NEUTROFILIA

APROXIMACION DIAGNOSTICA DE UN
PACIENTE CON NEUTROFILIA

GENERALIDADES

La cuenta leucocitaria en adultos vara de 4,400

a 11,000 pmc., la mayora de los cuales ,
aproximadamen- 60 % son neutrfilos maduros.

Valores por encima de 11,000 pmc. es definido

como leucocitosis, y valores por encima de
50,000, cuando es debida a causas diferentes a
la leucemia , se denomina reaccin leucemoide.

Leucocitosis neutroflica es definida como

cuenta leuco-taria > 11,000 con cuenta de
neutrfilos absolutos > 7,700 pmc.
( polimorfonucleates + abastonados )

Cuenta de neutrofilos absoluta > 7,700 con

leucocitos

< 11,000 se denomina Neutrofilia

APROXIMACION DIAGNOSTICA
Historia clnica:
* Cualquier condicin inflamatoria aguda o
infeccin.
* Embarazo seguido de parto espontneo o por
cesrea
*Enfermedad hematolgica previamente
diagnosticada
*Estados de ansiedad o stress
*Ejercicio vigoroso reciente
* Ciruga, trauma, quemaduras, shock elctrico

EXAMEN FISICO
Se debe determinar la presencia de infeccin,
inflamacin o malignidad. Indicios de la
presencia de tales desrdenes incluye:
*Fiebre
*Hipotensin, choque, taquicardia
*Absceso o evidencia de infeccin en
cualquier sitio *Sensibilidad de rebote
abdominal
*Signos de
consolidacin o efusin pleural
*Edema
articular, sensibilidad, eritema
*Hepatoesplenomegalia, linfoadenomegalia

PRUEBAS LABORATORIALES
DETECCION DE LA INFECCION O INFLAMACION

Es de utilidad para el dx. de

enfermedad
inflamatoria o infecciosa el hallazgos de:
proteina C reactiva elevada, abastonados >= al
20 %, presencia de cuerpos de Dohle,
granulaciones txicas , vacuolas
citoplasmticas.

La ms alta sensibilidad

para predecir la
presencia de inflamacin aguda es una cuenta
leucocitaria por encima de 10,500 pmc.( 91
% )

La combinacin de cuenta leucocitaria total,

PRUEBAS LABORATORIALES
COMBINACION DE NEUTROFILIA CON OTRAS
ANORMALIDADES DEL RECUENTO SANGUINEO

La combinacin de anemia y neutrofilia son

hallazgos inespecficos que pueden verse en

muchos procesos: infeccin o inflamacin
crnica, , anemia hemoltica o malignidades.

Combinacin de neutrofilia con hematocrito

elevado sugiere Policitemia Vera . Otros
hallazgos asociados: microcitosis,
trombocitosis, basofilia y/o eosinofilia o
pequeo nmero de granulocitos inmaduros

PRUEBAS LABORATORIALES

.Combinacin de plaquetas incrementadas con

neutrofilia se puede encontrar en inflamacin,
infecciones, condiciones neoplsicas. Sin
embargo esta combinacin en un paciente
asintomtico sugiere trombocitemia esencial.

Combinacin de plaquetas disminuidas con

neutrofilia es vista con ms frecuencia en sepsis

debida a infeccin bacteriana aguda.

Una condicin importante que puede resultar

fatal, pero a menudo tratable en la cual se

puede presentar plaquetopenia y neutrofilia es
el S. Urmico Hemoltico o P.T.T. En esta

PRUEBAS LABORATORIALES

Neutrofilia con normoblastos en pacientes sin

desorden hematolgico primario se puede
encontrar en casos de shock sptico. Si los
hallazgos antes dichos se asocian a eritrocitos
en forma de lgrima corresponde a un cuadro
leucoeritroblstico.

Desviacin izquierda se define cuando los

bastones estn por encima de 700 pmc. En

infecciones, clulas inmaduras como juveniles
se pueden ver en S..P. pero es inusual ver ms
ms inmaduras.
Monocitosis asociado a neutrofilia es una
combinacin relativamente no especfica:

EXAMEN DE LA MEDULA OSEA

El examen de M.O. es de poca ayuda en la

evaluacin de pacientes con neutrofilia,

excepto en ciertas situaciones como
reaciones leucemoides, reacciones
leucoeritroblstica, o blastos en S.P. Se debe
incluir biopsia de M.O. as como cultivos para
hongos, micobacterium.
OTRAS PRUEBAS
Proteina C reactiva
Velocidad de sedimentacin
Concentracin de fibronectina plasmtica
Expresin de CD 16 en los neutrfilos

HIPERLEUCOCITOSIS

Cuentas extremadamente elevadas

(>

250,000 ) de leucocitos puede causar

sntomas de leucostasis que requiere
leucofresis para prevenir complicaciones
vaso oclusivas o hiperviscocidad.

En contraste, los blastos debido a su no

deformabilidad causan hiperviscocidad con

cifras menores de 75,000 pmc.

