TRASTORNOS

DE ANSIEDAD
Dr. Matas Carreo
Residente de Psiquiatra
Universidad Mayor Complejo Asistencial Barros Luco

Psicopatologa de la ansiedad
La ansiedad es una reaccin emocional normal
necesaria para la supervivencia de los individuos
y de nuestra especie.
No obstante, las reacciones de ansiedad pueden
alcanzar niveles excesivamente altos o
pueden ser poco adaptativas en determinadas
situaciones.
En este caso la reaccin deja de ser normal y se
considera patolgica.

Sntomas de angustia
Sntomas CV: opresin, palpitaciones, dolor torcico, taquicardia.
Sntomas digestivos: diarrea, alteraciones del apetito, sequedad
bucal, dolor u opresin epigstrica, dolor abdominal clico,
estreimiento.
Sntomas respiratorios: disnea, taquipnea, respiracin irregular,
opresin torcica difusa.
Sntomas del sueo: insomnio de conciliacin es lo ms
frecuente.
Otros: manos fras y sudorosas, inestabilidad y mareo,
parestesias, poliaquiuria (mas fcte. en las mujeres), nudo en la
garganta, sensacin de estar atorado, enrojecimiento o palidez,
fatigabilidad fcil.

Trastornos de ansiedad segn la DSM-IV

Crisis de pnico
Trastorno de pnico (angustia) sin agorafobia
Trastorno de pnico (angustia) con agorafobia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Ataques de pnico
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se
inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los
primeros 10 minutos:
1. palpitaciones, sacudidas del corazn o
elevacin de la frecuencia cardiaca
2. sudoracin
3. temblores o sacudidas
4. sensacin de ahogo o falta de aliento
5. sensacin de atragantarse
6. opresin o malestar torcico
7. nuseas o molestias abdominales

Trastorno de pnico
Crisis de pnico recurrentes
Por lo menos algunas inesperadas o
espontneas
Una crisis debe ser seguida de a lo menos un mes
de
Inquietud por tener ms crisis
Preocupacin por sus implicancias o
consecuencias
Cambio de comportamiento en relacin a la crisis
No es por sustancias enfermedad mdica otro
trastorno psiquitrico

Trastorno de pnico
Debe distinguirse entre TP
con o sin agorafobia
Con agorafobia:
El temor a sufrir un ataque
de pnico se asocia a
ciertas situaciones
Ansiedad anticipatoria
Conductas de evitacin

Agorafobia

Ansiedad de estar en lugares o situaciones de los

cuales sea difcil escapar, o en los que pudiera no
disponerse de ayuda en caso de tener un ataque de
pnico inesperado o relacionado con una situacin o
sntomas tipo ataque de pnico.

Trastorno de pnico
Edad de comienzo entre adolescencia tarda y 35 aos
Curso crnico, entre remisiones y exacerbaciones
Agorafobia suele aparecer el primer ao

Relacin mujer: hombre

2:1 sin agorafobia
3:1 con agorafobia
Nivel terciario, a 6 10 aos
30% bien
40 50% mejor, con sntomas
20 30 igual o peor

Trastorno de pnico:
Tratamiento
ISRS: fluoxetina, sertralina, paroxetina,
citalopram, fluvoxamina
Imipramina, clomipramina
Empezar con dosis bajas, .
Benzodiazepinas: manejo sintomtico.
No es el tratamiento definitivo
Terapia psicoeducativa
Terapia cognitivo conductual (3 a 6
meses)

Caso clnico
Mujer 32 aos, casada 2 hijos.
Derivada desde Posta Central luego de
varias consultas.
Opresin precordial, gran ansiedad con
miedo a morir, palpitaciones, temblor y
sudoracin.
7 aos con crisis en un comienzo
ocasionales, luego aumentan en
frecuencia e intensidad luego de
enfermedad grave de su hijo hace 2 aos

 Desde entonces mas nerviosa con miedo

creciente a quedarse sola en su casa en especial
al cuidado de sus hijos.
Temor creciente a conducir su auto evitando
calles y horarios de alto trnsito.
En varias ocasiones ha tenido que detener su
vehculo por la sensacin inminente de una
crisis.

 Hace un ao delega parte de sus

responsabilidades en sus familiares me aterra
que estando en una fila me pase algo y no
alcance a recibir ayuda.
Considera sus temores como exagerados, pero
me paso la pelcula de que algo me va a pasar y
no me puedo controlar.

