HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

FRAY ANTONIO ALCALDE

OTORRINOLARINGOLOGIA

CUERPOS EXTRAOS EN
ESFAGO Y TRAQUEA
INGESTION DE CAUSTICOS
ESTENOSIS TRAQUEALES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
DRA CLAUDIA MACEDO REYES
RESIDENTE 1

CUERPOS EXTRAOS EN ESOFAGO

Frecuencia en cd de Mxico 80-100 casos por ao

Se observan:
pacientes con enfermedad esofgica
ancianos con prtesis dentales que ingieren alimentos mal
masticados
nios pequeos con conducta de retencin de alimentos en
la boca
adultos con trastornos funcionales orgnicos (suicidas,
psicticos, retrasados mentales, reclusos y alcohlicos)
Esfago con 3 sitios anatmicos de estrechamiento:
Msculo cricofarngeo
Punto de cruce sobre la aorta
Esfnter esofgico inferior

DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS
Cualquier preescolar, sintomtico o no, con antecedente de ingestin de
cuerpo extrao, debe someterse a valoracin Rx

Cuerpos extraos esofgicos se alinean paralelo con la

columna vertebral.
Cuerpos extraos larngeos se alinean perpendicularmente a
la columna
Cuerpos extraos radiopacos visibles con penetracin a
tejidos blandos. (lat y AP)
Bario: cuando es sintomtico y Rx normales (alimentos,
madera, objetos de plstico o aluminio son radiolcidos)
Rx - Valoran complicaciones: aire retrofarngeo o
neumomediastino x perforacin esfago
Existen calcificaciones comunes en cuello, no confundir

DIFERENCIA CUERPO EXTRAO

EN LARINGE Y ESOFAGO

MONEDA EN ESOFAGO

BATERIA EN DISCO
Las pilas en disco causa potencial de morbilidad y
mortalidad. Calidad urgencia cuando estn en esfago.
Mecanismos de lesin:
- fuga de la solucin electroltica con ph >12(necrosis por
licuefaccin)
- lesin por corriente elctrica
- intoxicacin por los metales pesados
- necrosis por presin.
En Rx AP de trax muestran una sombra de doble
densidad por su estructura bilaminada.
Tx: endoscopia, segunda lnea sonda Foley

CUERPOS EXTRAOS PUNTIAGUDOS O ELONGADOS

Los
clavos,
tornillos,
alfileres
y
tachuelas
pasan
espontneamente
Pueden atravesar la mucosa o penetrar en la pared del TGI.
En Rx, cuerpos radiolucidos utilizar contraste (bario)
Los objetos pequeos se manejan conservadoramente, con rx
seriadas por 5 das
CARNE
Ms frecuente: hot dog y bistec
Sitio frecuente en el tercio distal del esfago
Factores predisponentes las estenosis y acalasia.
La dificultad para manejar las secreciones justifica una
extraccin endoscpica urgente, en ausencia puede posponerse
12 horas.
El glucagon, la nitroglicerina sublingual o la nifedipina facilitan el
paso
No usar enzimas proteoltica

SONDAS FOLEY
La indicacin son los objetos romos y lisos ingeridos
recientemente (48-72 hrs) que son opacos a la
Rx.

Lineamientos para cuerpos extraos que requieren

extraccin endoscpica.
1. Monedas que permanecen el esfago ms de 24 horas
2. Monedas que no pasan del estmago despus de 4
semanas
3. Bateras de disco alojadas en el esfago
4. Bateras de disco que permanecen en el estmago ms de
48 horas
5. Cuerpos extraos elongados de ms de 2 cm de ancho o 5
cm de largo (3 cm de largo en los infantes)
6. Objetos con dimetro mayor de 2.5 cm
7. Navajas de rasurar, mondadientes, alfileres rectos largos,
huesos de pollo o pescado

Comparacin de la esofagoscopia y laringoscopia con instrumentos

rgidos y flexibles para la extraccin de cuerpos extraos del esfago

CUERPOS EXTRAOS VIA AEREA

La broncoaspiracin de cuerpos extraos ocurre
con mayor frecuencia en el hogar, en menores de
tres aos.
Lactantes: los alfileres de seguridad, los dijes y
aretes
Preescolares: semillas de frutas, cacahuates,
frijol y granos de maz
Escolares: las monedas, canicas y juguetes
pequeos
Adolescencia: son restos de alimentos aspirados
al rer o al toser en el momento de la deglucin.

