Periodoncia e

Implantes II

Dr. CamiloFigueroaV.
III Semestre TN S O dontologa
2015

Infeccin por VIH y SID

VI
H

Lentivirus de
la familia
Retroviridae
Variantes
genmicas VIH1 VIH-2
Bicapa
Lipdica
Nucleocapside
Icosaedrica

Virus
Inmunodeficiencia
Humana

ARN

Transcriptasa
inversa

80nm 100nm
Cubierto por
la
glicoproten
a
Gp120 y Gp41
transmembra

Infeccin por VIH y SID

VIH

Infeccin por VIH y SID

VIH positivo..
La infeccin por VIH es una
enfermedad crnica, de curso
progresivo e irreversible,
produce disminucin de la
resistencia inmunolgica celular
que permite el desarrollo de
infecciones oportunistas y/o

Infeccin por VIH y SID

Se define..
Sndrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida como*:
Aquellos pacientes
infectados por el VIH que
presentan
una
cuenta
de
*De acuerdo a los centros para el control de enfermedades de

Infeccin por VIH y SID

Tambin se consideran casos de SIDA a

los individuos VIH positivos con3,4:

Tuberculosis Pulmonar
2 Episodios Remanentes de
Neumona
Carcinoma Cervical Invasivo

Infeccin por VIH y SID

Vas de Transmisin..
Contac
to
Sexual
Verticalmente
de una madre
afectada a su
hijo

Exposicin
Parenteral

Infeccin por VIH y SID

Semen

Sangre

Concentra
cin

Lec
he

viable
secreci
n
vaginal

Conta

Infeccin por VIH y SID

Aunque ha sido
identificado en:
Sali
va

Lagrimas

Lquido
C. F.

Liquido
Amniti
co

Lec
he

Orin
a

Concentracin no viable
3,5

Infeccin por VIH y SID

Actividades Sin Riesgo

de Contagio

Infeccin por VIH y SID

Riesgo Ocupacional
Prcticamente este solo Puede
transmitirse por punciones
accidentales o heridas

quirrgicas.

Infeccin por VIH y SID

Inmunopatogenia
Pueden infectarse diversas variedades
de clulas humanas, las mas
propensas son las que poseen
Receptores
CD4 como:
Linfocitos
T
Macrfag
Cooperadore
os
s

As como otras clulas

procesadoras de antgenos: en piel,

Infeccin por VIH y SID

Inmunopatogenia
En el sida la proporcin normal
2:1 entre linfocitos T4 y T8 se
invierte.
Incrementando el riesgo de
infecciones oportunistas y el
desarrollo de neoplasias malignas.

Infeccin por VIH y SID

Clasificacin de VIH+

De acuerdo a la etapa de la
infeccin
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Etapa
Asintomtic
a

Etapa
Sintomtica
Temprana

Etapa
Sintomtica
Avanzada

Clnicamente
Asintomticos

Signos de
inmunosupresin:
agrandamiento de
ganglios, sudoracin
nocturna, perdida de
peso, candidiasis,
fiebre, malestar y
diarrea

Se ubican a los
pacientes con SIDA
propiamente dicho.

Infeccin por VIH y SID

Determinacin de
Infeccin por VIH
Los Centros para el Control de
Infecciones De Estados
Unidos / la Organizacin
Mundial de la Salud toman en
cuenta los hallazgos clnicos
y de laboratorio para la
definicin de la enfermedad

Infeccin por VIH y SID

Pruebas Especificas
Anlisis de
Inmunoabsorcin
enzimtica
(ELISA)

Mtodo sensible, primer paso

para detectar seropositivos,
puede resultar en falsos
positivos.

Prueba de
anlisis de
transferencia
de Western

Dx definitivo, detecta
anticuerpos frente a antgenos
de VIH de pesos moleculares
especficos

Infeccin por VIH y SID

Enfermedades Asociadas
Enfermedades asociadas a inmunosupresin
por disminucin de linfocitos T cooperadores
Cuenta de linfocitos T
cooperadores

Mas de 200/mm3

101 a 200/mm3

Enfermedades
Infecciones estafiloccicas en
piel
Candidiasis
Leucoplasia vellosa
Neumona por P. Carinii,
Tuberculosis
Micosis profundas,
Toxoplasmosis
Infecciones herpticas,
Criptosporidasas
Sarcoma de Kaposi

Infeccin por VIH y SID

Aspectos Generales del

Manejo Dental
El riesgo de transmitir la infeccin de
VIH durante la consulta dental es
considerablemente menor que
adquirir hepatitis viral
Infecciones orales y sus prdromos
pueden permitir el reconocimiento
temprano de VIH en pacientes

Infeccin por VIH y SID

Paciente
joven con

candidiasis
sin razn
aparente

Probable
infeccin
VIH

Paciente
con

Sarcoma
de Kaposi

Virtualment
e
patognom
nico

Infeccin por VIH y SID

Alteraciones Bucales
Asociadas a la Infeccin
por VIH
Pueden ser el primer
signo de infeccin por
VIH
Se ven incrementadas en frecuencia y
severidad a medida que la enfermedad
avanza.

