte
frase:

Existem 3 tipos de mentiras: mentiras,

mentiras condenveis e estatsticas.

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fcil mentir com a

estatstica, mas mais
fcil mentir sem ela.

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O estudo da estatstica explora:

o planejamento e a coleta;
a organizao;
a anlise e a interpretao dos
dados.

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Seus conceitos podem ser aplicados

aos diversos campos que incluem:
Economia;
Psicologia;
Agricultura.
Quando o foco est nas cincias
Biolgicas e da Sade:
Bioestatstica
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complicao
matemtica
instrumento extremamente til na
organizao e na interpretao de
dados.

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No planejamento, ela auxilia:

na
escolha
das
situaes
experimentais;
na determinao da quantidade de
indivduos a serem examinados.
Na anlise dos dados indica tcnicas para
resumir
apresentar as informaes
comparar as situaes experimentais.

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De um modo geral, no existe

certeza sobre a correo das
concluses cientficas;
no entanto, os mtodos estatsticos
permitem determinar a margem de
erro associada s concluses, com
base
no
conhecimento
da
variabilidade
observada
nos
resultados.
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Para o desenvolvimento de uma

pesquisa cientfica com qualidade
necessrio:
um bom planejamento;
obteno dos dados com preciso;
correta explorao dos resultados.

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Em experimentos com seres

humanos essa preocupao
ainda MAIOR !

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Melhoria na qualidade da pesquisa

cientfica

Significativo aumento no nmero de

experimentos com anlises estatsticas.

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Facilidades que a informtica tem

proporcionado:
Complexidade das anlises estatsticas;
Possibilidade de se manejar muitas informaes;
Enfrentar situaes multivariadas;
De abordar relaes complexas no lineares.

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Fato aparentemente favorvel

associado a um aumento no nmero de
erros
ANALISE INADEQUADA
Pode comprometer seriamente a validade do
trabalho, levando o leitor a acreditar em
concluses no verdadeiras.

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Pesquisadores com um pouco de

experincia em planejamento e anlise
estatstica podem observar em peridicos na
rea da sade, ERROS que chegam muitas
vezes a INVALIDAR as concluses alcanadas
no trabalho.

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Poucos Mdicos e Cirurgies

dentistas
apreciam
a
estatstica.

Mas os mtodos
estatsticos so
COMPONENTES
FUNDAMENTAIS dos
trabalhos cientficos
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Muitos autores tm discutido os currculos

das Faculdades de Medicina criticando
aquelas que no incluem os contedos de
BIOESTATSTICA e aquelas que os incluem
em semestres nos quais os estudantes
ainda tm noes de pesquisa cientfica.

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Familiaridade com os mtodos estatsticos

Profissionais:
Leitura crtica de artigos e interpretao dos
resultados publicados.
Pesquisadores:
Apresentao dos resultados com base em
rigorosos critrios cientficos.
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Do grau de familiaridade do leitor com as

tcnicas estatsticas depende o quanto ele pode
analisar criticamente os resultados de pesquisa.

Vrios artigos tm sido publicados enfatizando a

freqncia, adequao e relevncia da utilizao
de tcnicas estatstica em peridicos na rea
MDICA.

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Identificao daquelas que devem

receber ateno especial pelos
pesquisadores e professores de
Bioestatstica.

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Na ODONTOLOGIA:
Avaliados 690 artigos (1990 a 2000), em 7
peridicos da rea de Odontologia:
Journal of the American Dental Association,
Journal of Dental Research,
Caries Research,
Journal of Periodontology,
Revista de Odontologia da Universidade de So Paulo,
Brazilian Dental Journal,
Revista de Odontologia da UNESP.
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66% nacionais
93% internacionais

ANLISE ESTATSTICA
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Dos artigos que UTILIZARAM metodologia

estatstica

97% dos nacionais;

98% dos internacionais;
INFORMAM A TCNICA UTILIZADA.
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WHITE (1979)

Utilizao correta da metodologia estatstica;

Descrio completa da metodologia;
A interpretao da anlise deve se restringir as
limitaes da tcnica empregada.

WHITE S.J. Statistical errors in papers in the British

Journal of Psychiatry. Br J Psychiatry 135:33642, 1979.
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Literatura Odontolgica:
cita programa estatstico sem indicar a
tcnica utilizada;
o programa estatstico citado como
mtodo utilizado para analisar os dados .

