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INTESTINO CORTO
I.M. Fernando Segundo Irigoin Astopilco
RNAT 250 cm ID
RNPT 160 240 cm ID
Adulto 600 cm ID
Longitud de ID es el
mejor predictor de
independencia de NPT
SNDROME DE INTESTINO
CORTO
FALLA INTESTINAL
ETIOLOGA
Grado de afeccin
depende de:
1.
2.
3.
4.
Longitud de la reseccin
Sitio de la reseccin
Integridad y adaptacin del intestino
remanente
Efectos secundarios de la reseccin en
otros rganos
Longitud de reseccin
NIOS
Con <10cm ID
remanente transplante
intestinal es inevitable
Con VIC: mnimo 15cm
Sin VIC: mnimo 40cm
>50cm ID remanente
mejor pronstico
A nivel individual,
correlacin pobre entre
longitud de intestino
delgado y recuperacin
funcional
ADULTOS
25% del ID: reviste
poca importancia
50% del ID: provoca
malabsorcin
moderada
75% del ID: provoca
malabsorcin severa,
con considerables
problemas
nutricionales
Sitio de reseccin
Adaptacin intestinal
Factores no nutritivos
IGF-1
EGF
GLP-2
Reseccin
Adaptacin intestinal
Estado nutricional, VO/VP, adecuacin
24 a 48h
> Alargamiento
vellosidades
>
>
Absorcin
Profundidad de criptas
Funcional:
Epitelio
velloso
(2500
clulas)
Epitelio
criptas(25
0 clulas)
2 a 3 das
1400 clulas
Zona de maduracin
Zona proliferativa
Clulas stem
Efectos secundarios de la
reseccin sobre otros rganos
Hipersecrecin gstrica:
Transitoria, a pesar de los niveles persistentes y
elevados de gastrina en plasma.
Comienza 24 h post reseccin.
Clculos biliares.
Absorcin de oxalato por colon:
Cuadro Clnico
Desnutricin
Progresiva
caquexia
Deshidratacin
Hipovolemia
Diarrea
severa
Disturbios
Electrolticos
Acidosis
Falla Renal
Esteatorrea
Dficit
vitaminas y
minerales
Ca, Mg, Zn
Malabsorcin
Estados
1.
2.
3.
CHO complejos
Fibra soluble (fermenta a H+, metano, AGCC)
Nutricin parenteral:
Hidrolizados
extensos
de
protenas
y
elementales:
Ayudan con la adaptacin.
No contienen lactosa.
Tienen triglicridos de cadena media, con una
porcin de cidos grasos de cadena larga que
contribuyen a la adaptacin intestinal.
Estn compuestos por pptidos y oligopptidos
mejor absorbidos, por difusin facilitada y no
estimulan la secrecin pancretica.
Octeotride
Anlogo de somatostatina
Disminuye flujo fecal en SIC
Cimetidina intravenoso
Colestiramina
VITAMINAS
MANEJO QUIRGICO
Conservadora:
Si viabilidad del intestino
est en duda, se puede
realizar una segunda
ciruga en 24 horas.
Intestino aparentemente
viable es manejado
conservadoramente y es
revalorado en un segundo
tiempo quirrgico, donde
slo la(s) porcin(es)
francamente necrticas son
resecadas.
Alargamiento
intestinal (LILT):
En pacientes con
segmentos
intestinales
dilatados
Requiere:
Dimetro>3cm
ID>40cm
ID dilatado >20cm
Enteroplasta
transversa seriada
Nios con SIC
refractario
Duplicacin de la
longitud intestinal
por reduccin a la
mitad de una
circunferencia
GRACIAS