INFECCIONES

DEL TRACTO
URINARIO

DEFINICIONES
Bacteriuria:Presencia de bacterias en orina.
Bacteriuria significativa define el n de
bacterias >100.000UFC/ml
Puede ser sintomtica asintomtica.
En situaciones especiales recuentos menores
pueden indicar infeccin.
Bacteriuria no significativa (ojo
contaminacin de la muestra)

Bacteriuria asintomtica es la
bacteriuria significativa en dos
urocultivos consecutivos en un
paciente sin sntomas.

DEFINICION DE ITU
Grmenes en el tracto urinario en cantidad
SUFICIENTE (bacteriuria significativa):
Kass: >100.000 UFC/l (en urocultivo)
Stamm: 1000 a 100.000 UFC/l + clnica y/o
sedimento patolgico (leucocitos)
ITU inferior (baja) comprende la cistitis,la uretritis
(las ETS ms frecuentes),la prostatitis y la
orquiepididimitis.
ITU superior (alta) incluye la pielonefritis aguda
(PNA), el absceso intrarrenal,el absceso perinfrico
y la necrosis papilar infecciosa.

INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO
Alta frecuencia:
- 2 infeccin extrahospitalaria ms frecuente despus de las
respiratorias.
- 40-60% infecciones nosocomiales.
Resistencia a antibiticos:
- Asociacin de uso de antibiticos y las resistencias en los
pacientes. Variabilidad en la resistencia a antibiticos entre
las distintas comunidades autnomas.
- El uso del antibitico precisa una resistencia < 20%

INFECCION DEL TRACTO

URINARIO NO COMPLICADA
En pacientes con va urinaria estructural
y funcionalmente normal
Afectan a mujeres sanas no
embarazadas y sin otras patologas
Mujer de 5 a 65 aos, sana, con va
urinaria ntegra, con cistitis simple de
menos de 1 semana

INFECCION DEL TRACTO

URINARIO COMPLICADA
Incluye las ITUs en:
Nios
Embarazadas
Varones:
Con bacteriemia
Con anormalidades estructurales
Con anormalidades funcionales del
aparato urinario.

ITU COMPLICADA
VARONES de cualquier edad
MUJERES:
<5 o >65 aos
Gestacin
Sonda o manipulacin urolgica reciente
ATB reciente
Infeccin nosocomial, hospitalizacin reciente o paciente
institucionalizado. Infeccin por Proteus.
ITU en el ltimo mes recurrente
Uropata: litiasis, alteracin anatmica de vas urinarias
DM. IRC.
Inmunodepresin (neoplasia, QT, HIV)
Cistitis simple de + de 1 semana de evolucin

INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO RECURRENTES
Se considera cuando >3/ao.
Pueden ser:
Recidiva: suelen ser por el mismo germen, a
las dos semanas de finalizar tratamiento. Son
el 20% de las recurrencias.
Reinfeccin: suele deberse a
microorganismos diferentes, generalmente
en mujeres (postcoital), suele ser ms tarda,
ms de 2 semanas tras infeccin inicial.
Representan el 80% de las recurrencias.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO RECURRENTES

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

RECURRENTES

ETIOLOGIA
Pueden ser:
El 95% son monobacterianas.

El 5% son polimicrobianas.

Bacilos aerobios gram negativos (80-90%)

E. coli (60-85%)

Proteus (5-10%)

Klebsiella (3-5%)

Enterobacter cloacae (2-5%)

Pseudomonas (2-5%)

ETIOLOGIA
Cocos gram positivos (5-10%)
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Enterococcus spp (anciano sondado con
ATB prolongada)

Hongos y virus ( ms raros)

Candida (DM , ATB de amplio espectro,
sonda vesical)
Aspergillus, Cryptococo, Adenovirus,
CMV

EPIDEMIOLOGA
La ITU es la 2 cusa ms frecuente de infeccin
extrahospitalaria atendida en hospitales y la causa ms
comn de infeccin nosocomial (40-60%).
Supone un importante problema de salud pblica, por
su alta frecuencia en ambiente hospitalario y
comunitario.
Al menos un 40% de las mujeres presentarn una ITU a
lo largo de su vida.
La prevalencia de ITU en varones sanos de 70 aos
alcanza un 3,5%.
Proporcin mujeres/hombres 10:1 ( en > 65 aos es 2:1)

CLNICA
CISTITIS AGUDA
Suele cursar con:
Sndrome miccional (disuria, polaquiuria
y urgencia miccional),
Con menos frecuencia: incontinencia,
tenesmo vesical, dolor suprapbico y
hematuria macroscpica.
La fiebre, dolor en el flanco, nuseas y
vmitos sugiere posible infeccin del
tracto urinario superior.

