Clase Unidad 6 PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS

UNIDAD 6
Trastornos del
Estado de nimo
Psicologa clnica de adultos y gerontes
Universidad Catlica de Santa Fe
DEPRESION
Diferencias entre hombres y mujeres en relacin
al reconocimiento en s mismos de sintomatologa depresiva
Lpez Pell, A.F. & Leg, L. (2009)
Diferencia de sexo y gnero en los trastornos depresivos
Prevalencia de la depresin mayor (Fava & Davidson, 1996):

- Hombres: entre el 2,6 y el 5,5%
- Mujeres: entre el 6,0 y el 11,8%
Autores como Mirowsky y Ross (1995) han sugerido que las diferencias en las
que se les da una mayor tasa de incidencia depresiva a mujeres pueden
deberse a que ellas consultan ms rpidamente que los hombres.
La evidencia emprica sugiere que existen diferencias entre hombres y

mujeres en torno a la prevalencia, manifestacin y reconocimiento de
sintomatologa depresiva tanto en la vida cotidiana como al momento en
que se decide solicitar asistencia profesional.
Ahora bien, el problema radica en cmo detectar estas diferencias y sus
variaciones en momentos tan distintos?
Reconocimiento en s mismos de sintomatologa depresiva

Perfil Diferencial en torno al sexo: Se ha realizado en diferentes estudios (e.g.,
Kuehner, 2003; Simon, 2002; Torres, 2002; Weissman et al., 1993) que trabajaron
con el Inventario para la Depresin de Beck (BDI).
Sintomatologa
depresiva
Mujeres
Hombres
Segn Mirowsky y Ross (1995) la mujer percibe, reconoce, informa y busca

ayuda para sus sntomas con mayor frecuencia y ms rpido que los
hombres, mientras que es ms probable que estos expresen sus sntomas de
forma diferente, (i.e., tomen alcohol o drogas para hacer frente a sus dificultades).
Si esto es as, sera de gran utilidad que se pueda estudiar el reconocimiento que
las personas hacen de sus sntomas depresivos mediante el BDI.
Mtodo
Se utiliz un diseo de casos y controles del tipo transversal.

Estos diseos, segn Lazcano Ponce, Salazar Martnez y Hernndez Avila
(2001), representan una estrategia muestral, en la que de manera
caracterstica se selecciona a la poblacin de estudio con base en la
presencia (i.e., casos) o ausencia (.e., controles o referentes) del evento de
inters.
Este tipo de diseo prev, una vez seleccionados los casos y los controles,
comparar a cada grupo en relacin a diferentes variables o caractersticas que
se desean estudiar.
Procedimiento
Se seleccion a los participantes que haran las veces como casos en base a su
reconocimiento de sintomatologa depresiva al momento de recibir asistencia con
profesionales de la salud mental.
Para el caso de los sujetos que se desempearan como controles; fueron
seleccionados en forma probabilstica sujetos de Santa Fe y Buenos Aires que
completaron el cuestionario en su contexto cotidiano.
Con el fin de discriminar correctamente la secuencia temporal en que fueron percibidos
en si mismos los sntomas depresivos se realiz una modificacin a la consigna del BDI,
de modo tal que se hiciera referencia a los momentos de tristeza y desanimo
exclusivamente y no al estado de nimo general de esa persona.
Posteriormente a la toma de los cuestionarios se procedi a asignarlos a cuatro grupos,
a saber:
Mujeres sin asistencia de poblacin general (Controles)
Hombres sin asistencia de poblacin general (Controles)
Mujeres con asistencia de poblacin general (Casos)
Hombres con asistencia de poblacin general (Casos)
Participantes
El estudio se realiz con 307 participantes voluntarios

Se dividieron en cuatro grupos: 75 mujeres con asistencia
de poblacin
general, 75 hombres con asistencia de poblacin general, 83 mujeres sin
asistencia de poblacin general y 74 hombres sin asistencia de poblacin
general.
El rango de edad oscil entre 18 y 74, con una media de 27.8 aos y una
desviacin tpica de 10,26.
El BDI mostr una alta fiabilidad por consistencia interna de los tems
presentando un Alpha de Cronbach de 0,881. El anlisis de fiabilidad de cada
tem muestra que no se observan a ninguno en particular que presente
correlaciones negligentes o negativas con la puntuacin total del test, todas
las correlaciones tems-test son positivas, y de fuerza mediana o alta (entre
0,13 a 0,65).
Resultados y discusin
Diferencias de gnero en poblacin general con asistencia clnica
Diferencias de gnero en poblacin general sin asistencia clnica
Diferencias entre los grupos en la puntuacin total del BDI
p<,05
10
Participantes
El estudio se realiz con 307 participantes voluntarios

Se dividieron en cuatro grupos: 75 mujeres con asistencia
de poblacin
general, 75 hombres con asistencia de poblacin general, 83 mujeres sin
asistencia de poblacin general y 74 hombres sin asistencia de poblacin
general.
El rango de edad oscil entre 18 y 74, con una media de 27.8 aos y una
desviacin tpica de 10,26.
El BDI mostr una alta fiabilidad por consistencia interna de los tems
presentando un Alpha de Cronbach de 0,881. El anlisis de fiabilidad de cada
tem muestra que no se observan a ninguno en particular que presente
correlaciones negligentes o negativas con la puntuacin total del test, todas
las correlaciones tems-test son positivas, y de fuerza mediana o alta (entre
0,13 a 0,65).
11
DEPRESION
Terapia cognitiva de la depresin
Freeman, A. & Oster, C.L. (2009)
12
Introduccin
La
respuesta depresiva puede constituir una reaccin ante un estmulo