NEUTROFILIA EN LAS ENFERMEDADES

HEMATOLOGICAS

Sndrome hipermetablico
Sndrome hiperleucocistmico con
leucostasis

Visceromegalia por colonizacin

Mielotisis por desplazamiento medular
Dao tisular directo por el producto de las
clulas proliferantes. Vg. eosinofilia

NEUTROPENIA
APROXIMACION DIAGNOSTICA
DE UN PACIENTE CON
NEUTROPENIA

GENERALIDADES

Neutropenia es definida como una cuenta

absoluta de neutrfilos ( pilimorfonucleares +

abastonados ) < 1,500 pmc. Esto es aplicable
para cualquiere grupo de edad y tnico,
excepto para R.N. que tienen cifras ms
elevadas durante las primeras semanas.

Neutropenia a menudo es categorizada

como: Leve: neutrfilos entre 1000 y 1500

pmc.
Moderada: neutrfilos entre 500 y
1000 pmc.
Grave: neutrfilos < 500 pmc.

Agranulocitosis: neutropenia severa < 200

pmc

El riesgo de infeccin comienza a

MECANISMOS DE NEUTROPENIA AISLADA

1.La neutropenia resulta de cuatro

mecanismos bsicos:
Disminucin en la produccin:
Congnitos: Disgenesia reticular,
S. Kostman, S. Shwachman-Diamond,
asociada a Dyskeratosis Adquiridos:Aplasia,
mielotisis, drogas, infeciones,
mielodisplasias, anemia megaloblstica,
Neutropenia Idioptica.

2.Mayor destruccin:Hiperesplenismo, S.

Felty, Neutropenia isoinmune, neutropenia

autoinmune

3.Alteraciones en la distribucin

PRESENTACION CLINICA

Infecciones recurrentes son la nica

consecuencia significativa de la neutropenia;

sin embargo los signos clsicos de infeccin
son menos evidentes en pacientes con
neutropenia, siendo ms evidente cuando hay
hipoplasia de M.O.

La propensin a la infeccin est relacionada

con el nivel de neutrfilos y la duracin de la
neutropenia, nivel de reserva de la M.O.

Otros factores pueden contribuir a la

variabilidad en el riesgo de infeccin como

niveles normales o incrementados de

PRESENTACION CLINICA

Sitios comunes de infeccin incluye: cavidad

oral y membranas mucosas, la piel, rea
genital y perianal y, con neutropenia severa y
persistente puede ocurrir infecciones
sistmicas de los pulmones y del torrente
sanguneo.

Los patgenos ms comunes son la flora

bacteriana endgena.

Nios con neutropenia crnica benigna

pueden tener neutrfilos por debajo de 200

pmc. por meses o aos y estar libres de
infecciones serias. Similarmente adultos con
neutropenia inmune tienen severa

PATOGENOS ESPECIFICOS ASOCIADOS

CON NEUTROPENIA

Los grmenes son casi exclusivamente

pigenos o bacterias entricas o ciertos

hongos. Generalmente bacterias endgenas
incluyendo Staphylococus aureus de la piel y
microorganismos gran negativos del tracto
G.I. y urinario.

Neutropenia aislada no incrementa la

susceptibilidad a infecciones virales o
parasitarias.

Pacientes que reciben antibiticos de amplio

espec-tro por ms de dos semanas son ms
propensos a infecciones con bacterias

APROXIMACION DIAGNOSTICA
El primer paso hacia el; dx. es confirmar la
neutropenia.

Infantes y nios jvenes incluye: neutropenia

neonatal isoinmune, neutropenia congnita

severa,Shwachman-Diamond, neutropenia cclica,
neutropenia autoinmune.

Nios y adultos, si se acompaa de anemia o

trombocitopenia, se debe realizar examen de la

lmina de S.P. y aspirado de M.O. de inmediato.
Neutropenia leve en ausencia de infeccin
recurrente. Est indicado un perodo de
observacin por tres a seis semanas en pacientes
asintomticos; si hay sntomas realizar examen

APROXIMACION DIAGNOSTICA
Moderada a severa neutropenia con infeccin
recurrente Aspiracin de M.O. con evaluacin de
celularidad y morfologa permite la identificacin
de detencin tarda de maduracin o hipoplasia
mieloide. Esto es visto en neutropenia
autoinmune o idioptica, ms a menudo asociada
a anticuerpos antineutrfilos y enfermedades de
la colgena, algunas drogas.
Si el dx. no es aparente despus del estudio de
M.O., est indicado:
Anticuerpos antineutrfilos , anticuerpos
antinucleares y complemento. Inmunoglobulinas
y evaluacin inmune para buscar defectos de la
inmunidad celular o humoral. Investigar: HIV, B-

EOSINOFILIA

CONSIDERACIONES GENERALES

Un valor por encima de 450 eosinfilos es

anormal en la mayora de los casos.

Una amplia variedad de procesos alrgicos,

infecciosos, neoplsicos e idiopticos se
acompaan de eosinofilia en sangre y en los
tejidos y un rango de severidad desde
procesos autolimitados y otros que ponen en
peligro la vida de los pacientes.