CLNICA
CISTITIS AGUDA COMPLICADA
Suele cursar con los mismos sntomas que la
cistitis no complicada
Los signos y sntomas son a menudo muy
sutiles en los pacientes muy jvenes ancianos
Se aumenta la probabilidad de fracaso
teraputico porque tienen mayor riesgo de
afectacin del tracto urinario superior
infeccin por patgeno multirresistente

CLNICA
URETRITIS:
Se sospecha ante paciente joven con disuria de
aparicin solapada de ms de 1 semana de
duracin con antecedente de promiscuidad.
En varn se adquiere por transmisin sexual.

VAGINITIS:
Flujo vaginal anormal, dispareunia y
prurito genital, no suele tener piuria.

CLNICA
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA:
Fiebre elevada, escalofros y afectacin del estado
general. Sndrome miccional y dolor/molestias en
regin perineal.
PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA:
Molestias en pelvis regin perineal, disuria
bacteriuria asintomtica.
PROSTATITIS CRNICA NO BACTERIANA:
Como la bacteriana pero cultivos prostticos y de
orina negativos.
PROSTATODINIA:
Dolor plvico crnico de > 3 meses de evolucin.
No piuria. Etiologa desconocida.

CLNICA
PIELONEFRITIS:
Afecta a la pelvis y al parnquima renal. La mayora
son no complicadas
Cursa con fiebre, dolor lumbar, sntomas de cistitis
aguda, nuseas, vmitos e incluso diarrea. El dolor
puede irradiarse a abdomen inferior.
DD: Clico renoureteral y otras causas de abdomen
agudo EPI
Pielonefritis complicada: Progresin a absceso renal,
perirrenal necrosis papilar.

CLNICA
ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS:
Tumefaccin dolorosa dentro de escroto, al
inicio del cuadro se localiza en epiddimo y
ms tarde puede haber inflamacin uni
bilateral de testculo (orquiepididimitis).
El inicio puede ser agudo en 1-2 das ms
gradual.
Se asocia con disuria y a veces con fiebre.
Una causa de orquitis en paciente prepberes
es el virus de la parotiditis.

EXPLORACION FSICA
Tensin Arterial
Frecuencia cardaca
Temperatura corporal
Perfusin perifrica
Diuresis
Estado general
Puopercusin renal
Exploracin abdominal
Adenopatas inguinales
Genitales en ocasiones

DIAGNOSTICO
.

CLNICA

ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
TIRA REACTIVA (mtodos bioqumicos)
SEDIMENTO URINARIO (microscopio)
UROCULTIVO (Gold estndar)
HEMOGRAMA y BIOQUMICA
HEMOCULTIVOS
PRUEBAS DE IMAGEN
CLNICA + LEUCOCITOS + BACTERIAS ES ITU EN UN 90100%

DIAGNOSTICO
TIRAS REACTIVAS

colorimtricas: (Combur Test):

Son marcadores indirectos de bacteriuria (nitritos

en orina) y de piuria (estearasa leucocitaria.
Tiene una especificidad del 90% pero una
sensibilidad del 50%, algunos microorganismos
como cocos gram +, pseudomonas y hongos
pueden dar negativos.
Es una prueba fcil de realizar y barata.
En la poblacin general si ambas pruebas son
negativas, piuria y nitritos, tienen suficiente valor

DIAGNOSTICO
SEDIMENTO (microscopio, orina centrifugada)
Glucosa
Hemates :estn en 50% de las ITU
pH (<7.5 sugiere infeccin por germen
productor de ureasa)
Protenas
Leucocitos (PIURIA): 10 leucocitos/l en orina
no centrifugada
(o 5 leucocitos/l si orina centrifugada)
Bacterias (flora): 1 microorganismo por
campo en orina sin centrifugar (20 en orina
centrifugada) equivale a 100.000 UFC/l
Nitritos (alta E y VPP). Nitrato reductasa