Fobia especifica
Miedo excesivo, irracional a un objeto o
circunstancia
La exposicin al estmulo provoca
respuesta de ansiedad
La persona reconoce que la reaccin es
desmedida e irracional
La situacin fbica se evita o se soporta a
costa de una gran ansiedad
Habitualmente existe el antecedente de
una exposicin angustiosa.

Fobia especifica
Ms frecuente en mujeres
Comorbilidad con otros trastornos de
ansiedad
Subtipos animal, ambiental,
situacional, sangres inyeccin - dao
La evitacin, la anticipacin ansiosa, o el
malestar por la(s) situacin(es) temida(s)
interfiere significativamente con la rutina
normal de la persona, el desempeo
ocupacional (o escolar), o las actividades o
las relaciones sociales, o lo
aflige
profundamente

Fobia especifica:
Tratamiento
Psicoterapia de orientacin
psicoanaltica
Tcnicas cognitivo conductuales
Han permitido que mejore un 70% de
los pacientes
Terapia de exposicin
Reestructuracin cognitiva: ayuda a
controlar la ansiedad durante la
situacin fbica
Benzodiacepinas solo de manera ocasional

Caso clnico
Hombre de 28 aos, soltero, profesional.
desde la infancia le he tenido miedo a las araas
aunque creo que nunca he estado lo
suficientemente cerca como para que me hagan
algo
La sola presencia de una araa en, independiente
de su tamao lo obliga a salir de la habitacin o
pedir que alguien la mate.

 Me da vergenza que se den cuenta del terror que

me generan
Cuando hay una araa siento que algo terrible me
puede ocurrir, me angustio muchsimo, pero si
estoy lejos se me pasa
Considera su temor como absurdo y no existen
sntomas ansiosos de otra naturaleza.

Fobia social
Miedo intenso y persistente a
situaciones sociales.
Se reconoce como excesivo e
irracional.
Temor a actuar de modo humillante.
Temor a mostrar ansiedad.
Ansiedad anticipatoria.
La exposicin provoca la respuesta
de ansiedad, de modo que se evita o
se vive con gran sufrimiento.

Fobia social
Comienzo en
adolescencia
Curso crnico
Ms frecuente en mujeres
Comorbilidad con
trastornos depresivos, de
ansiedad, agorafobia,
consumo de sustancias,
trastorno de
somatizacin.

Fobia social:
Diagnstico diferencial

Ansiedad normal, timidez deterioro

del funcionamiento o malestar clnico
importante
Trastorno de pnico
Agorafobia
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad por
evitacin

Fobia social: Tratamiento

ISRS: Paroxetina, fluoxetina,
sertralina, fluvoxamina
Benzodiazepinas: Alprazolam,
Clonazepam
Beta bloqueo profilctico: propanolol
1 hora pre exposicin
Terapia cognitivo conductual

Caso clnico
Hombre, 24 aos, soltero, estudiante de derecho
Temor desde la enseanza media a exposiciones
de trabajos en grupo, lo cual haba logrado
controlar ya que me ofreca para todas las
presentaciones

 Ingresa a estudiar por presin familiar, desde esa

fecha esto ha empeorado, repet tercer ao
porque me qued en blanco en un examen final
Inicialmente desarrolla estrategias para evitar
exponerse en pblico justo me enfermaba o
sencillamente me negaba a exponer

 Siente miedo a hacer el ridculo o quedarse

nuevamente en blanco lo cual juzga como
irracional, s que estudio el doble que mis
compaeros, pero no lo puedo superar, empiezo a
sudar fro, a temblar y siento que digo solo
tonteras
Ultimo ao ansiedad aumenta y comienza a
presentarse en situaciones sociales no
acadmicas

Trastorno ObsesivoCompulsivo
2 a 3 % de la poblacin
Crnica
Alto impacto en morbilidad y calidad de
vida
58% bajo rendimiento acadmico
41% incapacidad laboral
69% disfuncin familiar
13% intentos suicidas
Comorbilidad ansiosa y depresiva
Responde a serotoninrgicos

TOC
Caractersticas de las obsesiones:
Carcter inslito y parsito
Las reconoce patolgicas y
provenientes de s mismo.
EGODISTONICAS
Escapan al control voluntario,
invadiendo la vida cognitiva
Tonalidad negativa

