Enfermera del

Adolescente, Adulto y
Anciano I.

3.3 Cuidados de
enfermera en el
adolescente, adulto y
anciano con afecciones
endocrinas.

3.3.1. Valoracin de
Enfermera.
Los trastornos endocrinos pueden
presentar manifestaciones clnicas
especficas o inespecficas. Los
sntomas inespecficos ms frecuentes,
fatiga y depresin, se acompaan con
frecuencia por otras manifestaciones
como cambios en el nivel de energa,
estado de alerta, patrones de sueo,
humor, afectacin, peso, piel ,pelo,
aspecto personal y funcin sexual.

3.3.1.1 Valoracin del estado

emocional.

Durante la valoracin, el paciente

debe ser interrogado respecto a su
estado general de salud y si han
existido
cambios
en
sta,
alteraciones endocrinas previas o
actuales,
as
como
patrones

Se solicita al paciente la descripcin de todas

las medicaciones e ingresos hospitalarios
previos, ciruga, quimio y radioterapia, ciruga
cerebral o una lesin grave en la cabeza.
La herencia puede desempear un papel
principal en la aparicin de alteraciones
endocrinolgicas.
El
paciente
con
disfuncin
endcrina
experimentar con frecuencia cambios en los
patrones metabliconutricionales.

La fatiga y la hiperactividad son

problemas frecuentes asociados con
alteraciones endocrinolgicas. El efecto
principal de la disfuncin endocrina es la
incapacidad para mantener los niveles
previos de actividad.

Es importante obtener informacin de las

alteraciones en el patrn de sueo, dado
que es frecuente en las alteraciones
endocrinas.

Un paciente con disfuncin endcrina

manifestar con frecuencia, apata y
depresin. Hay que determinar si se
encuentran
presentes
cambios
cognitivos, deficiencias de memoria
o incapacidad para concentrarse.

Un paciente que describe

cambios en la visin como
borrosidad o visin doble, puede
presentar afectaciones
neurolgicas o
neuroendocrinas.

Los
patrones
endocrinolgicos
pueden afectar la autoestima del
paciente debido a los cambios fsicos
que afectan su aspecto; los cambios
ponderales en el paciente, junto con
la cronicidad y la necesidad de un
tratamiento continuado para el
mismo. Se solicita que describa los
efectos de la enfermedad sobre su
autoestima.

Se pregunta si han existido cambios

en el paciente para mantener su rol,
en su domicilio, trabajo y comunidad.
Con frecuencia el paciente con un
trastorno endocrino ser incapaz de
mantener las relaciones sociales de la
vida diaria, pero en la mayora de los
casos, un tratamiento adecuado se
pueden restablecer las funciones
previas.

Los factores estresantes

de
cualquier
clase
afectan
al
sistema
endocrino,
deben
investigarse las reas
que pueden provocar
una gran cantidad de
estrs y preguntar al
paciente sobre su puesto
y clase de trabajo

3.3.1.2 Examen clnico.

Signos vitales: se lleva a cabo un
estudio completo de signos vitales al
inicio de la exploracin. Las
variaciones en la temperatura
pueden estar alteradas por la funcin
tiroidea, los cambios
cardiovasculares pueden ser
causados por la funcin de varias
glndulas.

Altura y peso: se incluye la historia

de los patrones de crecimiento y
desarrollo, distribucin y cambios en
el peso, comparacin con rangos
normales. Para determinar si existen
problemas asociados con la hormona
del crecimiento por ejemplo, los
trastornos tiroideos y pancreticos
pueden afectar el peso corporal. Se
calcula el IMC, se compara el peso
actual con el peso habitual.

Estado mental-emocional:
se explora la orientacin,
estado de alerta, memoria,
afecto, personalidad, ansiedad
y adecuacin en el vestir y
patrn de habla del paciente.
Los trastornos endocrinos
pueden producir con
frecuencia cambios en el
estado mental y emocional.

 Piel: se debe observar la textura de la

piel, cabello y uas, pigmentacin,
hidratacin, distribucin del cabello en
todo el cuerpo y equimosis. La
hiperpigmentacin de la piel en codos,
palmas, pliegues y superficies palmares
son hallazgo clsico de la enfermedad de
Addison y la acromegalia. Se pregunta al
paciente acerca de los cambios en su
piel o pelo, la prdida de pelo puede
indicar hipopituitarismo, hipotiroidismo
hipoparatiroidismo, o el aumento de la
testosterona u otros andrgenos.

