MANEJO DE URGENCIAS Y

EMERGENCIAS
RESPIRATORIAS:
CRISIS DE ASMA

Docencia: Sal Badajos A.

ASMA
El asma es una enfermedad crnica
de la va area inferior,
caracterizada por:
Inflamacin
Episodios repetidos de
obstruccin bronquial reversibles
espontneamente o con
tratamiento.
Hiperreactividad bronquial.

DIAGNOSTICO CLINICO

Sibilancias
Tos
Opresin precordial
Disnea, taquipnea
Intolerancia del ejercicio
Neumonas de repeticin
Catarros descendentes

FACTORES DE RIESGO
SEXO
Los nios se afectan mas
que las nias (2/1)
En la pubertad la incidencia
tiende a igualarse
GENTICA
Riesgo de padecer asma
entre familiares 1er grado=2

FACTORES
AMBIENTALES
Alergenos.
Alergia
y asma: posible
origen comn.
Expresin de una u otra segn el
ambiente.
Marcadores de contacto:
Endotoxinas bacterianas (granjas) o
polvo, n hnos, asistencia guardera,
infecciones... potencian inmunidad
tipo TH1
Disminuyen la
prevalencia

FACTORES AMBIENTALES

Alimentacin. Alimentos pre

cocinados o elaborados.
Exceso de sodio o grasas saturadas,
dficit de magnesio o vitamina C.
Obesidad en mujeres.
Tabaco.
Hbito en la madre : incrementa el
asma un 37% a los 6 aos y un 13 %
despus.
Contaminacin. Contribuye poco al
aumento de casos. Es mas un factor
desencadenante

FACTORES
DESENCADENANTES
DIRECTOS
Infecciones respiratorias
(virales). Los mas frecuentes en
la infancia (Rinovirus, y V.
influenza).
Irritantes: Humo del tabaco u
hogueras, gasolina, productos
industriales,sprays.
Cambios metereolgicos: Fro,
humedad....

FACTORES
DESENCADENANTES
INDIRECTOS
Episodios de contaminacin
atmosfrica (inversin trmica) o
aumento de la carga alergnica
Ejercicio: El ms frecuente a
cualquier edad
Emociones: Risa, llanto, enfado,
miedo...Hiperventilacin
Frmacos (salicilatos),
conservantes, colorantes

CRISIS ASMATICA

Es un episodio aislado; agudo o

subagudo; caracterizado por la
presencia de tos persistente,
sibilancias y dificultad respiratoria
progresiva.
De acuerdo a la intensidad y grado
de dificultad respiratoria puede ser
leve, moderada o severa.

SEVERIDAD DE LA CRISIS
Sibilancias

LEVE
Presentes

MODERADA

Audibles

GRAVE
Muy exageradas
o puede no
haber(*)

Dificultad
para la vida
normal

Ninguna

Prefiere estar
sentado. El
lactante llanto
corto y dbil

El nio se inclina
adelante, no
puede caminar.
El lactante
deja de comer

Lenguaje

Habla

Frases
Palabras
cortas de 3 aisladas
a 5 palabras

SEVERIDAD DE LA CRISIS
LEVE

FC y FR

Normales o
aumentadas

Normal
Nivel de
conciencia Agitado o

MODERADA

GRAVE

Aumentadas

Muy
aumentadas.
Puede
bradicardia (*)
Normal-agitado Agitado o
somnoliento (*)

somnoliento
(*)

Signos de
distres

Nunca

Uso
musculatura
accesoria

Uso musculatura
accesoria
+ Tiraje
subcostal

SEVERIDAD DE LA CRISIS
CIANOSIS

Sat 02

LEVE

MODERADA

GRAVE

No

No

Si

Mayor del
95%

91-95%

Menor del
91%

(*) estos tres signos pueden indicar parada

respiratoria inminente: somnolencia, bradicardia y
ausencia de sibilancias

CLASIFICACIN DE LA CRISIS
ASMTICA

La clasificacin se hace mediante un

score o puntaje clnico de Bierman y
Pierson (Tal).
Flujometra o espirometra.
Saturacin de oxgeno.
Signos de severidad inminente:
1. Cianosis
2. Compromiso del sensorio.
3. Trax silente
4. Agotamiento ventilatorio.

Determinacin PEF

Puntaje clnico
Score de Bierman y Pierson
PUNTAJE

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

< 6m.

