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Objetivos:
a) Describir la una unidad funcional
de la Rodilla .
b) Analizar sus posibles
mecanismos de lesin.
c) Aplicar un Protocolo de
tratamiento Fisioteraputico .
RODILLA
RECUERDO
ANATOMICO
La rodilla es una articulacin sinovial
Expuesta traumatismos directos e
indirectos .
Se relaciona con procesos articulares
degenerativos, inflamatoria y por
deposito de micro cristales.
Estructura sea
Tipo articulacin trclea participa
Tres huesos fmur-tibia-rotula
Bicondilea ( Femorotibial )
Troclear ( Femero patelar )
Femerotibial interna y externa
Femoro patelar
Platillos tibiales
Incongruencia entre el fmur y tibia es
compensada por los meniscos
Meniscos
Menisco interno
Meniscos externo
Tiene la forma de O y su
anchura media es de 1213 mm. Ambos cuernos
anterior y posterior se
insertan en la tibia.
Carga mecnica de la
rodillas durante la marcha
equivale tres veces peso
corporal (200-250 Kg).
ESTRUCTURAS CAPSULOLIGAMENTOSAS
Vascularizacin e inervacin
Arterias de la rodilla.
El riego sanguneo de la rodilla proviene
fundamentalmente de 3 arterias, la
arteria femoral, la arteria popltea y la
arteria tibial anterior.
Cudriceps femoral
Nervio clural L2-4
Msculos poplteos L5- S2 Nervio citico
poplteo externo
Bolsas serosas
SISTEMA MUSCULOTENDINOSO
Extensin de rodilla de 135 a 0 + 10 en hiperextension
SISTEMA MUSCULOTENDINOSO
El musculo extensor es el cudriceps controla adems
la flexin de la rodilla como antagonista de los
isquiotibiales durante la marcha .
La musculatura flexora se compone de los msculos
semimembranoso, sartorio, recto interno y
semitendinoso en la cara interna.
Estos tres ltimos forman la pata de ganso que cubre la
porcin superficial del ligamento colateral interno.
Actan como flexores de la rodilla y como rotadores
internos de la tibia. En la cara externa se encuentra el
bceps femoral, el poplteo y el tracto iliotibial de
Maissiat.
El bceps femoral es flexor y tambin es el rotador
externo de la tibia. El poplteo tambin es flexor, pero
produce en cambio rotacin tibial interna.
Que es la Biomecnica
La Biomecnica es la ciencia que estudia los
efectos de la energa y fuerzas o mtodos
mecnicos Constituye una articulacin de suma
importancia para la marcha y la carrera, que
soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y
la recepcin de saltos.
La tribologa I estudia la friccin, la lubricacin y
los mecanismos de desgaste de las superficies
articulares
Estudio cintico
2.6.
Angulo femoral mecnico: lo forman el eje mecnico del
fmur y la lnea tangente a los cndilos femorales. Su
valor medio es de 88 2o.
Angulo tibial mecnico: es el formado entre el eje
mecnico de la tibia y la lnea tangente a los platillos
tibiales. Su valor medio es de 92.4 2 o.
Articulacin femoropatelar
Tribologa
CASO CLNICO
Paciente mujer de 52
aos con un peso
aproximado de 90kg. Y
una estatura de 1.50cm.,
de ocupacin ama de
casa, diagnosticada hace
5 aos de HTA,
diagnosticada hace 2
aos Diabetes Mellitus;
durante el verano
adquiere un traumatismo
al bajarse de un autobs,
presentando una
tumefaccin en la rodilla
izquierda .
CASO CLNICO
En Noviembre del 2012 acude al servicio de
rehabilitacin por esta molestia, en la cual
aplican un tratamiento de Magnetoterapia y
Lser, asistiendo 3 veces por semana
En Diciembre 2013 acude a una consulta
traumatolgica en la cual medican
antiinflamatorios
En Agosto 2014 es intervenido por Artroscopa,
realizando una remodelacin meniscal y una
restauracin de la articulacin Femoro-patelar,
tanto en izquierda como en derecha, enviando
al servicio de rehabilitacin con vendaje
ARTROSIS
FEMOROTIBIAL
Causas,
sntomas,
diagnstico
Cuadro
clnico
FISIOPATOLOGA
lesin meniscal
La rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en
semiflexin, lo que explicara porqu el menisco medial
se compromete 5 a 7 veces ms que el lateral.