Cuerpo extrao
larnge
obstruccin
total

obstruccin
parcial

trquea
bronquio der

Insuf resp
aguda o crnica
moderada

insuf resp
aguda grave
parcial
fenmeno
de vlvula
enfisema
obstructivo

total
atelectasias

MANIFESTACIONES CLINICAS
etapa aguda: crisis de tos, dificultad respiratoria, cianosis,
tiros intercostales, estridor, disfona, prdida del
conocimiento o muerte por asfixia.
etapas tardas: neumopata crnica con supuracin
broncopulmonar, atelectasia persistente, sobredistensin
pulmonar localizada persistente, sibilancias que semejan
asma bronquial y que persisten a pesar de un adecuado
tratamiento mdico.

DIAGNSTICO
Rx de cuello, trax y abdomen .
Cuerpos extraos esofgicos se alinean paralelo con la
columna vertebral.
Cuerpos extraos va area se alinean
perpendicularmente a la columna

TRATAMIENTO
Extraccin manual de cuerpo extrao
Maniobra de Heimlich
Puncin cricotiroidea
Broncoscopia, (rgido) es diagnstica y
terapeutica, es de eleccin. Si no se extrae el
procedimiento es qx.
En etapa crnica qx, potencial a sepsis
La ausencia de sntomas y signos clnicos o
radiolgicos no descarta la presencia de cuerpos
extraos en vas respiratorias.

INGESTION DE CAUSTICOS
En primer lugar se encuentran blanqueadores caseros,
detergentes, productos para albercas o acuarios y
limpiadores para inodoros y hornos
50 pacientes por ao en los hospitales de concentracin
de Mxico
Preescolares en medio socioeconmico bajo.
La lesin depende del tipo de agente y su estado fsico,
concentracin, pH y cantidad ingerida.
Los agentes slidos y las cidas originan dolor inmediato,
en cambio las sol.lcalinas no tienen color ni sabor,
producen molestias tras varios tragos.

INGREDIENTES CUSTICOS ENCONTRADOS EN LOS

PRODUCTOS CASEROS COMUNES
Alcalinos
Destapador de plomera lquido (hidrxido de sodio)
Destapacaos (hidrxido de sodio)
Tabletas de clinitest (hidrxido de sodio)
Limpiador de hornos (hidrxido de sodio)
Detergentes
Lquidos para lavar platos (fosfatos de sodio)
Detergente para lavar la ropa (carbonatos de sodio, fosfatos de sodio)
Limpiador (fosfatos de sodio)
Acidos
Destapador de tubera (cido sulfrico)
Limpiador de inodoros (cido clorhdrico)
Limpiador de inodoros (bisulfato de sodio)
Limpiador de inodoros (bisulfato de sodio)
Limpiadores de metales (cido fluorhdrico)
Blanqueadores
Clorox y otros (hipoclorito de sodio)
Perxido (perxido de hidrgeno)
Limpiadores de pisos de mosaico (hipoclorito de sodio, hidrxido de
sodio).

FISIOPATOLOGIA
Las sustancias alcalinas ph >12.5 producen
necrosis de licuefaccin, con inflamacin intensa y
saponificacin de la capa mucosa, submucosa y de
las capas musculares del esfago y del estmago.
Las sustancias cidas ph<2 pueden causar lesin
por necrosis de coagulacin con formacin de
escaras. El rea prepilrica del estmago es el sitio
del dao agudo. Las ingestiones son menores,
pero el dao mayor

MANIFESTACIONES CLINICAS
Con alcalis, las quemaduras orales son amarillas
o cafs, con cidos reas necrticas de color grisblanquecino.
30-50% de los pacientes con quemaduras orales
tienen tambin quemaduras esofgicas.
Ronquera, estridor y disnea indicadores edema
larngeo y epigltico
Disfagia y odinofagia, babeo, en lesiones
esofgicas
Nauseas, vmito, epigastralgia en lesiones
gstricas.

 La endoscopia es la nica forma confiable de

valorar el TG superior.
La endoscopia determina el procedimiento a
seguir (antibiticos, esteroides, colocacin de un
hilo, stent, o gastrostoma).
Se debe practicar endoscopia nicamente en
nios con quemaduras orales y otros sntomas
asociados a la ingestin de custicos.
Se debe practicar endoscopia 12 a 24 horas
despus de la ingestin.
Realizar nueva endoscopia en 3 semanas.
(descartar estenosis)

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS

QUEMADURAS ESOFGICAS.
Primer grado
Hiperemia y edema de la mucosa
Dao limitado a la mucosa
Segundo grado
Exudado, erosiones, lceras superficiales
Destruccin de la mucosa y submucosa con
penetracin de la lesin a las capas musculares
Tercer grado
Ulceracin profunda, necrosis circunferencial, a
menudo con presencia de un cogulo negro
Lesin de todo el espesor con extensin a la
pleura y mediastino