Infeccin por VIH y SID

Alteraciones Bucales
Asociadas a la Infeccin
por VIH
El Centro de colaboracin para el
estudio de las manifestaciones
orales de la infeccin por VIH de la
OMS clasifica las lesiones en tres
grupos de acuerdo al grado de
asociacin que guardan con la
infeccin por VIH.

Infeccin por VIH y SID

Alteraciones Bucales
Asociadas a la Infeccin por
VIHGrupo 1. Lesiones fuertemente
asociadas a la infeccin por VIH
Candidiasis (Eritematosa, Seudomembranosa)
Leucoplasia vellosa
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no-hodgkin
Enfermedad periodontal
Eritema lineal gingival
Gingivitis ulcero-necrosante
Periodontitis ulcero-necrosante

Infeccin por VIH y SID

Alteraciones Bucales
Asociadas a la Infeccin por
VIH
Grupo 2. lesiones moderadamente
asociadas a infeccin por VIH
Infecciones bacterianas (Mycobacterium aviumintracelulae, tuberculosis)

Hiperpigmentacin melanica
Estomatitis ulcero-necrosante
Enfermedad de glndulas salivales (Hiposalivacin,
Agrandamiento de glndulas salivales mayores)

Purpura Trombocitopenica
Ulceracin inespecfica
Infecciones virales (herpes simple, varicela zoster,

Infeccin por VIH y SID

Alteraciones Bucales
Asociadas a la Infeccin por
VIH
Grupo 3. Lesiones posiblemente
asociadas a
infeccin por VIH

Infecciones bacterianas
Actynomices israelii

Escheriquia coli
Kleibsiella pneumoniae

Enfermedad por araazo de

gato
Reacciones a frmacos

Angiomatosis bacilar

Infecciones por hongos

(Cryptococcus neoformans,
Geotrichum candidum,
Mucoraceae, Aspergillus flavus)

Infecciones virales
(Citomegalovirus,
Molusco contagioso)

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Candidiasis Bucal
Infeccin oportunista
mas frecuente en
estos pacientes
Producida por el hongo:
Candida albicans

Considerada como la primera

manifestacin del VIH

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Cuadros
crnicos y
recurrentes
de candidiasis

Pacientes
de alto
riesgo

INDICATIVO
S
EXAMEN SEROLGICO
PARA VIH

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Pacientes
Candidia
VIH
sis Bucal
positivos
asintomtico
s
INDICATIV
O
PROGRESIN DE LA INMUNOSUPRESIN
RIESGO PARA ENTRAR EN FASE DE
SIDA

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

ede presentarse en cuatro forma

Candidiasis

Seudomembra
nosa

Queilitis
Angular

Candidiasis
Eritematosa
Candidiasis
Crnica
Hiperplasica

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Candidiasis Pseudomembranosa
(Algodoncillo, Muguet o Thrush)
Mltiples acumulos
pseudomembrano
sos blancoamarillentos de
aspecto cremoso,
desprendibles
fcilmente al
raspado dejando
una superficie roja o

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

andidiasis Pseudomembranos

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Candidiasis Pseudomembranosa
(Algodoncillo, Muguet o Thrush)
Generalmente
asintomtica.
Puede existir
disgueusia,
inflamacin y
ardor en la
mucosa.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Candidiasis Eritematosa
Se presenta como un rea roja en
cualquier zona de mucosa.
Ocurre principalmente en:
Superficie dorsal de la
lengua
Paladar duro
Encia insertada
En mucosa de los
carrillos

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Candidiasis Eritematosa

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Candidiasis Eritematosa
Las lesiones son
asintomticas.
Aunque puede
existir ardor y
trastornos
gustativos.

MANIFESTACIN MAS TEMPRANA DE

INFECCIN POR VIH, PRECEDE A LA
PSEUDOMEMBRANOSA

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Queilitis Angular
Fisuras y
erosiones,
sobre una base
eritematosa
localizada
generalmente
bilateral en los
ngulos de la
boca

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Queilitis Angular
Generalmente
acompaada de
lesiones
intrabucales
Se caracteriza la
presencia de dolor
y ardor en la zona

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

andidiasis Crnica Hiperplasic

Se presenta como placas blancas
hiperqueratosicas no desprendibles al
raspado.

