SNDROME DE

OVARIO
POLIQUSTICO
DR. ALARCON
Santa

Maria Jaramillo, Paul

Servn

Chavez, Grethel
Seto Bejarano, Sumiko
Soto

Lecca, Wendy

Soto

Vsquez, Eymi

Sotelo

Ciudad, Carlos

Villanueva

Cornejo, Verenitze

Definicin

Tambin
denominado
hiperandrogenis
mo
ovrico
funcional
o
anovulacin
crnica
hiperandrognica
,
es
una
disfuncin
endocrinometablica
de
alta prevalencia

Epidemiologia

Causa

de infertilidad de origen
endocrino reporta entre el 40
hasta el 60%.

Afecta

entre el 5 al 10%de
mujeres en edad reproductiva.

Factores de riesgo

FISIOPATOLOGIA

EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE
HORMONAS SEXUALES

RESISTENCIA A LA INSULINA

CONSECUENCIAS A CORTO
PLAZO

Perfil anormal de
lpidos
Intolerancia a la
glucosa/ ancantosis
nigricans

CONSECUENCIAS A LARGO
PLAZO

SIGNOS Y SINTOMAS

CUADRO CLINICO

Disfuncin
menstrual

Amenorrea
Oligomenorrea
Menometrorragia
episdica

Hiperandrogenis
mo
Hirsutismo
Acn
Alopecia

andrognica

Hiperandrogenismo HIRSUTISMO

Las reas donde se observa con ms

frecuencia crecimiento excesivo de
vello en la mujer con PCOS son labio
superior, menton, patillas, torax y linea
alba del tercio inferior del abdomen.

Fisiopatologa del
hirsutismo

Los estrgenos elevados

constituyen un factor
importante que define el
tipo y la distribucin del
vello Dentro del folculo
piloso, la testosterona
se
convierte
en
dihidrotestosterona
(DHT) por medio de la
enzima
5-reductasa
Tanto la testosterona
como la DHT convierten
al vello corto y suave en
vello terminal grueso.

Hiperandrogenismo HIRSUTISMO
La distribucion anormal del vello se evala en
Sistema de
calificacin
de Ferriman- Gallwey

nueve reas del cuerpo y se califica del 0 al 4.

ACN
se ha observado elevacion de androgenos
en 80% de las mujeres con acn
pronunciada, en 50% con acn moderada
y en 33% con acn leve (Bunker, 1989). En
las mujeres con acn moderada o
pronunciada, la prevalencia de ovario
poliquistico identificadas durante el
examen ecogrfico es mayor (52 a 83%).

Patogenia del acn vulgar

Bloqueo del orificio folicular por
hiperqueratosis
Sobreproduccin de sebo
Proliferacin
del
comensal
propionibacterium acnes
Inflamacin

ALOPECIA
La alopecia andrognica femenina es menos
frecuente en las mujeres con PCOS.

PATOGENIA:
Participa un exceso de actividad de la 5-reductasa en el
foliculo piloso provocando una elevacion en la concentracion
de Dihidrotestosterona.Adems, aumenta la expresion de
los receptores de androgenos.

Otras disfunciones
endcrinas
Obesidad
Acantosis

nigricans
Apnea obstructiva del sueo

Obesidad
Patrn

androide
Predominio central
Factor de riesgo de
cardiopata
Exacerba la resistencia
insulnica
Tiene un efecto sinrgico
sobre el PCOS.

Fundamentos de Ginecologa

Dislipidemia

LDL elevadas
triglicridos y relacin de
colesterol total elevado
HDL reducida.
Segn los criterios del National Cholesterol Education Program,
la prevalencia de dislipidemia en el PCOS es de
aproximadamente 70%

 La

prevalencia
del
sndrome
metablico en las mujeres con PCOS es
de aproximadamente 45%, El sndrome
de ovario poliqustico comparte una
serie de caractersticas endocrinas con
el sndrome metablico.

Apnea obstructiva del sueo

La apnea obstructiva del sueo es ms frecuente
en las mujeres con PCOS y est vinculada a la
obesidad central y la resistencia insulnica.

En algunas investigaciones se ha observado que

el riesgo de padecer apnea del sueo es entre 30
y 40 veces mayor en las mujeres con PCOS que
en personas de peso similar. Esta evidencia indica
que existe una relacin entre la apnea obstructiva
del sueo y las anomalas metablicas y
hormonales del PCOS.

