ESTIMACION DEL GASTO

ENERGETICO DEL PACIENTE

ADULTO

Profs : Marita Lozano Cueva

Silvia Salinas Medina

Uno de los aspectos claves en el xito de la

terapia nutricional es la estimacin apropiada
de las necesidades de Energa (Kcal) y
Nutrientes.
Sobrealimentacin
y
Deficiencia
de
nutrientes puede comprometer el cuadro
mdico y nutricional de los pacientes.

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Las Necesidades energticas de un individuo se

expresan como GMT, est compuesto por :

Efecto Calrico (termognico) o Accin dinmica

especfica de los alimentos.
Gasto Metablico en reposo (GMR).
Gasto Metablico por Actividad Fsica.(Patio 2000)
GMB,es la cantidad de energa utilizada por un individuo en 24 horas en
absoluto reposo, 12 a 18 horas posterior a la ltima comida y en un
ambiente de termoneutralidad.

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Efecto Calrico (termognico) o Accin

dinmica especfica de los alimentos.
- Este gasto de energa se asocia con el
consumo de alimentos y con la energa
requerida para la digestin, absorcin y
metabolismo de los nutrientes.
- Representa aprox. 10% gasto energtico total
del da.

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Gasto Metablico en reposo (GMR).

Representa la energa utilizada para el
mantenimiento de las funciones normales del
cuerpo y la homeostasis.
Constituye el aporte mayor (60 a 75%) del gasto
energtico total.

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Gasto Metablico por Actividad Fsica.

Es la energa utilizada durante ejercicios
voluntarios o actividades involuntarias.
Se considera el componente ms variable.
Representa 15 al 30% del gasto energtico total.
(Krause Food Nutrition & Diet Therapy 2000)

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Las necesidades energticas diarias de los

pacientes varan de acuerdo a edad, gnero,
peso, altura, actividad fsica, composicin
corporal, estado hormonal y las condiciones
fisiolgicas (salud, enfermedad o situaciones
especiales)
Todo paciente debe tener cuantificada sus
necesidades nutricionales individuales.

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RESERVA ENERGETICA DEL

PACIENTE
Las reservas de energa estn constituidas por : depsito
de carbohidratos, protenas musculares, protenas
viscerales y tejido graso.
Las reservas de glucgeno heptico y muscular vara de
225g a 300g y slo cubren las necesidades energticas de
20 a 24 horas.
La protena corporal es de aproximadamente 7,000g. Su
catabolismo origina debilidad muscular progresiva que
determina trastornos en la ventilacin pulmonar y
secundariamente complicaciones infecciosas que son
causa frecuente de muerte.
Las reservas grasas son las ms importantes, tanto por su
cantidad como por la energa que contienen (14,000g).

NECESIDADES NUTRICIONALES EN LA ENFERMEDAD

Alteracin del gasto energtico basal:

La presencia de fiebre, procesos inflamatorios o infecciosos, las
intervenciones quirrgicas, los traumatismos, las quemaduras y
el hipertiroidismo se asocian a un aumento del gasto energtico,
mientras que la desnutricin o el hipotiroidismo pueden
acompaarse de una disminucin del gasto energtico.
Los individuos con intenso estrs metablico pueden presentar
intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina e
hipertrigliceridemia, que obliguen a una limitacin en los
aportes, mientras que los pacientes desnutridos a menudo
aumentan la capacidad de utilizacin de los nutrientes de una
forma similar al perodo de crecimiento.
Aumento de las prdidas:
Las dificultades en la absorcin de nutrientes o las prdidas por
vmitos o aspiracin gstrica, drenajes, fstulas, hemorragias,
quemaduras, prdidas renales y otras situaciones pueden
aumentar las necesidades de uno o varios nutrientes.

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METODOS PARA MEDIR EL METABOLISMO BASAL

Calorimetria directa
Este mtodo proporciona una medicin del gasto de
energa en forma de calor. Estos calormetros consisten en
una habitacin aislada trmicamente , en la cual el calor
producido por la persona instalada en su interior se extrae
mediante un sistema que consiste en agua que fluye
constantemente en el techo de la habitacin. La diferencia
en la temperatura del agua que entra y de la que sale de la
habitacin refleja la produccin del calor del individuo
examinado.