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3,8% de artigos no identificaram as tcnicas

utilizadas
3,3% identificaram apenas algumas das tcnicas.
RUDOLPH et al (1985)

RUDOLPH A, McDERMOTT R J, GOLD R S Use of

statistics in the Journal of School Health 19791983: a content analysis. J Sch Health
55(6):230-3, 1985.
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MORRIS (1988)
57,3% dos artigos (Journal of Bone and Joint
Sugery)
dados claramente apresentados;
64% deveriam apresentar anlise estatstica;
23% deles apresentaram;
Desses 23%, 66,7% descrevem a tcnica
utilizada;
Em 60% dos artigos as concluses apresentadas
no parecem
ser justificada
pelos
MORRIS
R W A statistical
study
of resultados.
papers in the
Journal of Bone and Joint Surgery 1984. J
Bone Joint Surg 70(2):242-6, 1988.
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CRUESS (1989) em peridico da rea MDICA

29% dos artigos no utilizaram estatstica;
afirmam que estes seriam beneficiados
tivessem utilizado alguma metodologia.

se

CRUESS D F. Review of use of statistics in The

American Journal of Tropical Medicine and
Hygiene for January-December 1988. Am J Trop
Med Hyg 41(6):619-26, 1989
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MORA RIPOLL et al. (1996) em peridico da

rea de MDICA
mais de 75% dos artigos utilizaram algum tipo
de tcnica;
essa porcentagem tem aumentado em relao
a trabalhos anteriores.

MORA RIPOL R, ARCASO T C, SENTIS V J Current use

of statistics in biomedical research: a
comparison of general medicine journals. Med
Clin (Barc) 106(12):451-6, 1996.
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CUMSILLE et al. (1996)

utilizao de mtodos estatsticos na literatura
mdica Chilena entre 1983 e 1993
59% dos artigos descrevem o mtodo estatstico
utilizado.
CUMSILLE F, CUMSILLE M A, DECINTI E, MONTESINOS
N. Assessment of the use of statistical methods
in health research. Rev Med Chil 124(9):113741, 1996.
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METODOLOGIAS
UTILIZADAS

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EMERSON e COLDITZ (1983)

58% nenhum mtodo ou s estatstica
descritiva; 24% teste t;
15% tabelas de contingncia;
6% testes no paramtricos.

EMERSON J D, COLDITZ G A. Use of statistical

analysis in the New England Journal of
Medicine. N Engl J Med 309(12):709-13,
1983.
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RUDOLPH et al. (1985) Journal of School Health

18,6% tabelas de contingncia;

13,3% Anlise de Varincia (ANOVA);
12,3% teste t;
6,6% testes de comparaes mltiplas;
3% correlao de Pearson;
3% testes no paramtricos.

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HOKANSON et al. (1986)

Leitores na literatura da rea de Psiquiatria
tenham familiaridade com as seguintes
metodologias:
estatstica descritiva;
2 ;
estatstica para epidemiologia;
teste t;
Correlao e regresso linear;
ANOVA;
transformaes de dados;
testes no paramtricos.
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CRUESS (1989)
Profissionais:
estatstica descritiva: compreenso de 60%
das tcnicas empregadas em artigos de
Medicina;
teste t e 2

80% das tcnicas;

estatstica no paramtrica, teste exato de

Fisher, regresso e correlao linear - 91% das
tcnicas;
ANOVA, regresso e correlao mltipla e
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anlise de sobrevivncia - 100%;
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Na Odontologia (1990 a 2000)

Artigos nacionais - metodologias mais utilizadas:
ANOVA
teste t
2
Kruskal Wallis
Mann Whitney
teste de Tukey
correlao linear simples
Distribuio de freqncias e/ou estatstica
descritiva
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E nos internacionais:
ANOVA
teste t
Wilcoxon
2
Mann Whitney
Regresso linear
Correlao de Pearson
Distribuio de freqncias e/ou estatstica
descritiva

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JUZYCH et al. (1992)

Peridicos da rea de Oftalmologia (1970, 1980 e
1990):
Medida de tendncia central;
Medidas de disperso;
Teste t;
Testes no paramtricos - 8,3% dos artigos
Tabelas de contingncia.

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Cirurgies Dentistas
Curso Bsico de Bioestatstica (tabelas, grficos,
medidas de tendncia central e disperso, teste t,
regresso e correlao).
Avaliar criticamente 38% das tcnicas utilizadas
nos artigos nacionais e 43% dos internacionais.
ANOVA, Tukey e Duncan em 82% dos nacionais e
70% dos internacionais.

