Qu es la

Terapia CognitivoConductual?
Csar Sparrow
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Peru

Terapia CognitivoConductual
Qu es la Terapia Cognitivo

Conductual?
Psicologa Clnica con Apoyo Emprico
Las 3 Fases de la TCC
Los Pilares Tericos Bsicos de la TCC
Antecedentes Histricos y Filosficos
Algunas objeciones y crticas a la TCC

Terapia CognitivoConductual
Es un modelo de intervencin o tratamiento de muy
diversos trastornos psicolgicos
Es la estrategia de intervencin clnica ms utilizada
y con mejores resultados en todo el mundo
Opera sobre las conductas, los pensamientos, las
emociones y las respuestas fisiolgicas
disfuncionales del paciente
Consta de 3 fases o etapas: la evaluacin, la
intervencin propiamente dicha, y el seguimiento
Se apoya en 4 pilares tericos bsicos: los
aprendizajes clsico, operante, social y cognitivo

Para qu es til la
Terapia CognitivoConductual?
A la fecha, se han publicado centenares de
estudios que indican la utilidad y efectividad
de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para
numerosos trastornos psicolgicos, e incluso
fsicos, en todo el mundo
En 2001, Chambless & Ollendick revisan varias
investigaciones que identifican intervenciones
psicolgicas empricamente validadas o
Tratamientos con Apoyo Emprico (TAE)

Psicologa Clnica
con Apoyo Emprico
El estudio mostr que en las
investigaciones compiladas, los
procedimientos y tcnicas cognitivos y
conductuales son las intervenciones de
eleccin especficas ms tiles y efectivas
para la mayor parte de los problemas de
salud mental, tanto en adultos como en
nios
Aqullas de eficacia probable tambin se
basan en experimentos de caso nico y
Ensayos Clnicos Aleatorizados

En Trastornos de
Ansiedad y Estrs
(Adultos)
Agorafobia y trastorno TCC
de pnico con
agorafobia
Trastorno de ansiedad
generalizada

Relajacin aplicada, TCC

Trastorno obsesivocompulsivo

Exposicin con prevencin de

respuesta

Trastorno de pnico

Relajacin aplicada

Trastorno de estrs
postraumtico

Exposicin, inoculacin del

estrs, terapia cognitiva

Fobia social
Trastornos de estrs

Exposicin
Inoculacin del estrs

En Dependencia y Abuso
de Sustancias
Refuerzo de la comunidad, entrevista
motivacional, terapia marital conductual
+ disulfiram, entrenamiento en
habilidades sociales (EHS) con
internamiento

Alcohol

De eficacia probable:
Sndrome de
abstinencia por
retiro de la
benzodiacepina
para ataques de
pnico

TCC

Abuso de cocana

TCC y prevencin de recadas

Dependencia de
opiceos (herona)

Terapia conductual (reforzamiento),

terapia dinmica breve, terapia cognitiva

Depresin
Depresin
mayor

Terapia conductual, terapia marital

conductual, TCC, terapia
interpersonal

Depresin
geritrica

Terapia conductual, terapia

psicodinmica breve, TCC,
psicoeducacin, terapia de
reminiscencia (leve-moderada)
De eficacia probable:

Trastorno
bipolar

Psicoeducacin, TCC para la

adherencia a la medicacin

Trastornos Sexuales
Disfuncin
erctil

Terapia conductual, TCC

Vaginismo

Terapia conductual basada en la

exposicin
De eficacia probable:

Disfuncin
orgsmica
femenina

Terapia marital conductual + terapia

de Masters & Johnson

Trastornos de la Personalidad
Evitativa
Borderline

Entrenamiento en habilidades sociales

Terapia dialctica conductual

Esquizofrenia
Terapia conductual y programas de
economa de fichas y aprendizaje social
Terapia familiar conductual
Programas de aprendizaje social
Entrenamiento en habilidades sociales
(EHS)
Terapia de apoyo familiar de larga duracin
Entrenamiento en programa de vida
comunitaria

Psicosis:
Psicosis Resultados Positivos
con Terapia Cognitivo-Conductual
Resultado Positivo
con TCC

Estudio

Habilidades sociales /
Asertividad

Dogan et al., 2004 / Chien et al., 2003 /

Mueser et al., 2001 / Heinssen et al., 2000 /
Alburquerque, 1998 / Donahoe & Driesenga, 1998