Con la rodilla en semiflexin y con apoyo, al producirse
la rotacin, el reborde del
cndilo femoral apoya directamente sobre el permetro
medial del menisco ejerciendo
un cizallamiento, ya que lo somete a dos fuerzas de
direccin contraria,
mientras que su periferia capsular, que es ms
extensa que la del menisco lateral,
sufre una traccin.
Calcificacin LM
Lesiones
meniscales
internas y
externas
Direccin :
longitudinales
Transversales
oblicuas
Localizacin:
Anteroposterior: Tercio
medio , antero-post
Externa y interna :
Tercio Medio , interno
y perifrico
Tamao : Pequeas ,
medianas y grandes
SINTOMOTOLOGIA
LESIONES MENISCALES
Sntomas funcionales
1-.dolor en la lnea interarticular del lado menisco
afectado
2-.Dolor difuso en toda la articulacin
3-. Impotencia funcional
4-. Derrame articular de instauracin lenta
Sntomas Mecnicos
- Bloqueo articular ( Flexin )
- Chasquido o salto articular
- Fallo articular
Historia clnica
Anamnesis
LA ESCALA NUMRICA (EN):
Escala numerada del 1-10, donde 0 es la
ausencia sin dolor y 10 mximo dolor
intensidad, el paciente selecciona el
nmero que mejor evala la
intensidad del sntoma. Es el ms sencillo
y el ms usado.
Test gonimetrico
GONIOMETRA DE LA RODILLA
Flexin Posicin : paciente en decbito dorsal con el miembro inferior en
posicin 0.
Alineacin del gonimetro:
Eje: colocado sobre el cndilo femoral externo.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando
como reparo seo el trocnter mayor.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna
tomando como reparo seo el malolo externo.
EXTENSIN
Posicin : paciente en decbito ventral con el miembro inferior en posicin
0 y el fmur estabilizado con una almohada colocada debajo de este.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el cndilo femoral externo.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando
como reparo seo el trocnter mayor.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna
tomando como reparo seo el malolo externo.
Test muscular
Grado 2 mal flexin rodilla
Grado 1 escaso extensin de rodilla no
se produce ningn movimiento
MALA
Posicin de decbito lateral con las piernas rectas y
sosteniendo la de arriba.
Fjese la pelvis.
El paciente flexiona la rodilla en todo el arco de
movimiento.
La contraccin muscular desigual originar rotacin de la
pierna como antes se dijo.
Exploracin
clnica o fsica
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones con ligamentos cruzados y
colaterales
Osteocondritis disecante
Condromalacia de la rotula
Sinovitis crnica y vellosa
Enfermedad de hoffa
Signo clinicos
Signo Bostezos
Varo y valgo forzados con la rodilla a 0 y a
30 de flexin. Se fija el muslo con una
mano y se aplica fuerza en sentido contrario
en la pierna con la otra mano valorando la
abertura de la interlnea. La positividad de la
prueba nos indica lesiones de ligamentos
colaterales.
Cajones
Maniobra de McMurray
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tres infiltraciones intraraticualres con
plasma rico en factores de crecimiento
En la artrosis de rodilla, la infiltracin con
cortisona se ha propugnado slo para paliar
episodios inflamatorios incohercibles.
Pueden realizarse un mximo de dos
infiltraciones al ao y nunca en la cadera
-frmacos que consumen, entre ellos los
AINE. Estos inhiben las prostaglandinas, que
juegan un papel importante
Tratamiento fisiatrico
Terapia fsica , y dentro de ella la
cinesiterapia, es decir, el ejercicio. Con fines
antilgicos tambin puede recurrirse de
forma complementaria a la termoterapia, la
hidroterapia, la electroterapia, la
magnetoterapia,
Ciruga
Artroscpica
de Rodilla
Remodelacin Meniscal:
La remodelacin evita que la lesin
aumente y permite que el menisco
siga funcionando
Que tipo de tratamientos se
pueden realizar en los meniscos,
por artroscopia?
La mayora de las lesiones meniscales
requieren una meniscoplastia, que es
un remodelacin muy conservadora,
donde se reseca la lesin
conservando la mayora de la
estructura anatmica del menisco,
para conservar su funcin.
Otras quirrgicas
sutura meniscal hilo fax -fix pos
aplicacin 3/If/ PRGF
Trasplante meniscal en menores de
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Objetivos generales
de la fisioterapia
en la afectacin del
cartlago
Limitar las tensiones
mecnicas sobre el
cartlago.