El aumento del vello corporal puede

indicar
hipercortisolismo.
La
disminucin de la coloracin cutnea
puede
presentarse
en
el
hipopituitarismo, hipotiroidismo e
hipoparatiroidismo. El caso contrario
puede indicar hipocortisolismo. Un
paciente
con
hipotiroidismo
o
aumento
de
la
hormona
del
crecimiento puede quejarse de piel
vasta con aspecto de cuero. Un
paciente con hipertiroidismo puede
comentar que muestra un pelo fino y
de aspecto sedoso.

Cabeza: se inspecciona el tamao,

contorno y simetra de la cabeza. Se
inspecciona la posicin, forma, simetra
y movimiento de los ojos, la opacidad
del cristalino, retraccin palpebral y el
posible edema. Se evala tambin la
agudeza visual. En la boca se
inspecciona
la
mucosa,
dientes,
alteraciones de la oclusin, moteado,
lengua y fasciculaciones.

Cuello: cuando se explora la

glndula tiroides se realiza la
inspeccin en posicin normal,
posteriormente
con
una
ligera
extensin y despus cuando el
paciente
ingiere
una
discreta
cantidad de agua. La dificultad en la
deglucin o un cambio en el tamao
del cuello puede indicar un trastorno
tiroideo.

La intolerancia al calor o al fro

puede indicar hiper o hipotiroidismo
respectivamente. La trquea debe
ser central y simtrica.

Debe
apreciarse
cualquier
abultamiento inusual en el rea
tiroidea, si no lo hay puede realizarse la
palpacin. Como la palpacin puede
provocar liberacin de glndula tiroidea
por lo que se pospone cuando el
paciente tiene una glndula tiroides
visiblemente aumentada.

Se auscultan los pulsos carotdeos

para determinar la presencia de un
soplo. Una tiroides normal no es
palpable, si llega a palparse debe ser
suave, firme y no dolorosa ante una
presin ligera. La presencia de
ndulos,
aumento
de
tamao,
asimetras o endurecimientos no es
normal.

Trax: se inspecciona la forma,

caractersticas de la piel y presencia
de ginecomastia. Se auscultan los
sonidos pulmonares y cardacos.

Extremidades: se evala el tamao,

forma, simetra y proporcin de manos
y pies. Se inspecciona la piel en busca
de cambios en la pigmentacin de la
piel, lesiones y edema. Se evalan los
reflejos tendinosos profundos, la
presencia de temblores finos.

Genitales: se inspecciona el patrn

de la distribucin del vello pbico, un
patrn en diamante en mujeres es un
hallazgo anormal y puede indicar una
disfuncin endocrina. Se palpan los
testculos, y se observa si existe
agrandamiento del cltoris. El
desarrollo de unas
caractersticas sexuales
secundarias anormales,
como el hirsutismo,
deben ser comentadas.

Los problemas en la menstruacin y

en la gestacin de la mujer pueden
indicar un trastorno endcrino. Las
irregularidades en la menstruacin
se observan en trastornos ovricos,
hipofisarios, tiroideos y de las
glndulas suprarrenales.

 Un paciente con bebs grandes

puede haber presentado una
diabetes gestacional no
diagnosticada. Una historia de
incapacidad para dar lactancia puede
indicar un trastorno hipofisario.

Valoracin de alteraciones frecuentes del

sistema endocrino.
Hallazg
Descripcin.
o.
Cambios Disminucin
de
visuales. agudeza visual y/o
disminucin de la
Exoftalm agudeza perifrica.
os
Abultamiento
de
los
glbulos
oculares desde las
rbitas.
Cara de Edema
luna.
periorbitario
y
Mixedem plenitud facial.
a
Tumefaccin,
edema
periorbitario,

Posible etiologa y
significado.
Aumento de la glndula
hipofisaria
por
tumor,
comprimiendo
en
nervio
ptico.
Hallazgo clsico asociado son
el hipertiroidismo.
Hallazgo clsico asociado con
el sndrome de Cushing.
Acumulacin
de
mucopolisridos
en
la
dermis. Asociado con el
hipotiroidismo
de
larga
evolucin.