estresante externo, o ser una caracterstica del patrn de respuestas de un
individuo.
Puede presentarse como episodio nico, o ser parte de una serie recurrente de
episodios.
Puede contribuir a problemas que van desde la disforia o el malestar leves,
hasta deseos y acciones que tienen como objetivo final la muerte causada por
el propio individuo.
MALENTENDIDOS FRECUENTES:
El papel de las cogniciones en la depresin, a menudo se interpreta
errneamente como un enfoque causal lineal simple, es decir, que las
cogniciones (pensamientos) negativas causan la depresin.
La perspectiva cognitiva se centra exclusivamente en los procesos internos de
la depresin, excluyendo los acontecimientos externos o ambientales.
13
PERSPECTIVA COGNITIVA
Modelo de ditesis-estrs: Los acontecimientos de la vida, los pensamientos, las
conductas y los estados de nimo estn unidos ntima y recprocamente entre s.
Tienen funciones de retroalimentacin y de feedfoward en un proceso complejo de
procesamiento de la informacin, regulacin conductual y de motivacin.
Los primeros sucesos y aprendizajes de la vida se implican en la creacin de
patrones de procesamiento de la informacin denominados esquemas.
esquemas
DOS NIVELES DE COGNICION Cogniciones Profundas y Superficiales
Las cogniciones profundas se consideran factores predisponentes de vulnerabilidad,
que median el desarrollo de la depresin. Incluyen a los esquemas, las actitudes, las
suposiciones bsicas y las creencias centrales.
Los esquemas son teoras o hiptesis simples que dirigen el proceso por el cual una
persona organiza y estructura la informacin sobre el mundo. Afectan no slo a la
codificacin sino tambin a la recuperacin de informacin, por lo que gobiernan la
interpretacin de la experiencia o de la construccin de significados.
El contenido y las reglas de los esquemas forman la masa perceptiva:
perceptiva suposiciones
que realiza el sujeto sobre el mundo, y que determina su posicin ante futuras
situaciones. Pueden distorsionar a las cogniciones superficiales.
Las cogniciones superficiales o pensamientos automticos son ms inestables,
transitorios y especficos que los esquemas; y son accesibles a la conciencia
mediante la introspeccin. Representan las conclusiones obtenidas por la persona
basndose en las reglas del procesamiento de la informacin a las que siguen. Es
decir, son los productos de los procesos y estructuras que comprenden los
esquemas.
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Distorsiones Cognitivas
RIGIDEZ DE ESQUEMAS:
Los esquemas se forman en los primeros aos de vida, y aquellos que son
resistentes al cambio hacen vulnerable al sujeto ante las dificultades de
adaptacin.
En las personas deprimidas, las cogniciones crean malestar e interfieren con
la conducta adaptativa.
Ante acontecimientos vitales considerados por el sujeto como similares al
original que form al esquema, ste se activa influyendo sobre las
cogniciones, las conductas y los estados de nimo.
Adems, cuanto mayor carga afectiva tenga un esquema, mayor ser la
usurpacin de esquemas ms adaptativos, conllevando a una interpretacin
de experiencias sesgada sistemticamente.
ERRORES COGNITIVOS TPICOS DE LA DEPRESIN
Inferencia arbitraria personalizacin abstraccin selectiva
sobregeneralizacin magnificacin/minimizacin.
OTROS ERRORES POSIBLES:
Pensamiento dicotmico razonamiento emocional descalificacin de lo
positivo afirmaciones de debera externalizacin de la propia vala
perfeccionismo falacia de control comparacin.
15
Evaluacin
EVALUACION DE ESQUEMAS EN LA DEPRESION

La evaluacin de esquemas es muy delicada, puesto que no son
observables directamente y tampoco pueden ser informados por las
personas. Existen algunas medidas de evaluacin, pero presentan
limitaciones, puesto que son inventarios de autoinforme.
Escala de Actitudes Disfuncionales (Weissman, 1979)
EVALUACION DE COGNICIONES SUPERFICIALES EN LA DEPRESION

Cuestionario de Pensamientos Automticos (Hollon y Kendall, 1980)
Inventario de la Depresin de Beck (1961)
Escala de Desesperanza de Beck (1974)
Inventario de Ansiedad de Beck (1988)
Preguntas directas a los pacientes sobre sus pensamientos.
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La trada cognitiva
Adems de presentar distorsiones tpicas, las personas deprimidas tienen un
contenido negativo en sus pensamientos que giran sobre uno mismo, el mundo o la
experiencia y el futuro.
El tono afectivo es negativo tanto en las expectativas como en las atribuciones.
atribuciones Estas
ultimas suelen ser globales,
globales estables e internas.
internas
En personas gravemente deprimidas estos pensamientos son predominantes en su
conocimiento consciente. Adems, estas personas no creen que tengan derecho
para responder a estos pensamientos de manera positiva.
Modelo integrador
Los esquemas, los pensamientos automticos y las distorsiones se combinan para

contribuir a la experiencia de la depresin de una persona Los esquemas dan
como resultado un estilo depresognico de atribuciones negativas globales, estables
e internas. Dicho estilo crea una vulnerabilidad cognitiva que acta conjuntamente
con los acontecimientos negativos de la vida. Estos ltimos, junto con los esquemas,
contribuyen al desarrollo del contenido cognitivo negativo de los pensamientos
automticos.
Los pensamientos automticos en las personas deprimidas son coherentes con las
atribuciones negativas y las expectativas sobre uno mismo, el mundo o la
experiencia, y el futuro.
17
Terapia Cognitiva de la Depresin
Normalmente el enfoque adopta una intervencin a corto plazo (12-20
semanas).
Los terapeutas cognitivos son activos y directivos, y el trabajo es de
naturaleza psicoeducativa.
La terapia debe empezar con, y ver un aumento de, la capacidad de
la persona para establecer la direccin, el contenido y el ritmo de la
terapia.
Optimizar los factores no especficos de la terapia dentro de las
posibilidades.
Principales objetivos: identificar y modificar pensamientos automticos negativos que mantienen la depresin y los esquemas.
El contenido principal de la terapia apunta a ayudar a que los sujetos
se den cuenta y evalen las formas en que construyen el significado
de sus experiencias, y que experimenten cognitiva y conductualmente
nuevas formas de responder.
18

PATRN SECUENCIAL PARA MODIFICAR COGNICIONES
DISFUNCIONALES
A- Considerar las valoraciones cognitivo-emocionales como
hipotticas o subjetivas, sujetas a comprobacin y examen.
B- Generar valoraciones alternativas y emplearlas como base
para la accin y para ms pensamientos, o como base para la
bsqueda de patrones o la identificacin de esquemas.
C- Generar suposiciones bsicas ms adaptativas y utilizarlas
como base para la cognicin y la accin.
19

EVALUACIN Y SOCIALIZACIN
Primeras tareas: evaluacin de la persona y de sus circunstancias,
conceptualizacin del problema segn el modelo cognitivo, socializar
a la persona al modelo cognitivo e identificar los objetivos y las
intervenciones apropiadas.
Preparacin estructurada y educativa para la terapia: utilizar
explicaciones didcticas (folletos, libros o videos). Explicar sobre los
sntomas, causas, pensamientos, acciones y sentimientos tpicos.
Evaluacin cognitiva del individuo: procedimientos de evaluacin
habituales, prestar atencin a la visin tridica de uno mismo, el
mundo y el fututo, a las distorsiones tpicas en el estilo atribucional y
de expectativas, y a la historia del desarrollo de los esquemas.
Explorar los acontecimientos vitales que pueden haber influido, as
como el apoyo social del paciente (sobre todo en el plano marital).
20
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CONCEPTUALIZACIN INICIAL
Primer Objetivo Teraputico: ayudar al paciente a distanciarse de su modelo, con el
fin de evaluarlo.
Cul es el problema? Cmo afecta al individuo?
Cmo explica la persona al problema? Cules son sus atribuciones y expectativas?
Cul es la interaccin entre las cogniciones, conductas y acontecimientos vitales?
Qu pruebas existen sobre el modelo hipottico de la persona?
Cmo lleg la persona a pensar y a comportarse de esa manera?
Cmo explicara esta hiptesis los acontecimientos pasados y actuales? En qu
evidencia se apoya?
Si la hiptesis es cierta, Qu sugiere en trminos de intervencin?
21

