ESCLEROSIS MLTIPLE

Por: Wilson Castillo Ch.

INTRODUCCIN
La Esclerosis Mltiple corresponde a una
enfermedad
desmielinizante
del
Sistema
Nervioso Central, que se manifiesta con variada
sintomatologa deficitaria segn el territorio
anatmico afectado.
Se caracteriza por dos fenmenos:
Aparicin de focos de desmielinizacin esparcidos
en elcerebroy parcialmente tambin en
lamdula espinal.
Las neuronas, y en especial susaxonesse ven
daados.

Como resultado, las neuronas del cerebro pierden parcial o totalmente

su capacidad de transmisin, causando los sntomas tpicos de
adormecimiento, cosquilleo, espasmos, parlisis, fatiga y alteraciones
en la vista.

HISTORIA

Robert Hooper (1773-1835) patlogo britnico y medico del

ejercito.
Robert Carswell (1793-1857) profesor britnico de patologa.
Jean Cruveilhier (1791-1873) profesor de anatoma patolgica
francs.
Pioneros en la descripcion de la enfermedad con ilustraciones
mdicas y detalles clnicos.

En la actualidad existe una comunidad cientifica llamada

National Multiple Sclerosis Society quienes han hecho
multiples investigaciones y aportes para el conocimiento de esta
enfermedad

PREVALENCIA
La EM, se presentara en igual prevalencia entre
hombres y mujeres, sin embargo esta razn
podra variar geogrfica y temporalmente. La
edad peak de presentacin de la EM corresponde
a los 24 aos y su limite son los 60 aos.
En Chile no existen estudios nacionales, sin
embargo se estima que la prevalencia es de 12
por 100 mil habitantes.

ETIOLOGIA
Los orgenes de la enfermedad son desconocidos.
Se ha lanzado la hiptesis de que puede ser
producida por una combinacin de varios factores
genticos y medioambientales.
Esto incluye posibles infecciones virales u otros
factores en la niez o durante el embarazo que
puedan preparar el sistema inmunitario para una
reaccin anormal ms tarde.
A nivel molecular, puede que exista una similitud
estructural entre una agente infeccioso desconocido
y componentes del sistema nervioso central, lo que
causara confusin ms tarde en el sistema
inmunitario.

FISIOPATOLOGIA
Los tejidos del sistema nervioso y de la mdula
espinal estn protegidos por un sistema de vasos
capilares, llamado barrera hematoenceflica, que en
los pacientes de esclerosis mltiple no funciona. Por
causas desconocidas, macrofagos y linfocitos pueden
cruzar las barreras hematoenceflicas de estos
pacientes y comenzar un ataque autoinmune.

Desmielinizacin: Producido por falla en la barrera

hematoencefalica que produce una filtracion de clulas T
autorreactivas. A partir de este momento, estas clulas T
van a atacar la mielina del sistema nervioso, produciendo
una desmielinizacin. Tambien aparece un proceso
inflamatorio lo que acarrea problemas como edemas. En
este sentido, la esclerosis mltiple es considerada una
enfermedad autoinmunitaria.

FISIOPATOLOGIA: BARRERA
HEMATOENCEFLICA

FISIOPATOLOGA

Dao a los axones: A

travs
de
la
resonancia magntica
y otros sistemas, se ha
demostrado que el
dao a los axones es
una de los principales
causas del desarrollo
de
discapacidades
permanentes.

SINTOMATOLOGA
Sntomas Musculares

Prdida del equilibrio

Espasmos musculares
Entumecimiento o sensacin anormal en cualquier rea
Problemas para mover los brazos y las piernas
Problemas para caminar
Problemas con la coordinacin y para hacer movimientos
pequeos
Temblor en uno o ambos brazos o piernas
Debilidad en uno o ambos brazos o piernas
Dolor facial
Espasmos musculares dolorosos
Sensacin de picazn, hormigueo o ardor en brazos y
piernas
Fatiga

SINTOMATOLOGA
Sntomas vesicales e intestinales

Estreimiento y escape de heces

Dificultad para comenzar a orinar
Necesidad frecuente de orinar
Urgencia intensa de orinar
Escape de orina (incontinencia)

Sntomas oculares

Visin doble
Molestia en los ojos
Movimientos oculares rpidos e incontrolables
Prdida de visin (usualmente afecta un ojo a la vez)

SINTOMATOLOGA
Otros sntomas cerebrales y neurolgicos
Disminucin del perodo de atencin, de la capacidad de discernir
y prdida de la memoria
Dificultad para razonar y resolver problemas
Depresin o sentimientos de tristeza
Mareos o prdida del equilibrio
Hipoacusia
Sntomas sexuales
Problemas de ereccin
Problemas con la lubricacin vaginal
Sntomas del habla y de la deglucin
Lenguaje mal articulado o difcil de entender
Problemas para masticar y deglutir

DIAGNSTICO DE LA ESCLEROSIS
MLTIPLE
El diagnstico de la esclerosis mltiple, debe
fundamentarse en el hallazgo de lesiones de la
sustancia blanca que se diseminan a travs del
espacio y del tiempo. En el 85% de los casos, la
enfermedad se inicia en forma recurrenteremitente, con sntomas localizados en el cerebro,
nervio ptico o mdula espinal. En la actualidad
existen mltiples sets de criterios diagnsticos,
todos los cuales descansan en dos conceptos bsicos:

Las lesiones del sistema nervioso central deben

diseminarse en el espacio y en el tiempo.
Otras explicaciones razonables para los sntomas deben
ser excluidas.