Hallazgo.
Descripcin.
Tegumentos
:
Oscurecimiento de la piel
Hiperpigme en pliegues y hendiduras.
n-tacin.
Marcas color rojo prpura
Estras.
por debajo de la superficie
de la piel de pecho y
nalgas.
Cambios en Piel gruesa, fra y seca.
la
textura Piel gruesa, cueriforme y
de la piel.
oleosa.
Cambios en Piel
caliente,
suave
y
la
hmeda.
distribucin Prdida de cabello.
del cabello. Disminucin del vello axilar
y pbico.
Ulceracin Hirsutismo.
cutnea.
lcera en piernas y pies.

Posible etiologa y
signif.
Enfermedad
de
Addison, aumento de la
hormona estimulante
de melanocitos.
Sndrome de Cushing.

Hipotiroidismo.
Acromegalia.
Hipertiroidismo.
Hipo e hipertiroidismo.
Deficiencia de cortisol.
Sndrome de Cushing.
Neuropata perifrica y
enfermedad
vascular
perifrica.
Pie

Hallazgo.
Descripcin.
Musculoesqu
e-lticos:
Cambios en Debilidad y/o fatiga
la potencia o generalizadas.
masa
muscular.
Disminucin de la
Alargamiento masa muscular.
de huesos y Rasgos
faciales
cartlagos.
rudos. Aumento del
tamao de manos y
pies.
Nutricin.
Cambios
ponderales.
Niveles
de
glucosa
alterados.

Posible etiologa y
significado.
Alteraciones
hipofisarias,
tiroideas, paratiroideas y
suprarrenales.
Diabetes
mellitus y diabetes inspida.
Deficiencia de hormona del
crecimiento y en el sndrome
de Cushing. Acromegalia.

Prdida de peso.
Hipertiroidimo.
Ganancia de peso.
Hipotiroidismo,
sind.
de
Aumento
de
la Cushing.
glucosa srica.
Diabetes mellitus, sind. de
Cushing
y
exceso
de
hormona del crecimiento.

Hallazgo.

Descripcin.

Neurolgic
os:
Pereza
o
Letargia.
somnolencia
mental.
Tetania.
Espasmos
musculares
intermitentes,
Ataques y involuntarios.
crisis
Contraccin
convulsiva sbita,
s.
involuntaria
de
los msculos.

Posible etiologa y
significado.

Hipotiroidismo.
Deficiencia grave
calcio,
hipoparatiroidismo.

de

Tumor
hipofisario,
secrecin excesiva de
ADH. Diabetes mellitus
e hipotiroidimo grave.

Gastrointe
s-tinales:
Eliminacin
de Hipotiroidismo e
Estreimie heces duras con hipoparatiroidismo.

Hallazgo.

Reproduct
or.
Cambios
en
la
funcin
reproducto
ra.

Descripcin.

Posible etiologa y
significado.

Irregularidades
de
la
menstruacin,
disminucin
de
la
libido,
disminucin
de
la
fertilidad,
impotencia.

Diversas
alteraciones
endcrinas.
Hipopituitarismo,
exceso de hormona del
crecimiento, disfuncin
tiroidea y alteracin de
la funcin suprarrenal.

Otros:
Polidipsia, Excesiva
sed, Diabetes mellitus, por
poliuria y eliminacin
hiperglucemia
o
polifagia. urinaria
y diabetes
inspida,
hambre,
disminucin de ADH.

Diferencias gerontolgicas en la valoracin. Efectos del envejecimiento

sobre el sistema endcrino.

Glndul
a.
Tiroides

Cambios.

Significado clnico.

Atrofia de la Incidencia aumentada de

glndula
hipotiroidismo
al
tiroides.
envejecer. Sin embargo la
Disminucin de mayora
de
ancianos
la secrecin de mantienen una funcin
tiroidea adecuada.
T3 y TSH

Paratiroid Aumento
del Aumento de la resorcin
es
nivel basal de de calcio en el hueso;
PTH.
hipercalcemia,
hipercalciuria.
Corteza
Fibrosis y atrofia Posiblemente contribuya a
suprarren de la corteza un
descenso
a
la

Glnd Cambios.
ula
Mdula Aumento

Significado clnico.

de
la
supra- secrecin
y
nivel
rrenal. basal
de
la
noradrenalina
sin
cambios
en
los
niveles plasmticos
de adrenalina.
Disminucin de la
respuesta a receptor
beta-adrenrgico a la
noradrenalina.

Respuesta disminuida a los

agonistas beta-adrenrgicos
y los bloqueadores de los
receptores.