METODOS PARA MEDIR EL METABOLISMO BASAL

Calorimetria indirecta
Estima el gasto energtico determinando el consumo de oxgeno y la
produccin de CO2 en un periodo dado. Se considera el mtodo ideal
para determinar elgasto Energtico.
Se basa en la medida del consumo de oxgeno, relacionado con la
cantidad de caloras consumidas y de la produccin de anhdrido
carbnico como productos finales de la oxidacin de los principios
inmediatos energticos. Para ello requiere una exacta medida del
volumen inspirado y espirado, as como una precisa medicin de la
concentracin de los gases.
Tiene la ventaja de ser utilizado en pacientes crticos, pero su uso es
limitado debido a los altos costos.
(Patio 2000).

REQUERIMIENTO ENERGTICO

Es la cantidad de energa necesaria para realizar

los procesos metablicos, mantener la homeostasis
y la temperatura corporal, cubrir el anabolismo y
realizar la actividad fsica diaria.
ELEMENTOS DE LA ENFERMEDAD QUE INCREMENTAN EL
GASTO ENERGETICO :

Ayuno parcial
Hipermetabolismo e hipercatabolismo
Alteraciones bioqumicas y metablicas propias de
fallas orgnicas
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METODOS PARA MEDIR EL METABOLISMO BASAL

Harris y Benedict.
,

Mujeres:GEB (Kcal) =655+(9.56 P(kg)+1.85Talla(cm)(4.68Edad(aos))

Varones: GEB (Kcal) =66.5+(13.75P(kg)+5Talla(cm)-(6.78Edad(aos))
Ecuacin de H-B modificada por Long et al 1979
GET (Kcal/da)= GER x f.actividad x f.de estrs
FACTOR ACTIVIDAD:
reposo en cama: 1,2 reposo relativo: 1,3 ambulante:1,5
FACTOR AGRESIN:
malnutricin: 0.7, ciruga menor: 1.1-1.2, ciruga mayor: 1.2-1.3
infeccin moderada: 1.2, sepsis: 1.4-1.6, politraumatismo:1.4-1.5
quemaduras: 1.5-2, cncer: 0.9-1.3.

METODOS PARA MEDIR EL METABOLISMO BASAL

Ecuacin de Wilmore:
Edad < 19 aos;

MB(Kcal/m2/da) = 55 - edad

(aos)

Edad > = 20 aos;MB(kcal/m2/da) = 37 - [ (edad20) / 10 ]

Este mtodo emplea la superficie corporal.

METODOS PARA MEDIR EL METABOLISMO BASAL

Mifflin-St.Jeor( Mifflin y col., 1990).
Para adultos de 19 a 78 aos de edad:
MB (mujeres) =10 P(kg)+6.25 Talla(cm) - 5
Edad-161
MB (hombres)=10 P(kg)+ 6.25 Talla(cm)-5
Edad
+
5

Estas ecuaciones corrigen las sobreestimaciones de las ecuaciones

de Harris y Benedict, sin embargo su uso produce una variabilidad
inexplicable del 30% entre los individuos del mismo sexo, talla y
peso; quiz debido a las diferencias individuales en eficacia
metablica (Mifflin y col.,1990).

CALCULO DE TASA METABOLICA BASAL (TMB)

1. CLCULO SEGN NORMOGRAMAS ESTNDAR
2. FORMULA DE HARRIS BENEDICT (en reposo sin
estrs)

VARONES = 66 + (13.7 x P kg) + (5 x Tcm) (6.8 x E aos)

MUJERES = 655 + (9.7 x P kg) + (1.8 x T cm) 47x E aos)

3. EXCRESIN URINARIA DE CREATININA

TMB = 0.48 x Excrecin Urinaria de Creat. 24 hrs(mg) + 946

4. FAO/OMS/UNU
Edad (en aos)

Hombres

Mujeres

<3

MB = 60,9 P - 54

MB = 61 P

- 51
3- 10

MB = 22,7 P + 495

MB = 22,5 P + 499

10-18

MB = 17,5 P + 651

MB = 12,2 P + 746

18-30

MB = 15,3 P + 679

MB = 14,7 P + 496

30-60

MB = 11,6 P + 879

MB = 8,7 P + 829

> 60

MB = 13,5 P + 487

MB = 10,5 P + 596

P = peso en kg
A= altura en cms
E= edad en aos
MB= metabolismo basal

5. SEGN EL GRADO DE CATABOLISMO

CATABOLISMO
Normal

Leve
Mod. a severo

KCAL/KG/DIA
25

35
45

6. FRMULA EMPRICA:
Situacin/condicin

Kg de peso corporal

Estable
20-22 Kcal/kg
Prdida de Peso
20-25 Kcal/Kg
Mantenimiento de peso 25-30 Kcal/Kg
Ganancia de peso
30-35 Kcal/Kg
Ciruga electiva
32
Kcal/Kg
Politrauma
35-40 Kcal/Kg
Sepsis
25-30 Kcal/Kg
Ferranninni 1988, Patio 2000