TOC
Carcter repetitivo y punzante
Lucha ansiosa del psiquismo
Atmsfera de duda
Busca la certeza necesidad de verificaciones
y comprobaciones reiteradas
Actos obsesivos
Actos rituales que pueden o no tener relacin
lgica con el contenido de la obsesin, pero
que se sienten obligados a realizar por temor a
que su omisin entrae repercusiones penosas
o catastrficas

TOC
Formas clnicas:
Obsesiones de contaminacin
Lo ms comn, complejo obsesivo de
contaminacin, con conductas de prevencin y
descontaminacin, lavado de manos
50% del total
Obsesiones de duda y responsabilidad
Repetida preocupacin de que algo malo va a
ocurrir, porque no chequean cosas como manillas
de puertas, llaves de gas, etc. Actos simblicos

TOC
Obsesiones sexuales y agresivas
Pensamientos e imgenes recurrentes y desagradables de
contenido sexual o agresivo. Compulsin de confesarlo.
Necesidad de simetra y precisin
Sienten la necesidad de ordenar los objetos de modos
especficos, a veces para prevenir desastres, otras por
tensin insoportable si no tienen ese orden.
Obsesiones somticas
A veces muy similar a la hipocondriasis, pero con otras
obsesiones y compulsiones

TOC
Acumulacin o coleccionismo
Suelen chequear constantemente sus
posesiones, revisan la basura para que
nada valioso se pierda, coleccionan todo
tipo de objetos y posesiones
Obsesiones religiosas
Pensamientos sobre pecados mortales,
sacrilegio, blasfemia. O se preocupan si
han seguido bien los preceptos religiosos

TOC: Tratamiento
Farmacolgico: ISRS, Paroxetina, Sertralina y
Fluvoxamina (las dosis de estos frmacos deben
ser dosis altas para esta patologa);
Clomipramina; sedantes; antipsicticos
(Haloperidol, en dosis bajas).
Psicoterapia

Caso clnico
Hombre, 35 aos, soltero, empleado en
empresa informtica, vive con sus padres
antes que nada quiero decirle que no
estoy loco, me doy cuenta que tengo un
problema, es como una locura conciente
Desde los 20 aos y en forma gradual, ha
presentado conductas absurdas,
refirindose a su necesidad de hacer la
seal de la cruz tres veces al escuchar las
palabras mal, malo o enfermedad

 No puede evitar hacer ese acto porque de lo

contrario tiene la duda que algo malo podra
ocurrirle a sus seres queridos
A esto se le ha agregado la necesidad de revisar
una veintena de veces sus rutinas laborales con el
consiguiente gasto de tiempo, lo que le ha
significado permanecer varias horas mas que sus
compaeros en la oficina

 Ha tenido que desarrollar un gran ingenio para no

ser descubierto por sus compaeros quienes lo
consideraran loco
Paulatinamente se han ido agregando distintas
rutinas que le permiten disminuir la angustia que
le generara el no ejecutarlas

 No se observan alteraciones actuales de su nimo

ni de su patrn de sueo o alimentacin.
Sin antecedentes de uso de drogas ni de
enfermedades significativas

Trastorno por estrs post

traumtico
DSM IV
1.- Se ha sufrido, presenciado (o le han
explicado) un evento caracterizado por
muertes o amenazas para la integridad
fsica propia o de los dems
2.- Ha respondido con temor,
desesperanza u horror intensos

TEPT
El recuerdo traumtico se reexperimenta:
Recuerdos recurrentes que provocan malestar
Pesadillas recurrentes
Se acta o se tiene la sensacin de que el
acontecimiento est ocurriendo
Malestar psicolgico intenso al exponerse a
estmulos que simbolizan o recuerdan el
evento traumtico
Respuestas fisiolgicas al exponerse a estos
estmulos

TEPT
Evitacin persistente de estmulos
asociados al trauma
Embotamiento de la reactividad
general del individuo
Malestar clnico significativo o deterioro
en el nivel de funcionamiento de la
persona
>1 mes, <3 meses: TEPT agudo
>3 meses: TEPT crnico

TEPT: Tratamiento
ISRS: Paroxetina, sertralina,
escitalopram, fluoxetina
Duales*: Venlafaxina, mirtazapina
Tricclicos
Benzodiazepinas
Psicoterapia cognitivo conductual

Caso clnico
Hombre de 31 aos, operario de industria
maderera
Hace seis meses sufre amputacin traumtica de
tres dedos de su mano derecha mientras operaba
una sierra.
Luego de dos meses de hospitalizacin y
rehabilitacin en hospital de su mutual, inicia
sntomas de ansiedad crecientes.