DIAGNSTICO: RESONANCIA
MAGNTICA

TIPOS DE ESCLEROSIS MLTIPLE

En la mayora de los casos la esclerosis comienza
con la aparicin aguda de sntomas en un espacio
que vara de horas a das, habitualmente llamado
exacerbacin, ataque o episodio. El primer
sntoma es a menudo la neuritis ptica, una
inflamacin del nervio ptico que causa deterioro
de la visin y dolor al mover el ojo. Alteraciones
sensoriales como entumecimiento u hormigueo
tambin son sntomas iniciales frecuentes. En
principio, la esclerosis puede comenzar con
cualquiera de los sntomas asociados a la
enfermedad.

TIPOS DE ESCLEROSIS MLTIPLE

EM benigna: En los casos de EM benigna, tras uno o dos ataques,
la recuperacin es completa. La enfermedad no empeora a lo largo
del tiempo y suele tener sntomas menos graves. Estos casos slo
se identifican cuando queda una incapacidad permanente pequea
a los 10 o 15 aos del primer ataque, que fue identificado en su da
como EM con recadas.
EM remitente-recurrente: Especialmente en fases tempranas de
la enfermedad, los sntomas disminuyen o desaparecen
espontneamente en un perodo que puede durar de das a meses.
Este tipo de transcurso tambin se denomina: "con recadas y
remisiones". Nuevas recadas pueden aparecer en semanas o
varios aos y son imprevisibles. Estas recadas pueden incluir los
sntomas anteriores y/u otros nuevos. Sin embargo, estudios de
resonancia magntica muestran que el dao a los nervios puede
continuar en estos pacientes incluso cuando los sntomas han
remitido. Muchos enfermos permanecen en esta fase el resto de
sus vidas.

TIPOS DE ESCLEROSIS MLTIPLE

EM progresiva secundaria: En muchos casos la
enfermedad cambia al cabo de varios aos y los
sntomas comienzan a progresar lentamente con o
sin recadas. No se conoce bien su etiologa
EM progresiva primaria: Un 10 % de todos los
individuos afectados presentan un avance crnico
desde el principio sin remisin de los sntomas. Es
la llamada forma progresiva primaria y a menudo
aparece junto a debilidad en las piernas y
alteraciones en el andar y en la vejiga urinaria.
Parece que son procesos degenerativos y no
inflamatorios
los
que
tienen
un
papel
preponderante en este tipo.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE

Interfern

Glatiramer Acetato

Azathioprina

Mitoxantrona

Inmunoglobulina iv

ABORDAJE PSICOLGICO
Dado que la esclerosis mltiple afecta el cerebro y
la espina dorsal, es de naturaleza degenerativa y a
menudo lleva a una discapacidad progresiva, no es
extrao que las personas afectadas sufran
dificultades emocionales. Depresin, ansiedad, ira,
miedo, junto con otras

Depresin: La prevalencia de depresin en las personas

portadoras de EM, va de un 14 a un 57%. La depresin
en estos casos puede originarse tanto en las
implicaciones del diagnstico como en los efectos que
produce la enfermedad en el cerebro. Cuando un brote
afecta la parte del cerebro en que se procesan las
emociones, el resultado puede incluir depresiones.

ABORDAJE PSICOLGICO

Ansiedad: La ansiedad tambin es un problema frecuentemente

asociado con la EM. Al igual que la depresin, puede estar
originada por la enfermedad o por las implicaciones del
diagnstico. La prevalencia de ansiedad en las personas
portadoras de EM, va de un 19 a un 34%. No es raro que
personas que sufren la enfermedad desarrollen falta de memoria,
dificultades en explicar conceptos abstractos, organizar, planificar
u olviden determinadas palabras. Estos sntomas pueden generar
ansiedad y resultar en una retirada de la vida social.

Otras alteraciones: La ira es otro sentimiento que puede ir

asociado a la EM. Tambin se ha informado de la aparicin de
"risa patolgica" y "llanto patolgico". Esencialmente se refiere a
una reaccin inapropiada a la situacin, tal como risas en un
funeral o llanto al or buenas noticias. A menudo es consecuencia
de la desmielinizacin de las reas del cerebro encargadas del
juicio.

ABORDAJE PSICOLGICO
Labilidad

emocional: Se presenta en el 10% al 32% de

las personas portadoras de EM. Esta alteracin en el
control emocional, puede impactar negativamente en
el entorno social. Existe evidencia, que la
amitriptilina es efectiva en disminuir la intensidad y
nmero de los episodios.

ABORDAJE PSICOLOGA DE LA
SALUD

Calidad de Vida

Proyectos de integracion

Intervencion individual y Familiar

Intervencion servicios de Salud

Promocion y Prevencion

BIBLIOGRAFA

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