DIAGNOSTICO
UROCULTIVO:
No hay que realizarlo de manera rutinaria en
todos los pacientes con ITU.
En mujeres con ITU baja no complicada, de
origen extrahospitalario, no se necesita la
realizacin de urocultivo ni antes de iniciar el
tratamiento, ni al finalizarlo, salvo recidiva precoz
(< 1 mes).
En el resto de las situaciones (ITU baja en varn,
origen intrahospitalario, ITU complicada y
recidivas) est indicado realizar un urocultivo.
Se considera positivo si > 100.000 UFC /ml
(criterio de Kass) de 1.000 a 100.000 con
sntomas y/ Leucos (criterio de Stamm).

DIAGNOSTICO
UROCULTIVO POSTRATAMIENTO:
- ITU con fracaso del tratamiento emprico
- ITUs recurrentes
- Embarazadas
- Pielonefritis aguda
- Anomala anatmica funcional del tracto
urinario
- Hallazgos en el sistemtico de orina no
explicados

DIAGNOSTICO
Hemograma y bioqumica:
Para valorar la funcin renal en
ITUs Altas e ITUs Bajas
complicadas.
En la sospecha de ITU de vas
altas se puede encontrar
leucocitosis con desviacin a la
izquierda.
El aumento de VSG y PCR (>2

DIAGNOSTICO
HEMOCULTIVOS:
Indicados ante sospecha de pielonefritis
aguda prostatitis aguda en pacientes que
requieran hospitalizacin.

Es positivo en un 10-25% de las PNA.

DIAGNOSTICO

PRUEBAS DE IMAGEN:

Indicadas :
En < 5 aos que han padecido ms de un
episodio
En mujer con ITU recurrente patologa
urolgica concomitante
En el varn no respondedor al tratamiento
En inmunodeprimidos en pacientes graves

DIAGNOSTICO
Radiografa simple de abdomen

Ante sospecha de litiasis (90% de los clculos son

radiopacos), DM, pielonefritis grave ( permite
descartar gas 2ario a pielonefritis enfisematosa).
Detecta hidronefrosis, absceso renal, hematoma
tumor absceso de psoas.

Ecografa abdominal

Fundamental para descartar hidronefrosis,

abscesos. Es urgente ante shock sptico, IRA, dolor
clico, hematuria, masa renal, persistencia de fiebre
>72 h tras inicio tratamiento.

Diagnostico
Tomografa computarizada (TC): Es la tcnica
ms sensible para deteccin de anomaas renales
causadas por la infeccin y delimitar la extensin de
la enfermedad.
Urografa intravenosa: Es til para descartar
lesiones del sistema colector y los urteres.
Cistouretrografa: Evala la existencia de reflujo
vesicoureteral. En los nios en edad escolar ante
primer episodio de ITU (con Urocultivo previo).
Gammagrafas con DMSA: Detecta lesiones
cicatriciales postpielonefrticas especialmente en
nios pequeos.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1.- Higiene adecuada (disminuir nmero de grmenes en rea
genital)
2.- Abundante ingesta de lquidos (2-3 l/da).
3.-Espasmoltico si la disuria es importante durante las primeras
24-48 horas (flavoxato: Uronid 200 mg v.o./8 horas).
4.- Antitrmicos, como paracetamol, 650 mg/ 6 horas v.o.
5.- Analgsicos, como dexketoprofeno trometamol (enantyum) 25
mg/ 8 horas v.o., o metamizol magnsico (nolotil) 575 mg/8 horas
v.o.
6.- Antiemticos, si vmitos, como metoclopramida (primperan)
10 mg/8 horas v.o.
7.- Suspensorio escrotal en orquiepididimitis
8.- Baos de asiento y laxantes (por va oral) en caso de
prostatitis.
9.- Acidificar la orina (vitamina C).

TRATAMIENTO
CISTITIS SIMPLE (NO COMPLICADA)
Pauta de 1 da:
Fosfomicina trometamol (Monurol) 3 gr v.o.
en una sola toma.
Amoxicilina-Ac.Clavulnico no como primera
opcin.
Pauta de 3 das:
Cefalosporina de 2 generacin: Cefuroxima (Zinnat) 250
mg/12 horas o Cefalosporina de 3 generacin : Cefixima
(Denvar) 400 mg/da.
Fluorquinolona: Levofloxacino (Tavanic) 500 mg/da
Ciprofloxacino (Baycip) 250 mg/12 horas.

