Professional Documents
Culture Documents
BRUNNSTROM
R 1 RA M O S M O RA L E S S O N I A E L I S A
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
TO Y
FISIOTERAPEUTA
PC>>
CUALQUIER
PERSONA CON
PROBLEMAS EN
EL CONTROL
MOTOR
1932-1953
DEMANDAR UNA
RESPUESTA
DELIBERADA
MEDIANTE
ACTIVIDAD
CONTRIBUCIONES
: NFASIS EN
ESTIMULACIN
SENSORIAL
CONTROLADA
EMPLEO DE LA
SECUENCIA
ONTOGNICA
INTRODUCCIN
El mtodo se basa en los hechos fisiolgicos conocidos de
que las unidades esquelticas y motoras desempean un
papel distinto en el control del movimiento y la postura, y
cmo la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los
diferentes controles de stos en el sistema nervioso central.
MTODO DE ROOD
Es la activacin, facilitacin e inhibicin de
la accin muscular voluntaria e involuntaria
a travs del arco reflejo anatmico intacto.
Indicada en alteraciones del tono muscular
(hiper o hipotonia/ discinesias) y de la
sensibilidad.
Paciente gravemente afectado puede no
responder a este mtodo
PREMISA DE ROOD
Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones
reflejos fundamentales que estn presentes desde el
nacimiento y que se utilizan y modifican gradualmente a
travs de estmulos sensoriales, hasta que se alcanza el
ms alto control en el nivel cortical consciente.
PREMISA DE ROOD
Parece que si fuera posible aplicar los estmulos
sensoriales
apropiados
al
receptor
sensorial
adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo
secuencial normal, podra ser posible provocar
respuestas motrices en forma refleja, y siguiendo los
principios neurolgicos, establecer engramas motores
apropiados.
COMPONENTES DE LA TCNICA DE
ROOD
La normalizacin del tono y de las
respuestas musculares deseadas se
consiguen a travs del empleo de
estmulos sensoriales adecuados.
COMPONENTES DE LA TCNICA DE
ROOD
El movimiento es deliberado y se
emplea la actividad para demandar
una respuesta automtica del paciente
con el fin de provocar subcorticalmente
el patrn de movimiento deseado.
COMPONENTES DE LA TCNICA DE
ROOD
TRABAJO PESADO
TRABAJO LIGERO
ANATOMIA
Ms superficiales y lateral de la
lnea media del axis, de forma
fusiforme, insercin distal
tendinosa
ARTICULACIONES
FIBRAS
MUSCULOS
ESPECIFICOS
Flexores y aductores
INERVACIN
Control de va extrapiramidal
vestibuloespinal y reticuloespinal
(involuntarios)
Control de va piramidal, va
corticoespinal y tracto rubroespinal
(voluntarios)
CONTRACCIN
Isomtrica
Isomtrica e isotnica
FUNCIN
FACILITACIN
ESTIMULACIN SENSORIAL
Se aplica para facilitar el
movimiento y estimular
una respuesta motora.
Se clasifica en
esteroceptiva y
propioceptiva y se utiliza
con base en los
dermatomas.
Aplicar la tcnica en una
posicin adecuada.