Favorecer la nutricin
del cartlago.
Restaurar los
desplazamientos
fisiolgicos.
Objetivos especficos en la
gonartrosis mecnica
degenerativa
Eliminacin del sobrepeso o de la
sobrecarga ponderal.
Economa articular e higiene
postural.
Reeducacin funcional fsica.
Calzado adaptado.
rtesis adaptadas y ayudas para la
marcha.
Limitacin de las posiciones de
presin mecnica y de roce
articular.
Mejora del metabolismo del hueso
sub-condral.
Apoyo psicolgico.
Objetivos fisioteraputicos
Mejora de la cinemtica articular fisiolgica de la rodilla.
Prevenir la recidiva a travs de la educacin postural y
gestual
Ganancia de las amplitudes articulares: en esta fase ser
muy importante la disminucin del derrame y la
inflamacin
Tonificacin muscular.
FNP: encaminados a una buena percepcin del movimiento
y posicionamiento articular.
A partir de los quince das:
Reacondicionamiento al esfuerzo, la actividad
laboral, deportiva, etc.
Continuar lo realizado en las etapas anteriores,
aadiendo protocolos de facilitacin neuromuscular
en esttico y dinmico.'
Reacondicionamiento al esfuerzo, la
actividad laboral, deportiva, etc.
Continuar lo realizado en las etapas
anteriores, aadiendo protocolos de
facilitacin neuromuscular en esttico
y dinmico.'
Evitar complicaciones : sinovitis,
Si el paciente
fue sometido
a una
sndromes
rotulianos
, Ndulos
ciruga inmediatamente luego de esta
cicatriciales
debe vendarse la pierna con un
vendaje compresivo y elevarse.
Marcha en piscina
Precauciones en gradas,
rampas, y terrenos irregulares.
Kinesiotape
lesin meniscal ayuda a dar estabilidad, desinflamar,
mejorar la circulacin, reduce la inflamacin, normaliza el
tono muscular mejora el arco de movimiento, reduce el
dolor, ayuda para no inmovilizar y tener un movimiento
completo brindndole soporte al lugar que sea necesario,
el tape produce una compresin que manda seales al
cerebro las cuales ayudan a que el dolor y la inflamacin
disminuyan, el tape no va a permitir que los msculos se
elonguen tanto por lo que ayuda a que el futbolista tenga
una recuperacin ms rpida y eficaz,
Kinesiotape
Las cintas pueden permanecer desde 3 a 7 das,
sobre la piel y as durante todo este tiempo
producen un efecto teraputico aprovechando cada
movimiento. Por lo que conseguimos un tratamiento
durante
En la aplicacin tenemos un levantamiento de la
piel y as se aumenta el espacio intersticial. El
paciente nota un alivia del dolor rpido. Con el
tratamiento ayudamos al sistema linftico a retirar
productos de desecho.
Crioterapia
Bolsa de Hielo. Sobre la rodilla. Ponga entre la bolsa
y la piel una toalla para proteccin. Pude dejar por
20 minutos y repetir 3 a 4 veces al da.
Coloque bolsa de hielo sobre la rodilla, el primer da
sobre los vendajes, y al da siguiente sobre una
toalla; NO directo sobre la piel, puede quemarse
Precaucin Puede caminar apoyando. Apoyo parcial.
Con dos muletas que se apoyan al tiempo con la
pierna operada.
Termoterapia
compresas calientes, diatermia, infrarrojos,
entre otros), no se deben usar vendas, pero
si se debe evitar que la articulacin
soporte peso.
MAGNETOTERAPIA
Acta sobre los Tejidos Blandos (Msculos, Ligamentos, Capsulas
Articulares)
Provoca un efecto Antiinflamatorio, debido a la liberacin de las
Prostaglandinas (son sustancias
antiinflamatorias)
Produce un efecto Analgsico, aunque no es inmediato.
Tiene un efecto Hipotensor (disminuye la Tensin Arterial) ideal
en aquellos que la tienen elevada.
Activa la Regeneracin en lesiones cutneas, varicosas, y
ulcerosas
Estimula el Metabolismo del Calcio y del componente mineral del
hueso.
DOSIFICACION mag
ULTRASONIDO
Para lesiones superficiales se utiliza Us de 3Mhz
Para tejido mas profundos se utiliza Us de 0.8 a
1MHZ