Localizada
generalmente en
los bordes
laterales de la
lengua.
Carcter

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Diagnostico Definitivo
Se confirma con:
Evidencia de

Respuesta a
tratamiento
antimictico

pseudohifas en
frotis directos

Solo cuando no
funciona la
terapia
antimictica
convencional

Cortes
histolgicos
de biopsias
hiperplasicas

teidos

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

cultivo de C. Albicans..
sin evidencia clnica de la
enfermedad no es criterio de infeccin ya
que se ha reportado que este
microorganismo es componente

habitual de la flora bucal en un

40% aprox.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Tratamiento de la
Candidiasis
TIPO
EXTENSIN
TRATAMIE
PRESENTACIN
NTO

Tpico

Suspensiones o
tabletas vaginales
de nistatina,
miconazol en gel,
clotrimazol en
vulos

Limitada a
comisuras

Tpico

Nistatina o
clotrimazol en
crema

Extendida a
orofaringe y
esfago

Sistmic
o

Tableas de
ketoconazol o
fluoconazol

Candidiasis
Eritematosa
Pseudomembranos
a

Limitadas a
cavidad bucal

Queilitis
Angular
Candidiasis
Pseudomembranos
a

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

La Nistatina necesita mantenerse en

boca durante 5 minutos por cada
aplicacin y como puede producir
caries dentales, deber ser
acompaada por un fluoruro
recetado.
EL TRATAMIENTO SISTMICO
DEBER MANTENERSE
MNIMO POR 2 SEMANAS

*De acuerdo al protocolo utilizado por el Centro de Salud Oral del

Programa de Enfermedades Infecciosas

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Leucoplasia Vellosa

eccin oportunista por el virus Epstein- Ba

Se manifiesta como
una hiperplasia
epitelial (que
corresponde a una
placa blanda
corrugad).
Suele ser bilateral en
los bordes linguales,

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Leucoplasia Vellosa
DX por medio de
Biopsia

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Leucoplasia Vellosa
Esta condicin
asintomtica
esta coinfectada
a menudo por C.
Albicans y es un
indicador de
inmunosupresi
n

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Leucoplasia Vellosa
Significa
riesgo de
progresin a
la fase de
SIDA, su
frecuencia
varia entre el
1 y el 30%.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Diagnostico
Definitivo:
Presuntivo:
demostracin del
caractersticas
virus por tcnicas
clnicas y
como hibridacin in
persistencia de
situ o reaccin en
lesiones
cadena a la
despus del
polimerasa las
manejo
cuales son poco
antimictico.
accesibles.

sta enfermedad no requiere tratamiento

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Sarcoma de Kaposi Bucal

Neoplasia maligna
mas frecuente en
VIH positivos
detectada entre el 1%
y 12%.
Puede presentarse en
varones homosexuales
VIH negativos.

Se asocia
etiolgicamente al
virus herpes tipo 8.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Sarcoma de Kaposi Bucal

La mucosa bucal se ve afectada
entre el 40% y 89% de los casos
de sarcoma de Kaposi.
Entre 20% y 70% de todos los
casos, la boca es el sitio
inicial de aparicin.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Sarcoma de Kaposi Bucal

Factores de riesgo:
Practicas
sexuales de alto
riesgo

Infeccin por
VIH
Cuenta de
linfocitos CD4+
menores a
100/mm3

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Sarcoma de Kaposi Bucal

Pueden ser lesiones maculares color caf,
rojo o purpura y pueden progresar hasta
lesiones papulares o nodulares tumorales,
principalmente en paladar duro, encia y
dorso lingual.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Sarcoma de Kaposi Bucal

Dx definitivo
por medio de
biopsia.
Tx. Depender
de su
localizacin,
tamao, numero
y sintomatologa.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Linfoma no-Hodgkin
Criterio de Dx de SIDA
Cerca del 5% de los
casos se presenta
inicialmente en la
cavidad bucal como
tumores
ulcerados y muy
dolorosos que
tiene predileccin
por la mucosa
palatina y la enca.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Linfoma no-Hodgkin
Diagnostico
se
establece
por biopsia
ya que es
similar al
sarcoma
El tratamiento depende de lade
etapa
de la
Kaposi
neoplasia se maneja con radiacin y

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Enfermedades Periodontales
La periodontitis del adulto es la mas
frecuente y puede manifestarse como:
Periodonti
Gingivitis
Eritema
tis Ulcero
Ulcero
Lineal
Necrosant
Necrosart
Gingival
e
e
Se debe de identificar de manera
temprana para evitar su progresin.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Gingivitis UlceroNecrotizante
De progreso rpido a
periodontitis.
Puede ser un signo temprano de
infeccin por HIV y precede
generalmente a infecciones
oportunistas.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Gingivitis UlceroNecrotizante
Se caracteriza
por una banda
eritematosa en
la enca libre e
insertada,
similar a la
gingivitis
crnica,
presenta