ESTRUCTURA TPICA DE SESIONES
Puesto que las personas deprimidas tienen dificultados para organizarse
para resolver problemas, es necesario establecer un orden del da para la
sesin:
1.
2.
3.
4.
5.
Revisin de las evaluaciones e inventarios

Revisin de las interacciones y problemas de la semana
Revisin de tareas para la casa
Priorizacin conjunta de un problema especfico como centro de la sesin
Resumen y repaso de la sesin, con retroalimentacin para el terapeuta
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Terapia Cognitiva de la Depresin: Etapa Inicial

PRIMERAS SESIONES
Cuanto ms grave sea la depresin, mayor ser la necesidad de
evaluacin farmacolgica y ms conductuales y especficas debern ser
las intervenciones iniciales.
Objetivo Inicial de esta etapa: ayudar al paciente a interrumpir el
procesamiento automtico de la informacin, que contiene pensamientos
negativos automticos aceptados sin crtica.
- Tcnica recomendada: Registro Diario de Pensamientos
Objetivo Secundario: formar y evaluar hiptesis, fomentando el
movimiento, la distraccin y la interrupcin del proceso automtico.
- Tcnica recomendada: Programa de actividades
Tener en cuenta los cambios de afecto en la sesin, como seales para
comprobar los pensamientos automticos, preguntando que piensa la
persona en esos momentos.
23
24
Terapia Cognitiva de la Depresin: Etapa Inicial

OTROS OBJETIVOS Y TCNICAS INICIALES
Objetivo: Llevar a la consciencia los procesos de construccin de significados y
las suposiciones subyacentes.
Tcnicas:
1. Tcnica de la flecha descendente
2. Tcnica de clarificacin
3. Etiquetacin de distorsiones, patrones y sesgos
- La Tcnica de la Triple Columna se utiliza para etiquetar la
distorsin
cognitiva y proponer, adems, respuestas ms
racionales.
Aclarar el proceso heurstico de la persona es una experiencia
teraputica en s misma y produce cambio y alivio de sntomas
25
26
Terapia Cognitiva de la Depresin: Etapa Media

FASE MEDIA DE LA TERAPIA
Objetivo de esta etapa: Generar, analizar y practicar conductas,
atribuciones, expectativas e hiptesis alternativas. Modificar los
patrones de conducta y los pensamientos automticos desadaptativos y sus esquemas subyacentes.
Requisitos para el objetivo: Lograr que el paciente genere insight
acerca de su procesamiento de la informacin y de sus
actividades de construccin de significados.
27

TECNICAS Y OBJETIVOS
Objetivo: combatir y contrarrestar los pensamientos automticos.
Tcnicas:
- Metforas
- Refutaciones lgicas y pragmticas de los pensamientos
- Comprobacin de hiptesis
- Presentacin de hiptesis alternativas
- Descubrimiento guiado
- Descatastrofizacin
- Situar al paciente en escalas
- Externalizacin de voces
28
EMPLEO DE EMOCIONES EN TERAPIA

Los esquemas emocionalmente codificados son ms potentes que el
aprendizaje codificado de forma lgica.
Los esquemas se modifican mejor cuando se activa el afecto que
acompa a su codificacin y que acompaa a su expresin.
Es esencial afianzar los nuevos aprendizajes codificndolos con sus
estados afectivos anlogos, para debilitar la conexin estmulorespuesta original.
29

TAREAS PARA LA CASA
Siempre deben surgir de modo natural desde el contenido de la sesin,
y estar relacionadas con la conceptualizacin del terapeuta.
Al principio deben dirigirse para interrumpir los comportamientos
automticos y para observar conexiones entre conducta, pensamiento y
estados de nimo.
Luego, en esta etapa media, deben dirigirse hacia el intento de nuevas
conductas y la obtencin de hiptesis alternativas mediante la
asignacin de tareas graduadas.
30

TAREAS PARA LA CASA: Sugerencias para incrementar la adherencia
1. Plantear las tareas en conjunto con el paciente
2. Perseguir tareas simples
3. Darle opciones de eleccin al paciente
4. Especificar lo que se har, cundo y cmo
5. Incluir a personas del entorno cuando sea posible
6. Ensear habilidades de observacin, registro, interpretacin y utilizacin de los resultados
7. Especificar las contingencias de adherencia y no-adherencia
8. Ofrecer contraargumentos sobre la finalizacin de la tarea
9. Proporcionar retroalimentacin sobre la adherencia y la precisin
10. Registrar las conductas positivas en lugar de las negativas
11. Fomentar la atribucin interna del paciente en el xito y la adherencia
31
Terapia Cognitiva de la Depresin: Etapa Final

FASE FINAL
Objetivos: generalizacin y transferencia del aprendizaje. Autoatribucin de beneficios
obtenidos y prevencin de recadas.
La finalizacin debe ser planificada y graduada, esparciendo las sesiones a medida que se
llega al final de encuentros pautados. Se recomienda realizar sesiones de seguimiento una
vez finalizado el cronograma.
Estrategias de prevencin de recadas:
- Repasar objetivos y sntomas iniciales. Contrastar el progreso.
- Pedir explicaciones de cambio al paciente.
- Anticipacin de estmulos estresantes e identificacin de habilidades, reatribuciones y
patrones de conductas y cogniciones aprendidos.
- Abordar el significado de la terapia para la vida del paciente, y el significado de la relacin
con el terapeuta.
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DEPRESION
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PSICLOGICO
GRUPAL PARA ABORDAR SINTOMATOLOGA
DEPRESIVA
M Carmen Benedito Monlen, M Carmen Carri Rodrguez, Gema del Valle del Valle,
Agustn Domingo Gonzlez
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Protocolo Grupal de Tratamiento de Depresin

PRIMERA ETAPA
Realizar entrevistas individuales con los candidatos, en las que se
determina el diagnstico y se valora el problema
Los instrumentos de evaluacin utilizados y recomendados para el
pretest, postest y los seguimientos son:
a. El Inventario de Depresin de Beck: dirigido a valorar la presencia de
sintomatologa depresiva de carcter fundamentalmente cognitivo. Consta
de 21 tems con cuatro alternativas de respuesta graduadas de 0 a 3. El
sujeto evaluado selecciona aquella respuesta que ms se ajuste a cmo
se siente en la semana previa a la cumplimentacin del cuestionario.
b. La Escala de Adaptacin: orientada a valorar el grado en que un
determinado problema interfiere en distintas reas de la vida Las
respuestas aparecen graduadas en una escala de 0 (nada) a 5
(muchsimo).
34

