BACTERIOLOG

A CLNICA.

NEUMONA NEUMOCCICA.

STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE:
ASPECTOS
MICROBIOLGICOS

INTRODUCCIN.
Inicialmente fue denominado microbio septicmico de

la saliva por Pasteur y Micrococcus pasteuri por

Sternberg en 1881, ao en el cual ambos investigadores
lo aislaron por primera vez.
En

1886, este microorganismo

neumococo por Fraenkel debido
enfermedad pulmonar.

fue denominado
a que causaba

Posteriormente, segn sugerencia de Weichselbaum, en

1920, fue denominado Diplococcus pneumoniae debido

a su morfologa,
En

1974, en la octava edicin del Manual de

Bacteriologa de Bergey, el neumococo fue denominado
Streptococcus
pneumoniae
(Chester
1901),
denominacin an vigente.

Se produce cuando las bacterias se multiplican

en los alvolos. Despus de ser aspiradas, las
bacterias proliferan con rapidez en el lquido
rico en nutrientes de edema

Los hemates, los cuales se extravasan de los

capilares congestivos, se acumulan en los
alvolos, seguidos de los neutrfilos y,
posteriormente, de los macrfagos alveolares. La
curacin tiene lugar cuando se desarrollan
anticuerpos especficos frente a la cpsula, lo que
facilita la fagocitosis del microorganismo y la
destruccin microbiana.

Enfermedad neumococica:
una grave amenaza de
Streptococcus pneumoniae: es la bacteria
salud
lider en la infeccin en todo el mundo

Colonizacin asintomatica
Infecciones comunes (otitis media, )
Infeciones que amenazan la vida (sepsis,

meningitis, )

pesar de la introduccin de los

medicamentos antimicrobianos durante las
ltimas
dcadas,
sigue
siendo
una
amenaza significativa para la salud.

Tipos de infeccin
No invasiva
otitis (25-50%)
sinusitis
Bronquitis recurrente

Invasiva
neumonia
sepsis
meningitis

Neumonia neumoccica

ALTA MORTALIDAD
1ra Causa de muerte en enfermedades infecciosas
En 2002: 2,1 millones de muertes por neumona
neumoccica, que 1,5 en nios menores de cinco
aos de edad.

Neumococo:
colonizacin y transmisin

Exclusivamente
patgeno humano
Parte de la flora
microbiana normal
del tracto
respiratorio superior
Transmisin: por las
secreciones de gota
Patrn temporal:
invierno-primavera

Patogenesis: ruta de infeccin

Colonizacin del tracto
respiratorio
Replicacin en la
nasofaringe
Extencin a zonas
adyacentes
neumonia

Sangre

otitis
media
meningitis

sinusiti
s

S.

pneumoniae

Streptococcaceae:

cocos Gram
positivos,
anaerobios
facultativos,
catalasa negativa y
citocromo-oxidasa
negativa.
Alfa-hemolticos en
sangre de carnero

S.

pneumoniae

Encapsuladas, con

morfologa de
diplococos
lanceolados, con
0,5 a 1,25 m de
dimetro,
arregladas en pares
o en cadenas cortas
(divisin en un
plano), inmviles,
no formadores de
esporas.

Factores de virulencia

Cultivo
Agar Sangre de Carnero
Agar Chocolate

Condiciones de cultivo
Siembra por

dispersin
agotamiento
Incubacin:
Temperatura:

35C
Tiempo: 24 -48 h
Requerimiento :
CO2 5%

Caractersticas del
cultivo
La variante morfolgica ms frecuentemente

aislada en personas infectadas es la forma lisa

de Griffith, que se presenta encapsulada, con los
mrgenes lisos y cuyas colonias tienen una
apariencia de tipo mucosa.
Fue precisamente Griffith, quien, en 1928, puso de
manifiesto que la cpsula es el principal factor de
virulencia. Mediante la inoculacin a ratones de
neumococos encapsulados (estirpe lisa) y no
capsulados (estirpe rugosa), encontr que los
animales tratados con la forma encapsulada
moran, mientras que la inyeccin de la estirpe
rugosa era inocua.

S. pneumoniae
Las colonias jvenes de

neumococo
y
del
estreptococo viridans hemoltico
aparecen
levantadas;
sin
embargo, despus de
24 a 48 horas, el centro
de las colonias de
neumococos se vuelve
deprimido, mientras las
colonias
de
estreptococo
viridans
conservan su apariencia

PRUEBAS DE
IDENTIFICACION:

Susceptibilidad a
optoquina
La optoquina
(hidrocloruro de
etilhidrocuprena)
susceptible en bajas
concentraciones
(5g o menos)
La optoquina puede
inhibir otros hemolticos , pero
en concentraciones
altas.