Localizacin del
dermatoma
Msculos facilitadores
Funcin motora
C3
Trapecio superior
Control de cabeza
C4
Trapecio
Control de cabeza
C5
Biceps, deltoides,
romboides sup e inf
Flexin de codo y
hombro
C6
Triceps, biceps,
deltoides medio
Abduccin de
hombro y extension
de codo
C7
Dedo medio
Triceps, extensores de
la mueca y los dedos
Extensores de
mueca y dedos
C8
Dedo meique,
regin ulnar del
antebrazo
Flexin de muecas y
dedos
T1
Regin medial de
brazo
Intrnsecos de la mano
Abduccin y
aduccin de los
dedos
T2-T12
Trax
Intercostales
Respiracin
Segment
o espinal
Localizacin del
dermatoma
Msculos facilitadores
Funcin
L1-L2
Reflejo cremastrico
T4-T6
Intercostales
Respiracin
T7-T12
Pared abdominal y
msculos abdominales
T10
Regin umbilical
Psoas iliaco
Flexin de la cadera
L2
Regin anterior
proximal del muslo
Reflejo de evacuacin
L3-L4
Regin anterior de
rodilla (lateral del
muslo) y dorso del pie
Flexin de la cadera,
extensin de la rodilla
y abduccin del muslo
L5
Porcin lateral de la
pierna y dorso del pie
L5-S1
Gastrocnemio, sleo,
extensor largo, detrusor
S2
Banda estrecha
posterior del muslo
METODOS DE FACILITACIN
Las tcnicas para facilitar y/o activar la respuesta
motora constan de lo siguiente:
Cepillado rpido
Toque ligero
Estimulacin trmica (hielo)
Estiramiento ligero y rpido
Compresin intensa
Golpeteo ligero
Estmulos olfatorios y gustatorios
Estmulos auditivos y visuales
CEPILLADO RPIDO
Se utiliza un cepillo elctrico de cerdas suaves.
Facilita una respuesta tnica.
Se realiza en un solo sentido, de distal a proximal,
durante 5s.
Se efecta en la piel del dermatoma cuya
inervacin coincida con el msculo que se ha de
estimular
Cuando no se obtiene respuesta despus de 30s,
se deber repetir de 3-5 veces ms. Despus
alcanza su mximo de 30-40min.
CEPILLADO RAPIDO
Cepillado
interdigital
con
respuesta
motora de
extensin y
abduccin de
los dedos.
CEPILLADO RPIDO
Cepillado en
paravertebrales,
observndose la
extensin como
respuesta
motora.
CEPILLADO RPIDO
Precauciones:
No estimular en el pabelln
auricular porque se estimula
el Nervio Vago.
No estimular en L1-2, ya que
causa evacuacin
No estimular en S2-4, pues
ocasiona retencin vesical.
TOQUE LIGERO
Al efectuar el toque ligero
sobre el dorso del espacio
interdigital de la mano o
pie, de la regin palmar o
plantar, se provoca un
movimiento de retraccin
del miembro estimulado.
Si el toque ligero se realiza
en el dermatoma T10, se
obtendr una flexin de la
pierna sobre el muslo.
ESTIMULACIN TRMICA
(HIELO)
Se efecta aplicando hielo, presionando de 3-5s
y despus se elimina el agua. Tiene efecto de
rebote 30s despus de la aplicacin.
Se lleva a cabo en la piel de los dermatomas y
es ideal para los msculos flcidos en forma
rpida. Tiene efecto bilateral.
Es un estmulo nocivo, causa vasoconstriccin,
cuando se emplea sobre la cadena simptica, se
conoce como hipotermia A.
ESTIMULACIN TRMICA
(HIELO)
Se puede utilizar dentro de los labios para
abrir la boca, as como en la lengua y
dentro de la boca para producir el cierre de
la misma.
COMPRESIN INTENSA
Facilita la cocontraccin. La compresin intensa consiste
en aplicar una carga mayor, adems del peso del cuerpo,
la cual se emplea a travs de los ejes longitudinales de los
huesos, cuyas superficies articulares se aproximan una a
otra.
Compresin intensa en
hombros en posicin de
puppy
Compresin intensa en
cintura plvica y escapular
en posicin de 4 puntos
COMPRESIN INTENSA
Cambios de peso que
ocasionan cocontraccin
contralateral
GOLPETEO LIGERO
Se efecta en el tendn o vientre muscular, se
percute el rea empleando la punta de los dedos o
se hace presin. Es un estmulo de umbral bajo
que activa una respuesta fsica de los msculos
estimulados.