PROTOCOLO DE INTERVENCIN
Se compone de diez sesiones semanales de dos horas de duracin. Es
importante destacar que en todas las sesiones se adopta un estilo
socrtico. Los terapeutas pretenden mediante la formulacin de
preguntas que sean los pacientes quienes deduzcan los aspectos
fundamentales de las sesiones.
Al inicio de cada sesin, se revisan las tareas asignadas a los pacientes
y se aclaran las dudas que les hayan surgido, respecto al contenido
abordado en la sesin anterior.
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PRIMERA SESIN
Objetivo: establecer un buen clima grupal que favorezca la adecuada
evolucin clnica de los pacientes
Contenido:
a. Identificar a los terapeutas y los diagnsticos: Al inicio de la sesin se
presentan los terapeutas y se sealan los distintos tipos de trastornos
susceptibles de recibir este tratamiento grupal
b. Presentacin de los miembros del grupo y de sus problemas: Cada uno de los
pacientes se presenta a s mismo y describe brevemente en qu consiste su
cuadro psicopatolgico
c. Ventajas de la terapia grupal: destacar los beneficios que pueden obtener de
la terapia grupal frente a la individual
d. Evaluacin pretest: En esta fase de la evaluacin se obtiene las puntuaciones
en el BDI y en la EA antes del inicio del tratamiento (lnea base).
36

SEGUNDA SESIN: Mdulo Teraputico Psicoeducativo
Objetivo: indentificar y describir cules son los sntomas depresivos ms
comunes y caractersticos.
Contenido: Qu es la depresin (caractersticas):
a. Estado de nimo depresivo.
b. Disminucin del inters o de la capacidad para el disfrute.
c. Prdida o aumento de peso y/o apetito.
d. Insomnio o hipersomnia.
e. Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
f. Fatiga o prdida de energa.
g. Sentimientos de inutilidad o culpa.
h. Disminucin de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.
i. Pensamientos recurrentes de muerte o ideacin suicida.
37

TERCERA SESIN: Mdulo Teraputico Psicoeducativo
Objetivo: identificar y describir cules son los factores que originan la
aparicin de los sntomas depresivos
Contenido: Por qu se produce (causas):
Acontecimientos negativos.
Prdida o disminucin de acontecimientos o situaciones positivas.
Experiencias de frustracin, fracaso, desesperanza, impotencia
Percepcin subjetiva negativa acerca de m, el mundo y el futuro
Atribuciones distorsionadas de experiencias positivas y negativas
CUARTA SESIN: Mdulo Teraputico Psicoeducativo

Objetivo: que los pacientes entiendan cmo aparece, se mantiene y se
trata la sintomatologa depresiva.
Contenido: Presentacin del modelo explicativo de la etiologa,
psicopatologa y tratamiento de los sntomas depresivos
38
39

QUINTA SESIN: Mdulo Tratamiento Conductual
Objetivo: incrementar el ritmo de actividad diario del paciente, su sentido de
competencia y su capacidad de disfrute
Contenido: Tcnicas
a. Programa de actividades (dominio-agrado)
b. Asignacin de tareas graduales
c. Prctica de ensayo cognitivo
d. Juego de roles
SEXTA SESIN: Mdulo Tratamiento Conductual

Objetivo: que los pacientes aprendan una estrategia efectiva para
enfrentarse a sus problemas
Contenido: Resolucin de problemas y toma de decisiones. Fases:
1.Orientacin general hacia el problema - 2.Definir el problema 3.Buscar
alternativas de solucin 4.Valorar las alternativas 5.Elegir una de ellas y
ponerla en prctica
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SPTIMA SESIN: Mdulo Teraputico Cognitivo
Objetivo: papel de los pensamientos en general y sus caractersticas
especficas dentro del mbito de los trastornos depresivos
Contenido:
a. Influencia del pensamiento en las emociones y conductas (Modelo TREC de
Ellis)
b. Reestructuracin
cognitiva: Se abordan los siguientes Sesgos de
pensamiento:
- Sobregeneralizacin
- Error de evidencia
- Certeza vs probabilidad
- Pensamiento todo o nada
- Pensamiento absolutista
- Identificacin de pensamientos negativos
41

NOVENA Y DCIMA SESIN: Prevencin de Recadas
Objetivo: favorecer que la mejora clnica de los pacientes se consolide y
mantenga de forma estable, consistente y duradera
Contenido:
a. Prevencin de recadas: Se analiza cul ha sido la evolucin del
problema, desde el inicio hasta la finalizacin del tratamiento, se resumen
las tcnicas aprendidas a lo largo de las sesiones, se atribuye la mejora
tanto al tratamiento como al paciente, y se analiza el afrontamiento de
posibles problemas futuros.
b. Evaluacin postest: En este momento de evaluacin se obtienen las
puntuaciones en el BDI y la EA inmediatamente despus de haber
finalizado el tratamiento.
PAUTAR SEGUIMIENTOS AL MES, A LOS 3 MESES Y 6 MESES DE

FINALIZADA LA TERAPIA
42
TRASTORNO BIPOLAR
Abordaje psicoteraputico del trastorno bipolar: una nueva era de tratamientos
especficos
basados en la evidencia
Fernando Torrente
43
Introduccin
1.
2.
EL TRASTORNO BIPOLAR EN LA HISTORIA DE LA PSICOLOGA

3 ETAPAS
Etapa Pre Farmacolgica: descripciones clnicas y conceptualizaciones
psicodinmicas. Caracterizado por explicaciones psicolgicas del
desorden, instalndose progresivamente la creencia de la refractariedad
de los trastornos
Etapa Farmacolgica: utilizacin del litio. El tratamiento psicolgico
cay en descrdito. Se impuso el modelo biolgico del desorden,
establecindose sus races genticas, sus fundamentos neuroqumicos y
el tratamiento medicamentoso como primera lnea de intervencin
Limitaciones: Recadas
Deterioro funcional y emocional
Problemas en la adherencia
44
Introduccin
3.

Etapa Post Farmacolgica:
Beneficiada por enfoques Psicoeducativos y Familiares de la esquizofrenia
Fundamentada en el modelo de vulnerabilidad al estrs, que enfatiza las
bases biolgicas y genticas de los desrdenes psiquitricos mayores y
reintroduce el rol de los factores psicosociales ambientales como
moduladores del curso de la enfermedad
Segn este modelo, el estrs ambiental no participa del origen de los
trastornos pero influye en la evolucin de los mismos
Las intervenciones teraputicas apuntan a aumentar la conciencia de
enfermedad mediante informacin fundamentada, asegurar el
cumplimiento con los planes y controles de medicacin, mejorar la
comunicacin del entorno y desarrollar habilidades de resolucin de
problemas y manejo del estrs
45
Introduccin
Las claves de esta suerte renacimiento de la psicoterapia de la

bipolaridad pueden resumirse en los siguientes puntos:
1) La adopcin del modelo de vulnerabilidad al estrs como base
conceptual.
2) La seleccin de blancos teraputicos especficos sustentados en la
literatura emprica sobre los factores psicosociales que influyen en el
curso del trastorno bipolar, mensurables y modificables a travs de
intervenciones psicolgicas
3) El empleo de intervenciones estructuradas y bien pautadas
4) La evaluacin de la eficacia de los procedimientos psicoteraputicos
mediante estudios controlados aleatorizados.
46
Estudios sobre la Eficacia de Tratamientos
1.
2.
PSICOEDUCACIN
TERAPIA FOCALIZADA EN LA FAMILIA
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
TERAPIA INTERPERSONAL Y DE RITMO SOCIAL
Resumen de Evidencias:
Los tratamientos psicosociales complementarios a la medicacin muestran
de manera consistente un efecto beneficioso en la prevencin de recadas y
hospitalizaciones, especialmente sostenido en los pacientes que reciben
psicoeducacin grupal o familiar durante la fase de remisin interepisdica.
El mecanismo de accin de los diferentes procedimientos efectivos en la
prevencin de recadas muestra varios elementos en comn: el refuerzo de
la adherencia a la medicacin y la conciencia de enfermedad, el nfasis en
la regularidad de ritmos y rutinas cotidianas y la deteccin de prdromos.
47
Estudios sobre la Eficacia de Tratamientos