La mayor causa de eosinofilia se muestra

en la table siguiente:

DESORDENES HEMATOLOGICOS Y
NEOPLASICOS
SINDROME HIPEREOSINOFILICO

Es una condicin idioptica asociada con una marcada

eosinofilia perifrica y compromiso de mltiples
rganos: pulmones, corazn, riones, cerebro, aparato
G.I. Est definido por los siguientes hallazgos:

Eosinofilia de > 1500 pmc. en S.P. de ms de 6 meses

No hay otra etiologa aparente para la eosinofilia
Estn presentes signos y sntomas de disfuncin de
rganos

CUADRO CLINICO

Ocurre ms comunmente en hombres que en

mujeres en una proporcin de 9 a 1

Son diagnosticados cuando estn entre los 20

y 50 aos de edad.

El inicio es insidioso y la eosinofilia puede

detectarse incidentalmente.

En algunos pacientes las manifestaciones

iniciales pueden ser severas y ponen en peligro

la vida debido a la rpida evolucin de
complicaciones cardiacas y neurolgicas.

La M.O. Muestra incremento de eosinfilos y

sus precursores. Estudio cromosomas son

OTROS DESORDENES NEOPLASICOS

ACOMPAADOS DE EOSINOFILIA
MASTOCITOSIS

Se caracteriza por proliferacin y

acumulaccn de mastocitos en piel, hgado,

bazo y ganglios linfticos.

Los pacientes se presentan con sntomas

de la organomegalia y anormalidades
cutneas y hematolgicas y complicacioes
derivadas de la liberacin de mediadores de
los mastocitos. Eosinofilia se acompaa en
el 20 % de los casos.

OTROS DESORDENES NEOPLASICOS

ACOMPAADOS DE EOSINOFILIA
LEUCEMIA

Leucemia eosinoflica es una variante de M-4

y se caracteriza por anormalidades en el
cromosoma 16
LINFOMA:

15 % de pacientes con Enfermedad de

Hodgkin
( ms comn en variedad
Esclerosis Nodular y de peor pronstico ) y 5
% de Linfoma no Hodgkin a clulas B se
presentan con eosinofilia.

ALTERACIONES DE LOS
LINFOCITOS

LINFOCITOSIS
Se define cuando la cuenta absoluta de los linfocitos es
mayor de 4,000 pmc. en los nios se consideran valores
mayores. Se puede categorizar en:
Monoclonal: refleja una enfermedad linfoproliferativa en
la cual el nmero de linfocitos incrementa debido a un
defecto intrnseco de la poblacin linfoide expandida.
Policlonal: es secundaria a un estmulo o reactiva a
factores externos a los linfocitos.
La caracterizacin de los marcadores de superficie es de
valor en distinguir la linfocitosis primaria de la reactiva.

CAUSAS DE LINFOCITOSIS
I. LINFOCITOSIS PRIMARIA
A. Linfocitosis maligna
* Leucemia linfoctica aguda
* Leucemia linfoctica crnica y desrdenes
relacionados
* Leucemia prolinfoctica
* Hairy cell leucemia
* Leucemia T del adulto
* Leucemia linfocitos granulares
grandes
B. Linfocitosis monoclonal esencial a clulas B
C. Linfocitosis persistente a clulas B policlonal

II. LINFOCITOSIS REACTIVA

A. Sndromes mononucleares:
* Epstein Barr virus
* Citomegalovurus
* HIV
* Herper simple
* Rubeola
* Toxoplasma gondii
* Virus del Dengue
* Adenovirus
* Varicela zoster
B. Borderella pertusis
C. Linfocitosis de stress
D. Reacciones de hipersensibilidad
( picaduras insectos, drogas )
F. Linfocitosis crnica persistente
( cancer, hipoesplenismo,
fumadores, infecciones

LINFOCITOPENIA
Se define cuando la cuenta absoluta de linfocitos es menor de 1000
pmc., otros consideran menos de 1500 pmc.
80 % de los linfocitos de la sangre perifrica con T y de stos 2/3
son T CD4 y 1/3 T CD8.
En cifras absolutas:
Linfocitos T en sangre perifrica: 1,900 pmc. ( 1,000- 2,300 pmc.)
Linfocitos T CD4 : 1,100 pmc. ( 720 1,400 pmc. )
Linfocitos T CD8:

650pmc. ( 380 970 pmc. )

CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
I. Hereditarias
A. Enfermedades de inmunodeficiencia congnitas
II. Adquiridas
A. Anemia aplsica
B. Enfermedades infecciosas
* Virales ( HIV, hepatitis, influenza, herpex simple,
sarampin, otros )
* Bacterianas ( TBC, tifoidea, rickettsiosis,
spsis, otras )
* Parasitarias
C. Iatrognicas ( inmunosupresores,
Q.T., radiaciones, ciruga mayor, crculacin extracorprea,
hemodialisis, trasplante ) D. Asociada a enfermedades sistmicas
Autoinmunes, Hodgkin, carcinoma,
sarcoidosis, falla renal
mielofibrosis idioptica , otros
E. Nutricional ( abuso de alchol, dficit zinc
)