Pncre Fibrosis y depsitos

as
grasos.
Aumento
de
la
intolerancia
a
la
glucosa
y

Puede contribuir de forma

parcial, al aumento de la
incidencia de la diabetes
mellitus
con
la
edad
avanzada.

Puede explicar de forma

parcial,
la
incidencia
aumentada de hipertensin
al envejecer.

Qumica Valores disminuidos

sangunea

Valores aumentados

Acidosis diabtica e
hipotiroidismo.
Acromegalia,
hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo.

Fosfatasa
alcalina

Sind. de Cushing.

Bicarbonato

Hipofuncin suprarrenal,
DM no controlada.

BUN

Hipotiroidismo
Hipofuncin suprarrenal,
DM no controlada.

Colesterol

Albmina

Hipertiroidismo.
Hipotiroidismo.
Hipofuncin
suprarrenal.
Acromegalia.
Hipertiroidismo.

Creatinina

Glucosa
Acromegalia, Cushing, DM,
hiperpituitarismo (GH,
Deshidrogenas
ACTH).
a lctica
Hipotiroidismo y acidosis
diabtica grave.

Hipofuncin
suprarrenal,
hipotiroidismo,
insulinoma.

Valores aumentados

Electrolitos

Hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,
hipofuncin suprarrenal.
Hiperparatiroidismo.
Hipofuncin suprarrenal,
etapa temprana de
acidosis diabtica.
Acromegalia,
hipoparatiroidismo.
Hipofuncin suprarrenal.

Calcio
Cloro
Magnesio

Fosfato
Potasio
Sodio

Sind. de Cushing ,
diabetes inspida, coma
hiperosmolar
hiperglucmico no
cetnico.

Valores disminuidos

Hipoparatiroidismo, sind.
de Cushing.
Hiperaldosteronismo
primario,
hipofuncin suprarrenal.
Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.
Hiperaldosteronismo
primario
Hiperparatiroidismo.
Sind. de Cushing.
Hiperaldosteronismo
primario.
Hipofuncin suprarrenal.
Insuficiencia
suprarrenocortical

Valores aumentados

Valores disminuidos

Hematologa

Hipofuncin suprarrenal,
Sind. de Cushing,
acidosis diabtica,
feocromocitoma.
Sind. de Cushing,
feocromocitoma.
Tumor de la hipfisis.
Sind. de Cushing,
acidosis diabtica.
Hipofuncin suprarrenal,
hipertiroidismo,
hipofuncin de hipfisis
anterior.
Hipotiroidismo,
hipofuncin de hipfisis
anterior.

Hematocrito

Eritrocitos
Leucocitos
Neutrfilos

Sndrome de ACTH
ectpica.
Hipopituitarismo e
hipotiroidismo.
Hipofuncin
suprarrenal.

Eosinfilos

Hipofuncin
suprarrenal.

Hemoglobina

Basfilos

Sind. de Cushing.
Acidosis diabtica.

Linfocitos

Hipertiroidismo.
Sind. de Cushing y

Osmolaridad srica.
Es una prueba que mide la concentracin o
numero de partculas en el suero y orina, las
partculas como los iones electrolticos, urea,
glucosa, protenas y creatinina.

La creatinina srica refleja los grados de

hidratacin.
Pueden
encontrarse
valores
aumentados en el suero en la deshidratacin, en
el aldosteronismo primario, diabetes mellitas
grave, diabetes inspida y en la hipernatremia.
Los valores sericos estn disminuidos en la
enfermedad de Addison, en el aumento de
secrecin de ADH, en la sobrecarga de agua,
hiponatremia y en la insuficiencia heptica. Los
valores de la osmolaridad en la orina se
determinan en muestras al azar o en orina de 24
horas.

Depuracin de
creatinina.
La depuracin de creatinina se utiliza
para estimar la tasa de filtracin
glomerular (TFG). Sin embargo,
debido a que una pequea cantidad
de creatinina es secretada por los
tubos de filtracin en los riones, la
depuracin de creatinina no es
exactamente equivalente a la tasa
de filtracin glomerular.

