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TUBERCULOSIS

PULMONAR
Ciruga de trax y cardiovascular
EMH:. Wildor Samir Cubas Llalle
X Ciclo-Medicina Humana-UNSM

DEFINICIN

SOCIAL: Poblaciones en menoscabo Hacinamiento (1).


MDICO-EPIDEMIOLGICO: Enfermedad infecto contagiosa,
transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin
clnica variable, complejo Micobacterium tuberculosis (2).

EPIDEMIOLOGA

Es una de las enfermedades mas mortferas del mundo.


Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.
Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la
enfermedad.
95% de los casos ocurren en pases en desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada con Micobacterium
tuberculosis.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Nmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en


el 2000

Nmero estimado de casos de


Tuberculosis infectados con Virus de
Inmunodeficiencia Humana por
100.000 habitantes por pas en el
2000

Quince pases con la mas alta Tasa de Incidencia


de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa
de Incidencia de virus de inmunodeficiencia
humana (HIV)infectado con TB. Los numeros
sobre las barras son porcentajes de coinfeccin
Mycobacterium tuberculosisHIV.

ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO


Poblacin Mundial
6000
millones
Infeccin M. TB

1900

millones

Enfermos TB actuales

16

millones

Nuevos enfermos/ao

millones

Numero de muertes

2-3

millones

Relacin TBC- VIH:

Aumento reportes en jvenes.

Aumento de Primoinfeccin.

Aumento resistencia
multidrogas.

VIH es el mayor factor de


riesgo para reactivacin de
infeccin latente (7- 10%/ ao).

Distribucin geogrfica de la Tuberculosis en todas sus formas ,


2011
300

Tumbes
74.3
Piura
33.5

257
239
250

Loreto
132.7

Amazonas
25.0

200

LambayequeCajamarca San Martin


15.2
72.4
50.6

150

La Libertad
81.4

Casos

Ancash
88.5 Hunuco
Ucayali
53.4 Pasco
189.5
35.9
Provincia del Callao

Lima
179.7
Callao
284.2

50

Junn
64.8
Huancavelica
22.7

Cusco
68.9

Madre de Dios
212.2

Apurmac
Ica
27.8
136.6 Ayacucho
43.4
ESTRATEGIA NACIONAL DE TBU
BAJO RIESGO

100

98 96

43

31 25
21 19 15 14
9

Puno
36.3

Arequipa
77.5

MEDIANO RIESGO
ALTO RIESGO
MUY ALTO RIESGO
Estratificacin basada en Cuartiles.

Moquegua
123.7

Tacna
173.2

Fuente: Informe Operacional ESNPCT ao 2009-2011 (2010 cierre 19-julio-2012 / 2011 cierre 23-julio-2012)

San Martn

Bacteriologa
Bacteria

intracelular
aerobia estricta.
de
Forma
bastoncillo.
Mide: 0,5m x
0,3m.
Crecimiento:
Oxgeno pH.
Sensible: Calor,
luz
solar,
luz
ultravioleta.
Multiplicacin:
muy lenta (16-20
hrs)
cido Bacilo
resistente:

Resiste
decoloracin

la
con

Transmisin

Gotitas de Pflugge

1 nucleo=3bacilos
1tos=3000 nucleos

Inhalada: 95% de los casos.

Ingestin: Consumo de alimentos contaminados.

Contacto directo: Ocupacional.

Congnito: Poco conocido.

> 105
bacilos/mL

1nucleo infectivo
ideal=5mcg

Factores predisponentes

Del bacilo

Del ambiente

Del husped

a)

Frmacos

b)

Infecciones virales

c)

Otras:

d)

Desnutricin: proteica

Edad

rimoinfeccin

Bacilo tuberculoso
Macrfagos

Curacin sin
Infeccin

Progresin local y
diseminacin
Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardada

Control de la
infeccin (90%)

Progresin a enfermedad
precoz o tarda (10%)

F. Ghon

Clnica
(Sintomtico
respiratorio)

C. Ranke

C. Simon

Licuefaccin

DiagnsticoPrueba de Mantoux
1.
2.
3.
4.

Efecto booster

Sospecha clnica
Prueba de la tuberculina
Radiologa
Bacteriologa.

Deteccin de M.tuberculosis en muestra


Baciloscopia (BAAR)
Ziehl-Nielsen
Cultivo Lowenstein.Jensen
PCR

Anatoma patolgica

Cultivo

Baciloscopia

3 muestras de esputo de
buena calidad, de primera
hora de la maana, en das
distintos.
Para detectar al bacilo en las
tinciones se estima que son
necesarios 5.000 a 10.000
bacilos/ml.
INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:

-): No se observan bacilos en 100 campos observados

Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados.

++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos observados.

+): Ms de 10 bacilo por campo en 20 campos observados

Gold Estandar

Solid medium

Liquid medium

4-8 wks
2 wks

MODS

PCR
puede detectar 1-2 bacilos
por ml de muestra

ologa

Tratamiento

Asociacin de
Medicamentos

Tratamientos
Prolongados

Evitar seleccin
de resistencia

Matar diferentes
Poblaciones

RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO
TBC-MDR-XDR

QUIMIOPROFILAXIS
Primaria
Secundaria

TRATAMIENTO QUIRURGICO

La intervencion quirurgica es necesaria con


mayor frecuencia para tratar a las personas con
infecciones por microorganismos que causan
MDRTB
cuyos
pulmones
muestran
destruccion y existe persistencia de alguna
cavidad con paredes engrosadas
El principio regulador de la intervencion
quirurgica para infeccion micobacteriana , es
eliminar toda la enfermedad macroscopica
mientras se conserva cualquier tejido
pulmonar no afectado

Deben usarse farmacos antimicobacterianos


antes de la intervencion quirrgica (durante unos
tres meses) y continuarse despues de la misma
durante 12 a 24 meses.

En general, mas de 90% de los pacientes que

TBC Pleural: Punto de Vista Quirrgico

Paciente Disnico con Derrame


Pleural Extenso >2/3 de extensin
pulmonar

Toracocentesis Teraputica < 6


meses

El Engrosamiento Pleural Disminuye

Decorticacin Pulmonar >6 meses

Calidad de Vida del Paciente est


disminuida por la disnea

Decorticacin pulmonar

Empiema tuberculoso
Infeccin TB Derrame Pleural Empiema TB
Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural
con TB

Decorticacion extrapleural + neumonectomia +


toracoplastia
Quimioterapia Intensa + Toracocentesis

Gracias

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