CALCULO DEL GASTO ENERGETICO DE REPOSO

(GER)

GER = MB x Factor de Actividad

Reposo Absoluto Factor = 1.2
Reposo Relativo Factor = 1.3
ACTIVIDAD
Muy Leve
Leve
Moderada
Intensa

FACTOR
1.3 (H y M)
1.6 (H) 1.5 (M)
1.7 (H) 1.6 (M)
2.1 (H) 1.9 (M)

CALCULO DEL GASTO ENERGETICO TOTAL (GET)

GET = GER x Factor de Patologa

INJURIA

FACTOR

Desnutricion leve-Ayuno
Ciruga no complicada
Trauma Leve
Infec. Trauma Mod.
Sepsis Sev. Politraumat.
Quemados 10%
20%
30%
40%
50%

0.7
1.00
1.05
1.25
1.30
1.25
1.50
1.70
1.85
2.00

1.0
1.05
- 1.25
1.30
1.55

REQUERIMIENTOS DE ENERGA. FRMULAS

20-35 kcal/Kg/da (21kcal/kg/da-obesos)
Hombres GEB= 1kcal/h/kg de peso
(0,8 kcal/h/kg si > 75 aos)
Mujeres GEB= 0,9 kcal/hora/kg de peso
(0,7 kcal/h/kg si > 75 aos)
Las necesidades energticas diarias seran el producto de GER, f.
actividad, f. agresin y f.anablico
f. anablico: mantenimiento:1 anabolismo: 1,2-1,3
OMS: el gasto energtico un 10% cada dcada
a partir de los 60 aos

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ADECUACION ENERGETICA

ENERGIA DE LA DIETA
NECESIDADES DE ENERGIA

X 100

REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
Carbohidratos

Se requiere mnimo 100 g/da para prevenir la

cetosis.

Nivel de carbohidratos en la dieta 60 - 70 % de

caloras no proteicas durante estrs

Ingesta de glucosa no exceder 5 mg/kg/min

No sobrepasar de 8 a 10 g/kg (300 400 g HC)

Para prevenir el hgado graso, hiperglicemias debida a
resistencia insulnica perifrica y la produccin excesiva
de CO2

REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
LIPIDOS
Prevenir carencia de Ac. Grasos Escenciales
Se debe proporcionar entre 30-35 % del total
caloras
Recomendacin mxima de infusin lpidos
intravenosos: 1.0-1.5 g/kg/da (NP)
TCM 6 a 12 At. De Carbono
Rpida Hdrlisis intraluminal
Rpida metabolizacin en las mitocondrias (No nec.
Carnitina)
No se depositan en el tejido graso corporal (por el
proceso de Oxidacin)

REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
Protena
El mtodo ms utilizado para calcular el requerimiento protico es del
BALANCE NITROGENADO permite conocer indirectamente el estado
nutricional del paciente y la evolucin en el manejo nutricional.
Los requerimientos proticos y calricos estn interrelacionados
entre s y dependen el grado de desnutricin, estrs, infeccin,
presencia de fstulas.
Relacin Ideal CAL:N para la mejor sntesis de tejido cuando la
persona est normal es de 120 a 180 Kcal: 1 g de Nitrgeno (1.25
g/kg/da)
Si la situacin se complica con estrs la relacin ser 80 Kcal:1 g N
La necesidad diaria de Nitrgeno se sita en 0.16 g/kg. En esta
cantidad la racin de protena cubrir el 17.5% de VCT.

NECESIDADES PROTEICAS

Adulto sano: (0,6) 0,8 g/kg/da

Pacientes con hipoproteinemia: 1-1,2 g/kg/da
Situaciones de estrs: 2 g/kg/da
Hay 9 AA esenciales, deben aportarse: leucina, Isoleucina,
valina, treonina, metionina, triptfano, fenilalanina, histidina,
lisina.