La depuracin a menudo se mide como

milmetros/minuto (ml/min). Los valores
normales son:
Hombres: 97 a 137 ml/min
Mujeres: 88 a 128 ml/min
Los resultados anormales pueden indicar:

Necrosis tubular aguda Glomerulonefritis

Isquemia renal
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Obstruccin de la salida de la vejiga
Insuficiencia cardaca congestiva
Deshidratacin

Colesterol y triglicridos.
El perfil lipdico es una serie de exmenes de
sangre utilizados para medir los niveles de
colesterol y triglicridos. El perfil puede
ayudar a determinar su riesgo de cardiopata.
Niveles normales:
VLDL: 2 - 38 mg/dL
LDL: 70 - 130 mg/dL (lo deseable son
nmeros menores)
HDL: superior a 40-60 mg/dL (lo deseable son
nmeros mayores)

 Colesterol total: menos de

200 mg/dL (lo deseable
son nmeros menores)
Triglicridos: 10 - 150
mg/dL (lo deseable son
nmeros menores)

Pruebas de funcin
paratiroidea.
Las alteraciones en las
concentraciones de calcio y
fsforo sirven para identificar la
disfuncin para tiroidea.

Hormona paratiroidea
srica.

La liberacin de PTH es regulada por un

mecanismo de retroalimentacin negativa
en el que interviene el calcio srico.
Ca plasmtico normal o = PTH.

PTH =
plasmtico.

Ca plasmtico,

En la orina, la PTH puede medirse por su

efecto sobre la resorcin de P.

Prueb
a

Prueba de funcin
paratiroidea.
Valores/datos
Significado clnico de los datos
normales

anormales

PTH Ctermin
al

< 150 a 375

pg/Eq/ml

Valores aumentados:
hiperparatiroidismo, tumores
paratiroideos.
Valores disminuidos: traumatismo
paratiroideo, posparatiroidectoma.

Ca
srico

Adulto: 8.9 a 10.1

mg/dl o de 4.5 a
5.5 mEq/litro

Valores aumentados:
hiperparatiroidismo, tumores seos
metastsicos, tumores productores
de PTH.
Valores disminuidos:
hipoparatiroidismo, alcoholismo, IRC,
sndrome de malabsorcin.

P
srico

Adulto: 2.5 a 4.5

mg/dl o de 1.8 a
2.6 mEq/litro

Valores aumentados:
hipoparatiroidismo, hipocalcemia, I.R.
Valores disminuidos:

Prueba Valores/datos
normales

Significado clnico de
los datos anormales.

Resorci Resorcin de 80%

n
o ms de P en
tubular tbulos renales.
del
fosfato.

TRP baja:
hiperparatiroidismo
primario, hipercalcemia
por neoplasma
secretante de PTH

AMP
cclico

Valores aumentados
hiperparatiroidismo
primario.
Valores disminuidos:
hipoparatiroidismo.

Despus de la
infusin con la
PTH

Ultrason Las glndulas

o-grafa aparecen como
masas slidas, de
5 mm o ms

El crecimiento glandular,
por lo general, es
caracterstico del
desarrollo de un tumor o

Prueba

Pruebas de funcin
suprarrenal.
Valores/datos
Significado clnico de los
normales

resultados anormales.

Cortisol,
plasma

8 a.m.:7 a 28 mcg/dl Valores aumentados:

4 p.m.:2 a 18 mcg/dl hiperfuncin suprarrenocortical,
obesidad, tensin, embarazo,
enfermedad renal, diabetes
mellitus.
Valores disminuidos: hipofuncin
suprarrenal e hipopituitarismo.

ACTH,
plasma

8 a.m. :20 a 100

pg/ml en ayunas.
4 p.m.: 10 a 50
pg/ml no en ayunas

Valores aumentados:
insuficiencia suprarrenal
primaria, tensin y neoplasma de
hipfisis.
Valores disminuidos: hipofuncin
suprarrenal e hipopituitarismo.

Aldostero
na, suero

7 a.m. decbito,
dieta normal en
sodio: 3 a 10 ng/dl
9 a.m. de pie, dieta

Valores aumentados:
aldosteronismo primario y
secundario, hipertensin, sx
nefrtico.

Prueba Valores/datos
normales

Significado clnico de
los resultados
anormales.

Cortisol,
orina

24 a 108
mcg/24 hrs.

Valores aumentados:
hiperplasia suprarrenal.
Valores disminuidos:
hipotensin, hipofuncin
suprarrenal,
hipopituitarismo.

Aldoster
o-na,
orina

2 a 16 mcg/da

Valores aumentados:
aldosteronismo, tensin.
Valores disminuidos:
hipofuncin suprarrenal,
toxemia.