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Periodontitis UlceroNecrotizante
Asociada con
necrosis de
los tejidos
blandos y la
rpida
destruccin
de tejidos
periodontale

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Periodontitis UlceroNecrotizante
Es por lo general muy dolorosa. hay
poca profundidad de bolsas
periodontales ya que el tejido blando
y el hueso se pierden
prcticamente de forma
simultnea.
Tpicamente asociada a un recuento
bajo de CD4 y un representa mal

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Eritema Lineal Gingival

Se presenta muy discreta,
caracterizada por una banda
eritematosa y continua a lo largo
de la enca marginal

No presenta
ulceracin ni
recesin
gingival.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Eritema Lineal Gingival

El tratamiento se enfoca en evitar
que la lesin progrese a formas
mas severas de enfermedad
periodontal, mejorar la higiene
oral y un raspado y alisado
radicular, con enjuagues de
clorhexidina y si es mas severo

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Lesiones Ulcerativas
Ulceras recurrentes (aftas) son las mas frecuentes de
ulceracin en pacientes con VIH las ulceras reportadas
oscila entre el 2 y 30% pueden aparecen como: ulceras
mayores a 5mm o menores a 5mm o herpetiformes:

Circular
es

Ovales

Borde
Eritemat
oso

Dolor

Pueden ocasionar malestar general

dependiendo de su tamao y
localizacin.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Lesiones
Ulcerativas

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Lesiones Ulcerativas
Las mas frecuentes se localizan
en paladar y orofaringe
Su tratamiento
mas
recomendable
es Aciclovir de
200 a 400mg 5
veces al da
durante 7 a 10

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Virus Herpes

Simple
Cuando se presenta en pacientes con
VIH esta infeccin es parecida a la
gingivoestomatitis herptica, se
presenta:
Malest
Fiebre

ar
general

Linfadeni
tis

Halitosi
s

Inflamaci
n de
mucosa

Dolor
intenso

Sialorr
ea

Disfagi
a

Eritem
a

Erupcin
vesculo
ulcerativ
a

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Virus Herpes

Simple
Es mas notable
en labio,
lengua ,encia y
paladar.
Se caracterizan
por pequeas
vesicular que
se ulceran
con rapidez

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Virus Herpes

Simple
Se confirma con frotis citolgico

de ulceras
Tratamiento
mas adecuado:
Aciclovir de 200
a 400mg
5

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Citomegalovirus

Suele presentarse en la etapa
mas avanzada del SIDA y
puede ser parte de una infeccin
sistmica, suelen aparecer como
ulceras crateriformes con bordes
irregulares, persistentes y
dolorosos.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Citomegalovirus

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Citomegalovirus

Las reas mas afectadas son:
orofaringe, paladar, bordes laterales de
la lengua y mucosa labial.
Tratamiento con
antivirales:
ganciclovir
intravenoso o
cidofovir

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Virus Varicelazoster

La infeccin oportunista es un
marcador del progreso de VIH,
las lesiones presentan una
distribucin unilateral con dolor
dental hasta la presencia de erupcin
vesicular-ulcerativa.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Infeccin por Virus Varicelazoster

Tratamiento: Aciclovir 800mg 5 veces
al da durante 7 a 10 das.

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Enfermedades de las Glndulas Salivales
Asociadas a Infeccin por VIH

Algunos pacientes presentan

agrandamientos ganglionares de glndulas
salivales por lo comn es bilateral de
consistencia blanda firme y asintomtico

eraciones Bucales Asociadas a la Infeccin por

Enfermedades de las Glndulas Salivales
Asociadas a Infeccin por VIH

La sensacin de
resequedad bucal es
un sntoma
ocasional.
Se identifica por la
reduccin en el flujo
salival, candidiasis.

Infeccin por VIH y SID

Conclusiones
Los pacientes con VIH en etapa asintomtica,
pueden recibir tratamiento dental de
rutina sin ninguna complicacin, a
menos que presenten neutropenias o
trombocitopenias importantes as como
severo deterioro sistmico, recordando que
el avance de esta enfermedad produce
tambin modificaciones notables a
nivel de tejidos orales.

Conclusiones
El papel del odontlogo comprende la
identificacin, el diagnostico y el
manejo de las diversas
manifestaciones orales relacionadas a
la infeccin por VIH.
Un programa de eliminacin y control
de biopelicula y calculo dental es muy
benfico para la prevencin de