TRATAMIENTO
CISTITIS COMPLICADA
Igual que en la cistitis no complicada pero
la duracin del tratamiento ha de ser entre
7-10 das
En caso de alergia a betalactmicos
fosfomicina trometamol en dos dosis de 3
gr cada 72 horas
El tratamiento emprico se ajustar al
resultado del urocultivo

TRATAMIENTO
Si una cistitis tratada no responde a tto,
habr que realizar un urocultivo y si este es
negativo valorar la posibilidad de que el
cuadro sea una uretritis y tratarla como tal.
Si no existe en este caso riesgo de uretritis,
urocultivos negativos obligan a descartar una
TBC.

TRATAMIENTO URETRITIS
Ceftriaxona (Rocefalin) 250 mg IM (gonococo) en una dosis +
doxiciclina 100 mg/12 horas v.o. durante 7 das v. (no gonococos).
Alternativas a la ceftriaxona:
Ciprofloxacino (Baycip) 500 mg v.o. en monodosis
Cefixima (Denvar) 400 mg v.o. en monodosis
Alternativas a la doxiciclina:
Azitromicina 1 gr oral en monodosis
Eritromicina 500 mg/6 horas v.o. 7 das
Ofloxacino ( Surnox) 200 mg/12 h v.o. 7 das
Tratar a los contactos sexuales del paciente
Abstinencia sexual 7 das tras inicio del tratamiento.

TRATAMIENTO URETRITIS

En las embarazadas con uretritis la

asociacin antibitica recomendada es:
250 mg ceftriaxona IM en
monodosis + eritromicina 500 mg/6
horas v.o. 7 das.

TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA
En pacientes SIN criterios de ingreso
hospitalario:
Cefalosporina de 3 generacin v.o. durante 14
das:
- Cefixima (Denvar) 400 mg/24 horas v.o. 14 das
- Ceftibuteno (Cedax) 400 mg/24 horas v.o. 14
das
O va intramuscular Cefonicid (Monocid) o
Ceftriaxona (Rocefalin) 1 gr/da.
En alergia a betalactmicos: Aminoglucsido
(Amikacina)/IM en dosis nica diaria durante 10-

TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA
En pacientes CON criterios de ingreso hospitalario:
Puede administrarse una de las siguientes pautas
1. Cefalosporina IV :
Cefepima (Maxipime) 2 gr/12 horas o ceftriaxona
(rocefalin) 2 gr/24 horas hasta mejora clnica o
desaparicin de la fiebre y proseguir con tto v.o.
hasta completar 14 das de tto.
2.-Ertapenem (Invanz) 1 gr IV/24 horas 14 das.
3.-Ampicilina 1gr IV/6 horas + aminoglucosido
(tobramicina) 3-5 mg/kg peso/da IV en dosis nica (70
kilos 300 mg/24 horas)

TRATAMIENTO
PROSTATITIS AGUDA
En menores de 35 aos:
-Ceftriaxona 250 mg en monodosis IM + Doxiciclina
100 mg v.o/12 horas u ofloxacino 400 mg/12 vo.
Ambas durante 10 das

En mayores de 35 aos:
-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o. durante 1 mes
-Levofloxacino 500 mg/24 horas v.o. durante 1 mes

TRATAMIENTO
PROSTATITIS CRONICA
- Fluorquinolona de 2 generacin
(Ciprofloxacino) 500 mg/da va oral
durante 4-6 semanas.
- Alternativa a fluorquinolona: Cotrimoxazol
hasta 3 meses.
- Alfabloqueante (terazosina doxazosina 48 mg en dosis nica antes de acostarse).
- Se har urocultivo postto a los 15 das, al
mes y a los 6 meses (tambin en las
agudas).

TRATAMIENTO
ORQUIEPIDIDIMITIS
De manera emprica vamos a considerar que la va de
transmisin ha sido sexual en menores de 35 aos y por otra
va en mayores de 35 aos. Se recomienda suspensorio.
Va de transmisin sexual:
-Ceftriaxona 250 mg IM en dosis nica + Doxiciclina
(Vibracina) 100 mg v.o./ 12 horas 10 das u ofloxacino
(Surnox) 400 mg/12 horas v.o. 10 das.
Va de transmisin no sexual:
-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o. durante 10 das
-Amoxicilina+clavulnico 875 o 1000 mg /8 horas 10 das.

