Infecciones

Meningoccicas
Omar Teran Linares

Definicin
Neisseria meningitidis
agente causal de
meningitis
meningoccica y
meningococemia
fulminante.
Raramente: Neumona,
artritis sptica,
pericarditis. Evitables por
vacunacin.

Agente causal
Meningococos son diplococos
aerobios gramnegativos, a
diferencia de otras neisserias posee
capsula de polisacaridos.
Transmisin entre humanos por
secreciones respiratorias.
Colonizacin nasofarngea o faringe
ms frecuente.

Microbiologa y clasificacin
Meningococos clasificados
tpicamente por sistemas de
tipificacin serolgica:
Diferencias estructurales en capsula
(serogrupo)
Protenas principales en membrana
externa
Porina (PorB, serotipo)
Porina menor (PorA, serosubtipo)
Lipooligosacarido (LOS, inmunotipo).

Microbiologa y clasificacin
Fermentacin de azucares: N.
gonorrhoeae solo glucosa, N.
meningitidis glucosa y maltosa, N.
lactamica glucosa, maltosa y lactosa.

Microbiologa y clasificacin
Varios serogrupos de acuerdo a antigenicidad
de sus polisacaridos capsulares.
En todo el mundo, cinco serogrupos son la
causa de ms del 90% de los casos de
enfermedades meningoccica.
Limitacin de clasificacin: genes para la
biosntesis de la cpsula pueden ser
trasferidos de una cepa a otra con cambios
en estructura capsular y por lo tanto de
serogrupo.

Epidemiologa
Meningococos, distribucin
mundial: casos aislados, intra y
extranosocomiales y grandes
epidemias. Vac. ant
N. meningitidis--meningitis y
sepsis rpidamente fatal.
Origina epidemias y endemias,
300,000 a 500,00 casos
anuales, 1-2 casos por cada
100,000 habitantes en casos
espordicos. 10 o + por cada
100,000 en epidemia.

Epidemiologa
Mayores epidemias: frica
subsahariana 30mil muertos y
300mil enfermos por N.
meningitidis serogrupo A.
Grandes epidemias y brotes
en otras partes del mundo.
Serogrupo W-135 en
peregrinaciones musulmanes
2000-2002
EE.UU. 1 por cada 100,000.
ndice mayor en lactantes,
menor en adultos.

Epidemiologa
Colonizacin de nasofaringe
persistente.
Periodo no epidmico, 10% de
personas sanas.
Factores predisponentes a
colonizacin:
Convivir con enfermo o portador
Hacinamiento domestico o
institucional
Contacto pasivo o activo con
humo de cigarro.
Infeccin viral persistente.

Patogenia
Los meningococos que colonizan las
VRS son introducidos a su interior por
las clulas no ciliadas de la mucosa
y pueden penetrar en la submucosa,
despus hacia el torrente sanguneo.
Colonizacin meningoccica es comn
en seres humanos sanos, la infeccin
de la sangre es un suceso infrecuente.

Patogenia
Meningococo penetra en la circulacin a partir
de la nas y sobrevive a las defensas del
hospedador, por lo general tiene uno de dos
destinos.
Multiplicacin lenta,bac se establece en un
sitio bien delimitado, como las meninges (-),
articulaciones o el pericardio.
Multiplica con mayor rapidez origina el
cuadro clnico de la meningococemia, con
petequias, prpura, coagulacin intravascular
diseminada y choque.

Patogenia

INFECCIONES
MENINGOCCICAS

COMPONENTES DE
MEMBRANA

Componentes de la membrana externa propios

de la
virulencia

-Polisacrido capsular
-LOS(Endotoxina)
-vesculas membrana externa
Autolisis
Imitacin molecular
Plasticidad del genoma
Variacin antignica

Polisacaridos
Poliasiltransferasas
derivados del cido silico

PCR

cido N-acetilneuramnico

sangre o lquido cefalorraqude

anti fagocitarias
anti bactericidas

CAPSUL
A
resequedad

SEROGRUPOS
A
B
C
Y
W-135

facilitan la transmisin, diseminacin y

supervivencia

MENINGOCEMIA
FULMINANTE
-Forma ms rpidamente mortal de
choque
Sptico
ENDOTOXI
NA
-lesiones cutneas hemorrgicas
-CID
Molculas procoagulantes
Adherencia leucocitaria
TNF
IL 1
IL 8

Receptores solubles
Endotelio

FUERZAS
PROCOAGULANTES
ANTIFIBRINOLITICOS
necrosis perifrica y gangrena

MENINGITIS
-33% de los pacientes con
meningococosis
presenta meningitis.
-Atraviesa la barrera hematoenceflica
Plexo
coroideo

Reaccin inflamatoria

INVADE

Endotelio
Espacio
subaracnoideo y
a las estructuras
contiguas

Principales AB bactericidas = IgM e IgG (Ig G2)

Primeros meses de vida se tiene proteccin contra

enfermedades meningoccicas por AB IgG maternos
Necesidad
del
sistema
del
complemento para la actividad
bactericida
y
para
la
opsonofagocitosis

50% de los individuos que

tienen dficit de las
fracciones tardas del sist.
Del complemento sufren
enfermedad meningoccica

MANIFESTACIONES CLNICAS

Infecciones de las vas areas superiores

Meningocem
ia

Necrosis y

La mayora de los pacientes

ulcerarsepor enfermedad
meningoccica presentan meningocemia y meningitis

Del 10-30% de los pacientes padecen meningocemia sin

meningitis
Sntomas:
Fiebre, escalofros, nuseas, vmitos y
mialgias
Lo mas caracterstico es la erupcin
cutnea

Meningocemia
crnica
Sx raro de fiebre episdica, erupcin cutnea y artralgias,
que puede durar semanas o meses
Normal y cultivo negativo
Ladesarrollarse
ausencia de meningitis
es una dato de mal
Puede
esplenomegalia
pronostico

LCR

Si no se trata o si el paciente recibe glucocorticoides, la

meningocemia crnica puede evolucionar a meningitis,
meningocemia fulminante o en raras ocasiones a
endocarditis

Meningitis

Enfermos
durante 24 hrs
Meningococemia
concomitante

Nusea
Vmito
Cefalalgia
Rigidez de nuca
Letargo
Confusin

Complicaciones
-Parlisis

de

pares
Craneales
-Tomboflebitis
venosa
cortical
-Edema
cerebral

Derram
e
Subdur
al

Retraso
mental
-Sordera
Hemiparesia
-

Diagnstico
El diagnstico definitivo se
Exantema N.
establece recuperando
meningitidis,Petequial
sus antgenos o
su DNA de lquidos corporales
normalmente estriles, como
la sangre, el LCR o el lquido
sinovial, o a partir de lesiones
cutneas

Diagnstico
LCR
Hipoglucorraquia

Aumento en
concentracin de
protenas
Leucocitosis
Neutrofilica

<45

Tratamiento

Gatifloxacina, moxifloxacina y
gemifloxacina

Pronostico

Choque
exantema purpurico
Leucopenia
> 60 aos
Coma
Problema con meningitis
asintomtica
Antibiticos antes de hospitalizacin
buen pronostico

Prevencin
Una sola vacuna de polisacarido
tetravalente
Nios necesitan mltiples dosis, <2 aos
ineficaz.
No hay vacuna para serogrupo B
Estudio de vacuna conjugada

Quimioprofilaxis
Inyeccin nica de ceftriaxona
Aislamiento respiratorio de 24 hrs
Vacunacin masiva ante brotes
epidmicos.