Supresi Prueba de
Valores aumentados:
n con
seleccin de
snd. de Cushing.
dexamet toda la noche. A

Prueba

Valores/datos
normales

Significado clnico
de los resultados
anormales.

Catecola
mina,
fracciona
-miento
en
plasma

Posicin supina: Valores aumentados:

adrenalina 0-150 feocromocitoma,
ng/litro;
neuroblastoma.
noradrenalina
293 a 489
ng/litro

Arteriogr
afa
suprarren
al

La
vascularizacin
se observa
normal.

La vascularizacin
anormal sugiere
neoplasma o
hiperplasia.

T.A.C.

Las glndulas

Tumores pequeos,

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
DEL SINDROME DE CUSHING.

Datos hematolgicos.
Frecuente neutrofilia, de 10,000 a
20,000 por mm3.
Policitemia.
Trombocitosis.
La curva de tolerancia de la glucosa
por va oral es anormal ( de tipo
diabtico).

Otras pruebas en orina.

Prueba de Sulkowitch:
Se utiliza un reactivo que precipita el
calcio, la presencia de un precipitado
lechoso, denso, indica hipercalcemia; su
ausencia, hipocalcemia.

Urografa excretora.
La urografa excretora consiste en la
inyeccin
endovenosa
de
material
radioopaco; de esta manera se puede
visualizar la captacin y excrecin del
mismo por las vas urinarias. Por lo anterior
es un mtodo que adems de morfolgico
es funcional; as un rin puede aparecer
excluido (no visible) en casos de agenesia,
de alteracin vascular unilateral (trombosis
renal), falla funcional, etc.

TAC

3.3.2 Diagnsticos de
enfermera.
Plan de cuidados de
enfermera.

Hipertiroidismo.
Dx. Desequilibrio nutricional por defecto R/C metabolismo
acelerado y la dieta inadecuada M/P talla y peso corporal
inferior al ptimo.

Objetivo Intervencione Fundamentacin

s.
s.

Evaluaci
n.

El
paciente
mantend
r su
peso
dentro
de
rangos
normale
s, de
acuerdo
a la
talla,

Durante
la
estancia
hospitalaria, el
paciente
no sufri
prdidas
de peso
significativas.

Establecer
una dieta rica
en caloras,
rica en
vitaminas y
en minerales,
que incluyan
entre
comidas.
Pesar al
paciente
diariamente
para verificar

El aumento de la tasa
de metabolismo
basal, demanda una
dieta capaz de brindar
el aporte calrico
necesario.
Una dieta alta en fibra
aumenta la sensacin
de plenitud y
saciamiento del
hambre.
La medicin del peso
diario, permite llevar

Objetivos Intervencione Fundamenta Evaluacin

.
s.
cin
.
El
paciente
disear
un
programa
de
actividade
s de
acuerdo
con los
aportes
calricos
de la
dieta.

Se brinda
asesora con
respecto a la
cantidad de
caloras que
demanda cada
actividad.
Se informa al
paciente sobre
las actividades
que debe
limitar o
restringir por
ser demasiado
intensas o
vigorosas.

El paciente
tiroideo
tiende a sufrir
variaciones
importantes
en los niveles
de glucemia,
debido a la
patologa, as
como un
desgaste
muscular, a
causa del
metabolismo
aumentado.

El paciente
diseo un
programa
de
actividades
adecuado
para su
condicin y
preferencias
personales.

Hipotiroidismo.
Dx. estreimiento R/C hipomotilidad gastrointestinal M/P
presencia de heces duras, y disminuidas en cantidad y
frecuencia.
Objetivos. Intervenciones.
Fundamentacin
Evaluacin
.
El
paciente
presentar
por lo
menos
una
evacuaci
n diaria.

Ingesta diaria de El consumo regular de

2 a 3 lts de
agua ayuda a
agua.
mantener las heces
blandas.
Los alimentos ricos
Administrar
en fibra aumentan
alimentos ricos
la masa fecal y
en fibras
regularizan la
hidrosoluble.
motilidad intestinal.
Fomentar la
El movimiento corporal
actividad y
constante activa el
ejercicios fsicos. peristaltismo.
Los laxantes son
Administrar
sustancias usadas para

Se
restableci
el nmero
y las
caractersticas
normales
de las
evacuacio
nes

Sx de Cushing.
Dx. Desequilibrio nutricional por exceso R/C aumento del apetito e
inactividad M/P verbalizacin de aumento del apetito y aumento
de peso, 10% superior a lo normal