Requerimientos en pacientes hospitalizados:

Mantenimiento : 1g/kg/da estrs moderado: 1,5 g/kg/da
Estrs ligero: 1,2 g/kgda estrs severo: 2g/kg/da
Mantener relacin kcal no proteicas/ g N
Considerar si I. Renal o I. Heptica

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REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
CALCULO DEL BALANCE NITROGENADO
BN = Nitrgeno Ingerido(NI)- Nitrgeno Excretado (NE)
1. Recolectar orina de 24 horas y dosificar la excresin
de nitrgeno urico urinario (NE).
2. El NI se determina conociendo la cantiddad de
nitrgeno de la dieta ingerida o solucin de AA de la
NP en 24 horas (protenas/6.25).
3. El NE se calcula determinando el Nitrgeno Urico
en orina (NUU) de 24 horas y trasnformndolo a un
valor de grs/litro. A este valor se aade una
constante de 4 g de N que se pierde en forma fija al
da por piel, cabellos, nitrgeno no urico en orina y
otros.

REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
NUU = Nitrgeno urico urinario de 24 horas
NUU (g/da) = NUU (g/l) x diursis de 24 horas.
4
= equivale a las prdidas habituales ms
nitrgeno urinario no ureico.
Las prdidas de protenas se pueden calcular de la
siguiente equivalencia:
1g de N = 6,25 g de protenas = 30g de masa magra

BN = NI -NE
NI = Protenas Ingeridas 24h/6.25
NE = NUU + 4

RESULTADOS :

Si balance nitrogenado entre 2 y 6 g/da :

aporte adecuado
Si balance nitrogenado entre 2 y 2 g/da:
situacin equilibrio
Si balance nitrogenado < -2 g/da : precisa
ms aporte

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DETERMINACION DEL HIPERCATABOLISMO

Es importante para evaluar el stress metablico-nutricional y
evaluar la terapia.
1) NUU (g/da) = NUU (g/l) x diursis de 24 horas

Valores:
Normal

<5

g/da

Hipercatabolismo leve

5-10

g/da

Hipercatabolismo moderado

10-15

g/da

Hipercatabolismo severo

> 15

g/da

En pacientes que no reciben protenas su catabolismo es el NUU

DETERMINACION DEL HIPERCATABOLISMO

2) ndice Catablico (IC)

IC = NUU (g/da) - (0,5 x Ning(g) + 3)
Valores
Normal

<0

Hipercatabolismo leve
Hipercatabolismo moderado a grave

1-5
>5

REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

El estrs incrementa la excrecin de vitaminas

hidrosolubles por lo que se recomienda la igual
que en pacientes desnutridos incrementar el
aporte.
Vit C: Nec. Para la formacin de
precursores del estrgeno y colgeno. La
sntesis del colgeno tambien requiere de
Fe, Mg, Mn, Cu, Ca.
Suplementacin de Vit. A y K para
favorecer la epitelizacin y cuando haya
aumentado el tiempo e protrombina.

REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

La sntesis celular produce una disminucin de

los niveles plasmticos de stos, por lo que se
deben vigilar y corregir.
Zinc: Metabolismos de los AA. Y sntesis de
precursores del colgeno. 6 mg/da durante
el estrs agudo. 50 a 75 mg/da va oral.

REQUERIMIENTOS VITAMINICOS

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MINERALES

Electrolitos Necesidades
Sodio 500 mg
Potasio 2 g
Cloro 750 mg
Calcio 1200 mg
Magnesio 420 mg
Fsforo 700 mg

Aporte para mantenimiento de las necesidades diarias +

reposicin de prdidas.
Necesidad de un balance hdrico diario (contabilizar prdidas
por orina, sudor, diarreas,vmitos, drenajes, etc...)