ESTMULOS OLFATORIOS Y
GUSTATORIOS
Son facilitadores o
inhibidores a travs de
su influencia sobre el
sistema nervioso
autnomo. Los
estmulos
desagradables son
peligrosos porque
provocan una reaccin
del simptico.
METODOS DE INHIBICIN
Los mtodos de inhibicin son:
TRAZADO LENTO
RODAMIENTO
CALOR NEUTRAL
METODOS DE FACILITACIN
Los patrones ontognicos son ocho y estn presentes
desde el nacimiento de acuerdo con el desarrollo
normal del nio, los cuales se utilizan y modifican
gradualmente a travs de estmulos sensoriales
apropiados para alcanzar el ms alto control motor.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Retraccin supina
Dar vueltas o giros
Pronacin
Cocontraccin del cuello
Sobre los codos
Patrn a gatas o cuadrpedo
Posicin de pie
Locomocin o caminar
METODOS DE FACILITACIN
1. Retraccin supina
METODOS DE FACILITACIN
2. Dar vueltas o giros
METODOS DE FACILITACIN
3. Pronacin
METODOS DE FACILITACIN
4. Cocontraccin del cuello
METODOS DE FACILITACIN
5. Sobre los codos
METODOS DE FACILITACIN
6. Patrn a gatas o cuadrpedo
METODOS DE FACILITACIN
7. Posicin de pie
METODOS DE FACILITACIN
8. Locomocin o caminar
Movilidad
Estabilidad
Movilidad sobre estabilidad
Habilidad
MOVILIDAD
Es cuando los msculos se contraen en toda su gama con una
inhibicin de los antagonistas.
ESTABILIDAD O COCONTRACCIN
Es cuando los msculos que estn alrededor de
una articulacin se contraen simultneamente
para proporcionar estabilidad.
La contraccin tnica de sostn es la base para
mantener la postura proximal que permite la
exploracin del ambiente y el desarrollo de
habilidades para los segmentos distales (la
estabilidad debe ser despus del trabajo de
movilidad).
Posicin cuadrpeda
Posicin de hincado
Posicin de pie
Balanceo hacia adelante y hacia atrs
Cambios de peso
HABILIDAD O DESTREZA
Es el ms alto nivel de control motor y combina el
esfuerzo de movilidad con el de estabilidad
Gateo
Marcha
Marcha con obstculos
Brincar
Empleo de los miembros superiores en combinacin con
las actividades anteriores.
FUNCIONES VITALES
Todo el entrenamiento del desarrollo motor debe
asociarse con las funciones vitales de todo ser
humano: respiracin, alimentacin y lenguaje.
Inspiracin
Espiracin
Succin
Ingestin de lquidos
Fonacin
Masticacin
Deglucin.
DESVENTAJAS
METODO DE
BRUNNSTROM
INTRODUCCIN.
1951 por Signe Brunnstrom, terapista fsica sueca, que practic
en losE.E.U.U.entre 1928 y 1974
Estudios en pacientes con secuela de EVC (hemiparesia
espastica)
El SNC aprende haciendo.
Las reas latentes del cerebro pueden reemplazar la funcin
perdida y nuevas vas se pueden formar para encontrar un
camino alternativo a la lesin. Sin embargo, para tener xito en
este sentido, se requiere una intensa y repetida estimulacin del
sistema en reorganizacin, dndole tiempo y oportunidad de
conseguirlo.
FILOSOFA
Comprob que con estmulos externos y cambios
de postura articular se generan cambios en el
tono.
As, propuso que el comportamiento motor, se
caracteriza por:
Sinergias
Reflejos posturales
Reacciones asociadas.
METODO BRUNNSTROM
Para iniciar, debemos romper patrones.
Brunnstrom propone fomentar la presencia y posterior
dominio voluntario de las sinergias bsicas.
Y una vez despertadas, evitar que una domine sobre la
otra.