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Para ter acesso a toda literatura:

Alm da estatstica ministrada nos cursos bsicos
de Bioestatstica
Scheff
Tukey-Kramer
Regresso Mltipla
Anlise Multivariada
Estatstica no paramtrica
Estatstica para Epidemiologia
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Profissionais que escrevem ou lem literatura

mdica devem estar familiarizados com:

Teste t
Estatstica descritiva
Intervalo de confiana
Tabela de contingncia
Estatstica para epidemiologia
BECKER et al (1995)
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CUMSILLE et al. (1996)

literatura mdica Chilena:

observaram

na

32,2% dos artigos utilizaram estatstica

descritiva
34% utilizaram 2 ou exato de Fisher
32,9% teste t
10,2% correlao
9,5% ANOVA

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Os autores enfatizam o fato de que no

se deve incentivar a utilizao de
mtodos complexos desnecessariamente,
mas incentivar mtodos de anlises que
dem uma resposta mais integral
pesquisa, assim os autores acreditam ser
positiva a utilizao de mtodos
multivariados na pesquisa mdica.
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MORA RIPOLL et al (1996)

Revista Clnica Espanhola
42% teste t
12% ANOVA
23% estatstica descritiva
20% testes no paramtricos
17% anlise de sobrevivncia
22% estatstica para epidemiologia
56% tabelas de contingncia

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Wang e Zhang (1998)

5 peridicos Chineses da rea de medicina
nos anos de 1985 (n=640) e 1995 (n=954).
A porcentagem de artigos que utilizaram
estatstica aumentou de 40% para 60%;
Mais mtodos estatsticos sofisticados foram
usados.

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Nos dois anos, os mtodos estatsticos

mais comumente utilizados foram:
teste t e as tabelas de contigncia.

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Taddese (2001)
Avaliou 232 artigos publicados em
peridicos da rea mdica na Etipia
quanto a metodologia estatstica.
Desvio padro, erro padro, teste t
foram os mais utilizados;
EPI-INFO foi usado em 61% dos artigos que
utilizaram algum software.
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Miettunen, Nieminen, Isohanni (2002)

Descreveram a freqncia com que os vrios

delineamentos e mtodos estatsticos so
utilizados em peridicos na rea de Psiquiatria.
The American Journal of Psychiatry (AJP)
The Archives of General Psychiatry (AGP)
The British Journal of Psychiatry (BJP)
The Nordic Journal of Psychiatry (NJP)

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Comparando com revises anteriores,

os leitores na rea de Psiquiatria
encontram maior freqncia de
utilizao de tcnicas multivariadas.

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Lee CM, Soin HK, Einarson TR (2004)

Avaliaram a freqncia das tcnicas estatsticas na
pesquisa na rea de farmacologia.
American Journal of Health-System Pharmacy
The Annals of Pharmacotherapy
Canadian Journal of Hospital Pharmacy
Formulary
Hospital Pharmacy
Journal of the American Pharmaceutical
Association (144 artigos)
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98% empregaram estatstica descritiva

28% s estatstica descritiva
Porcentagem 90%
Mdia 74%
Desvio padro 58%

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Qui-quadrado 33%
Teste t 26%
Correlao de Pearson
18%
ANOVA 14%
Regresso logstica 11%

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PROBLEMAS
OBSERVADOS

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AVRAM et al. (1985)

Alta incidncia de erros em delineamentos
experimentais
e
anlise
estatstica
nos
peridicos
Anesthesia
and
Analgesiae
Anesthesiology.

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Os erros mais freqentes envolvem o emprego de

testes de hipteses elementares.

Testes para observaes independentes e

pareadas;
Testes para comparar 2 grupos e mais de 2
grupos.

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CRUESS (1989)
73,5% dos
estatstica.

artigos

tinham

algum

erro

Problemas mais comuns:

No definio do teste estatstico;
Observaes pareadas tratadas como
independentes.

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de

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JAMART (1992)
Na literatura mdica muito comum se dar muita
ateno ao resultados do teste (p-valor) e nenhuma
ateno s propores, mdias, ndices.

Nem sempre quando os testes estatsticos

comprovam a significncia estatstica, h uma
significncia clnica!
O autor culpa o fato de que o p-valor tem sido
considerado um passaporte para a publicao.
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Na Odontologia
Muitos autores apresentam o quadro da anlise de
varincia, mas no apresentam nenhuma medida de
tendncia central dos diferentes grupos, nem
discutem se a diferena encontrada como
estatisticamente significativa clinicamente
importante.