Sintomatologa

Pilling et al., 2002 / Roder et al., 2002 /

Kuipers et al., 1998 / Kopelowics et al., 1997

Sntomas positivos

Sensky et al., 2000 / Tarrier et al., 1999 / Tarrier et al.,

1998

Sntomas negativos

Sensky et al., 2000

Depresin

Sensky et al., 2000

Delusiones y/o
alucinaciones

Leclerc et al., 2000 / Tarrier, 1999 / Kuipers et al.,

1998

Autoestima

Leclerc et al., 2000 / Wykes et al., 1999

Reinsercin laboral

Tsang & Pearson, 2001

Prevencin de recadas

Bellack, 2003

Otros problemas de
salud
Anorexia

Terapia conductual, terapia

cognitiva

Trastorno de
atracones / Bulimia

TCC, terapia interpersonal

Cese del hbito de

fumar

TCC multicomponente con

prevencin de recadas

Discordia marital

Terapia marital conductual

Demencia
Dolores crnicos
de cabeza, de espalda y
por enfermedad
reumtica

Intervenciones conductuales
aplicadas
TCC, terapia conductual

Eficacia probable en otros

problemas de salud
(Adultos)
Efectos colaterales de la
quimioterapia para pacientes con
cncer

Relajacin muscular progresiva (RMP)

Dolor crnico heterogneo

TCC con terapia fsica, biofeedback

electromiogrfico, terapia conductual
operante

Sndrome de intestinos irritables

Obesidad
Migraa

Terapia cognitiva, hipnoterapia, TCC

Hipnosis con TCC
Biofeedback electromiogrfico y trmico
+ entrenamiento en relajacin

Dolor por enfermedad reumtica

y por enfermedad de clula
falsiforme

Terapia cognitiva y TCC

Trastornos de dolor somatoforme

TCC

Parafilias / Abusadores sexuales

Insomnio

Terapia conductual
TCC para trastorno de sueo geritricos

En Nios y Adolescentes
Trastornos de conducta

Fobias
Trastorno de Dficit de
Atencin e Hiperactividad
Malestar debido a
procedimientos mdicos
(principalmente cncer)
Enuresis / Encopresis
Dolor de cabeza recurrente

TCC, habilidades cognitivas de

resolucin de problemas, terapia
familiar funcional, terapia
multisistmica, entrenamiento parental
basado en convivir con nios y
adolescentes, y con modelado en video
Modelado participante, exposicin
rpida, prctica reforzada
Entrenamiento parental conductual,
modificacin de la conducta en clase
TCC
Modificacin conductual
Relajacin / autohipnosis

Eficacia Probable en Trastornos

en Nios y Adolescentes
Trastornos de ansiedad TCC, TCC + entrenamiento
de separacin y evitativo en manejo de ansiedad
familiar
Depresin
Curso de enfrentamiento de
la depresin con
entrenamiento en
habilidades (adolescentes),
TCC (nios)
Obesidad
Terapia conductual
Dolor abdominal
recurrente

TCC

TERAPIAS PSICOLGICAS EMPRICAMENTE VALIDADAS

PARA TRASTORNOS COMUNES EN ADULTOS
Qu funciona para quin: Revisin sistemtica de Roth & Fonagy de la
Psicoterapia para el Departamento de Salud del Gobierno Britnico (1996)

Respuesta Clnica de los Trastornos de

Ansiedad a la TCC (Barlow & Lehman,
1996)

Resultado Global de Efectividad de

la TCC a un ao de seguimiento

Nmero de horas de tratamiento

requerido

2006: Se han publicado decenas de

investigaciones que respaldan la efectividad de

las tcnicas de la TCC
Psicosis / Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Depresin en adultos,
nios y adolescentes
Trastornos de ansiedad
en adultos y nios:
Fobias, trastorno de
pnico, trastorno
obsesivo-compulsivo
Habilidades sociales
Autoestima /
Autoaceptacin
Solucin de problemas

Cleptomana
Trastornos de la conducta
alimentaria: Anorexia /
Bulimia
Trastornos del sueo:
Insomnio crnico
Trastornos sexuales
Adicciones: Ludopata,
alcoholismo
Trastornos fsicos: Cncer,
fibromialgia, dolor crnico,
diabetes, enfermedades
reumticas, menopausia,
asma
Etc.

