Ictericia obstructiva

CUADRO CLINICO
PRUEBAS DE
LABORATORIO E
IMAGENES

REDUCCION DEL
FLUJO BILIAR
DEBIDO A UN
OBSTACULO QUE
IMPIDE TOTAL O
PARCIALMENTE LA

CONCLUSIONES
ACUMULACION DE LA BILIS

ALTERACION DEL PARENQUIMA

HEPATICO

AUSENCIA DE BILIS EN LA LUZ

INTESTINAL

CUADRO CLINICO
ICTERICIA

FALTA DE ABSORCION DE VITA

A,D,E,K

COLURIA

XANTOMAS

ACOLIA

PRURITO

Retraso en el desarrollo

ESTEATORREA

PRUEBAS DE LABORATORIO:
BILIRRUBINA

VN:1 mg/dL

FOSFATASA ALCALINA

Se elevan en procesos
obstructivos

DIAG. DIFERENCIAL DE ORINA

OSCURA

Test de la espuma (Foam test)

TGO y TGP

TGP(ALT) especifico

GGT, 5 nucleatidasa,TP

Valores alterados

Diagnostico por
imgenes
Pruebas de imagen: cuando se sospecha por exploracin
fsica clnica y analtica obstruccin.
Visualizacin de la va biliar clculos o estenosis

No invasivos:

Invasivos:

US(ultrasonografia)
TC
Colangio-RM
Colecistografa oral o endovenosa

Colangiografa retrgrada endoscpica

Colangiografa transparietoheptica
Colangiografa por tubo de Kehr

ecografa
Mtodo de eleccin para comenzar la evaluacin de los pacientes en quienes se
sospecha obstruccin biliar distal.
Mostrar la anatoma heptica y de la va biliar.
Sensibilidad de 55 a 90% y especificidad de 80 a 95% para detectar obstruccin
o dilatacin de la va biliar.
No invasiva y econmica.
Desventajas:
Es operador dependiente
El aire del duodeno impide visualizar bien el coldoco distal y el pncreas

TC y CPRM
Mucho ms precisa que ecografa para determinar el nivel y la
causa de la ictericia obstructiva y su relacin con las estructuras
adyacentes, diagnstico y etapificacin.
Litiasis, neoplasias
RM: alta sensibilidad y especificidad (96% y 97%)
Desventajas:
- TC: dificil identificar litiasis
- RM: no diferencia litiasis pequea de tumor, barro, coagulo,
parasito
- Costosa
- No teraputicas

Rev. md. Chilev.136n.5Santiagomayo2008

Colangiografa transparietoheptica
Se introduce una aguja larga, delgada y
flexible a travs de la piel en el hgado y se
pasa MC por un catter.

www.enterologia.it

www.seram2008.com

Colangiografa por tubo de Kehr

Es la exploracin contrastada de la va biliar a travs del tubo en T o sonda de
drenaje posoperatorio
Se inyectar medio de contraste a travs de la sonda para visualizar la va
biliar mediante rayos x en un monitor
Indicaciones:
Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepticos: calibre y
permeabilidad
Estado del esfnter de la ampolla hepatopancreatica
Clculos residuales

La Colangiopancreatografa
Retrgrada Endoscpica (CPRE)

Patologa pancreatobiliar
Diagnostico e intervenciones teraputicas
Actualidad: finalidad teraputica: litiasis, colocacin de
prtesis, fistulas
- Esfinterotoma endoscopica
- Esfinteroplasta con baln

Indicaciones:
- Presencia de clculos
- Tumores
- Estenosis de los conductos
pancreticos y biliares

Previamente:
- Encuesta MC,
embarazo?
- Firma
contraindicada en:
-Alteraciones severas de coagulacin (Hemofilia) consentimiento
-Antecedentes de pancreatitis asociada a la CPER informado
-Disfuncin de Oddi del esfnter
- Ayuno 6 hras. antes
-Enfermedad reciente o crnica
-Problemas cardacos o pulmonares

Diagnstico y Teraputica (DyT) por Imgenes en la ictericia obstructiva Ral Simonetto . Universidad Nacional de La Pla

Ventajas
Desventajas
- Gold estndar para
determinacin de obstruccin
extraheptica de va biliar.
-Permite la visualizacin directa
del rbol biliar
-Permite intervencin al
momento
-Biopsias
-Menor riesgo perioperatorio a
diferencia de ciruga abierta
-Rol importante en pancreatitis
aguda recurrente
-Tratamiento de estenosis
-Paliacin de obstruccin
maligna
-Dg y tratamiento de litiasis
-Drenar pseudoquistes

- Invasivo
- Uso RX y MC
- Complejo debido a
necesidad de equipamiento
especial y curva de
aprendizaje larga.
- Costo
Complicaciones: 6.9%
Pancreatitis, o inflamacin del
pncreas
Sepsis: colangitis. Colecistitis,
absceso
Perforacin y hemorragia del
duodeno (poco comn)
Reaccin MC, anestesia

www.intramed.net

AJG 2007, RS (16855 pacientes)