Professional Documents
Culture Documents
Racional de Antimicrobianos
Uso Racional de
Antimicrobianos:
bien elegido
precio accesible
posologa correcta
tiempo necesario
Reduciendo presin de seleccin de grmenes
resistentes
mnimos efectos adversos
Parmetros Farmacodinmicos
3 parmetros Farmacodinmicos - cuantitativos han
sido investigados:
1.- Duracin del tiempo en el cual una concentracin
de antibitico excede la Concentracin mnima
inhibitoria (CMI)
T > MIC
2.- Razn entre el pico mximo de concentracin y el
CMI:
C max / MIC
3.- Razn entre el Area Bajo la Curva
concentracin-tiempo durante 24 horas y el CMI:
AUC / MIC
de
Farmacocinetica/Farmacodinamica
Predictores de Eficacia
Parmetros de inters:
Concentracin
Cmax (Peak)
AUC/MIC ratio
AUC
MIC
Time > MIC
Tiempo (horas)
Craig W. Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Parameters: Rationale
for Antibacterial Dosing of Mice and Men. Clin Infect Dis. 1998; 26:1-12.
Drogas Tiempo-Dependientes
Concentracin
MIC
%T>MIC
Parmetros Farmacodinmicos
3 parmetros Farmacodinmicos - cuantitativos han
sido investigados:
1.- Duracin del tiempo en el cual una concentracin
de antibitico excede la Concentracin mnima
inhibitoria (CMI)
T > MIC
2.- Razn entre el pico mximo de concentracin y el
CMI:
C max / MIC
3.- Razn entre el Area Bajo la Curva
concentracin-tiempo durante 24 horas y el CMI:
AUC / MIC
de
Caracteristicas
farmacodinamicas
Objetivo del
regimen
Aminoglucosidos Concentracin
Fluoroquinolonas dependiente
Metronidazol
+ PAE prolongado
Maximizar la
concentracin
Parametros
eficacia in vivo
Pico:MIC
AUCcmax24/MIC
Penicilinas
Cefalosporinas
Aztreonam
Concentracin
Maximizar el
dependiente + PAE tiempo de
corto o ninguno
exposicin
Tiempo >MIC/
Carbapenems
Vancomicina
Clindamicina
Macrlidos
Tiempo
Maximizar el
dependiente + PAE tiempo de
prolongado
exposicin
(niveles sericos
pueden caer por
debajo del MIC
Tiempo >MIC/
AUC/MIC:
30-50 produce efecto
bacteriosttico.
AUC/MIC: 100
RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA DE LOS
VIRUS, HONGOS Y
BACTERIAS
resistentes
la
2.
3.
2.
3.
PROGRAMA DE CONTROL Y
USO RACIONAL DE
ANTIBIOTICOS
ANTIMICROBIANO DE RESERVA
Alta eficacia
Alto costo
Potencial
ineficacia
Aumento de morbimortalidad
de inducir resistencia
futura
con
de mayor
ATB de Reserva
Ceftriaxone
Imipenem
Ceftazidima
Metronidazol EV
Vancomicina
Fluconazol EV y O
Anfotericina B
Aciclovir
Ciprofloxaxina EV y
VO
33.3%
emergencia
UCIN
25.5%
21.0%
Ciruga
6.2%
Infectologia
4.5%
Pediatra
2.7%
Otros
(Uro, derma,
2.5%
Neumona
ITU
Sepsis
Ulcera - celulitis
Choque sptico
Apendicitis
Absceso abdominal
Colangitis
Absceso heptico
Criptococosis cerebral
31.0 %
15.2 %
10.3 %
8.8 %
3.8 %
3.1 %
2.4 %
1.8 %
1.5 %
1.5 %
40.5 %
Ciprofloxacina
34.4 %
Metronidazol
7. 6 %
Imipenem
3.9 %
Vancomicina
3.2 %
Los
pacientes
con
infecciones
de
caractersticas
especiales
(
sepsis
severas, SNC, SIDA, algunos
post
quirrgicos, etc.) que no estn internados
en Infectologa, son visitados en los das
posteriores asumiendo
responsabilidad
junto con los mdicos tratantes.
Combinacin antibitica
sinergiza.
ni
Infecciones
severas que pueden ser tratadas con
antibiticos menos caros pero de igual eficacia.
identificar etiologa
terapia
emprica).
para
neumona
de
cualquier
categora.
Sepsis por ITU extrahospitalarias.
Celulitis.
Sepsis de foco abdominal
por grmenes
endgenos en pacientes extrahospitalarios.
Profilaxis preoperatoria en ciruga limpia o limpia
contaminada.
Neumona extrahospitalaria en Pediatra.
Pancreatitis sin evidencia de severidad.
ITU extrahospitalaria.
Tratamiento inadecuado de la
gonorrea (varios das).
EDA disentrica.
IHO localizada
Celulitis
Ulceras crnicas.
Osteomielitis.
DISTRIBUCION DE ATM
BACTERICIDAS
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenems
Quinolonas
Rifamicinas
Glicopptidos
Polimixinas
BACTERIOSTATICOS
Lincomicinas
Macrlidos
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Oxazolidinonas
Estreptograminas
Sulfas
Nuevos
antibiticos
se necesitan?
Linezolid
Doripenem
Tigeciclina
Ceftobiprole
Daptomicina
Ceftaroline
Dalbavancina
Iclaprim
Telavancina
Oritavancina
DESAFIOS ACTUALES
* E. faecium
* S. aureus
* K. pneumoniae
* A. baumanii
* P. aeruginosa
* Enterobacter spp.
Bactericida + Bactericida
IDEAL
Bactericida + Bacteriosttico
Recomendable
Bacteriosttico
+ Bacteriosttico
NUNCA