SITUACIONES ESPECIALES
1.- Los pacientes sondados por retencin aguda de orina
y cuyo sondaje haya sido traumtico o que presentan riesgo
de endocarditis deben recibir tratamiento profilctico por va
oral y durante 3 das con uno de los siguientes
antimicrobianos:
-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o.
-Septrin 1 cp/12 horas v.o.
-Amoxicilina-Ac.clavulanico 875/125 mg/8 horas v.o.

2.- La bacteriuria asintomtica es frecuente (26%), no

requiere tratamiento salvo en los pacientes que presentan
factores de riesgo de invasin renal, en cuyo caso el
tratamiento es el mismo que en la cistitis no complicada.

BACTERIURIA ASINTOMATICA

SOLO DEBE TRATARSE EN MUJERES

EMBARAZADAS, O ANTES DE UNA INTERVENCION
GENITOURINARIA INVASIVA O EN PACIENTES
NEUTROPENICOS.

No debe tratarse en pacientes por el solo hecho de

ser diabticos, portadores de sonda vesical,
institucionalizados, pacientes con nefrostomia o
endoprtesis ureterales, pacientes con lesin
medular.

INFECCION URINARIA RECURRENTE

Si se produce una recidiva del
cuadro tras suspender el tto, habr
que realizar un urocultivo y tratar 2
SEMANAS CON UN NUEVO FRMACO
A LA ESPERA del resultado del
urocultivo.
Si nuevamente recidiva el cuadro
descartar patologa estructural o
funcional de vas urinarias.

CISTITIS EN EL EMBARAZO

El tratamiento es el mismo que en la

cistitis aguda salvo que las
quinolonas estn contraindicadas
y la duracin del tratamiento ha de
ser de 7 das.
Tambin se pueden usar la
fosfomicina 3 gr en 2 tomas. (una
toma al da).
Screening entre la 12-16 semana.
Seguimiento posterior obligado con

CISTITIS RECURRENTES
EN MUJERES EN RELACIN
CON ACTIVIDAD SEXUAL
Realizar profilaxis postcoital.
Administracion postcoital de
cotrimoxazol, nitrofurantona,
amoxicilina-ac.clavulnico 875/125 mg
1 cp v.o. postcoital durante 6 meses.
Profilaxis continua:
fosfomicina-trometamol cada 10 das.

Anciano con sndrome

confusional agudo
Se realizar un anlisis de orina, un
hemograma y una bioqumica.
Requiere ingreso hospitalario si el paciente
est confuso, febril, con leucocitosis por el
riesgo de sepsis urolgica.
Las bacteriurias asintomticas en ancianos
no requieren tratamiento.

ITU SUPERIOR (Alta)

Criterios de ingreso
Requieren ingreso hospitalario los pacientes con pielonefritis
aguda que presentan:
Pacientes que no se estabilizan tras 6-12 horas de observacin una
vez
iniciado el tratamiento.
Sepsis grave
Clnica de complicacin local (dolor intenso, hematuria
franca,
masa renal, insuficiencia renal aguda)
Afectacin del estado general no derivado exclusivamente del
cuadro
febril.
Dificultad para tomar la medicacin oral.
Inmunosupresin.
Embarazo.
Anomalas urolgicas, ya sean anatmicas o funcionales.
Pacientes en tto domiciliario sin remisin de la fiebre tras 3 das de
tratamiento antibitico.

ITU INFERIOR BAJA

Criterios de ingreso
Las infecciones del tracto urinario bajas no requieren
ingreso, excepto:

Cistitis hemorrgica (con gran

hematuria/coagulos)
Cistitis encifematosa (frecuente en DM)
Uretritis con abceso uretral
Prostatitis con signos de sepsis
Abceso prostatico + Retencin orina
(contraindicado el sondaje uretral e indicado el
sondaje suprapbico)
Orquiepididimitis con signos de sepsis y/o abceso

TRATAMIENTO DE LAS
DIFERENTES ENTIDADES DE
ITU

TRATAMIENTO DE LAS
DIFERENTES ENTIDADES DE
ITU

GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN