REPUBLICA BOLIBARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE
MIRANDA
CORO ESTADO FALCON

SINDROME NEFRITICO
SINDROME NEFROTICO
DRA, CATHERIN COLINA
GRUPO 8P

BACHILLERES:
DIANA PIA
FELICIANO TORTOSA
LEONARDO PEA
JOSUE VALDIVEZ
DENNY CHIRINO
JOSELIN GUTIERREZ
JOSE VEGAS

GENERALIDADE
S
FUNCION RENAL:
depende de dos
procesos:

Funcin renal
filtracion
glomerular:

Dato estimado de
la cantidad de
sangre que pasa a
travs de los
glomrulos.

Segn la National
Kidney
Foundation los
resultados
normales es de 90
120 ml/min.

Proteinuria

Positivo
30 mg/dl.
Patologica
300 mg/24 h.

Sndrome Nefrtico

Se define por la presentacin brusca de hematuria,

oliguria, proteinuria y edemas, acompaados de deterioro
de la funcin renal en grado variable, y con frecuencia se
asocia hipertensin.

Generalmente se inicia luego de una a dos

semanas de una infeccin farngea o tres a seis
semanas despus de una
infeccin en piel por estreptococo hemoltico del
grupo A

Epidemiologi
a
Es el ms comn de los sndromes renales en la niez, con
predominio en las edades preescolar y escolar, con frecuencia
mxima entre los 6 y 7 aos.
Es ms frecuente en nios que en nias, en relacin 2:1
En menores de dos aos ocurre el 5% y 5-10% en adultos.
La enfermedad ocurre generalmente en nios mayores (5-15 aos)
cuando el foco es farngeo, y en menores de cinco aos cuando el
foco es secundario a infeccin en piel
Las lesiones en piel son ms comunes en verano y en zonas
tropicales. La faringitis es la principal causa en caucsicos y la
piodermitis en afroamericanos.

Ricardo Gastelbondo Amaya

Pediatra nefrlogo de la Fundacin Cardioinfantil
y Clnica Colsubsidio

ETIOLOGA
SEGN
ENFERMEDAD
Lesiones glomerulares
agudas

Frecuentes
Gomerulonefritis postinfecciosa
Postestreptoccica
Postinfecciosa no estreptoccica
Prpura de Schnlein-Henoch
Nefropata IgA
Menos frecuentes
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Lupus eritematoso sistmico
Glomerulonefritis en la sepsis
(shunt, endocarditis)
Raras
Granulomatosis de Wegener
Poliarteritis nudosa
Glomerulonefritis mesangial, no IgA
Glomerulonefritis proliferativa,
segmentaria y focal
Otros procesos
Sndrome urmico hemoltico
Nefritis intersticial inmunoalrgica

MICROORGANISMO
Streptococcus betahemoltico del grupo A
Otros Streptococcus (viridans,
pneumoniae, zooepidemicus, etc.)
Staphyloccocus spp.
Salmonella typhi
Klebsiella spp.
Brucella spp.
Virus de la hepatitis B
Virus del sarampin
Virus ECHO
Virus Coxsackie
Virus Influenza
Virus de la inmunodeficencia humana
Virus de Epstein-Barr
Virus de la parotiditis
Citomegalovirus
Herpesvirus varicela-zona
Candida albicans
Plasmodium spp.
Toxoplasma
Filaria
Esquistosomiasis

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFRITICO

NEFROLOGA
Sndrome nefrtico
O. Mur y G. de la Mata

MANIFESTACIONES
CLNICAS
HEMATURIA
Macroscpica en el 75%
Hematuria es de tipo
glomerular
Cilindro hemtico en el
sedimento urinario

HIPERTENSIN
ARTERIAL
Balance positivo de sodio con
hipervolemia.
Aumento del gasto cardaco
Leve aumento de la
resistencia perifrica

EDEMA
90% de los casos
Inicialmente facial luego
generalizado.
Hipertensin venosa
yugular

OLIGURIA
Creatinina a
valores de 1,5 a
2,0 mg/dL

DIAGNSTICO
Anamnesis dirigida: antecedente de infeccin
estreptoccica reciente, Descartar: valvulopatas ,LES.
Examen fsico completo: edema, hipertensin,
ingurgitacin yugular.
Laboratorio e imagen: fraccin 3 del Complemento
(C3), ASTO, ANA, ANCA, Ac AMB, ECO, TAC, RM.
Biopsia renal en casos calificados: Cuando los
datos anamnsicos y al examen fsico no son
concluyentes.

