BIOSEGURIDAD E

INFEECIONES ASOCIADAS
AL CUIDADO DE LA SALUD

Dr. Victor Fernndez Gmez

Medico Infectologo

Florence Nightingale: Las salas deben ser

limpias y sanas con orden y tranquilidad

Historico
Siglo XI
Siglo XIV

Aislamiento en Leprosorios
Peste Negra

Edad Media
-

Fracastoro (1483-1553): Postulo el Concepto de

contagio; que se realiza por contacto directo o de
material contaminado.

Philips Semmelweis (1818-1865) antisepsia

Joseph Lister : asepsia y antisepsia quirurgica

Siglo XIX

Historico

Florence Nightingale (1820- 1910)

Condiciones de higiene hospitalaria.
Ideo Frmula de Modelo estadstica
hospitalario H

William Halstead

Uso de guantes de caucho

CONSECUENCIAS : MAGNITUD DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS EN EL MUNDO

5% a 10% de los pacientes hospitalizados

adquierenEsposito
una S,o Antimicrobial
dos infecciones
treatment for intensive care unit (ICU)
infections
nosocomiales.
including the role of the infectious specialist. JAC 2007;29(5):494500.

El 60% de las IHH: neumonias, ITU, CV

Casi el 70% de las IIH son resistentes a

uno o ms antibiticos.

SUDAFRICA:
Infeccin nosocomial afecta a 15% de los
hospitalizados

Duse AG, Siego R. Challenges posed by antimicrobial

resistance in developing countries. CID 1999;193-201.

Estimacin de las Infecciones nosocomiales y de

muertes en hospitales de EE.UU., 2002
Klevens RM et al. Public Health Reports 2007; 122: 160-6

Nro. estimado de IIH en hospitales de EE.UU. ~ 1,7 millones

52.328 recin nacidos
417.946 adultos y nios en las UCI
1.266.851 adultos y nios fuera de las UCI.

Muertes estimadas asociadas con infecciones hospitalarias 98.987

35.967 neumona
30.665 Infecciones del Catter Vascular
13.088 UTI
8.205 Infeccin del sitio quirrgico.
Otros 11.062

Sexta causa de muerte

Patologa cardiaca, cncer, derrame cerebral, patologia respiratorias crnicas y
accidentes

Fuente de los datos: Sistema NNIS 19902002, Vigilancia de egreso de

hospitales nacionales para 2002, Vigilancia de asociacion hospitalaria 2000.

Consecuencia de las IIH: Tasas de Infeccin

nosocomial por cada 1000 das paciente

69%
Incremento

Consecuencia de las IIH: Prolongacin de das

estancia debido a infeccin nosocomial

Costo de la infeccin nosocomial en las UCI de cinco pases de

Amrica Latina: llamada de atencin para el personal de salud

Costos anuales por concepto de da cama atribuibles a esa infeccin

fueron:
Argentina $ 123.37 y $ 1,741
Ecuador $ 40.500 $ 51,678 y $ 147
Guatemala $ 1.090
Paraguay: $ 443
Uruguay: $ 607.
ADEMAS SE DEBE CONSIDERAR :
Costo de oportunidad: Es igual a costos das-cama anuales ocupados
por pacientes con IIH.
Costo social de la IIH:
Prdida anual del ingreso para el hogar: $ 353,722
Costo de oportunidad de la sociedad : $723,002

Consecuencia de las IIH:

IIH Cambios en la
microbiologia
Mediados

1980s

Enterobacterias
S. aureus
P. aeruginosa
CoNS

Mediados

1990s

Declina las

Enterobacterias
Incremento de los
cocos gram-positivos
Emergencia de los
hongos
Reconocimiento de
los virus

Consecuencia de las IIH:

IIH Aparicion de la resistencia
Adquirida en el hospital
S. aureus
Gram-negativos

Adquirida en la comunidad

Enterococcus sp.

Shigella sp.
N. gonorrhoeae
H. influenzae
M. catarrhalis
Enterococcus sp.
S. pneumoniae