Fundamentos de la TCC:
Ciencia Clnica

Las 3 Fases de la TCC

EVALUACIN:
EVALUACIN Se examina cuidadosamente el caso
mediante la entrevista y observacin clnicas,
registros, autoregistros y diversos instrumentos
estandarizados. Se formulan hiptesis acerca de
los problemas que presenta la persona y se trazan
los objetivos del tratamiento
2) INTERVENCIN:
INTERVENCIN Se emplean tcnicas teraputicas
orientadas al logro de los objetivos planteados
3) SEGUIMIENTO:
SEGUIMIENTO Se evala la efectividad del
programa teraputico en el mediano y largo plazo
y se realizan los ajustes necesarios para el
mantenimiento de los cambios positivos
1)

LOS PILARES
TERICOS BSICOS
DE LA TCC
T E R A P IA
C O G N IT IV O
C O N D U C TU A L
C O N D IC IO N A M IE N T O
C L S IC O
Iv n P a v lo v (1 8 4 9 -1 9 3 6 )
J o h n B . W a ts o n (1 8 7 8 -1 9 5 8 )

T E O R A D E L
A P R E N D IZ A J E
S O C IA L
A lb e r t B a n d u ra (n . 1 9 2 5 )

C O N D IC IO N A M IE N T O
IN S T R U M E N T A L /
O PERANTE
B .F . S k in n e r (1 9 0 4 -1 9 9 0 )

M O DELO S
C O G N IT IV O S

T E R A P IA C O G N IT IV A
A a ro n B e c k (n . 1 9 2 1 )

T E R A P IA
R A C IO N A L -E M O T IV A
A lb e r t E llis (n . 1 9 1 3 )

Condicionamiento Clsico

Condicionamiento Clsico
Caso Little Albert de 11 meses
(1920)
EN
Ruido fuerte
EI
RI
Objeto de color blanco ------------------------------------
Llanto
EC
RC
Objeto de color blanco ------------------------------------
Llanto

Condicionamiento Clsico
FOBIA a las cucarachas
(nio de 5 aos, 3 meses)
EI
RI
Gritos de la ta --------------------------------------- Ansiedad
EN
Cucaracha voladora
EC
RC
Cucaracha voladora ---------------------------------- Ansiedad

Condicionamiento Clsico
ANSIEDAD de hombres
(por temor al abuso sexual)
EN
Primo (hombre)
EI
RI
Abuso sexual y fsico por parte de primo
(hombre) ----------------------------------------------------- Ansiedad
EC
Hombres (padre, hermano, etc.)
Ansiedad

RC
-------------------------

Condicionamiento
Operante
RABIETAS
(nio de 6 aos)
Estmulo Discriminativo
Dice a la madre: Dame el chocolate, pero la madre no le
da nada

Respuesta
Rabieta: Grita, llora, patalea, etc.

Estmulo Reforzante
La abuela dice a la madre: Dale lo que pide,

Teora del Aprendizaje

Social
El aprendizaje no slo se produce por
medio de la experiencia directa y
personal sino que, fundamentalmente
en los seres humanos, constituyen
variables crticas la observacin de
otras personas (imitacin) as como la
informacin recibida por medio de
smbolos verbales o visuales

Aprendizaje Vicario
MODELO
Padre

APRENDIZ
Rosa

Caractersticas:

Atiende: Ira, gritos y

Prestigio, real
ED: Rosa no come su
comida
Conducta: Ira, el
padre le grita y la
golpea
Consecuencia: Rosa
come su comida

golpes del padre

Retiene: Al gritar
consigue lo que quiere
Recupera: Si grito a
otros, harn lo que quiero
Ejecucin: Les grito,
luego hacen lo que quiero

Terapia Cognitiva
Se basa en el supuesto
terico de que los efectos
y la conducta de un
individuo estn
determinados en gran
medida por el modo que
tiene de estructurar el
mundo (Beck,1967,
1976)
Sus cogniciones se basan
en actitudes o supuestos
desarrollados a partir de
experiencias anteriores

El terapeuta ayuda al paciente

a pensar y actuar de un modo
ms realista y adaptativo en
relacin con sus problemas
psicolgicos, reduciendo o
eliminando as los sntomas
Objetivos:
Objetivos (1) controlar los
pensamientos (cogniciones)
automticos negativos; (2)
identificar las relaciones entre
cognicin, afecto y conducta;
(3) examinar la evidencia a
favor y en contra de los
pensamientos distorsionados