0
1
2
3

< de
40
41 a
55
56 a
70

> de
70

SIBILANCIAS

CIANOSIS

RETRACCIONES

> 6m.
< de 30

no

no

No

31 a 45

Espiratoria
con
estetoscopio

Perioral al
llanto

LEVE
Un paquete
muscular

Espiratoria e
inspiratoria
con
estetoscopio

Perioral en
reposo

MODERADA
Dos paquetes
Musculares.

Espiratoria e
inspiratoria
sin
estetoscopio o
trax silente

Generaliza
da en
reposo.

SEVERA
Ms de dos
paquetes
musculares.

46 a 60

> de 60

SINTOMAS - CRISIS
ASMATICA

TAQUIPNEA
CIANOSIS
TAQUICARDIA. HIPOTENSION
AGOTAMIENTO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
DIAFORESIS Y RECHAZO AL
DECUBITO SUPINO
ALTERACION DEL ESTADO MENTAL

MANEJO DE LA CRISIS
ASMATICA
Tres objetivos:
1. Restaurar la condicin clnica y la
funcin pulmonar del paciente.
2. Mantener una funcin pulmonar
ptima y prevenir la recada
precoz.
3. Prevenir las complicaciones y la
muerte.

MANEJO DE LA CRISIS
ASMATICA

Recordar: El nio con crisis

asmtica, es un paciente en riesgo,
por lo tanto debe estar en
permanente observacin hasta que
salga del estado crtico.
Tratar sin retraso; iniciar el
tratamiento, y luego:
Obtener

una Valoracin enfocada.

Exploracin fsica, pertinente a la
exacerbacin.
Coordinar exmenes auxiliares.

MANEJO DE LA CRISIS
ASMATICA

Historia clnica: Datos que permitan

evaluar el riesgo.
Visitas previas a emergencia.
Hospitalizaciones previas por asma.
Uso de esteroides sistmicos o
suspensin reciente de estos.
Admisin a una Unidad de Cuidados
Intensivos.
Intubacin endotraqueal por asma.
Problema psiquitrico o psicosocial.

MANEJO DE LA CRISIS
ASMATICA

Valoracin del paciente:

Evaluar la severidad de la crisis.
Buscar posibles complicaciones:
Infeccin asociada.
Atelectasia.
Neumotrax.
Neumomediastino.
Enfisema subcutneo.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Va de administracin
ORAL
PARENTERAL

INHALATORIA

TRATAMIENTO
DE ELECCION
2 agonistas de rescate inhalados
a dosis adecuadas
Corticosteroides orales de
introduccin precoz
Oxgeno

TRATAMIENTO
NO RECOMENDADOS
Sedantes
Mucolticos
Hidratacin con grandes
volmenes
Antibiticos

INHALACION

AEROCMARAS CON
MASCARILLA

Menores de 4 aos
No requiere coordinacin

Mejora depsito
pulmonar

Nios mayores de 6 aos

No requieren coordinacin
Mejoran depsito pulmonar

AEROCMARAS
CON BOQUILLA

NEBULIZACIN
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)
Slo en asma grave

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

I Valoracin (Datos subjetivos

objetivos)
II Diagnsticos (NANDA)
III Planeacin (Plan de
cuidados)
IV Ejecucin
V Evaluacin

MODELO
TERICO

VALORACIN
RELACIONADO EVIDENCIADO

DIAGNSTICO

NANDA

RESULTADOS
ESPERADOS

NOC

INTERVENCIONES

NIC

EVALUACIN

VALORACION

Datos Generales: nombre, edad,

HC, etc.
Valoracin subjetiva: madre y/o
nio refiere.
Valoracin objetiva:
DOMINIOS

DOMINIOS
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.

PROMOCION DE LA SALUD
NUTRICION
ELIMINACION
ACTIVIDAD/REPOSO
PERCEPCION/COGNICION
AUTOPERCEPCION
ROL/RELACIONES
SEXUALIDAD
AFRONTAMIENTO AL ESTRS
PRICIPIOS VITALES
SEGURIDAD/PROTECCION
CONFORT
CRECIMIENTO/DESARROLLO

VALORACION DE ENFERMERA
Valoracin

inicial:

Se aprecian signos de insuficiencia

respiratoria aguda:
Respiraciones cortas.
Frecuencia respiratoria elevada
Tos seca.
Sensacin de ahogo o de falta
de aire.

