Urgencias

psiquitricas: El
paciente suicida
Geli M. Chauca Ch.
MIR II Psiquiatra

Introduccin
El

suicidio no es una conducta

absolutamente predecible.
Cerca del 10% de los pacientes con una
tentativa de suicidio terminan por
suicidarse.
El 1-2% lo hacen el ao siguiente.
El 50% de los suicidios consumados
tienen antecedentes de tentativas
previas.

Abordaje psiquitrico

1.
2.

Necesitan evaluacin:
Todos los pacientes con trastornos
psiquitricos mayores hay que
interrogar acerca de la ideacin suicida.
Otros estados potencialmente
inductores del suicidio son:
Delirium o estados txicos.
Desmoralizacin, enfermedad terminal
o dolor crnico.

Abordaje psiquitrico

1.
2.
3.

Tipos de pacientes: El potencial suicida

se plantea de diferente forma en funcin
de la situacin del paciente.
Px que han sobrevivido a un intento de
suicidio.
Px que se presentan con la queja de
ideas o impulsos suicidas.
Px que niegan el potencial suicida, pero
se comportan de tal modo que lo
muestran. ( suelen venir acompaados)

Abordaje psiquitrico
Recomendaciones generales:
1. Tomar en serio todas las amenazas
de suicidio.
2. Interrogar sobre el suicidio.
3. Antecedentes de historia frecuente
de accidentes debe preguntrseles
acerca de problemas vitales,
alcohol o drogas, depresin y
sentimientos de autodestruccin.

Abordaje psiquitrico
4. Los pacientes que han estado
deprimidos y mejoran sbitamente.
5. Si un paciente se niega a hablar
sobre suicidio, debe preguntarse a
amigos y familiares.
6. Si un paciente potencialmente
autodestructivo desea abandonar la
sala debe intentar retenrsele hasta
realizar la evaluacin.

Entrevista al paciente
suicida
Enfoque

general:
1. Pasar de las preguntas ms
generales a las ms especficas. Se
siente usted tan mal que en
ocasiones preferira no seguir
viviendo? Le han ido tan mal las
cosas que haya llegado a pensar en
hacerse dao?

Entrevista al paciente
suicida
Enfoque

general:
2. Obtener informacin de la familia.
3. Es errneo evitar el tema por temor
a que se suicide.
4. No debe de intentar disuadir de sus
intenciones suicidas.

Entrevista al paciente
suicida

1.
a.
b.

Metas:
Evaluarse sobre:
Pensamiento suicida (ideas, deseos,
motivos)
Intencin suicida (el grado que el
paciente pretende llevar a cabo sus
ideas suicidas)

Entrevista al paciente
suicida
c. Planes suicidas:
- Tiene un plan detallado?
- Tiene el paciente los medios planeados
para suicidarse y sabe utilizarlos?
- Son potencialmente letales estos
medios?
- Ha previsto algo el paciente para ser
salvado?

Entrevista al paciente
suicida
d. Orientacin futura, si la hay. Si el
paciente tiene planes de futuro y si
son realistas.
e. Estado mental relevante. est el
paciente deprimido, desmoralizado,
psictico o intoxicado?

Entrevista al paciente
suicida
2. Establecer una comunicacin
suficiente con el paciente, con el fin
de que no retenga informacin y no
se resista a la eventual intervencin
del mdico.
3. Determinar los factores de riesgo de
suicidio personales y demogrficos.

Factores de riesgo

1.

2.

Trastorno psiquitrico.
Depresin. El 50% de los suicidas
tienen depresin como dx 1. El 15%
de los trastornos afectivos recurrentes
mueren eventualmente por suicidio.
Alcoholismo y en general la
drogodependencia. El alcoholismo es el
dx 1 en el 25% de los suicidas.

Factores de riesgo
Trastorno psiquitrico.
3. Trastorno psiquitrico del post-parto.
4. Psicosis:
a. Sx incluyen paranoia o alucinaciones con
mandatos que insten a la autodestruccin.
b. Pacientes deprimidos con delirios (mx
riesgo).
c. 10% de los esquizofrnicos mueren por
suicidios.

Factores de riesgo

1.
2.
3.

Historia de intentos o amenazas.

Es un slido factor de riesgo. (5-6 v)
El riesgo de 2do intento es mayor
dentro de los 3 primeros meses.
Intentos suicidas crnicos y
manipuladores a menudo consuman
el suicidio.

Factores de riesgo

Edad

Va en aumento antes de la
adolescencia.
2. Hombres: la frecuencia aumenta
con la edad, punto max 75 aos.
3. Mujeres: 55-65 aos.
1.

Factores de riesgo

Sexo

Intentos: mujeres >3-4v hombres.

2. Consuman suicidio: hombres > 2-3v
mujeres.
1.

Factores de riesgo
Factores sociales
1. Estado civil: solteros > viudos >
separados o divorciados > casados
sin hijos > casados con hijos.
2. Viven solos, prdida de algn ser
querido o fracaso amoroso en el
ltimo ao.
3. Hab de ciudad > hab rurales.

Factores de riesgo
Factores ocupacionales
1. Desempleados y trabajadores no
cualificados > empleados y
trabajadores con cualificacin.
2. Profesiones: policas, msicos,
agentes de seguros, abogados,
dentistas y mdicos (oftalmlogos,
anestesilogos y psiquiatras)

Factores de riesgo

Factores sanitarios

1.

Dolor crnico.
Operacin reciente.
Enfermedad crnica.
Enfermedad terminal

2.
3.
4.

Factores de riesgo
Historia

familiar

Mayor riesgo los px con historia

familiar positiva a suicidios o intentos
. Este riesgo es independientes del
dx psiquitrico.

Factores de riesgo
Acceso

a medios letales

Factor de riesgo independiente de

suicidio, en particular, parece que la
presencia de armas de fuego en el
hogar representa un mayor riesgo.

Evaluacin del intento

suicida
Era

peligroso el mtodo utilizado?

Crea el paciente que iba a
funcionar?
Realiz el paciente el intento de una
forma tal que tena probabilidades de
ser descubierto?
Se sinti aliviado al ser salvado?

Evaluacin del paciente

suicida
Intentaba

transmitir un mensaje o
slo quera morir?
Fue impulsivo o planeado el intento?
Han cambiado las circunstancias
psicolgicas y vitales que
determinaron el intento?

Eleccin del tratamiento y

disposicin

1.
2.
3.
4.

El juicio se basar en lo siguiente:

El grado de deseo de suicidio.
La fuerza de voluntad del paciente
para combatir sus impulsos suicidas.
La calidad de los controles exteriores
de que dispone el paciente.
El mdico debe preguntarse si el
riesgo de suicidio puede aumentar
en un futuro inmediato

Las disposiciones posibles

Por orden de restrictividad:

1.

Alta y seguimiento ambulatorio.

Ingreso en unidad mdica o quirrgica
consulta psiquitrica.
Ingreso en unidad psiquitrica abierta.
Ingreso en unidad psiquitrica
cerrada.

2.
3.
4.

Gracias