Terapia Racional Emotiva

Conductual
La TREC propone una
explicacin biolgica,
psicolgica y social de la
conducta y emociones
humanas, partiendo de la
premisa de que casi todas
las emociones y conductas
humanas son resultado de
lo que las personas piensan,
asumen o creen
No son las situaciones lo
que determina como nos
sentimos y actuamos, sino
como pensamos acerca de
ellas

La TREC es propuesta por Albert

Ellis, quien descontento con los
escasos resultados obtenidos con el
psicoanlisis da un giro a la terapia
que practicaba, creando una terapia
ms breve directa y efectiva, con
mayor implicacin del terapeuta y el
cliente, y con tcnicas centradas en
la influencia que ejercen los
pensamientos y las creencias
irracionales sobre las emociones y
los comportamientos de las personas
Propone el ABC Emocional
(Antecedentes / Creencias /
Consecuencias emocionales y
conductuales)

El ABC Emocional (TREC)

A = Acontecimiento Activador
Mi enamorado me ha dejado por otra
B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias
No puedo vivir sin l; por qu siempre me pasa lo
mismo.
Es terrible, nunca encontrar otro amor
C = Consecuencias Emocionales-Conductuales
Me siento triste, me siento furiosa e indigna.
No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a
trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar
D = Debate (de Creencias Irracionales)
Dispute, desafe, debata el autodilogo irracional.
Por qu, quin dice?, dnde est la evidencia?,
dnde est escrito? [con respecto a B]
E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

Tcnicas Conductuales /
Cognitivas
reas de Aplicacin
TCNICAS

REAS DE APLICACIN

Relajacin progresiva,
entrenamiento autgeno,
tcnicas de respiracin

Ansiedad, estrs, insomnio, depresin, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos
cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cncer, obesidad

Desensibilizacin sistemtica,
imaginacin

Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma

Exposicin: inundacin, terapia

implosiva

Ansiedad: fobias, ataques de pnico, trastorno obsesivo-compulsivo

Tcnicas operantes

Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organizacin de

contingencias

Modelado: aprendizaje
observacional (vicario)

Aprendizaje de nuevas conductas: educacin en salud y sexual, pacientes institucionalizados, nios con
retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia

Condicionamiento encubierto

Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cncer, impotencia, alcoholismo,

ludopata

Tcnicas aversivas

Alcoholismo, problemas de la orientacin sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos

Tcnicas de Biofeedback

Rehabilitacin neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad,

disfunciones sexuales

Entrenamiento en habilidades
sociales

Problemas de interaccin social, tartamudez, fobia social, depresin, esquizofrenia, disfunciones

sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.

Tcnicas de autocontrol

Problemas de alimentacin, ludopata, tabaquismo, hipertensin, diabetes, otras adicciones

Reestructuacin cognitiva:
Terapia cognitiva de Beck /
Terapia Racional Emotiva de Ellis

Depresin, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida,

disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanas

Resolucin de problemas

Hipertensin, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad

ANTECEDENTES
HISTRICOS Y
FILOSFICOS

TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL

Los Estoicos (s. IV a.C.)

Sostenan que se puede
alcanzar la libertad y la
tranquilidad guindose
por los principios de la
razn y la virtud (Zenn,
Crisipo, Epcteto)
Los hombres no se
perturban por las cosas,
sino por la
interpretacin que de
ellas hacen
(Epcteto,
Epcteto 55-135 d.C.)

El Budismo (s. III a.C.)

Propone una va de liberacin del sufrimiento humano a
travs del autoconocimiento y la prctica de acciones
virtuosas. Postula relaciones de causa-efecto entre los
fenmenos, recusando los dogmas y las creencias no
basadas en la experiencia
Si podemos reorientar nuestros pensamientos y
emociones, y reordenar nuestra conducta, no slo podemos
aprender a afrontar el sufrimiento ms fcilmente, sino que
podemos prevenir una gran parte del mismo desde el
principio, en primer lugar (XIV Dalai Lama)
Lama
Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; est
fundado en nuestros pensamientos y est hecho de
nuestros pensamientos (Buda Sidharta Gautama,
Gautama 563-486
a.D.)

Aristteles (384-322 a.C.)