3.3.3.2 Restitucin de lquidos

y electrolitos.
En el hiperaldosteronismo, que es el padecimiento
que se caracteriza por una secresin excesiva de
aldosterona. Los principales efectos de la
aldosterona son la retencin de sodio y potasio, y la
excresin de iones hidrgeno. Los pacientes deben
ser tratados con una dieta pobre en sodio,
diurticos ahorradores de potasio y agentes
antihipertensivos para normalizar las cifras de
potasio en plasma y la presin arterial. Son
necesarios suplementos de potasio oral y
restricciones de sodio en la dieta. No hay que
iniciar la administracin de suplementos de potasio
y
de
diurticos
ahorradores
de
potasio
simultneamente
debido
al
riesgo
de
hiperpotasemia.

Medicamentos endocrinos
Hormona hipofisiaria de restitucin
Medicamento
, dosis y va

Interaccin

Efectos
secundarios

Consideraciones
especiales

Vasopresina
acuosa
Tanato de
vasopresina
5 10 unidades
IM O SC
( acuosa)
c/ 6 hrs o c/ 12
hrs
Para
teraputica
crnica
2.5 -5 unidades
( tanato)
IM , o SC
c/ 2 o 3 dias

Litio
demeclociclina
:
Reduccin de
actividad
antidiuretica
Usar juntas con
precaucin
Clorpropamida:
incremento de
la respuesta
antidiuretica

Hiperhidrataci
on
Hipersensibili
dad

Evitar la administracion
IV de tanato de
vasopresina en aceite
Coloque el tanato en
aceite, en agua tibia
por 10 o 15 min,
agtese antes de
extraer la dosis
intramuscular
La sobrehidratacion
ocurre con mayor
frecuencia con la
suspensin oleosa de
tanto de accin
prolongada
Use la dosis mnima
para reducir la

Hormonas de restitucin tiroidea

Medicamento
, dosis
y va

Interaccin

Efectos
secundar
ios

Consideraciones
especiales

Levotiroxina
sodica
(T 2 o LToroxina)
Inicialmente
0.025 a 0.1 mg
V.O. al da
Incrementar
0.05 a 0.1 mg
c/1 a 4
semanas
Dosis de
mantenimiento
25 a 75 mcg al
da

Colestiramina:
absorcin
alterada de la
levotiroxina ,
separa las
dosis 4 a 5 hrs
Fenitona: IV
liberacin de
tiroides
Vigilar la
taquicardia

Nerviosis
mo,
insomnio,
temblores,
taquicardi
a , angina
de pecho

Advertir al paciente
que utilice una
marca que no
cambie para que no
altere el
bioequivalente
Adems de que la
levotiroxina tiene
inicio lento y
duracin prolongada
Cuando se cambia
de liotiroina a
levotiroxina se debe
iniciar esta ultima
varios das antes de
suspender la

Hormonas de restitucin tiroidea

Medicamen Interaccin
to, dosis
y va

Efectos
secunda
rios

Consideraciones
especiales

Tiroglobulina
Inicialmente
15 a 30 mg
V.O.
Incrementar
por 15 a 30
mg con 2
semanas de
intervalo
Dosis de
mantenimie
nto
60 a 180
mg/dia

Nerviosis
mo,
insomnio,
temblores
,
taquicardi
a , angina
de pecho

Vigilar la
frecuencia del
pulso y la presin
sangunea
Informar al
paciente que
reporte cualquier
dolor en el pecho
( en especial en el
anciano)
Palpitaciones ,
diaforesis o
nerviosismo
Administre el
medicamento

Colestiramina:
absorcin
alterada de la
tiroglobulina
Separe las
dosis 4 a 5 hrs
Fenitoina: IV
liberacin de
tiroides
Vigile la
taquicardia

Medicamento,
dosis
y va

Interacci Efectos
Consideracione
n
secundar s especiales
ios

Metamizol Ninguna
Inicialmen en
te 5 a 20
especifico
mg
V.O.
Dosis de
mantenimi
ento
5 mg/dia
c/ 8 hrs

Leucopeni
a,
trombocit
o-penia.
Agranulocitos,
diarrea,
nauseas,
vomito

Biometras
peridicas para
identificar
discrasias
sanguneas
inminentes
Las dosis que
exceden a 30
mg/da
incrementan el
riesgo de
agranulocitosis
Pedir al paciente