INFERTILIDAD

La INFERTILIDAD es una caracterstica frecuente de las

mujeres con PCOS a causa de los ciclos anovulatorios.
Adems, en algunas mujeres con esterilidad secundaria
a anovulacin el PCOS es la causa ms comn y
comprende de 80 a 90% de los casos
Abortos
Se sabe que las mujeres embarazadas con PCOS tienen
una mayor frecuencia de abortos del primer trimestre
30 a 50%.
La causa de esto se desconoce
Otros investigadores sugieren que en estas mujeres la
resistencia insulnica causa los abortos. En diversos
estudios retrospectivos se ha observado que las
mujeres con PCOS que consumen metformina durante
el embarazo tienen una menor frecuencia de abortos .

Exmenes auxiliares

Tirotropina y Prolactina

Testosterona

Concentracin
srica
Testosterona
Concentracin
umbral
> 200 ng/100ml
Ecografa

Sulfato
Deshidroepiandrosterona
Concentracin srica
> 700 ug/ 100ml

Gonadotropinas

Un 33% de mujeres
con Sndrome de
Ovario Poliqustico
la concentracin de
LH es normal.

17 - Hidroxiprogesterona

21
hidroxilasa
11- hidroxilasa

17 - Hidroxiprogesterona

20 ng/ 100
ml

> 1000 ng / 100

ml

CAH Tarda

Cortisol

Clculo Resistencia Insulina y

Dislipidemia

Excluir:
Tolerancia deficiente a la
glucosa
EL DM2
NDICE DE CONVERSIN A
DM 2 POR AO ES DE 2%.

P e r fi l
Lipdico

Dislipidemia

Biopsia Endometrial

Ecografa

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ENTONCES NOSOTROS
PODEMOS VER:

Tratamiento
Objetivo

de la mujer
Disfuncin endocrina
Observacin:

Pacientes con ciclos regulares

Hiperandrogenismo leve

Tratamiento:
Perdida de peso
disminucin de insulina y
andrgenos

Obesas:

No dieta rica en carbohidratos

Dieta rica en protenas y grasas

Ejercicio:

Tto DM2 pero poco

estudio en SOPQ

Tratamiento:
Anticonceptivos

orales combinados:
regularizan el ciclo menstrual
suprimen la elevacin de
gonadotropinas disminucin en la
produccin ovrica de andrgenos

o Acetato

de medroxiprogesterona 10
mg vo 1d x 10d o 10mg vo c/12h x
5d o progesterona micronizada
200mg 1d x 10d

Tratamiento:
Sensibilizadores

de insulina:

Metformina 40% ovulan y

algunas quedan embarazadas

TTO :Hirsutismo

TTO: Acn

TTO: Acantosis nigricans

Tratamiento quirrgico

COMPLICACIONES

1. SINDROME METABLICO
2. DIABETES MELLITUS
3. INFERTILIDAD
4.
5.
6.
7.
8.

DISLIPIDEMIAS
CA ENDOMETRIAL
ALOPECIA
ACNE
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

9. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

10. ABORTO I TRIMESTRE

ENDOCRINOS

Criterios para Sndrome metablico

en mujeres con SOP
Factor de riesgo

Parametro

Circunferencia abdominal
Trigliceridos
HDL
mgs/dl
Presin arterial

> 88 cms.
> 150 mgs/dl
> 50

>135/ 85 mmHg

Glucosa ayuno y postcarga 2 h

110126
mg/dl y/o
140199
mg/dl

e Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.

3 de 5 criterios califican para SM.
man Reproduction Vol.19, No.1 pp. 4147, 2004

ALT. METABOLICAS
3

a 6 veces mas riesgo de DM II.

40% DM II a los 40 aos.

ALT. METABOLICAS
1.

El estudio de resistencia a la Insulina no

es necesario para el diagnstico de SOP ni
para seleccionar el tratamiento.
2. Las mujeres obesas con SOP deben ser
estudiadas para el SM en busqueda de
intolerancia a la glucosa con CTG.
3. Se requieren ms estudios en mujeres con
SOP no obesas para determinar la utilidad de
estos estudios aunque se considera como
factor de riesgo , la historia familiar de
diabetes.

INFERTILIDAD
Anovulacin.
Principal

causa de infertilidad en
general (1:5)
Tto: Inductores de la ovulacin

ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES
Disfuncin

diastlica ventricular

izquierda
Aumento de la rigidez en ACI y
ACE
Disfuncin endotelial
Riesgo de infarto

CONCLUSIONES
Es

un sndrome heterogneo que

requiere
de
una
alta
sospecha
diagnostica y manejo multidisciplinario.
Las implicaciones clnicas son amplias y
repercuten tanto en la salud reproductiva
como en el metabolismo.
Afecta
la autoestima y es factor
importante
de
depresin
en
la
adolescencia y adultez.
Un adecuado diagnostico puede mejorar
la salud y calidad de vida.

GRACIAS