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Os trabalhos que necessitam de maior reviso

estatstica so os que utilizam mtodos mais
simples;
Discutidos em livros e cursos introdutrios de
estatstica;
Anlises so normalmente realizadas pelo prprio
pesquisador. Algumas vezes sem conhecimento de
conceitos bsicos de estatstica

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AUSTIN e ATTANASIO (1991)

Criticam a utilizao de mdia, desvio padro ou
varincia para variveis ordinais.
Aritmeticamente correta mas totalmente
inapropriada;
Muito freqente na literatura mdica;
Para observaes nominais e ordinais so mais
apropriadas tabelas de freqncia absolutas e
relativas;
Mediana ou moda.

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BECKER et al. (1995)

51% dos artigos publicados em peridicos da rea
mdica
utilizaram
metodologia
estatstica
INCORRETA;
Mas essa porcentagem pode ser MAIOR, pois 16%
dos artigos no especificaram a metodologia e
podem ter utilizado processos no adequados.

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Wang e Zhang (1998)

Entre os que usaram estatstica, a porcentagem que
utilizou mtodos imprprios aumentou de 22% a 46%
de 1985 para 1995.
Problemas mais comuns:
Apresentao do p-valor sem especificar o teste
usado;
Uso de mltiplos teste

no lugar de anlise de

varincia;
Uso de teste t no pareado quando testes pareados
deveriam ser utilizados.

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CAUSA DOS
ERROS

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COLTON (1975) a opinio de professores de

Bioestatstica em relao aos estudantes, eles
acreditam que:
4% acham aborrecedor
31% no gostam
49% toleram
Uma pesquisa comparando 18 Disciplinas para
estudantes de Medicina na Gr Bretanha a
Estatstica ficou em ltimo lugar no ranking em
interesse e a primeira em dificuldade.
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GLANTZ (1980)
A principal causa dos erros:

Poucos pesquisadores e clnicos tiveram

treinamento formal em Bioestatstica

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Segundo MOSES e LOUIS (1984) os erros ocorrem porque

normalmente a conversa entre o pesquisador e o
estatstico muitas vezes feita por telefone comeando
pela frase:
Eu tenho um simples problema de estatstica e
precisaria tomar um minuto de seu tempo .
Aps o mesmo j ter coletado os dados ou mesmo aps
o trabalho ter retornado para a correo da anlise
estatstica.
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JUZYCH et al. (1992)

Estudo realizado com residentes na rea de cirurgia
nos Estados Unidos.
25% A compreenso de procedimentos estatsticos
muito importante para a leitura e completa
compreenso de uma artigo;
62% Responderam ser importante.

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Quando questionados sobre o seu conhecimento em

Estatstica:
57%

responderam

que

tinha

muito

conhecimento;
10% disseram que no tinham nenhum.

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pouco

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J para HAMMER e BUFFINGTON (1994)

Os profissionais no apreciam a disciplina de
Estatstica pelo fato dela ser ministrada na maioria
das Faculdades de maneira clssica.
Os estudantes nessa rea necessitam aprender a
interpretar e aplicar mtodos estatsticos e no saber
os teoremas matemticos envolvidos.

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SUGESTES

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Os peridicos da rea mdica devem incluir

consultores em estatstica WHITE (1979);

JAMART (1992).

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Ter um Estatstico includo na equipe de

pesquisa desde o incio do experimento.
WHITE (1979)
AVRAM et al. (1985)
JAMART (1992)
BECKER et al. (1995)

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Comits de ticas em pesquisa com humanos devem

exigir projetos bem delineados e com anlise dos
dados descrita corretamente. GLANTZ (1980)

Os editores dos peridicos devem exigir a aplicao

correta da estatstica. GLANTZ (1980)

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Tanto os comits de tica como os

peridicos tm responsabilidades sobre os
artigos publicados e antitico colocar
pacientes a riscos para a coleta de dados
em estudos cientificamente invlidos.

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Comisso editorial dos peridicos: adotar um formato

mnimo padronizado para descrio das tcnicas
estatsticas. HOKANSON et al.(1987)

Incluindo:
Tamanho da amostra;
Tcnica utilizada;
Nvel de significncia.

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Os pesquisadores devem saber estatstica

suficiente para a CORRETA ANLISE de seus
trabalhos quando necessitam de testes mais
simples e reconhecer as situaes em que
NECESSITAM da colaborao do estatstico.
JAMART (1992)

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Os testes devem ser adequadamente

descritos para que o leitor possa avaliar
CRITICAMENTE a sua aplicao.
SCHWART et al (1996)

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Considerando o papel importante dos

peridicos
na atualizao dos profissinais, a NO
UTILIZAO e o USO IMPRPRIO de
metodologias estatsticas so preocupantes.

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Recomenda-se que tanto o pesquisador como

os clnicos participem de CURSOS DE
BIOESTATSTICA para que se familiarizem com
as tcnicas.

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