Medicamentos paratiroideos

Medicamento,
dosis
y va

Interacci Efectos
n
secundari
os

Calcitonin Ninguna
a
en
100 a 400 especifico
unidades
MRC
I.M.
1 2
veces al
da

Nusea,
vomito
transitorio
Rubor facial
tetania
anafilaxis

Consideraciones
especiales

Conservar la
adrenalina
equilibrada ya que
por el riesgo de
anafilaxia
Puede producir
rubor y bochorno
comentarle al
paciente que es
pasajero
Observar sntomas
como. Hipocalcemia
(calambres

Medicamento,
dosis
y va

Interaccin Efectos
Consideraciones
secundario especiales
s

Furosemida
80 a 100
mg c/ 1 o 2
hrs

Antibiticos
aminoglucsidos ,
se
potencializa
la
ototoxicidad
Hidrato de
cloral:
diaforesis y
rubor .

Deplecin
del
volumen,
deshidrataci
n, sordera
transitoria
Hipotensin
ortostatica,
hipocalcemi
a

Aceite
mineral
resina de
colestiramin
a: inhibe la

Hipercalcem Pedir al paciente que

ia, cefalea,
incremente la ingestin
mareo
de lquidos para evitar
la cristaluria

Vitamina D
Ergocalciter
ol
0.625 a 5
mg
V.O. Al dia

En dosis IV en le
transcurso de 1 a 2 min
vigilar la presin y la
frecuencia sangunea
durante la diuresis
Medir peridicamente
las concentraciones
sricas de potasio,
calcio y fosfato.

Medicamentos
Medicamen Interaccin
to, dosis
y va
Metirosina
Inicialmente
250 mg
V.O.
Puede
aumentar a
500 mg/ da
Hasta un
mximo de 4
g /da en
dosis
divididas

Adrenomedulares
Efectos
secunda
rios

Fenotiacinas y Diarrea,
haloperidol:
cristaluria
alteraciones
en las sntesis
de
catecolaminas
, causa
sntomas
extrapiramida
les

Consideraciones
especiales
Para preparacin peri
operatoria advierta al
paciente que la
sedacin ocurre en un
principio pero sede
despus de varios das
de tratamiento
Pedir al paciente que
incremente la ingestin
de lquidos para evitar
la cristaluria y que el
volumen diario de orina
deber ser cuando
menos 2000 ml

Medicamentos

Adrenocorticales

Medicamento Interaccin
, dosis
y va

Efectos
secundarios
(ambos)

Consideracio
nes
especiales

Acetato de
cortisona
5 a 300 mg
V.O. o I.M.
Diarios o en
das alternos

Euforia,
insomnio,
hipopotasemia,
hiperglucemia,
ulcera pptica
e irritacin
gastrointestinal
, retencin de
lquidos , con
posible
hipertensin e
insuficiencia
cardiaca
congestiva

Sntomas
cushingoideos
Insuficiencia
suprarrenal,
fatiga,
debilidad ,dolor
articular ,
fiebre
Vigilar presin,
sangunea y
electrolitos
sricos
Administrar los
medicamentos
V.O. con
alimentos

Anfotericina B
diurticos:
hipopotasemia
Barbitricos,
fenitoina,
rifampicina
disminucin
del efecto
Dexametasona Indometacina ,
0.5 a 4 mg V.O. aspirina
c/ 12 hrs , 8 o 6 aumento del
Prendisona
riesgo de
2.5 a 15 mg
trastornos
V.O.
gastrointestinal
c/ 12 8- 6 hrs es y
hemorragias

Bibliografa.
Enfermera: principios y prctica. Beare, Patricia G.
Editorial Mdica Panamericana. Primera edicin. Tomo II.
Madrid, Espaa. 1993.
Tratado de Enfermera mdicoquirrgica. Brunner. McGrawHill Interamericana. Novena edicin. Tomo I. Mxico. 2002.
Farmacologa y prctica de Enfermera. Enrique Pacheco
del Cerro, et al. Editorial Masson. Primera reimpresin.
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Gua para el uso de medicamentos Griffith, H., et al.
Editorial McGraw-Hill Interamericana. Novena edicin.
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Enfermedades endocrinas. Hamilton, H., et al. Editorial
Cientfica PLM. Mxico. 1985.
Enfermera Medicoquirrgica. Lewis M. , S. et al. Editorial:
Elsevier Mosby. Sexta edicin. Barcelona, Espaa. 2004.