Por lo tanto se sugiere ejercicio de alternancia sinrgica.
Buscando la normalidad del tono.
METODO BRUNNSTROM
Para todo esto Brunnstrom aconseja:
Emplear reflejos,
Reacciones asociadas,
Estmulos aferentes.
Voluntad del paciente.
METODO BRUNNSTROM
El fisioteraputa deber
ayudar al paciente en
situaciones en la que este
no pueda.
Los objetivos del
terapeuta siempre
estarn en consonancia
con el estado del
paciente.
Aunado a todas estas
facilitaciones, se deben
de realizar una evaluacin
de acuerdo a la
recuperacin del
paciente.
BRUNNSTROM
BRUNNSTROM
BRUNNSTROM
FASE 2: comienza la recuperacin.
Comienza la recuperacin
Aparecen las sinergias bsicas (sincinesias involuntarias,
movimientos de respuesta de flexin o extensin de
conjunto en las extremidades) o componentes de las
mismas en las distintas extremidades.
Posibles
respuestas
mnimas
en
movimientos
voluntarios.
Comienza a aparecer la hipertona elstica.
PRUEBA:
1. En la mano: Existe nula o escassima flexin activa
de los dedos.
BRUNNSTROM
FASE 3:
Consigue el control voluntario y parcial de algunas
sinergias o de algunos componentes de las
mismas.
Se produce un incremento de la hipertona elstica.
Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase
sin existir posibilidad de evolucin alguna.
BRUNNSTROM
FASE 3:
PRUEBAS
1. El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente
esas sinergias o alguno de los componentes presentes.
2. Aparecen los primeros movimientos articulados.
3. En la mano: aparecen algunos movimientos que
poseen cierta utilidad.
4. Realiza el reflejo de TRIPLE FLEXIN que consiste en
que la flexin de cadera conlleva una flexin de rodilla
y una dorsiflexin del pie, sin ser capaz de disociar
ninguno de esos movimientos.
BRUNNSTROM
FASE 4: El paciente va a ser capaz de realizar
movimientos que no se encuentran dentro de
los trayectos sinrgicos. Lo hace de manera
progresiva.
De forma progresiva va consiguiendo ms y ms
movimientos fuera de las sinergias.
En esta fase comienza a declinar la hipertona
elstica, lo que conlleva un incremento
considerable de la capacidad de movimiento del
paciente.
BRUNNSTROM
FASE 4
PRUEBAS: Ser capaz de realizar en esta fase el
paciente los
voluntaria:
siguientes
movimientos
En la mano: Realizar:
1-Flexin y extensin de mueca.
2-Prensin lateral
3-Extensin semivoluntaria de los dedos.
de
forma
BRUNNSTROM
FASE 5:
El
paciente
aprende
progresivamente
combinaciones de movimiento mucho ms
finas.
Incremento de la capacidad de movimiento.
Las sinergias cada vez pierden ms campo
respecto de los actos motores.
BRUNNSTROM
FASE 5:
PRUEBAS:
1-Flexin de hombro 90 con el codo en extensin.
2-Prono-supinacin con codos extendidos
En la mano:
1-Prensin palmar
2-Prensin esfrica
3-Prensin cilndrica
4-Extensin voluntaria de los dedos
BRUNNSTROM
FASE 5:
PRUEBAS:
1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensin
2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo
BRUNNSTROM
FASE 6:
En esta fase entendemos que desaparece la
hipertona elstica, aunque puede no hacerlo
de forma completa.
El paciente presentar movimientos articulares
aislados.
La coordinacin del paciente ser cercana a la
normalidad.
BRUNNSTROM
FASE 6:
PRUEBAS
1-Extender completa y voluntariamente los dedos de forma
completa.
2-Realizar todo tipo de movimientos independientes de los
mismos.
3-Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las
manos y los dedos.
Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede
efectuar la separacin de la cadera con la rodilla en extensin.
GRACIAS!!!