3.
4.
5.
6.
Los tratamientos psicosociales muestran tambin efectos beneficiosos en

la reduccin de la sintomatologa residual interepisdica y en el
funcionamiento social durante la fase de remisin. Los mecanismos de
accin involucrados en estos cambios estaran vinculados a la
modificacin de cogniciones disfuncionales y la modificacin de patrones
interpersonales y de comunicacin familiar.
Clnicamente, el uso de la terapia cognitivo-conductual en las fases
depresivas es la ms difundida.
En el caso de la hipomana, la intervencin psicolgica debe ser
empleada con reservas pues no existe evidencia emprica de su utilidad.
En el caso de la mana no existe evidencia ni fundamentacin slida de
la utilidad de los procedimientos psicoteraputicos y slo se justifican
intervenciones conductuales dentro del manejo psiquitrico del cuadro.
48
Objetivos Teraputicos Especficos
Factores psicosociales que han encontrado apoyo emprico respecto

a su participacin en el curso de la enfermedad bipolar:
La adherencia a la medicacin estabilizadora muestra gran variabilidad
entre individuos y al lo largo del tiempo en un mismo individuo. La falta de
adherencia provoca una reduccin muy importante en la efectividad del
tratamiento biolgico en condiciones clnicas naturalsticas. Puede
atribuirse a sntomas propios del trastorno, a las comorbilidades y
especialmente a las creencias y actitudes sobre la enfermedad y la propia
medicacin.
Los eventos vitales estresantes se asocian globalmente a la aparicin
de nuevos episodios bipolares. Los de corte negativo se asocian a los
episodios de tipo depresivo, moderados por el estilo cognitivo negativo de
la persona. Los episodios manacos e hipomanacos se asocian por su
parte a eventos disruptivos de los ritmos biolgicos y sociales y a los
eventos relacionados con el logro de metas.
49
Objetivos Teraputicos Especficos
Factores psicosociales que han encontrado apoyo emprico respecto

a su participacin en el curso de la enfermedad bipolar:
La respuesta del medio familiar y social a la aparicin del trastorno
influye significativamente en la evolucin del mismo. La alta emocin
expresada familiar y el bajo apoyo social se asocian a un peor pronstico.
Los pacientes bipolares son capaces de reconocer los signos y
sntomas prodrmicos de manera confiable. Los prodromos suelen variar
entre individuos, especialmente en los episodios depresivos, pero, al
mismo tiempo tienden ser estables para cada persona en diferentes
episodios. La respuesta del individuo a la aparicin de estas seales
puede acelerar o mitigar el desarrollo de un episodio completo.
Los pacientes bipolares presentan un estilo cognitivo de tipo negativo:
presentan cogniciones relacionadas con la valoracin de la actividad
intensa, la bsqueda y el logro de metas y actitudes perfeccionistas.
50
Procedimientos Teraputicos Especficos
INFORMACIN
Las personas forman modelos intuitivos de la enfermedad organizados en
cinco componentes: La identidad, las causas, las consecuencias, la
evolucin y la cura
La transmisin de informacin adecuada sobre la enfermedad y los
tratamientos disponibles es la base para la instrumentacin de los dems
procedimientos teraputicos, farmacolgicos y psicosociales.
La informacin provista debe cubrir los diferentes aspectos que conforman la
representacin personal de la enfermedad, as como la informacin sobre la
medicacin utilizada.
La etapa indicada para realizar la psicoeducacin del trastorno bipolar es la
fase de eutimia, puesto que la fase de mana impide una adecuada
asimilacin de los contenidos, mientras que durante la fase depresiva es
probable que el paciente seleccione sesgadamente los contenidos negativos
de la psicoeducacin.
51
La informacin estructurada genera mayor confianza y credibilidad. Es

importante ser claros respecto a las bases biolgicas del desorden. Con
respecto al ajuste personal de la informacin, las experiencias pueden ser
muy variadas, y por ello muchos pacientes pueden sentir que la
informacin general no refleja las suyas, sirviendo esto para sostener un
rechazo al diagnstico.
La confeccin de un grfico evolutivo de los episodios afectivos a lo largo
de la vida puede resultar til para aumentar la conciencia de la
enfermedad y sus consecuencias.
La implementacin de la psicoeducacin en formato grupal es un recurso
interesante para favorecer la aceptacin del problema.
AUTOMONITOREO Y REGISTRO DEL ESTADO DE NIMO

Busca aumentar la conciencia de la enfermedad en el presente y hacia el
futuro
Esta tarea puede efectuarse mediante la confeccin de grficos del
humor
52

REGULACIN CONDUCTUAL DE HBITOS Y RUTINAS DIARIAS
Los hbitos que requieren monitoreo y regulacin continua durante el tratamiento del trastorno bipolar comprenden la
cantidad y horarios de sueo, el nivel de actividad diaria, los patrones de alimentacin, el consumo de alcohol y otras
sustancias, el cumplimiento de la medicacin y el balance entre actividades de estimulantes y relajantes
Esas mismas variables deben regularse dentro de la estrategia de afrontamiento frente a las fluctuaciones del nimo
propias del desorden.
Se buscar regular las variables conductuales con el fin de frenar o reducir el efecto incremental de la desregulacin de
los ritmos biolgicos y sociales.
La negociacin de estas pautas conductuales requiere de un importante manejo teraputico que incluye, adems de
tcnicas instrumentales, el trabajo sobre la motivacin al cambio y la modificacin de las cogniciones que sostienen
estas actitudes.
53
ENTRENAMIENTO EN DETECCIN PRECOZ DE SNTOMAS PRODRMICOS

Consiste bsicamente en dos partes: primero, la revisin de episodios anteriores en busca de los signos
previos a un cuadro sintomtico completo. Segundo, el diseo de un plan de accin con conductas de
afrontamiento para cada una de las situaciones.
La revisin de signos de alarma de recadas, a su vez, se divide en dos clases: 1) signos prodrmicos
propiamente dichos y 2) signos precoces o
prdromos de prdromos
Los planes de accin usualmente se registran en forma de tarjetas de afrontamiento (coping cards) que el
paciente prepara y completa con la ayuda del terapeuta. En dicha tarjeta se consignan los signos de alarma y
las acciones a instrumentar en caso de aparicin, que incluyen conductas a modificar por el individuo
54
ENTRENAMIENTO EN IDENTIFICACIN Y MANEJO DE EVENTOS VITALES ESTRESANTES

