Exploracion de las

funciones cerebrales
superiores (corticales)
Curso de Neurologia Teorica
Impartido por el docente: NS Pavel Martinez
Jaramillo
Integrantes del equipo 1:
Hugo Alberto Carrillo Morales
Mariana Acevez Sanchez
Eduardo Hurtado Cordova
Suki Navarro Escalante
Jesus Alfonso Millan Encinas

I- Ritmo vigilia-sueo
El estado de despierto y el estado de
dormido son fenmenos cclicos que
se establecen desde los primeros
aos de vida.

Vigilia:
SISTEMA
RETICULAR
ACTIVADOR
ASCENDENTE

Nucleo supraquiasmatico (Hipotalamo)

Libera hipocretinas e histamina

Activan: Sistema reticular activado ascendente

(tallo)
Estimulan: corteza cerebral
A traves del talamo

Sueo:
Nucleo
Ventrolater
al preoptico
Nucleo supraquiasmatico
Activa area ventro lateral del hipotalamo: neuronas
GABAergicas

Junto: melatonina inhiben SRAA

Activan: nucleos intralaminares (talamo)

Bloquean estimulos a la corteza cerebral

Caractersticas
Despierto:
Actividad sensorial
Actividad centroencefalo cortical
Aberturas palpebrales
Postura erecta
Aumento descarga smpaticca
Ondas alfa y beta

Dormido:
Privacion de la actividad sensorial
Disminucion actividad
centroencefalo-cortical
Cierre aberturas palpebrales
Perdida de la posura erecta
Aumento de la descarga
parasimpatica
Desaparicion de las ondas alfa y B

Exploracin
Horario en que se duerme y
despierta
Variacin
Dificultades para dormir
Uso de drogas hipnticas
Estado
dormido:
6-10 hrs

Estado
despierto:
14-18 hrs.

Alteraciones
Insomnio. excitacin psquica, causas fsicas como dolor,
disnea, hipertiroidismo, diabetes, procesos pruriginosos
crnicos, abusos en sustancias ricas en cafena, excesos
alimenticios nocturnos y farmacodependencia con
estimulantes.
Estado de alerta. insomnio, dilatacin pupilar, sequedad
de mucosas, taquicardia, conversacin rpida y atropellada;
se presenta en la farmacodependencia con estimulantes.
Parasomnia. enuresis, terrores nocturnos, pesadillas,
sonambulismo.
Obnubilacin. Despertado con estmulos leves.
Somnolencia excesiva diurna. tumores y encefalitis de
hipotlamo posterior y regin del tercer ventrculo,
depresin, meningitis, encefalopata, narcolepsia, apnea del
sueo y epilepsia.
Estupor. disminucin de la actividad mental y fsica;

IIConcentracin/Atencion
Es una funcin mental multifactica
que denota la capacidad de cada
individuo para la concentracin de la
mente enfocado en un aspecto del
ambiente o en el contexto de la
mente propia.

HISTORIA Y CONVERSACIN

Cuando se encuentran
muy marcadas las
dificultades de
atencin, esto ser
totalmente obvio en la
conversacin.
Puede ser difcil
distinguir entre las
personas con
esquizofrenia y el
desorden formal severo.

SUSTRACCIN
Un test comn es
preguntar al paciente
reste 7 de 100 y que
logre la respuesta.
SI el paciente ha tenido
poca educacin
numrica, ser
apropiado para dar una
tarea mas sencilla.
Restarle 3 a 20 o Restar
2 entre 20.

COMPONENTES DE
REGRESION
Inversin de una serie de
nmeros es una prueba
de uso general de la
atencin
Inversin de las letras de
un palabra mal escrita es
una alternativa a la
prueba de 100 menos 7
en el MMSE.
Inversin de los meses
del ao es otra prueba
recomendada.

III- Agresividad Y
Pasividad
La agresividad es la capacidad que
tiene la persona para oponerse y
dominar los obstculos que se le
presentan en la vida.
La pasividad es un estado contrario, en
el que la persona no se compromete
de manera integral con las
actividades que realiza en su vida.

 Agresividad:
Nucleo amigdalino, hipotalamo, talamo
optico, cicunvoluncion del aingulo y 5ta
circunvolucion temporal.
ACCION DE LA TESTOSTERONA,
ADRENALINA Y DOPAMINA

Pasividad:
Circuito: hipotalamo, talamo optico y
lobulo frontal

Exploracin
Durante interrogatorio
qu hace usted cuando alguien le
busca pleito?
Qu hace usted cuando alguien
molesta a su novia?
Qu hace usted cuando alguien
molesta a sus familiares?
Investigar con familia

Normalidad
Cada persona es un caso particular;
hay quienes tienen un umbral ms
bajo para la agresividad; otros tienen
mayor tendencia a la pasividad. Las
experiencias juegan un papel
importante.