1950

1960

1970

1980

1990

Resistencia Antimicrobiana:
Perspectiva Global
4

Enterococcus faecium
vancomycin resistance
France 1988

Enterococcus faecium
oxazolidinone
resistance
USA 2001

Klebsiella pneumoniae
cefotaxime resistance
Germany 1983

Vancomycin intermediate
Staphylococcus aureus
(VISA) Japan 1996

10

Neisseria meningitidis
penicillin resistance
Spain 1988

Staphylococcus aureus
vancomycin resistance
(VRSA)
USA 2002
11

Salmonella typhi
multiresistance
India
1990
6

Shigella dysenteriae
multiresistance
Burundi 1992
7

Vibrio cholerae
multiresistance
Ecuador 1993

Neisseria gonorrhoeae
penicillin resistance
The Philippines 1976

Streptococcus pneumoniae
multiresistance
South Africa 1977

Streptococcus pneumoniae
penicillin resistance
Australia 1967

ANTIMICROBIANOS: Parte del problema no la

solucion
Evolucin de la resistencia de S Aureus
Penicilina
Meticilina
Penicilino-resistente
Meticilino-resistn.
S. aureus
[1950s]
[1970s] S. aureus (MRSA)
S. aureus
[1997]

Vancomicina
[1990s]

( 2004 )
S. aureus
Vancomicino

resistente

Vancomicino
intermedioresistente
S. aureus
(VISA)

Vancomicino-resistente
enterococo (VRE)

MRSA in the critically ill: a review. Hardy KJ. BJA 2004; 92:

En la actualidad cuales son los patogenos

problema .
Resistente a drogas

S aureus meticilino- resistente

(MRSA)
Enterococo resistente a Vancomicina
(VRE)
M. Tuberculosis MDR y XDR.
Acinetobacter MDR
P. aeruginosas MDR
Klebsiella, Enterobacter, E. coli
BLEE.

Otros

Aspergillus sp.
Clostridium
difficile
Influenza A y B
Legionella sp.
Mucor sp.
Norovirus
VSR

RESISTENCIA DE BGN : UN
PROBLEMA EN INFECCION
INTRAHOSPITALARIA.
Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae.
Enterobacter cloacae.
Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa.
Otros no fermentadores.

Acinetobacter baumannii

Pseudomonas aeruginosa

Staph. aureus (MRSA)

Dinamica de las infecciones asociadas al cuidado

Reingresos
Transferencias
Personal al cuidado
de pacientes en
hogares

Salas
hospitalarias
PACIENTE

PACIENTE

Contaminacin
Ambiental
Alimentos
Incremento del
pH gstrico

Flora
Tubo Endotraqueal
Exgena y Sonda
Lneas
Ciruga vasculares
Antibitic Nasogstrica Catter Vesical
os
e
Infecci
Bacteremi
Infecci
Infeccione Neumo n
a
nas
n
por
Floras Endgena
urinari
de
ICEBERG
dispositiv
a
Herida
os
Dinmica de Transmisin
Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77

Infeccin nosocomial

HUESPED
COMPROMETIDO

AMBIENTE
HOSPITALARIO

INFECCION
NOSOCOMIAL

Las Infecciones
nosocomiales
son por definicin
adquiridas en el
hospital

AGENTE

2 millones
adquirieren una IIH
en EE.UU.

Edad

Malnutricion

Traumatismos

HUESPED
COMPROMETIDO

Terapia
Inmunosupresora

Procedimientos
Invasivos

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS
Husped

Atencin hospitalaria
Ambiente

MODOS DE TRANSMISiON

Contacto

DIRECTO

Areo
Exposicion a sangre y lquidos

corpreos

INDIRECTO

Vehiculo inanimado
Vector

Sistema de Precauciones y
Aislamiento
OBJETIVOS
Prevencin

de transmision de
microorganismos de un paciente portador
sano o enfermo a otro tanto de forma
directa como indirecta.

Prevencion

de transmisin de
microorganismos para el profesional de la
salud

PRECAUCIONES ESTANDAR
Medidas

que deben ser aplicadas en la

atencion de todos los pacientes,
independiente de su diagnstico de infeccion,
y en la manipulacin de equipamentos o
articulos de uso.
Cuando hubo riesgo de contacto con:
Sangre

Cualquier fluido corporal, excepto sudor;

Piel no integra;
Mucosa

FLUIDO CORPORAL

Se entiende por Fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos,

fisiolgicos o patolgicos que se producen en el organismo.

- Fluido corporal de alto riesgo : la sangre y a todos los fluidos que contengan
sangre visible incluyendo adems el semen, secreciones vaginales, leche
materna y aquellos lquidos provenientes de cavidades normalmente estriles
como: lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido
pericrdico, lquido amnitico y saliva, ste ltimo en procedimientos dentales.
Los microorganismos transmisibles a travs de estos fluidos de alto riesgo son
hepatitis B, hepatitis C y VIH, al menos, mediante derrames sobre piel no
intacta, sobre mucosas o por exposicin percutnea con elementos
cortopunzantes contaminados con ellos.