En la auscultacin sonidos
respiratorios disminuidos y
sibilantes.

VALORACION DE ENFERMERA
Utilizacin de los msculos
accesorios
para respirar.
Retraccin intercostal y esternal.
Puede haber cianosis.
Diaforesis.
Disminucin de la Sa O2
dependiendo de
la gravedad del episodio asmtico

VALORACION DE ENFERMERA
A nivel cardiaco se aprecia:

Taquicardia sinusal

A nivel del estado general y

anmico:

Se puede producir agotamiento del

paciente.

Ansiedad y nerviosismo.

DOMINIO 3: ELIMINACION
Secrecin y excrecin de los
Productos corporales de desecho.

Clase 1: Sistema Urinario

Clase 2: Sistema Gastrointestinal
Clase 3: Sistema Integumentario
(piel)

Clase 4: Sistema Pulmonar

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASES

R/C
DETERIORO
EN
LA
VENTILOPERFUSION
Cdigo: 00030

Definicin:

exceso o dficit en la
oxigenacin y/o en la eliminacin del
dixido de carbono en la membrana
alveolocapilar

Intervencin de
Enf (NIC )

Definicin

Actividades

.Disponer
Definicin : medidas
Cdigo:
universales
Extraccin
3160
bioseguridad.
de
secreciones .Aspirar
ASPIRACION
secreciones o
de las vas
DE LAS VIAS
areas
Vmito (Gua
AEREAS
mediante la procedimiento
introducci .Verificar
n de un
permeabilidad
catter de
de vas
aspiracin
areas.
en la va
.Auscultar los
area oral
ruidos
y/o la
respiratorios
traquea del antes y
paciente.
despus de la
aspiracin.

R. Esperado NOC
CODIGO: 0402
Estado respiratorio:
Intercambio gaseoso
DOMINIO: Salud
Fisiolgico
CLASE : Cardiopulmon
ESCALA : (1-5)
Gravemente
comprometido a no
comprometido.
INDICADORES:
040211 Sa O2
040203 Disnea en
reposo.
040205 Inquietud
040206 Cianosis.

Intervencin
de Enf (NIC )

Definicin

Actividades
. Vigilar la FR,

Definicin:
Cdigo:
Reunin y
3350
anlisis de
datos de un
MONITORI- paciente
ZACION
para
RESPIRATO- asegurar la
RIA
permeabilidad de las
vas areas y
el
intercambio
de gas
adecuado.

ritmo,
profundidad y
esfuerzo de las
respiraciones.
. Auscultar los
sonidos
respiratorios.
. Monitoreo de la
FC por medio de
la SaO2
asegurando la
FiO2 necesaria
para mantener la
SaO2 > 91%
. Observar y
registrar signos
de alarma.
. Instaurar
tratamiento
(nebulizador o
inhalador) si es
necesario (Gua)

R. Esperado NOC
CODIGO: 0407
Perfusin tisular:
perifrica.
DOMINIO: Salud
Fisiolgico
CLASE :
Cardiopulmonar
ESCALA (1-5)
:Gravemente
comprometido a
no comprometid
INDICADORES:
040707
Coloracin de
piel
040301 F R
040211 Sa O2

DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOSO
Produccin, conservacin, gasto o
equilibrio de los recursos
energticos.
Clase 1: Reposo/sueo

Clase 2: Actividad/ejercicio

Clase 3: Equilibrio de la energa

Clase 4: Respuestas
Cardiovasculares/respiratorias

DETERIORO
DE
LA VENTILACION
ESPONTANEA
R/C
FACTORES
METABOLICOS
Cdigo: 00033

Definicin

Disminucin de las
reservas de energa que provoca la
incapacidad de la persona para mantener
la respiracin independiente adecuada
para el mantenimiento de la vida.

Intervencin
de enf (NIC )

Definicin

Actividades
Valorar

CODIGO:
3140
MANEJO
DE LAS
VIAS
AREAS

Definicin :
Asegurar
la
permeabili
dad de las
va area.

la
permeabilidad
de la va area.
Apertura de la
va area
mediante
elevacin del
mentn, sin
hiperextensin
del cuello.
Colocar al
paciente en
posicin semi
sentado.
Retirar cuerpo
extraos.
Realizar
fisioterapia res

R. Esperad NOC
CODIGO: 0410
Estado respiratorio:
permeabilidad de
las vas areas
DOMINIO: Salud
Fisioll
CLASE :
cardiopulmonar
ESCALA (1-5)
:Gravemente
comprometido hasta
No comprometido.
INDICADORES:
041004 FR
041010 Elimina
obstculos de va
area.
041007 Ruidos
respiratorios
Patolgicos.