 Sueo dormido y despierto con el

accidente, como que al principio no me
afect tanto
Luego de una visita a su industria y al
ver nuevamente la sierra sufri una
crisis de ansiedad intensa, era como si
recin me hubiera pasado, me vea la
mano ensangrentada, temblaba entero,
hasta que un colega me llam y me di
cuenta que fue como volver a vivir el
accidente

 Con posterioridad a esta visita, refiere

varios episodios de esta naturaleza que
invadan su mente no es slo
como acordarse es algo que no puedes
controlar
Ha presentado pesadillas con el
accidente as como recuerdos
frecuentes que me hacen estar casi
todo el da pensando que algo me
puede pasar, estoy irritable, me enojo
por cualquier cosa

Trastorno por estrs

agudo
Transitorio, de inicio precoz, comienza
dentro de un mes de ocurrido el evento y
dura menos de 2 meses por definicin.
La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que han existido
1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le
han explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, un
desesperanza o un horror intensos

TPEA
Durante o despus del acontecimiento traumtico, el
individuo presenta tres (o ms) de los siguientes
sntomas disociativos:
1. Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o
ausencia de reactividad emocional
2. Reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej.,
estar aturdido)
3. Desrealizacin
4. Despersonalizacin
5. Amnesia disociativa
(p. ej., incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)

TPEA
El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas
formas:
Imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones,
episodios de flashback recurrentes o sensacin de
estar reviviendo la experiencia, y malestar al
exponerse a objetos o situaciones que recuerdan
el acontecimiento traumtico.

TPEA: Tratamiento
Farmacolgico: BZD y Haloperidol
Psicoterapia: de apoyo o confrontacin, breve.

Trastorno de ansiedad generalizada

DSM IV:
Ansiedad y preocupacin excesivas en
relacin a una amplia gama de
acontecimientos, como el rendimiento
laboral o escolar, por ms de 6 meses
Difcil de controlar este estado de
preocupacin
Suele presentarse con otros trastornos de
ansiedad o depresin

TAG
3 o ms de los siguientes:
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Dificultad para concentrarse/

tener la mente en blanco

Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo

TAG
Malestar clnicamente significativo,
deterioro social, laboral...
>50 % empieza en la infancia y
adolescencia
Curso crnico y fluctuante
No es por sustancias
enfermedad mdica otro
trastorno psiquitrico

TAG
Tiene 3 caractersticas que marcan
el cuadro:
1. Preocupacin y aprehensin.
2. Tensin motora: contractura
muscular (tensa o temblorosa con
dolores musculares mltiples).
3. Sntomas de hiperactividad
autonmica (desde punto de vista
CV, gastrointestinal, entre otros).

TAG: Tratamiento
Benzodiazepinas
Buspirona
Tricclicos: imipramina, clomipramina
Venlafaxina
ISRS
Beta bloqueo
Psicoterapia psicodinmica
Tcnicas de relajacin
Cambios en estilo de vida

Caso clnico
Hombre de 34 aos, ejecutivo bancario, casado, 2
hijos
Consulta a internista por cervicobracalgia, que a
pesar de tratamiento adecuado no cede
completamente
Atribuye sus sntomas a un perodo de cambios
por fusin de institucin bancaria

 Hace tres meses que creo que me van

a despedir y la incertidumbre an no
pasa
Hace un mes fue confirmado en su
puesto, lo cual no ha conseguido
calmar su preocupacin
Interrogatorio dirigido evidencia que
hace un ao y medio he estado mas
nervioso, con la sensacin de que algo
malo me va a pasar
Dificultad intermitente para conciliar el

 Su seora refiere categricamente que su estado

emocional se arrastra de antes que le informaran
de la fusin bancaria y que en su hogar ha
estado mas tenso de lo habitual, aprensivo e
irritable con los nios y con ella
En los ltimos meses nota dificultades para
concentrarse y cansancio fcil, aunque con nimo
normal

 Consulta se origina porque su esposa fue

contactada por el jefe inmediato del paciente
dado que su rendimiento laboral haba disminuido
notoriamente
No existen sntomas anmicos importantes ni otros
trastornos emocionales

Muchas gracias.

FIN