El objetivo en este caso es reconocer los potenciales disparadores de nuevas crisis.
Retrospectivamente, se revisan los episodios anteriores con ayuda del grfico vital tratando de establecer si los
mismos estuvieron precedidos por eventos estresantes (positivos o negativos), y en caso afirmativo, con qu
caractersticas personales.
Prospectivamente, se incorpora el monitoreo de eventos estresantes en los registros peridicos del estado del nimo.
Frente a la aparicin en el presente de un episodio estresante, se siguen dos lneas de accin: 1) con el fin de
amortiguar el impacto del mismo, se refuerzan los componentes del tratamiento que aseguran la estabilidad. 2) Se
emplea la tcnica clsica de resolucin de problemas para afrontar las circunstancias de un modo activo y as
fortalecer el sentido de auto-eficacia frente a las mismas.
55
MODIFICACIN DE COGNICIONES DISFUNCIONALES

Basada en tcnicas cognitivas clsicas de identificacin, registro y reestructuracin de pensamientos automticos
disfuncionales.
Durante las fases depresivas, son comunes los pensamientos rumiativos con temas de ruina como la prdida del
funcionamiento o la capacidad, la percepcin de fracaso por no poder alcanzar o mantener ciertos objetivos auto-impuestos en
otras etapas, la culpa por acciones cometidas durante fases manacas y, finalmente, las proyecciones pesimistas sobre el
curso y las consecuencias de la enfermedad.
La estrategia cognitiva en este aspecto apuntar al reconocimiento de las distorsiones y al bloqueo de las rumiaciones
mediante las tcnicas de reestructuracin cognitiva (bsqueda de pensamientos alternativos, contraste de evidencias, anlisis
de las consecuencias, etc.).
El trabajo cognitivo sobre los sntomas depresivos, como ya mencionamos, deber extenderse durante las fases interepisdicas.
56

Durante las fases hipomanacas o manacas, los pensamientos disfuncionales incluyen a todas las ideas que
realimentan el estado de actividad incrementada.
En el caso de estas cogniciones manacas usualmente es eficaz, como mtodo de reestructuracin, cotejar estas
creencias con los resultados o consecuencias de su aplicacin en episodios anteriores.
En tal contexto, la tarea cognitiva consiste en bajar ese estado a la realidad conectando las creencias disfuncionales
auto-motivadoras con los resultados negativos en episodios anteriores.
Es conveniente resaltar la relacin entre los episodios de este tipo y las depresiones posteriores y tambin los errores en
las tomas de decisiones que ocurren en dichos estados. Para este objetivo, Newman y cols. (2001) sugieren establecer
contratos con el paciente que lo comprometan a consultar a por lo menos dos personas de confianza antes de iniciar
una nueva idea.
57

En cuanto a las creencias subyacentes a los pensamientos automticos que surgen en ambas fases, puede
reconocerse un ncleo comn que relaciona la autoestima y el valor de la persona con la actividad, la
autonoma y el logro de metas.
En las fases manacas/hipomanacas esas creencias activan an ms el estado alterado mediante
pensamientos automticos auto-motivadores (aprovechar e ir por ms).
En las fases de depresin, esas creencias dan paso a pensamientos autocrticos rumiativos (sentirse un
fracaso por no poder).
En este sentido, el trabajo cognitivo sobre creencias subyacentes y esquemas deber apuntar a modificar
esa ecuacin entre satisfaccin y exceso de actividad.
58
ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIN DE CONFLICTOS COMUNICACIONALES Y RESOLUCIN DE CONFLICTOS

INTERPERSONALES
Las dificultades interpersonales en el trastorno bipolar operan usualmente como eventos estresantes
Son habituales las disputas o conflictos interpersonales en las diferentes etapas agudas de la enfermedad como
resultado del circuito interaccional que se establece entre el estado del paciente y las reacciones de la red social ms
amplia.
los comentarios crticos del entorno ocurren muchas veces porque los familiares o allegados no logran discriminar
correctamente cundo determinadas conductas deben encuadrarse dentro de los sntomas de la enfermedad y actuar
en consecuencia.
Por lo tanto, resulta til el empleo de tcnicas dirigidas a mejorar las habilidades del paciente, y tambin de su entorno.
59
Observaciones Clnicas Adicionales
VARIABLES DE APLICACIN
Timing
Vnculo Terapeuta Paciente
Personalidad y temperamento del terapeuta
60
TRASTORNO BIPOLAR
Objetivos y eficacia de la terapia cognitiva para Trastornos
Bipolares: algunas consideraciones en relacin al trauma y
la disociacin
Lic. Elena L. Rodrguez y Prof. Dr. Andrs F. Lpez Pell
Resumen
La terapia cognitiva para Trastornos bipolares lejos de evitar las opciones farmacolgicas,
propicia que ambos abordajes funcionen de forma complementaria potenciando sus
resultados. En este trabajo se realiza una presentacin organizada de los objetivos y los
factores centrales a tener en cuenta para la terapia cognitiva para estos padecimientos (i.e.,
psicoeducacin, programas de adhesin a la medicacin, programas de modificacin de la
dinmica relacional y familiar del paciente). Se realiza un recorrido sobre la evidencia de la
eficacia e incidencia de estos factores en el abordaje global de estos desordenes. Se plantea,
adems, la relacin existente entre el trastorno mencionado el trauma y la disociacin,
reconociendo la influencia de ambos en el paciente y la importancia de tenerlos en cuenta en
su tratamiento.
61
Estos
trastornos tan perjudiciales estn asociados a dificultades acusadas en la

actividad laboral, al consumo excesivo de alcohol y de otras sustancias, a la
discordia en las relaciones familiares y afectivas, y a una sensacin general de
desesperanza (Goldberg & Harrow, 1999; Lam, Jones, Hayward & Bright, 1999).
Adems se caracterizan por presentar una alta tasa de comorbilidad y trastornos
asociados que hacen ms grave su expresin, mayor probabilidad de recadas y
grandes dificultades para su identificacin, diagnstico y abordaje clnico.
Evaluar el resultado desde el punto de vista del paciente nos advierte de la
necesidad de observar variables ms pertinentes a la calidad general de vida.
Normalmente, estas incluyen la capacidad de seguir estudiando, de tener un
empleo remunerado, de participar en actividades sociales y de establecer buenas
relaciones con los familiares, adems de la ausencia o la minimizacin de efectos
secundarios crnicos de la medicacin.
Para poder mejorar la calidad de vida de las personas, como psicolgos se
deberamos pensar en el siguiente interrogante: de qu manera se pueden
abordar psicoteraputicamente este tipo desordenes mentales?
62
62
Trastorno Bipolar, Trauma y Disociacin
Si bien la literatura existente sobre TBS trata mucho el tema del estrs y su relacin
con los episodios orientados hacia el polo maniaco, poco se habla de la