Alteraciones:
Crisis de agresividad: epilepsia,
las neoplasias y la cisticercosis del
lbulo temporal que irriten el ncleo
amigdalino; tambin se presentan en
los estados de tensin y fatiga
crnico

IV- Vida Afectiva

Capacidad de compromiso que tiene
la persona en favor o en contra de
determinados objetos, personas o
situaciones de la existencia; es la
base de la voluntad y de la accin en
el ser humano.

Valores

Hedonicos
Vitales
Economicos
Esteticos
Eticos
Cientificos
Religiosos

Talamo ptico
Impulsos: activan corteza
Lobulo frontal del hemisferio cerebral derecho

Talamo, hipotalamo y circunvolucin lmbica:

endorfinas

Exploracin

cmo percibe hoy sus sentimientos?

Qu es lo que ms le preocupa en la actualidad?
Qu es lo que ms le ha gustado hacer durante su vida?
Qu es lo que usted cree que vale la pena en su vida?
Qu es lo que usted ms desea lograr en su vida y que
acciones realiza para alcanzarlo?
Qu es lo que ms ha repudiado durante su vida?
Cmo es su relacin interpersonal con sus familiares,
con sus compaeros de la escuela y el trabajo?
Cmo ha influido su enfermedad en la relacin con las
personas
con las que usted convive?

Alteraciones

Tristeza. Depresin
Angustia
Mana. Maniatico - depresivo
Atoma. Demencia

V- Gnosias
Percepciones de las caractersticas de los
objetos que al ser coordinados o
armonizados, brindan el conocimiento integro
de dichos objetos; se dividen en:
Olfatorias
Visuales
Gustativas
Acsticas
Vestibulares
Somestsicas

Agnosia
Anosmia
Ageusia
Amaurosis
Anacusia
Anestesia
Baroagnosia
Estereoagnosia
Vertigo

VI- Memoria
Es la capacidad de revivir
pensamientos del pasado y
experiencias sensoriales
Inscripcin
Retencin
Recuerdo.
La memoria a corto plazo
La memoria a largo plazo

EXAMEN PARA EVALUAR

MEMORIA
Poner a prueba de tres
niveles de memoria
No indecisin o
disculpa apropiada.
Sospechar en paciente
que ha sido tratado
con respeto, pero se
excusa o se niega las
pruebas cognitivas.

HISTORIA Y CONVERSACIN
Debe ser capaz de dar
una explicacin clara de
su vida
Ser capaz de recordar
porque l/ella est
presente.
La consistencia interna
de la historia personal
puede dar informacin
importante.

EXAMEN PARA MEMORIA A

CORTO PLAZO
Pedir que repita
secuencias de dgitos.
La persona sana suele
repetir siete dgitos
correctamente.
Estrictamente
hablando, esto no es
la memoria

EXAMEN PARA MEMORIA

RECIENTE
Un mtodo comn es
pedir aprender tres o
cuatro palabras no
relacionadas.
Se aconseja que se le
de unas palabras
para recordar, y que
ms tarde en la
entrevista que l/ella
se le pedir que
recordarlos.

EXAMEN PARA
MEMORIA
REMOTA

No se tiene un amplio
conocimiento de la vida
pasada del paciente, pero
se puede usar:
La fecha de nacimiento.
Los nombres y fechas de
nacimiento de los hijos.
Ciudades capitales y
fechas de eventos
importantes histricos
Nombre del actual
Presidente.

PATOLOGIAS QUE
SE PUEDEN
DETECTAR

Prdida de la memoria
de origen orgnico
Demencia:
Trastorno amnsico
(psicosis o sndrome de
Korsakoff):
Prdida de la memoria
de origen psicolgico
Amnesia psicgena:

VII- Lenguaje
Medio de comunicacin en el cual se
utilizan signos sonoros y visuales:
Mmico
Oral
Escrito
musical

Dislexia
Alexia
Agrafia
Defecto en el Habla espontanea
Afasia
Afasia Nominal
Afasia de Wernicke (Comprensin)
Afasia de Broca (expresin)
Afasia adinamica

VIII- Esquema Corporal

Representacion y
percepcion de
diversas
porciones del
propio organismo
Tegumentos y
musculo estriado
-> derecha &
izquierda

EXPLORACION:
Valorar percepcion y propiedad
Ojos cerrados
Estimulos tactiles y doloroso
Posicion de segmentos
Imitar movimientos & seguir ordenes