El conocimiento procede
de los sentidos que
dotan a la mente de
imgenes que se
asocian entre s segn 3
leyes: la contigidad, la
similitud y el contraste
Asociacionista, al igual
que Hobbes, Locke,
Hume, el Conductismo y
la Psicologa del
aprendizaje

David Hume
(1711-1776)

Francis
Bacon
(1561-1626)

Los empiristas ingleses

del Siglo XVII resaltan
las nociones de que las
emociones derivan de
las asociaciones de
ideas, y que para
adquirir un nuevo
conocimiento, hay que
liberarse de prejuicios,
es decir, de conceptos
errneos
preestablecidos

John Locke
(1632-1704)

Immanuel Kant (17241804)

Introduce el concepto de
esquema cognitivo:
Una construccin mental
de la experiencia que
refleja al mismo tiempo
el mundo real de los
objetos y hechos siempre
cambiantes, y la lgica
subyacente de las
categoras que la mente
impone a la experiencia

TRADICIONES FILOSFICAS:
FILOSFICAS La Terapia Cognitiva se
enmarca ms en el Idealismo y el Racionalismo, mientras que
el Conductismo lo hace en el Materialismo y el Empirismo

Idealismo:
Idealismo La idea es
principio del ser y del
conocimiento (Platn,
Kant, Hegel)
Racionalismo:
Racionalismo El
criterio de verdad es
intelectual y deductivo,
no sensorial (Descartes,
Leibniz, Spinoza)

Materialismo:
Materialismo Niega la existencia
de sustancias espirituales y
considera la materia como nico
constituitivo bsico de la realidad
Empirismo:
Empirismo Mantiene la
imposibilidad del conocimiento a
priori, y que ninguna idea, por
evidente y clara que sea,
garantiza la realidad de su objeto.
La experiencia es fuente nica de
conocimiento; los universales han
de poder reducirse a contenidos
empricos o datos perceptivos

ALGUNAS OBJECIONES
Y CRTICAS
Terapia Cognitivo-Conductual

El tratamiento y la supresin de
los sntomas son puramente
superficiales; stos retornarn ms
adelante o se sustituirn por otros

Gran cantidad de estudios de seguimiento

ha mostrado que la mayora de las veces
este fenmeno no se produce
Las recadas corresponden
generalmente a trastornos en
los cuales ninguna estrategia
psicolgica ha mostrado una
eficacia significativa, p.e.,
esquizofrenia o trastorno
antisocial de la personalidad
Los ndices de eficacia de la
TCC para sndromes de
altsima incidencia, como los
trastornos de ansiedad, rondan
el 90% de casos recuperados o
muy mejorados en estudios de
seguimiento a ms de 2 aos

No obstante, en los trastornos

de adicciones a sustancias
psicoactivas, los ndices de
eficacia bajan abruptamente
Slo el 50% de los pacientes
atendidos en comunidades
teraputicas que operan con
los principios de la TCC se
mantienen abstinentes por
ms de 2 aos
Aunque desalentadoras, estas
cifras son las ms elevadas
que hasta la actualidad se
han reportado en lo que a
adicciones se refiere

La TCC es una intervencin

superficial porque slo se dirige
a atacar los sntomas o las
conductas, mas no se ocupa de
las causas de los mismos, a las

La TCC no ignora las

causas de los sntomas
Las causas a menudo
determinan la eleccin de
las estrategias teraputicas
a utilizar
Sin embargo, es en el
contexto de investigacin,
ms que en el clnico, donde
se procura identificar dichas
causas
La clnica constituye el
mbito de aplicacin de los
conocimientos que han
nacido y se han validado a
travs de la investigacin

La investigacin provee de
hiptesis y teoras explicativas
acerca del comportamiento
humano, las cuales se
articulan segn cada caso
individual a fin de escoger las
estrategias teraputicas ms
apropiadas
Tanto la evaluacin,
evaluacin primera
fase de la terapia, como una
anamnesis y/o historia clnica
detalladas, nos ayudan a
comprender mejor la historia
de aprendizaje y las causas
que originaron y mantienen
los problemas particulares que
presenta el cliente

ER

La TCC, al igual que el Conductismo, es

mecanicista; ellos slo se ocupan de
conductas y de relaciones de Estmulo Respuesta, mas no de la subjetividad o de los
aspectos ms profundos y complejos de cada
individuo; por lo tanto proponen paquetes
con soluciones homogneas, cosificadoras y

No se ignoran las particularidades, los

aspectos internos ni la subjetividad
Pero se cuestiona que los
contenidos subjetivos tengan
un estatuto exclusivo o
diferente de la conducta
observable o encubierta
(pensamientos)
El conductismo, en su vertiente
operante, ms que una
psicologa ER vendra a ser
una RE: Es la propia conducta
la que genera las contingencias
y los estmulos (EDs)
El sujeto se comporta y las
consecuencias de sus acciones
lo influyen interactivamente

La dificultad del estudio cientfico de los

fenmenos mentales subyacentes
estriba en su inaccesibilidad a la
observacin, la medicin y el registro
El lenguaje, la conducta verbal, su
adquisicin y funciones, dan cuenta de
los fenmenos mentales internos
El conductismo trata los aspectos
subjetivos como funciones del lenguaje
o conducta verbal
La nocin de inconsciente es
innecesaria para el anlisis funcional de
los problemas a tratar
No obstante, un punto flaco de las
terapias conductistas ha sido su
descuido de los trastornos de la
personalidad, situacin que ya se
revierte

Las investigaciones que demuestran

la supuesta eficacia de la TCC estn
sesgadas, ya que son efectuadas o son
auspiciadas por grupos [de poder]
interesados en favorecer la modalidad
de terapia que ms les conviene, o bien

Las revisiones e investigaciones

proceden de muchas partes del mundo
Prcticamente no hay regin del mundo
donde no se hayan realizado estudios de
eficacia de terapias; hay centenares, desde
los EU, Canad, el Reino Unido y el resto de
Europa, hasta la China comunista, Hong
Kong, Japn y varios otros pases del Asia
Los estudios de efectividad de las terapias
psicolgicas son an escasos en frica y
varios pases de Amrica Latina; condicin
que se espera cambie en un futuro prximo
256 Estudios Click ! : http://faculty.ucmerced.edu/wshadish/psychotherapy.htm

Las Terapias con Apoyo Emprico (TAE) estn basadas en Ensayos

Clnicos Aleatorizados que comparan un grupo teraputico con un
grupo de control en condiciones de mximo rigor experimental
1.

2.

3.

Los pacientes son

asignados aleatoriamente a
las condiciones de
tratamiento y control
Se utilizan diseos de ciego
donde se desconoce el
grupo al que pertenece el
paciente
Los controles son rigurosos:
no slo hay pacientes que
no reciben el tratamiento,
sino que tanto pacientes
como terapeutas reciben
los ingredientes
teraputicos y placebos de
forma creble (doble ciego)

4.
5.

6.
7.

8.

Los objetivos son adecuadamente

operacionalizados con indicadores
Los tratamientos son
manualizados con detalladas
descripciones de la terapia; la
fidelidad a la gua se mide
utilizando sesiones de video
Los pacientes reciben un nmero
fijo de sesiones
Los pacientes cumplen el criterio
de slo un trastorno
diagnosticado, y los que tienen
mltiples trastornos son
tpicamente descartados
Los pacientes son seguidos
durante un perodo fijo despus
del tratamiento

Los manuales en los cuales se basan muchos de los

diagnsticos especificados por la TCC (DSM-IV,
CIE-10) son herramientas que psiquiatrizan o
psicopatologizan cualquier supuesto problema que
se considere socialmente desadaptado o
anormal desde una ptica estadstica,
volvindolo luego un trastorno a ser objetivado,
cuantificado y tratado. Se deshumaniza as cada
caso particular al pretender parametrarlo y
generalizarlo, etiquetndolo como inadecuado,
lo cual involucra intereses de dominacin
socio-poltica y mercantil

Los diagnsticos cognitivo-conductuales pueden

estar basados en algn sistema de clasificacin
vigente, como los manuales psiquitricos; no
obstante ...
Pueden implicar tambin otro sistema de nomenclatura fiable
y vlido para definir los problemas (alteraciones clnicamente
significativas); por ejemplo, criterios de evaluacin para
categorizar habilidades sociales o autoestima
Es necesario algn mtodo que agrupe los problemas
presentados en categoras, para permitir que los clnicos
evalen la probabilidad de extrapolacin de las muestras
estudiadas, en el contexto de investigacin, a su propia
prctica
Sin alguna categorizacin, la sntesis de la evidencia es
sumamente difcil, si no imposible
Cualesquiera sean las deficiencias y limitaciones de los
sistemas diagnsticos vigentes, los crticos an tienen que
sugerir alguna alternativa factible que sea mejor

