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ABSCESO CEREBRAL

Coria JJ; Rocha JL, Gmez BD. Absceso cerebral en nios: Revisin. Rev Mex
Pediatr; 69(6); 247-251, 2002.

INTRODUCCION
Las infecciones intracraneanas incluyen varias
entidades:
absceso cerebral
empiema subdural
absceso epidural
tromboflebitis supurativa de los senos
venosos intracraneanos.

DEFINICION
El absceso cerebral es una
infeccin focal
intracerebral que
comienza con un rea de
cerebritis que luego
desarrolla una coleccin
de pus rodeada de una
cpsula bien
vascularizada.

ETIOLOGIA

Los abscesos se pueden establecer por:

a)Diseminacin de la infeccin por


continuidad a partir de un sitio extracraneal.
b)Diseminacin hematgena al cerebro de un
sitio de infeccin distante.
c)Inoculacin directa de microorganismos al
interior del parnquima cerebral durante una
lesin traumtica penetrante.

DISEMINACION POR
CONTINUIDAD

Es la causa ms comn, en nios y


adolescentes, de absceso cerebra1, a partir
de un sitio extracraneal como el odo, los
senos paranasales y los dientes, ya sea por
extensin directa de un rea de osteomielitis
(tegmentimpani) o por tromboflebitis
retrgrada de las venas emisarias.

DISEMINACION
HEMATOGENA

Los abscesos cerebrales por diseminacin


hematgena generalmente ocurren en el
territorio de la arteria cerebral media
(lbulo parietal y temporal) , suelen ser
mltiples, se localizan en la unin de la
sustancia blanca con la sustancia gris y son
pobremente encapsulados.

DISEMINACION
HEMATOGENA
Eventos como meningitis, policitemia,
hipoxia crnica y cortos circuitos
intracardiacos de derecha-izquierda, pueden
ser los responsables del absceso cerebral.
El factor predisponente ms comn es la
cardiopata congnita ciangena (CCC),
seguido de las infecciones pigenas
crnicas pulmonares.

INOCULACION DIRECTA.
Generalmente son consecuencia de
procedimientos neuroquirrgicos. stos son
menos frecuentes como complicacin
secundaria a un traumatismo de la cabeza
en comparacin con la meningitis.
El riesgo de absceso cerebral secundario a
trauma penetrante del crneo est
relacionado con la gravedad de la lesin.

EPIDEMIOLOGIA

Aunque en los nios el absceso cerebral es una


enfermedad rara, es la forma ms frecuente de los
procesos supurativos craneanos:
en los menores de 15 aos representa el 25% de
los pacientes con absceso cerebral
Pico mximo entre los 4 y 7 aos de edad.
raro en nios de un mes a 2 aos de edad.
Es ms frecuente en el sexo masculino en una
relacin de 1.7:1

FRECUENCIA

En Mxico el Instituto Nacional de Neurologa y


Neurociruga informa una frecuencia de 3.1
abscesos cerebrales por ao, 5.4 casos por ao
entre 1974-1984.
En el (HIM) se reporto una frecuencia anual de 3
a 4 casos por ao. En una revisin de 10 aos de
1989 a 1998
el sexo masculino fue el ms afectado con una
relacin de 4.2:1.9 con respecto al sexo femenino

ETAPAS

1. Cerebritis temprana (1 a 3 das)


2. Cerebritis tarda (4 a 9 das)
3. Cpsula temprana (10 a 13 das)
4. Cpsula tarda (14 das o ms)

MICROBIOLOGIA

Los Streptococcus spp aerbicos o


microaeroflicos son las bacterias que ms
frecuentemente son identificadas: por arriba del
70%.2 Estos incluyen Streptococcus alfa
hemolticos, no hemolticos (grupo viridans),
Streptocococcus pyogenes; ocasionalmente otros
beta hemolticos y Enterococcus spp. Las cepas
del grupo Streptococcus anginosus (milleri) son
los Streptococcus ms frecuentemente aislados en
los abscesos cerebrales.