ALTERACIONES:
Hemiasomatognosia
Autotopoagnosia
Alucinaciones del esquema corporal
Anosognosia

IX- Orientacin
Significa la orientacin de la
conciencia de las relaciones de uno y
entorno en tiempo, lugar y persona.
Orientacin en tiempo
Orientacin en lugar
Orientacin en persona

ORIENTACIN EN TIEMPO
Es la primera dimensin
que se pierde y el
ltimo en regresar.
Es la informacin
reciente, ms precisa,
que se pierde primero.
Para ayudar al paciente
con la hora del da, el
examinador puede
pedir que diga las
comidas del da.

ORIENTACIN EN LUGAR
Las preguntas son sobre
la identificacin de la
ciudad y el estado.
Saber si no es capaz de
dar el nombre del
edificio, o da una
respuesta incorrecta
Si da el nombre de la
instalacin
correctamente, debe
pedir nombres mas
especificos.

ORIENTACIN EN PERSONA

Requiere diferentes
habilidades, incluyendo la
capacidad de reconocer
caras y memoria..
Se evala la capacidad del
paciente para identificarse
a s mismo/a y otros.
Pedir que identifique el
examinador, quien ha
entrado antes.

X- Praxias
Capacidad de realizar movimientos
voluntarios aprendidos y planeados
con una finalidad

Denota un desorden en el cual un

paciente pierde la habilidad para
ejecutar una actividad previamente
aprendida en la ausencia de debilidad,
ataxia, perdida sensitiva o
manifestaciones extra piramidales.

Alteraciones
Apraxia ideomotora
Apraxia ideatoria (puedo pero no
integro)
Apraxia Motora (integro pero no
puedo)

XI- Pensamiento correcto

Capacidad de enlazar
representaciones mentales +
conceptos + juicios + razonamientos
sobre un objeto de estudio, con base a
los principios logicos y en
concordancia con la realidad

Nucleo
dorsomediano +
talamo optico &
corteza cerebral

EXPLORACION
Principios
De identidad
De no contradiccion
De razon suficiente / fundamentacion
del juicio

Razonamientos inductivos
Razonamientos inductivos
Razonamiento por analogia

ALTERACIONES
Euforia
Moria
Perdida del pensamiento abstracto
Perdida de la autocritica
Perddia de la iniciativa
Indiferencia
Soliloquios

XII- Calculo numrico

Se integra entre las conexiones
talamo-corticales correspondientes a
la encrucijada temporo-parietaloccipital(39,40) del hemisferio
dominante.
La diferencia existente entre los
signos de los numeros se comprende
en las zonas 9,10 y 11 del lobulo
frontal que envian y reciben fibras
del nucleo dorsomediano del talamo.

Exploracion:
escolaridad del paciente. Sumas, restas, uso
del cero y numero negativos.
Usar dedos: 1, 3, 5, 7.
Sumas con los dedos, restas, resta con cero
como resultado, preguntar significado del
cero.
Calculos por escrito, series y sucesiones.
Escolaridad primaria: sumar, restar,
multiplicar, dividir, usar el cero y numeros
negativos.

Principales alteraciones:
Acalculia: perdida de la capacidad de
realizar calculos matematicos.
Patologias: trombosis de la porcion
terminal de la arteria cerebral media
izquierda, neurocisticercosis, gliomas
infiltrantes parieto occipitales,
sindrome de gertsmann.

XIII- Conducta voluntaria

Es la capacidad que tiene la persona de
elegir lo que considera valioso en su vida y
de realizar las acciones necesarias para
lograrlo.
Interaccion entre el hipotalamo y el talamo
optico con la corteza cerebral de los
diversos lobulos; en particular el frontal, de
donde se originan las vias sinergista y
piramidal para realizar el acto voluntario.

 Exploracion: colaboracion voluntaria del

paciente, que hara con su vida?,
investigar con personas relacionadas que
es lo que mas le gusta hacer, cuidado y
empeno que pone en ello y sostenedor
de sus acciones. Desempeno en roles de
hijo, padre, hermano, trabajador,
ejercicio, leer, alcoholozarse, drogas,
otros. Al final preguntar al paciente el
porque de esa conducta.

Principales alteraciones y
padecimientos:
Apatia: retraido, desinteresado, indiferente. Hipobulia o abulia:
disminucion o falta de realizacion de los actos voluntarios que
antes el paciente llevaba a cabo.
Negativismo: resistencia que presenta el paciente a cambiar de
actitud.
Soliloquios: en demencia
Tics: neurosis de ansiedad.
Convulsiones: epilepsia, neoplasias, cisticercosis.
Movimientos coreicos: fiebre reumatica.
Movimientos atetosicos: paralisis cerebral infantil.
Se presentan en la Depresion, alcoholismo cronico,
farmacodependencia, secuelas de traumatismo
craneoencefalico, padecimiento vascular cerebral.