MANEJO
Estabilizacin: proteccin va area, equilibrio cido base
No se debe inducir el vmito
1er grado: no tx especfico. En 24 a 48 hrs inicia la alimentacin
y alta.
2do y 3er grado. Antibioticoterapa IV penicilinas. Uso de
esteroides es controvertido
Si el tejido esofgico es viable se practica una gastrostoma
quirrgica y se coloca un stent para reducir la formacin de
estenosis.
Si la viabilidad del esfago est en duda, la exploracin
quirrgica se difiere 24 -36 hrs o realizar esofagectoma.
Las estenosis son evidentes en 21 das
Carcinoma de clulas escamosas despus de la ingestin de
leja es aproximadamente 1000 veces mayor que en la
poblacin general

ESTENOSIS TRAQUEAL
Congnito anillos completos cartilaginosos
Adquirido complicacin de una traqueotoma, intubacin traqueal
prolongada (1-9%), urgentes o traumticos; traumatismos de cuello
El colgeno tipo II que predomina en los anillos, est disminuido, y
aumentado el tipo I
La estenosis aparece entre 10 das 3 meses de retirar el tubo o
cnula de traqueotoma.
Orificio >0.79 cm2: asintomtico
Orificio <0.50 cm2: disnea con ejercicio
Orificio <0.20 cm2: estridor
Los 2 tipos principales son estenosis a nivel de los estomas de
traqueostoma y las que se encuentran a nivel del manguito de la
traqueostoma

TIPOS DE ESTENOSIS
Anular. Edema, tejido de granulacin y desplazamiento
posterior de la pared traqueal anterior o a nivel del estoma
de la traqueotoma
Tubular. Puede encontrarse despus del cartlago
cricoides, es secundaria a traqueotoma incorrecta (alta),
traumatismos cortantes o intubaciones prolongadas.
Colapso. Por colapso lateral de la luz traqueal por
infeccin, radioterapia o eliminacin excesiva de pared
anterior traqueal durante la traqueotoma

MANIFESTACIONES CLNICAS
Disnea de esfuerzo, posteriormente disnea progresiva con
sibilancias y estridor
Neumonitis unilateral o bilateral
Cianosis es tarda

DIAGNOSTICO
Anamnesis y presentacin clnica - antecedentes
Laringoscopia directa y traqueobroncoscopia
Rx simple lat cuello con cabeza en hiperextensin
columna de aire
TAC y RM

TRATAMIENTO
Dilataciones en la estenosis, insertar un tubo en T
de goma de siliconas
Escisin quirrgica y reparacin termino-terminal (tx
de eleccin)

REFLUJO GASTROESOFAGICO
El esfnter esofgico inferior y las estructuras de
sostn previenen el flujo de cido al esfago.
Reflujo fisiolgico en decbito dorsal 1%, en
posicin erecta 2%.
Relajacin anmala del esfnter esofgico inferior
permiten el reflujo excesivo, agravada por la
evacuacin gstrica tarda y distensin
Acido gstrico combinado con bilis es ms
corrosivo

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pirosis, dolor ardiente retroesternal y epigstrico,
se puede referir al dorso, brazo, faringe y odo
cuando es intenso, gusto agrio o amargo en
cavidad oral, aceda, disfagia.
Tos, disfona por irritacin larngea y
broncoaspiracin.
Duracin sintomatologa 20 min a 2 hrs.
Gran % de problemas cricofarngeos observados
por el ORL se relacionan con RGE

AGENTES QUE DISMINUYEN LA

PRESION DEL ESFINTER
ESOFGICO INFERIOR

Grasas
Chocolate
Etanol
Menta
Teofilina
Cafena
Acidificacin gstrica
Tabaquismo
Diacepan
Bloqueantes clcicos
Meperidina, morfina
Hormonas Secretina, glucagon
Agonistas betaadrenergicos
isoprotereno
Antagonistas alfaadrenergicos
fentolamina
Dopamina
Anticolinrgicos - atropina

AGENTES QUE AUMENTAN LA

PRESION DEL ESFINTER
ESOFGICO INFERIOR

Comidas proteicas
Histamina
Anticidos
Metoclopramida
Indometacina
Hormonas gastrina
Agonistas alfaadrenrgicos
noradrenalina, fenilefrina
Drogas colinrgicas Betanecol
Anticolinesterasa Edrofonio

DIAGNOSTICO
Anamnesis tx emprico, si no responde o si los
sntomas son atpicos realizar pruebas dx para RGE
Esofagograma baritado inexacta 40-50%
Mediciones pH intraluminal (esofagometra)
Centellograma con radionclidos 90% sensibilidad
Endoscopia - verifica esofagitis (ulceracin, estenosis,
malignidad)
55% pacientes sintomticos endoscopia normal

COMPLICACIONES
Ulceracin esofgica, hemorragia, aspiracin,
estenosis , esfago de Barrett

FIN DE LA PRESENTACIN
GRACIAS POR SU ATENCIN

PREGUNTAS????