MICROBIOLOGIA

El Staphylococcus aureus es la causa ms comn


de absceso cerebral consecutivo a un traumatismo.
Las dos bacterias principales que se aslan en
absceso cerebral asociado a meningitis neonatal
son Citrobacter diversus y Proteus mirabilis
Los anaerobios a menudo se encuentran como
parte de la etiologa polimicrobiana, pero pueden
aislarse en forma pura. En el 40 a 60%
El aislamiento de la bacteria vara entre 80 y
100%.

CUADRO CLINICO
Los sntomas y signos se pueden agrupar
en:
a) Manifestaciones sistmicas
b) Manifestaciones por hipertensin
endocraneana (HEC)
c) Manifestaciones neurolgicas focales.

CUADRO CLINICO

Las manifestaciones principales guardan relacin


con la HEC. La trada clsica de fiebre, cefalea y
signos neurolgicos focales se observan en men os
del 50% de los pacientes.
La cefalea es el sntoma ms comn, se presenta en
el 75% de los casos.
La fiebre y el vmito se presentan en ms de la
mitad de los nios. Las alteraciones en la
conciencia vara, desde la letargia hasta el coma.
Irritabilidad en los lactantes o abombamiento de la
fontanela.

CUADRO CLINICO

Los signos neurolgicos focales, se


presentan en cerca de la mitad de los nios
y reflejan la localizacin del absceso:
hemipleja, hemiparesia y la parlisis de los
nervios craneales como signos ms
comunes.

CUADRO CLINICO

Las crisis convulsivas se presentan del 25%


a 30% de los pacientes y a menudo son
generalizadas ms que focales. Los signos
de irritacin menngea son menos comunes
y sugieren asociacin con meningitis y/o
ruptura del absceso al sistema ventricular

LABORATORIO

Los hallazgos de laboratorio en nios con absceso


cerebral son inespecficos, en la mayora de los
nios encontramos leucocitosis y aumento de la
VSG. Los hallazgos del LCR varan desde normal
hasta una alteracin marcada con pleocitosis,
hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.
Un 15% de los nios presentan un LCR normal
Los cultivos del material purulento obtenido
mediante el drenaje del absceso brinda la mejor
oportunidad para el diagnstico microbiolgico.

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

La tomografa axial computada (TAC) de


crneo es el estudio que mejor informacin
nos brinda de la etapa de formacin en que
se encuentra el absceso. La existencia de
absceso cerebral nico o mltiple y signos
de HEC con desplazamiento de la lnea
media son bien delineados por la TAC de
crneo.

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

Aunque la resolucin de las partes blandas


es mejor en la RNM que en la TAC de
crneo no tiene ventaja sobre la TAC de
crneo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se debe de ser con otras supuraciones


intracraneanas como el absceso epidural y
empiema subdural; adems con la
encefalitis viral, meningitis, tuberculoma,
neurocisticercosis, aneurisma mictico y
neoplasias.

TRATAMIENTO

El esquema emprico estndar es la combinacin de


penicilina G sdica cristalina (PGSC) ms
cloramfenicol.
La PGSC tiene actividad adecuada contra los
Streptococcus microaeroflicos (S. del grupo
viridans) y anaerobios a excepcin del Bacteroides
fragilis.
El cloramfenicol tiene actividad bactericida para la
mayora de los microorganismos encontrados en el
absceso cerebral (Streptococcus, anaerobios y
Enterobacterias).

TRATAMIENTO

Para los abscesos cerebrales secundarios a


sinusitis los microorganismos ms
comnmente implicados son los
Streptococcus microaeroflicos y anaerobios
(Bacteroides spp, Fusobacterium spp y
Streptococcus) por lo que los esquemas
recomendados son PGSC ms metronidazol
o cefotaxima ms metronidazol.

TRATAMIENTO

Si la fuente es el odo se deben de cubrir


Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, anaerobios y Enterobacterias
debido a que estos microorganismos se
encuentran en infecciones crnicas del odo.
El esquema inicial debe incluir nafcilina,
ceftazidima y metronidazol.

TRATAMIENTO

La duracin ptima del tratamiento no se


conoce pero, se recomiendan de 6 a 8
semanas. Aunque algunos expertos creen
que no son necesarios esquemas tan
prolongados y existen esquemas tan cortos
como de 7 das posterior a la exresis o de 3
a 4 semanas posterior a la aspiracin.