 Sindrome de kluver-bucy: lobectomia

bilateral temporal. Nucleo amigdalino
y area paraamigdalina. Dociles,
insensibles, No sienten miedo ni
furia, hay aumento de apetito y
deseo sexual, indiscriminado entre
hombres y mujeres.

XIV- Aprendizaje o capacidad

intelectual
Capacidad de un individuo para
desenvolverse, aprovechar
experiencias, adquirir nuevos
conocimientos, obtener conclusiones
y solucionar problemas. Para su
evaluacion hay que tener en cuenta
el nicel educacional y
socioeconomico del paciente.

 El proceso de aprendizaje se puede dar

de dos maneras:
Por aferencia nueva de informacion sobre
el objeto de estudio proveniente del
entorno o del propio cuerpo, activa las
vias visual, auditiva y somatosensoriales.
A traves de la introspeccion, se examina
la informacion sobre el objeto de estudio
esta almacenada en la memoria.

Exploracion:
Solicite al paciente que se aprenda
en 10 intentos una lista de 10
palabras: casa, gato, puente, noche,
pastel, mano, bosque, mesa, pera,
aguja.
Despues que resuelva problemas
aritmeticos en oraciones.

 Alteraciones y padecimientos:
Dificultades en el aprendizaje de la
lectura, escritura, calculo, solucion
de problemas. Dislexia;
secuelas de meningoencefalitis,
traumatismo craneoencefalico,
neurocisticercosis, neoplasias
cerebrales, enfermedad vascular
cerebral.

XV- Funciones ejecutivas /

creatividad
Creatividad: capacidad espiritual que
permite transformar pensamientos y
sentimientos en acciones, resolucion de
problemas, de una manera socialmente
aceptable.

Creacion de metas
Planeacion
Ejecucion de planes orientados en metas
Desempeo efectivo

 Funciones
ejecutivas: 9, 10,
44, 45, 46

EXPLORACION:
Resolucion de problemas

Dificultad para centrarse

Impulsividad
Perseverancia
SINDROME
Dificultades en el
establecimiento de
DISEJECTIV
nuevos repertorios
O
conductuales
Limitaciones en la
productiviad
Incapacidad para la

XVI- Conciencia
Proceso psiquico mediante el cual el
individuo utilizando la percepcion y la
introspeccion puede darse cuenta del medio
que la rodea y de su mundo subjetivo.
Las funciones mentales superiores
corresponden mas estrictamente a los
contenidos de conciencia, mientras que el
estado de conciencia permite fisicamente
la existencia y el acceso a esos contenidos.

Morfoanatomia
Participan los circuitos corticotalamo-corticales, materiales de la
memoria, corteza cerebral de la
encrucijada temporo-parieto-occipital
y de la parte anterior de los lobulos
frontales.

Exploracion:
solicite a la persona que valore
mediante la aplicacion de su escala
axiologica los siguientes aspectos:
Un objeto, una manzana, otros.
Respecto a un paciente en cama y
doliente.
Una situacion.

 Formacion reticular: estado de vigilia

Corteza cerebral: estado de
conciencia (el individuo puede
responder a estimulos e interactuar
con el ambiente)

Estadios de conciencia:
Somnolencia: bradilalia, adiadococinecia,
movimiento de ojos lento
Estupor: solo habla con estimulo doloroso,
movimiento voluntario casi ausente, ojos
cerrados, poco movimiento ocular
espontaneo.
Coma (inconsciencia): no habla, responde
solo con reflejos al estimulo doloroso o
bien no lo hace, ojos cerrados sin
movimiento

Alteraciones y padecimientos:
La falta de conciencia se manifiesta en:
vicios, deshonestidad, delitos.
Falta de consolidacion o deterioro de los
circuitos talamo-frontales por diversos
procesos patologicos, secuelas de
meningoencefalitis,
farmacodependencia, alcoholismo,
neurocisticercosis, neoplasias cerebrales,
enfermedad vascular cerebral, otros.

Bibliografia
Snell neuroanatomia clinica 6ta
edicion.
Clinical neuroanatomy made
ridiculously simple.
Adams and victors principles of
neurology 8th edition.
Manual para la exploracion
neurologica y las funciones
cerebrales superiores. Contreras. 4ta
edicion.