PATRON RESPITARATORIO INEFICAZ

R/C FATIGA DE LOS MUSCULOS
REPIRATORIOS
Cdigo: 00032

Definicin:
La
inspiracin
espiracin
no
proporciona
ventilacin adecuada.

o
una

Intervencin
de enf (NIC )

Definicin

Actividades

R. Esperado NOC

Mantener va area
permeable. .Colocar
al paciente en
posicin semifowler.
Ayudar en los
cambios posturales.
Fomentar el uso del
espirmetro.
Iniciar y mantener
suplemento de O2,
segn prescripcin.
Monitorear el
estado respiratorio y
de oxigenacin.
Adm.
Medicamentos que
favorezcan el
intercambio de
gases.

CODIGO: 0403
Estado respiratorio:
Ventilacin.
DOMINIO: Salud
Fisiolgico
CLASE :
Cardiopulmonar
ESCALA (1-5)
Gravemente
comprometido a no
comprometido.
INDICADORES:
040301 F R
040323
Auscultacin de
ruidos respiratorio
040313 Disnea
reposo.
040314 Disnea de
esfuerzo.
40316 Dificultad
respiratoria

CODIGO:
3390
AYUDA A
LA
VENTILACION

Definicin
Estimulaci
n de un
esquema
respiratorio
espontneo
optimo que
aumente el
intercambio
de oxigeno
y bixido de
carbono en
los
pulmones.

Intervencin
de enf (NIC )

Definicin

Actividades
.Preparar

CODIGO:
3320
OXIGENOTERAPIA

Definicin :
Administracin de
oxigeno y
control de su
eficacia.

el
equipo de O2 y
administrar
Humidificado.
Monitorear la
eficacia de O2:
Sao2, AGA
Usar el
dispositivo
adecuado de
bajo o alto
flujo, segn
prescripcin .
Brindar apoyo
emocional al
nio y familia.

R.Esperad NOC
CODIGO: 0408
Perfusin tisular:
Pulmonar.
DOMINIO: Salud
Fisiolgico
CLASE :
Cardiopulmonar
ESCALA (1-5)
:Gravemente
comprometido a no
comprometido.
INDICADORES:
040815 F R
040821 Sa O2
040808 Ansiedad
inexplicada.

DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCION
Ausencia de peligro, lesin fsica o
trastorno del sistema inmunitario,
preservacin de la proteccin y
seguridad.

Clase 1: Infeccin
Clase 2: Lesin fsica o dao
corporal (Riesgos)

Clase
Clase
Clase
Clase

3:
4:
5:
6:

Violencia
Peligros ambientales
Procesos defensivos
Termorregulacin

RIESGO
DE
DISMINUCION
CONCIENCIA

ASPIRACION
DEL
NIVEL

F/R
DE

Cdigo: 00039

Definicin: Riesgo de que penetre

en el rbol traqueobronquial las
secreciones gastrointestinales,
orofarngeas, slidos o lquidos.

Intervencin
de enf (NIC )

Definicin

Actividades

R. Esperad NOC

Vigilar el estado
de conciencia,
reflejo de tos y
deglucin.
Mantener una va
area permea
Colocar al nio en
posicin semi
sentado.
Mantener el
equipo de
aspiracin
disponible.
Evitar la
alimentacin , si
hay mucho R G o
vomitos
Comprobar la
colocacin de la
SNG - SOG.
Adm. Medicac bien
diluido y
fraaccionado.

CODIGO: 1918
Prevencin de la
aspiracin.
DOMINIO:
Conocimiento y
conducta de Salud.
CLASE : Control de
Riesgo y Seguridad.
ESCALA :(1-5)
Gravemente
comprometido a no
comprometido.
INDICADORES:
191801 Identifica
factores de riesgo.
191803 Se
incorpora para
comer o beber.

CODIGO:
3200
PRECAUCIONES
PARA
EVITAR LA
ASPIRACION

Definicin :
Prevencin o
disminucin
al mnimo de
los factores
de riesgo en
el paciente
con riesgo de
aspiracin.