- Fluido corporal de bajo riesgo las deposiciones, secreciones nasales,

expectoracin, sudor, lgrimas, orina o vmitos a excepcin de aquellos que
contengan sangre visible que pasan a ser de alto riesgo.

PRECAUCIONES ESTANDAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de mandil
Uso de mascara, protector de ojos,
protector facial
Cuidados con articulos y equipamiento
Control ambiental
Cuidado con las ropas
Prevencion de exposicion a patgenos
transmitidos por sangue y lquidos
corporales

Lavado de manos
Despues

de contacto
con sangre o fluidos
Despues de retiro de
guantes
Luego de contacto
entre un paciente y
otro.
Entre procedimentos
en el mismo paciente

Guantes

Usar guantes limpios, no

necesario esteriles

Cambiar guantes entre

las tareas y entre uno y
otro procedimiento en
el mismo paciente

Retirar los guantes

despues de uso entre un
paciente y otro ademas
antes de tocar
superficies ambientales

Mascarilla.Protector de ojos

Recomendados

para
proteger la mucosa
de los ojos, nariz y
boca.

Mandil
Usar

mandil limpio, no
necesario sea esteril

Escoger

el mandil
apropiado

Retirar

el mandil lo
mas rapido posible
con posterior lavado
de manos

 Equipamiento

Deben ser manipulados con cuidado si estan

contaminados de sangre o fluidos.

Control

Ambiental

Establecer y garantizar los procedimentos de

rutina adecuados.

Ropa

Manipular, transportar y procesar las ropas

usadas,etc de manera de prevenir la exposicin y

contaminacin con la vestimenta de las personas.

PRECAUCIONES ESTANDAR
SALUD

OCUPACIONAL

Prevencion de accidentes perfuro-cortantes.

Usar dispositivos bucales, en la sala de

resucitacin y Ventilacin.

AREA DE

INTERNAMIENTO DEL
PACIENTE
Usar cuarto privado si el paciente no es capaz

de mantener su higiene personal y del

ambiente.

PRECAUCIONE
S
ESTANDAR
UTILIZAR GUANTES

MANDIL, MASCARA Y
LENTES CUANDO HAY
POSIBILIDAD DE CONTACTO
CON FLUIDOS DE PACIENTES

PRECAUCIONES DE CONTACTO

CONTACTO DIRECTO
Transmision de una persona a otra a traves de la piel
sin vehiculo inanimado.
Lavado de manos o uso de barreras (guantes, mandil).
Situaciones de riesgo aumentado como:
Microrganismo elevada infectividad: VZ, S scabei.
Microrganismo con infeccion grave: salmonelosis
Microrganismo aun no identificados: bact.
multirresistentes
CONTACTO INDIRECTO
Presentes en las superficies ambientales, con
sobrevida variable.

PRECAUCIONES DE CONTACTO
1. POR CONTACTO DIRECTO
Herpes simples, herpes zoster
no diseminado en huesped
imunocompetente
Heridas con secrecin
abundante
Diarrea en paciente incontinente
Estafilo, estrepto,
enterobactrias, S. scabiei

2. POR CONTATO
INDIRECTO
Papel de los fomites,
superfcies ambientais,
articulos y equipamientos
Considerar sobrevida del
m.o. en el ambiente
Enterococo.

PRECAUCIONES RESPIRATORIAS

Caracterstica Gotcula Aerosoles

Tamao

> 5m

Distancia

Hasta 1 metro

Permanencia en el aire
Eficiencia de la mscara
quirrgica para la fuente
Eficiencia de la mscara
quirrgica para contacto
Si
No

<5
Metros

Segundos
Si

Horas
Si

PRECAUCIONES RESPIRATORIAS

1.

POR GOTCULAS

Enfer. meningoccica
Coqueluche
Difteria
Paperas
Rubola

2.

POR AEROSLES
M. tuberculosis

Vrus del sarampion

Vrus varicela-zoster
Hantavrus ?
SARS

PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES
PRECAUO
COM AEROSSIS

USE
MSCARA
N95
C.C.I.H. H.M.S.C.

PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES
Las

precauciones Estandar deben ser

aplicadas
Cuarto privado a presion negativa, mnimo
de 6 cambions de aire/hora, filtro de alta
eficiencia (HEPA).
Mantener las puertas cerradas
Uso de mscaras N-95
El transporte debera evitarse
Restringuir las visitas.

PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES

PRECAUCIONES POR GOTITAS

PRECAUO
COM GOTCULAS

USE
MSCARA

DESCARTVEL

C.C.I.H. H.M.S.C.