TRATAMIENTO: Medidas generales

Control diario del peso, la presin arterial, los edemas

y la situacin cardiovascular.
Es importante hacer un balance hdrico y diettico
diario.
Medidas farmacolgicas

Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h durante 10 das o

penicilina benzatina por va intramuscular (600.000 o
1.200.000 U en dosis nica).
Eritromicina va oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 das..
Furosemida es de 0,5-2 mg/kg/da por va oral, casos ms
graves la dosis puede incrementarse hasta 10 mg/kg/da.
Hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/da por va oral;
antagonistas del calcio como el
nifedipino (0,25-2 mg/kg/da), en 2 o 3 dosis.
Nitroprusiato en perfusin intravenosa (0,5-8 g/kg/min o 1-2
mg/kg/dosis/h
labetalol (1,3 mg/kg/h por va intravenosa o 4 mg/kg/da en 1
o 2 dosis por va oral).
Dilisis peritoneal o hemodilisis.

COMPLICACINES
FAL
LA
REN
AL
AGU
DA

ENCEFAL
OPATA
HIPERTEN
SIVA

ICC

EDE
MA
AGU
DO
DE
PULM
N

PRONSTICO
Depende de la enfermedad causante de la nefritis.
Cuando la afeccin mejora, los
desaparecer en una o dos semanas.

sntomas

pueden

Sin embargo, los exmenes de orina toman meses para

volver a la normalidad.
Los nios tienden a tener un mejor pronstico que los
adultos y, por lo general, se recuperan completamente.
Aunque es inusual que la enfermedad reaparezca, al
menos una tercera parte de los adultos, cuyo sndrome
nefrtico
agudo
s
reaparece,
finalmente
presentanenfermedad renal terminaly pueden necesitar
dilisis o trasplante de rin.

Sndrome Nefrtico

FISIOPATOLOGIA

Anamnesis

Diagnostico de sndrome nefrtico

Exploracin fsica
Pruebas de
laboratorio a base
de: suero y orina
Pruebas serolgicas
especificas
Pruebas de imagen:
ecografa renal

*Fracciones C3 y C4
del complemento
*Anticuerpos
antinucleares
*Anticuerpos frente a
estreptococo
*Ac frente a HIV y VHC
*Serologa a sfilis

Tratamiento del sndrome nefrtico

Reposo
y
restricci
n de
sal y
lquidos:
El
descanso
en cama
reduce el
hiperaldo
steronism
o y los
edemas.

Dieta: la
dieta debe
ser
normoprotei
ca
hiposodica.
Los acidos
grasos han
de ser
poliinsatura
dos

Diurticos:
muy
vigilado. Se
comienza
con tiacidas;
si hay poca
respuesta se
suma
espirinolacto
na y, si es
preciso,
furosemida
o
torasemida
oral o IV.

Control de la
presin
arterial y la
dislipemia:
Los IECAs y los
inhibidores de
los receptores
de la
angiotensina II
tienen efecto
antiproteinric
o y pueden
estar
especialmente
indicados. Las
estatinas son
los
hipolipemiante
s de eleccin.

Profilaxis de
tromboembol
ismos.
Heparinas de
bajo peso
molecular para
pacientes
encamados;
aspirina
dipiridamol o
ticlopidina
como
antiagregantes
a largo plazo.

Tratamiento del sndrome nefrtico

Tratamien
to
especifico

*Prednisona: 0.5-1
gr/kg/da OD durante
4-6 semanas. OJO:
disminuir la dosis
progresivamente,
5mg de dosis por
semana.

*IECA: enalapril.
Pres: 5-10-20 mg.
DOSIS: 5-10mg VO
OD.

Tratamiento
complement
ario

Vitamina D: 1000
Ul/da.
Calcio: 500-1000
mg/da.

Protector gstrico:
Omeprazol 40mg
VO OD.

Pronostico
Independientemente de si existe afeccin renal o no,
las alteraciones metablicas asociadas a este
sndrome condicionan morbilidad significativa (estado
procoagulante, susceptibilidad a infecciones,
desnutricin proteica y/o riesgo cardiovascular
elevado). Es importante sealar que no toda la
proteinuria nefrtica se acompaa del espectro
clnico completo y por lo tanto las morbilidades antes
mencionadas no siempre se manifiestan en conjunto,
es decir, puede existir un estado de proteinuria
nefrtica con albmina srica normal y edema
imperceptible.

CRITERIOS

SDME NEFRITICO

SDME NEFRTICO

Intervalo libre
infeccin-sndrome

Si

No

Hematuria

Siempre

Rara

Proteinuria

<3,5gr/da

>3,5gr/da

HTA

Frecuente

No

Cardiomegalia

Frecuente

No

Insuficiencia
cardiaca
Necesidad de
dilisis
Ascitis

Puede

No

Puede

No

Rara

Frecuente

GNFPI, GNF
membrano
proliferativa, GNF
mesangiocapilar,

GNF focal y
segmentaria
GNF membranosa
Nefropata

Causas mas
frecuentes