6mm
5g

10mm
5g

Incubacin 20-24 hs
35C y 5% CO2

Interpretacin
DISCO 6 mm
S:

14 mm =

9-13 mm=

S. pn

P. Solubilidad

DISCO 10mm
S:

16 mm = S. pn
< 16 mm = P. Solubilidad

17
mm

Solubilidad en bilis
Las sales de bilis (desoxicolato y el taurocolato de

sodio) tienen la capacidad de lisar S. pneumoniae,

cuando en solucin se adicionan a una suspensin
de microorganismos (suspensin realizada a partir
de un cultivo fresco de S. pneumoniae de 18- 24
horas en agar sangre ovina al 5%).
S. pneumoniae produce enzimas autolticas que
son las responsables de la caracterstica
umbilicada de la colonia en cultivos viejos. La
adicin de la solucin de sales de bilis a la
suspensin de la bacteria, acelera el proceso de
lisis; proceso asociado con la disminucin de la
tensin superficial entre el medio y la membrana
celular bacteriana.

Identificacin de S. pneumoniae

Solubilidad en bilis

0.25 mL
Cultivo puro
0.5 McFarland

INCUBACIN
35C/ 2h
0.25ml SS

0.25 mL
desoxicolato
sodio 2%

Manual de Laboratorio para la identificacion y prueba

de susceptibilidad a los antimicrobianos. CDC, Atlanta, Georgia.2004

Identificacin de Streptococcus pneumoniae

Solubilidad en bilis
INTERPRETACIN

1 gota desoxicolato al 10%

10 min

Desaparicin de la colonia

INHIBICIN DE LA TURBIDEZ

S. pneumoniae

Hemocultivo:

Liquido cefaloraquideo
Que hacemos si esta con antibiticos?
Si es positivo al gram y no crece el cultivo

Antibiograma

Antibiograma

Antibiograma

Antibiograma

RESISTENCIA

Mecanismo de resistencia de
Streptococcus pneumoniae a
penicilina

Por 6 protenas de unin a penicilina

(PBP):
Mutaciones del ADN por uso
indiscriminado de ATB
Incorporacin de genes de S. viridans
(faringe)
R a Penicilina: PBPs 2X, 2B, IA
R a Cefotaxima: PBPs 2X, IA
Opern Mur-MN
codifica
Ry a
Penicilina
(Tomasz
A, Corso A
col.:
Drug Resist.
1998)

Mecanismo de resistencia de
Streptococcus pneumoniae a
macrlidos
Alteracin sitio blanco (MLS) por

metilacin del ribosoma

(Resistencia a eritromicina,
azitromicina, claritromicina,
lincosamidas y estreptograminas)
Mecanismo de eflujo (M)
(Resistencia a eritromicina,
azitromicina y claritromicina)

Mecanismo de resistencia a de
Streptococcus pneumoniae a
quinolonas
Modificacin en el

sitio blanco:
DNA girasa,
topoisomerasa

Aislamientos por tipo de

muestra:
Total

2007

2008

2009

Sangre

42

13

16

11

Vagina

26

14

Respiratorios
Lquido
cefalo-raquideo
Orina

21

14

Total

112

36

41

30

Resistencia : S. pneumoniae
ISN : 2007 - 2009
Nombredel
antibitico

Puntos
decorte

%R

%I

%S

Cloramfenicol

S >= 21

110

18.2

81.8

Eritromicina

16 - 20

114

22.8

4.4

72.8

Oxacilina

S >= 20

109

52.3

47.7

Trimetoprima/
Sulfametoxazol

16 - 18

88

55.7

5.7

38.6

Vancomicina

S >= 17

129

96.1

3.9

%NS

EXPLORACION FISICA

El S. neumona afecta solo un segmento pulmonar en

la cuarta parte de los casos, mientras mas de un
segmento, pero solo un lbulo o una parte del mismo.
En casos excepcionales abscesos pulmonares.

Datos de Laboratorio
Leucocitosis sobre
12000/L

PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD A LA OPTOQUINA

La prueba de susceptibilidad a la optoquina se realiza
con un disco de 6 mm, con 5 g de optoquina12 y
tiene por objeto diferenciar las cepas de S.
pneumoniae de las de estreptococo viridans. Las cepas
susceptibles a optoquina corresponden a
S. pneumoniae.

Note cmo el crecimiento es fuerte donde comienza el

estriado a la izquierda y luego se ralea en colonias
individuales.

S. pneumoniae

estreptococo
viridans

Los aislamientos de S. pneumoniae tienen un centro deprimido

(flechas amarillas) a las 2448 horas de incubacin, mientras que
los de estreptococo viridans retienen el centro elevado (flechas
negras).

La cepa en el estriado superior de la placa es resistente a la

optoquina, por lo tanto, no es neumococo. Las cepas
estriadas en el centro y en la parte inferior son susceptibles a
la optoquina y aparecen como neumococos.

Gracias por la
atencin