PRECAUCIONES POR GOTITAS

cuarto

privado individual o comun para

paciente con el mismo organismo
Uso de mscara quirurgica
Debera evitarse el transporte o con
mscara quirurgica
Orientacion de los visitantes

PRECAUCIONES EMPIRICAS

PRECAUCIONES EMPRICAS
Sin un diagnostico emprico
Ciertos

sndromes clnicos deben ser aislados en

cuanto se aguarda su confirmacion

Uso

emprico de precauciones de

Contacto: diarrea aguda, exantema vesicular,

colonizacion o grmenes multiresistentes, infecciones de

piel, herida o abscesos.

Aerosol: exantema vesicular, maculopapular

Gottas: meningitis, exantema petequial, tos paroxstica.
paroxstica

PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndromes
Diarrea
- Diarrea aguda con

probable causa infecciosa

en paciente incontinentes
- Diarrea en pacientes c/
uso reciente de antibiticos

Patgeno

Precaucion

Patgenos
entricos

Contacto

C. difficile

Contacto

PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndrome clnica

Patgeno

Meningitis
Enfer. exantemtica
- Petequial, con fiebre
- Vesicular
Contacto
- Maculo-papular con
sintomas catarrales

Meningococo

Precaucion
potencial
Gottas

Meningococo
Gottas
Varicela
Aerosol
+

Sarampion

Aerosol

PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndrome

Patgeno
potencial

Precaucion

Infeccion respiratria
- Tos, fiebre, infiltrado
en lobulo sup. en VIH o
bajo riesgo de VIH
- Tos, fiebre, infiltrado
en cualquer lugar en
VIH + o alto riesgo
- Tos paroxstica
- Infeccion respiratria en
lactantes y nios peq.

M. tuberculosis

Aerosol

M. tuberculosis
B . pertussis

Aerosol
Gotcula

VSR y parainfluenza

Contacto

PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndrome

Patgeno multi-R
- Histria de infeccion
o colonizacion con multi-R
- Infeccion en paciente con
internacion reciente en hospital donde patgenos
multi-R son prevalentes

Patgeno
potencial

Precaucion

Bactria R

Contacto

Bactria R

Contacto

GUIAS DE AISLAMIENTO CDC 1983

1986

Gilmore (EPI)

Clase 1 :Uso obligatorio de guantes

Clase 2 :Uso obligatorio de guantes y

mandil
Clase 3 : Uso obligatorio de guantes,
mandil y mascarilla.
Clase 4 : Uso obligatorio de mascarilla.

AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES:

TUBERCULOSIS
Epidemia

del Sida ha contribudo surgimiento

de brotes y riesgo de transmision nosocomial.
Pacientes como profesionales de salud tambien
han sido comprometidos.
El riesgo nosocomial varia en funcin de la
institucion
Identificacion de casos sospechosos de
Tuberculosis.

 Cuarto privado individual ante sospecha de TBC.

Cuarto con puertas cerradas
Debe proceder su internacion luego de 2 bacilosc.
Transporte restringido
Procedimentos diagnsticos debera ocurrir luego

que el servicio ha sido avisado.

Uso de mascara quirurgica con el transporte del
paciente
CARACTERSTICAS DE LOS CUARTOS DE
AISLAMIENTO

Presion negativa en relacin al pasadizo

Mnimo de 6 cambios de aire por hora
Filtros de alta eficiencia (HEPA) o luz ultra-violeta

PROTECION RESPIRATRIA INDIVIDUAL

- Mscaras con filtros para partculas

- Requisito mnimo: respirador N95

(eficiencia de 95% en partculas 0,3 um.)

Efecto de la higiene de manos en los

germenes resistentes
Ao

Autor

Ambiente

Efecto en los microorganismos

1982

Maki

UCI adultos

1984

Massanari

1990

Simmons UCI adultos

Disminucin

UCI adultos

1992
Doebbeling
de lavado de las manos en

Sin efecto

UCI adultos
Disminucin con un producto
comparacin con otro

1994

Webster

UCIN

1999

Pittet

Hospital

Eliminacin de MRSA

UCI = Unidad de cuidados intensivos

UCIN = UCI neonatales
MRSA = S. aureus resistente a meticilina

Fuente: Pittet D: Emerg Infect Dis 2001;7:234-240

Enlace a: Improving hand hygiene

Disminucin

Disminucin de MRSA

Conclusion

Hospital

Patogeno

Paciente
Enfermo

Director
Molesto

Hospital

Vigilancia

Paciente
Contento

Director
Feliz

No pude haber ido

a adonde me
prepuse ir, pero
pienso que he
terminado encima
de donde necesit
estar
Douglas Adams