disociacin y su posible relacin con estos trastornos.
La disociacin es una forma especial de conciencia en la cual eventos que
normalmente estaran conectados, se hallaran separados uno de otros
Se encontr que en pacientes con trastornos del humor, con frecuencia se observan
sntomas disociativos, pero apenas se dispone de informacin sobre la posible
asociacin entre estos sntomas. Estos se asocian con caractersticas bipolares y
con el temperamento ciclotmico.
Lamentablemente los protocolos de tratamientos de los TBS en general no incluyen
entre sus objetivos el abordaje de la disociacin cuando se da en forma patolgica.
Esto podra ser uno de los factores que influyen en la mala o escasa respuesta a los
tratamientos.
63
63
Segn Cazabat (2003) el trauma es una realidad permanentemente presente a lo largo de la
historia de la humanidad. Aunque las reacciones psicolgicas frente a hechos traumticos

han sido observadas desde hace ya ms de un siglo, han cado ms de una vez en el olvido.
Post (2004) constat, en una muestra de pacientes bipolares, que el tiempo sin tratamiento
era significativamente mayor entre quienes referan historia de traumatizacin sexual, en
comparacin con quienes no referan dicho antecedente.
Este autor plantea que la agresin sexual es un factor pronstico que debe ser activamente
identificado de manera de intervenir ms pronto, con el fin de evitar un curso adverso (i.e.,
mayor gravedad del cuadro, mayor nmero de intentos de suicidio, mayor comorbilidad y
prdida paulatina del apoyo social).
Se coincide con Ibaceta Watson (2007) cuando plantea que la psicoterapia aparece como
la indicacin principal en pacientes con un trastorno del estado de nimo y que presentan
historia de trauma temprano.
64
64
Tratamiento
La
gua clnica de la American Psychiatric Association (1994) plantea que hoy no

hay cura, aunque s tratamientos que disminuyen la morbilidad y mortalidad
asociadas. El objetivo especfico del mismo es disminuir la frecuencia, severidad
y consecuencias psicosociales de los episodios y mejorar el funcionamiento
psicosocial interepisdico.
Es claro que la farmacoterapia sola no permite cubrir las necesidades de
muchos pacientes bipolares. Incluso con una adecuada medicacin, muchos
pacientes fracasan en conseguir una completa recuperacin de los episodios
agudos y manifiestan dficits sintomticos y funcionales durante el perodo
interepisodico (Prien y Rush,1996).
Debido a esta situacin es que resultan necesarias otras alternativas de
tratamiento, que lejos de evitar las opciones farmacolgicas, funcionen de forma
complementaria potenciando los posibles beneficios de ambas.
Si bien existen varios dispositivos psicoteraputicos para los desordenes bipolares,
el que se piensa que cuenta con una propuesta integral que contemple el tipo de
intervenciones planteadas anteriormente es el Cognitivo.
65
65
Intervenciones especficas y evidencia existente sobre la eficacia

de las mismas.
Terapia cognitiva
Segn Newman et al (2005) el objetivo principal en el caso del abordaje de los TBS,
desde esta perspectiva, es aplicar los principios de la terapia cognitiva a los pacientes
para que se adhieran a la medicacin, adquieran habilidades y reduzcan los
problemas que acarrea el TB.
En una investigacin realizada por Cochran (1984) 28 pacientes fueron asignados al
azar a un grupo control, tomando litio, y a un grupo experimental, en donde tomaban
tambin litio, y adems se los entren en los principios cognitivo-conductuales
para alterar las cogniciones y conductas que podran interferir con la toma de
medicacin.
El tratamiento constaba de 6 sesiones individuales, de una hora de duracin, una
vez a la semana.
Tanto al final del tratamiento como en el seguimiento a los 6 meses el grupo
experimental tena menor nmero de hospitalizaciones (2 vs. 8), menor nmero
total de recadas (9 vs. 14) y menos episodios de trastornos del estado de nimo (3
vs. 8).
66
66
Siguiendo
los criterios propuestos por la Divisin 12 de la American

Psychological Association (i.e., tratamiento bien establecido, tratamiento
probablemente eficaz, tratamiento en fase experimental)
La terapia cognitiva se encuadrara dentro de la categora Tratamiento
probablemente eficaz.
Un tratamiento es probablemente eficaz cuando:
- Dos estudios muestran que el tratamiento es ms eficaz que un grupo
control en lista de espera
- O dos estudios cumplen los criterios de tratamiento bien establecido pero
son llevados a cabo por el mismo investigador
- O se demuestra la efectividad del tratamiento en al menos dos buenos
estudios pero existe una gran heterogeneidad en las muestras de clientes
- O usando metodologa de caso nico se renen los criterios para tratamiento
bien establecido, pero la serie de estudios es pequea (menos de tres).
67
67
Programas para aumentar la adherencia a la medicacin
Ante
las variaciones neuroqumicas que presentan estos cuadros es de suma

importancia que los pacientes tengan una adecuada adherencia a la medicacin. Con
ella se pueden evitar las recadas y se puede logra una mayor estabilidad en el paciente.
Con este objetivo, varios programas de psicoeducacin se han desarrollado. Este
abordaje constituye quizs uno de los de mayor aceptacin y se considera
imprescindible de incluir en forma conjunta a la medicacin.
En un estudio diseado Peet y Harvey (1991) asignaron a 60 pacientes con TB al azar o
a un grupo experimental que reciba medicacin ms un programa psicoeducativo, o a
otro de control que solo se le administraba medicacin.
Dicho programa era una intervencin mnima consistente en ver un vdeo de 12
minutos y otros materiales escritos sobre el litio.
En el grupo experimental se produjo un incremento de los conocimientos sobre el litio,
con actitudes ms favorables hacia el mismo y con una mejora de la adherencia a
la medicacin.
Los estudios muestran que la psicoeducacin y los programas para aumentar la
adherencia a la medicacin cuentan con bastante evidencia sobre su eficacia,
encuadrndose ambos dentro de la categora de tratamientos probablemente
eficaces, segn los criterios establecidos por la Divisin 12 de la American
Psychological Association.
68
68
Mejorar la dinmica relacional y familiar del paciente

Las caractersticas del entorno interpersonal y social constituyen
un factor ampliamente reconocido por su incidencia en el curso
de las enfermedades psiquitricas y en su recuperacin. Dos
aspectos del entorno psicosocial han recibido atencin en el rea
de la bipolaridad.
El primero de ellos, la emocin expresada, corresponde a un
constructo que intenta capturar y medir las actitudes que adopta
el entorno familiar hacia el paciente y la enfermedad.
Especficamente, involucra tres dimensiones: frecuencia de
comentarios
crticos,
nivel
de
hostilidad
y
sobreinvolucracin emocional.
Otro aspecto estudiado es el grado de la carga familiar,
alteraciones que se producen en la vida de los familiares como
consecuencia de la enfermedad.
Altos niveles de actitudes crticas, hostiles o una
sobreimplicacin emocional, en los padres o en la pareja del
paciente bipolar est asociada a altas tasas de recada (Newman
et al, 2005).
De ah la necesidad de desarrollar intervenciones psicosociales
orientadas a tratar a la familia para mejorar el ajuste de los
pacientes (Torrente, 2006).
69
69
Conclusiones
Existen varios estudios que demuestran que la terapia cognitiva es una alternativa
con bastante evidencia sobre su eficacia para el tratamiento de los TBS. Cuando se
analizan los diferentes componentes del abordaje cognitivo los estudios muestran
que la psicoeducacin y los programas para aumentar la adherencia a la
medicacin tienden a ser eficaces y efectivos.
Pero en relacin a la terapia marital y familiar la evidencia muestra hasta ahora que
stas seran relativamente eficaces.
No debe ignorarse que el trabajo psicoteraputico con pacientes, que adems de
padecer un TB han sido traumatizados o sufren como consecuencia de una
disociacin patolgica, se torna ms complejo.
Quizs las intervenciones de la TC no sean suficientes y se deba recurrir a otro tipo
de intervencin para abordar la complejidad del caso.
Coincidimos con Vieta, Colom y Martnez-Arn (2004) y Craighead et al (1998)
cuando sostienen que la terapia cognitiva tiene mucho para ofrecer en el abordaje
de este tipo de desordenes mentales.
70
70
TRASTORNO BIPOLAR
Beneficios de la psicoeducacin en el Trastorno Bipolar
Lic. Elena L. Rodrguez y Prof. Dr. Andrs F. Lpez Pell
Resumen
La terapia Cognitiva para Trastornos Bipolares, lejos de evitar las opciones farmacolgicas,
propicia que ambos abordajes funcionen de forma complementaria potenciando sus
resultados. En la ltima dcada los tratamientos psicolgicos o las intervenciones
psicosociales para el TB se imponen, y hoy se consideran imprescindibles para mejorar, en
varios importantes aspectos, de la vida de un paciente. En este trabajo se realiza un anlisis
de una intervencin especfica del modelo mencionado: la psicoeducacin, identificando sus
objetivos, proponiendo un posible esquema de un programa psicoeducativo, para finalmente,
reconocer los beneficios que ella proporciona al paciente. La psicoeducacin es una de las
intervenciones que hasta la fecha ha recibido mayor soporte. Los estudios realizados
presentan resultados prometedores que indican la influencia positiva que podra ejercer la
intervencin sobre el curso del trastorno bipolar.
71
El
trastorno bipolar es una enfermedad mental crnica, recurrente, caracterizada por

oscilaciones del estado de nimo que se da por una alteracin de los mecanismos que lo
regulan y que dependen de factores genticos y ambientales
Papadimitriou, Dikeos y Lerer (2004) afirman que el TB es reconocido hoy como una
enfermedad incapacitante. Estos pacientes muestran desventajas serias en parmetros
sociales, desajuste social y sentimientos de baja autoestima, an despus de remisin de
fases
El tratamiento tradicional es el farmacolgico, sin embargo, no logra la curacin definitiva.
Estudios realizados afirman la conveniencia de seguir un tratamiento bimodal, es decir
farmacolgico y psicoteraputico, especialmente psicoeducacin destinada tanto a
pacientes como a familiares; ya que se sabe que stos tambin requieren atencin La
evidencia acumulada sugiere que la psicoeducacin suele producir mejores resultados que
otros tipos de psicoterapia
72
Psicoeducar
no es nicamente explicarle al paciente en qu consiste la

enfermedad y cul es su tratamiento.
Trasciende la transmisin de informacin e incide en cambios cognitivos y
conductuales derivados del conocimiento de la enfermedad
La psicoeducacin integra en s misma los aspectos ms relevantes del resto de los
tratamientos psicolgicos testeados para el TB:
- Deteccin precoz de sntomas
- Regularizacin de hbitos,
- Mejora del cumplimiento teraputico y manejo de los sntomas
- Resolucin de problemas
Adems se complementa perfectamente a nivel familiar lo cual es un aspecto crucial
para el manejo de los pacientes bipolares (Miklowitz & Goldstein, 1997).
Su objetivo general es reducir el nmero de recadas del paciente y facilitarle un
mejor manejo de la enfermedad, de esta manera se est contribuyendo a mejorar la
calidad de vida del sujeto y su familia
73
73
Objetivos Especficos:
Objetivos de primer Nivel
Conciencia de enfermedad
Deteccin precoz de los sntomas prodrmicos
Cumplimiento del tratamiento
Objetivos de Segundo Nivel
Control del estrs

Evitar el abuso de sustancias
Lograr regularidad en el estilo de vida
Prevenir la conducta suicida
Objetivos de tercer nivel
Afrontamiento de las consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros

Mejorar la actividad interpersonal entre episodios
Aumentar el bienestar y mejorar la calidad de vida
74
74
Beneficios de la psicoeducacin
Aporta gran cantidad de informacin

Permite detectar en forma precoz los sntomas para prevenir recadas
Es sencilla de utilizar, de alta aplicabilidad y generabilidad, bajo costo.
Ensea a convivir con una enfermedad crnica, la calidad de vida mejora y
aumentan las habilidades para afrontar las consecuencias psicosociales
Se reducen los abandonos al adquirir mayor conocimiento de los
psicofrmacos empleados y sus efectos secundarios ms comunes
Estimula a participar activamente en su tratamiento.
Modifica la visin acerca de la enfermedad, desdramatizndola
Brinda estrategias de afrontamiento para las situaciones vitales estresante
Ayuda a establecer una regularidad en el estilo de vida
Concientiza acerca del perjuicio del consumo de alcohol y otras sustancias
75
75
Permite reducir los estresores psicosociales, mejorando la calidad de las

relaciones sociales, del funcionamiento sociolaboral y del cumpliendo
teraputico.
Posibilita el abordaje de temas complejos, como el efecto estigmatizante que
experimentan producto de la enfermedad
Previene la conducta suicida
Cuando se imparte de forma grupal se observan beneficios suplementarios:
Se conocen las repercusiones de las recadas;
Provee sostn, rompe el aislamiento y aumenta la red de apoyo;
Facilita el aprendizaje a travs del modelamiento;
Reduce costos econmicos
Colabora en la evolucin a largo plazo al ayudar
Mutuamente en la recuperacin de las crisis
76
76
Conclusiones
Existen claras evidencias de que los sujetos psicoeducados son capaces de
adquirir y mantener los recursos necesarios para gestionar la enfermedad de

manera adecuada, reduciendo la frecuencia e intensidad de las crisis,
alcanzando niveles normales de calidad de vida, es por ello que se
considera fundamental impartir psicoeducacin junto al tratamiento
farmacolgico, a todo aquel sujeto que producto de un TB no pueda llevar
adelante una vida saludable.
Investigaciones,
con suficiente apoyo emprico, demuestran claras

diferencias en la calidad de vida del paciente bipolar psicoeducado, respecto
de aquellos que no lo fueron. Con este procedimiento, los profesionales de
la salud mental estaran contribuyendo a lograr en todo sujeto que padezca
un TB, un mantenimiento regular del funcionamiento diario de modo que
pueda convivir con la enfermedad y aumentar su bienestar.
77
77

Clase Unidad 6 PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS

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