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REQUERIMIENTO DE ALGUNOS OLIGOELEMENTOS

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REQUERIMIENTO DE AGUA

DISTRIBUCION DEL AGUA

Extracelular

45%

Intracelular

55%

CANTIDAD DE AGUA SEGN TEJIDO

Dentina

10%

Tej. Adiposo

20%

Hueso

26%

Msculo

75%

Sangre

92%

NECESIDADES HDRICAS
Clculo del aporte diario de fluidos:
1ml por kcal ingerida
30-35 ml/kg/da
1500 ml (primeros 20 kg peso corporal)+
20ml x (peso corporal 20)
Individualizar en funcin del balance de
lquidos (prdidas por vmitos, diarreas,
fstulas, fiebre,...).
Por cada grado de T>38 5ml/kg/24h
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COMPOSICION DE FLUIDOS CORPORALES EN EL ADULTO (mEq/L

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ALTERACIONES
ELECTROLITICAS

HIPERNATREMIA: por dficit acuoso (deshidratacin), aporte

excesivo, diabetes inspida o hiperventilacin. El tratamiento
depende de la causa.
HIPONATREMIA (Sodio srico < 135 mEq/l): por dficit de
aporte, diurticos, ICC, cirrosis, ins. adrenal, diuresis osmtica
PARA CORREGIR EL DFICIT:
Dficit de sodio (mEq)=(140-sodio srico) x peso (Kg) x 0,6
POTASIO: Necesidades en la fase anablica (cada g de N
incorporado a la sntesis de protenas requiere 3 mEq de K
HIPERKALEMIA: por IR, acidosis ( 0,6 mEq/l por 0,1U pH),dficit insulnico,
hipoaldosteronismo, frmacos (IECA,...)
HIPOKALEMIA: por frmacos (diurticos, corticoides, laxantes,levodopa,
rifampicina,...), alcalosis ( 0,3 mEq/l por cada 0,1U de pH)
Administrar 100-200 mEq/da para aumentar 1 mEq/l en plasma

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ALTERACIONES ELECTROLTICAS
CALCIO:
0,1 U de cambio en el pH varia 0,42 mmol/l
40% del calcio plasmtico: unido a albmina
CORRECCIN:
Ca corregido= Ca srico+0,8 x cada mg/dl albmina<3,5
mg/dl
FSFORO: se afecta por pH srico, glucosa sangunea
HIPERFOSFATEMIA: por aporte excesivo, IR
HIPOFOSFATEMIA: con dficit de otros iones (K, Mg,...)
Se produce en la fase anablica, por frmacos (sucralfato,
anticidos con aluminio, diurticos, corticoides), alcalosis,...

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REQUERIMIENTO DE AGUA
PRESCRIPCION DE LIQUIDOS

VALOR NORMAL = 1800 A 2500 ml

CAUSAS DE AUMENTO DE PERDIDA DE AGUA
Aadir (ml/24 hr)

Fiebre C

Frec. Resp./min

< 38.3

< 35

500 ml

38.4 39.4

> 35

1000

> 39.5

.......

FIBRA
Necesidades: entre 20-35 g/da
Aconsejable aporte de fibra soluble e insoluble
Fibra insoluble (celulosa, hemicelulosa,..):retiene
agua, normaliza trnsito intestinal, beneficio por la
fermentacin de la flora bacteriana en colon
Fibra soluble (pectinas, gomas, muclagos,..):mejora
la tolerancia a la glucosa, colesterol srico,retarda el
vaciamiento gstrico
Aumenta la viscosidad de frmula de N.Enteral
si es por SNG: calibre >8 F
Necesidad de aporte adecuado de fluidos

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OLIGOELEMENTOS

Actan como cofactores de metalo-enzimas.

Indispensables: zinc, selenio, hierro, cobre, molibdeno, cromo,
manganeso, yodo, cobalto.
oligoelementos recomendaciones diarias
Cobre (mg) 0,9-3
Cromo (mcg) 30-200
Flor (mg) 1,5-4
Hierro (mg) 10-18
Yodo (mcg) 150
Manganeso (mg) 2-5
Molibdeno (mcg) 45-250
Selenio (mcg) 40-70
Zinc (mg) 12-15

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VITAMINAS
Actan como reguladores
Vitaminas Recomendaciones diarias
Vitamina A (mcg) 800-1000
Vitamina D (mcg) 5-15
Vitamina E (mg) 8-15
Vitamina K (mcg) 45-120
Vitamina C (mg) 50-90
Vitamina B1 (mg) 1-1,3
Vitamina B2 (mg) 1,2-1,5
Vitamina B6 (mg) 1,6-1,7
Vitamina B12 (mcg) 2
Niacina (mg) 13-17
Ac.flico (mcg) 150-400
Biotina (mcg) 200
Ac.pantotnico (mg) 7
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