Los enfoques cientficos

experimentalistas, reduccionistas o
fisicalistas, cosificantes, no son los
mejores mtodos para el estudio de
los problemas y avatares humanos;
al respecto tienen ms que aportar

La idoneidad de los mtodos cientficos para el

estudio de los problemas humanos puede ser un
tema opinable y de criterio particular,
discrecional, sin embargo ...
Es tico que, conocindose la eficacia de determinadas tcnicas
disponibles, un psiclogo las ignore o se niegue a su implementacin
por el hecho de adherir a un marco terico diferente?
Es justificable el sufrimiento de las personas y el mantenimiento de sus
problemas cuando las investigaciones sealan la utilidad de
procedimientos especficos para contrarrestarlos? Por qu negarse a
utilizarlos? No sera razonable al menos preguntarle al paciente si desea
que tales procedimientos le sean aplicados?
Normalmente, la persona que acuden a un profesional de la salud mental
en busca de ayuda psicolgica no se halla al tanto de la diversidad de
enfoques existentes en el campo de la clnica; desea nicamente que el
terapeuta la ayude a resolver los problemas que le ocasionan
sufrimiento, de la manera ms simple y rpida posible: una terapia
eficaz
Lamentablemente, muchos psiclogos parecieran no darse cuenta de este
hecho tan obvio y de puro sentido comn: El pedido de efectividad no es
escuchado

La idoneidad de los mtodos cientficos para el

estudio de los problemas humanos puede ser un
tema opinable y de criterio particular, sin
embargo ...
Si el psiclogo elige determinada tcnica simplemente por preferencia
o porque cree en una teora particular, no tan slo desestima la
importancia de la investigacin cientfica para aliviar el sufrimiento
humano, sino que tambin atropella el derecho de la persona de
conocer y elegir la manera en que desea ser tratada
Cuando un psiclogo se niega a conocer la eficacia clnica de
determinados tratamientos, le impide a los pacientes acceder a los
mismos: El tratamiento que recibe el paciente queda librado al gusto o
mejor parecer del terapeuta
Se le est ocultando, a veces por desconocimiento, otras por decisin
dogmtica, la existencia de procedimientos potencialmente eficaces
para el tratamiento de su malestar, basados en la Psicologa cientfica
Este punto es CRTICO desde el punto de vista tico: La suerte del
paciente depende no de los contrastes cientficos, sino de las
creencias subjetivas y la escuela u orientacin a la cual el psiclogo
adhiere

Entonces ...
A diferencia de los
medicamentos, la mayora
de las terapias psicolgicas
carecen de pruebas
cientficas sobre sus efectos
El paciente debe
seleccionar aquellas
intervenciones psicolgicas
que estn respaldadas por
la comunidad cientfica: por
pruebas cientficas con
apoyo emprico y un
estricto CONTROL DE
CALIDAD y, ante igualdad
de condiciones, escoger la
ms breve y menos onerosa

El psiclogo clnico debe

considerar que la situacin
de la psicologa es precaria
en muchos aspectos; la
psicoterapia no se encuentra
comprendida en muchos
planes de salud nacionales
Por lo tanto es preciso
especificar la naturaleza y el
alcance de los tratamientos
psicolgicos como un medio
que garantice el avance y
reconocimiento social e
institucional de la disciplina

Si una manera es mejor que otra, ello

prueba que es el camino de la
naturaleza
Aristteles
(384-322 a.C.)

Triste poca la nuestra. Es ms fcil desintegrar

un tomo que superar un prejuicio.
Algo he aprendido en mi larga vida: que toda
nuestra ciencia, contrastada con la realidad, es
primitiva y pueril; y, sin embargo, es lo ms
valioso que tenemos.
Albert Einstein

Muchos pensarn que tienen motivo para

reprocharme, diciendo que mis pruebas contradicen
la autoridad de ciertos hombres tenidos en gran
estima por sus inexperimentadas teoras, sin
considerar que mis obras son el resultado de la
experiencia simple y llana, que es la verdadera
maestra.
Leonardo Da Vinci
(1452-1519)

(1879-1955)

La educacin es lo que sobrevive

cuando todo lo que se ha aprendido
se ha olvidado.
B. F. Skinner
(1904-1990)

http://www.cop.es/vernumero.asp?id=1062

En caso de citar este

documento por favor utiliza la
siguiente referencia:
Sparrow, C. (2007) Terapia cognitivo conductual.
Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C.
En
http://www.conductitlan.net/terapia_cognitivo_conductual.ppt